CT淚道造影檢查與評估專家共識精準診斷，守護眼部健康目錄第一章第二章第三章引言與背景淚道解剖與生理基礎(chǔ)適應癥與禁忌癥目錄第四章第五章第六章檢查流程規(guī)范診斷評價標準臨床應用與展望引言與背景1.老年人是淚道阻塞的高發(fā)人群:數(shù)據(jù)顯示，老年人（尤其是60歲以上）的淚道阻塞發(fā)病率高達80%，主要與淚道系統(tǒng)功能退化有關(guān)。女性發(fā)病率顯著高于男性:女性淚道阻塞發(fā)病率為60%，遠高于男性，這與解剖結(jié)構(gòu)和激素變化密切相關(guān)。新生兒淚道阻塞具有自愈性:新生兒淚道阻塞發(fā)病率為5%，但多數(shù)可在出生后數(shù)月內(nèi)自行恢復，僅少數(shù)需要醫(yī)療干預。慢性淚囊炎在淚道疾病中占比高:成人后天性淚囊炎在慢性淚道疾病患者中占比可達80%，且中老年女性發(fā)病率更高。淚道阻塞的流行病學現(xiàn)狀低創(chuàng)與高效性檢查時間短（通常10-15分鐘），無需全身麻醉，患者耐受性良好，且輻射劑量可控，適用于多數(shù)人群（兒童需嚴格評估指征）。精準定位阻塞部位CT淚道造影通過三維重建技術(shù)，可清晰顯示淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管的解剖細節(jié)，明確狹窄或閉塞的具體位置，為手術(shù)方案設計提供依據(jù)。評估骨性結(jié)構(gòu)異常相較于傳統(tǒng)造影，CT能同步觀察淚道周圍骨質(zhì)（如鼻淚管骨性狹窄），對外傷后骨碎片壓迫或先天性骨發(fā)育異常的診斷具有不可替代性。動態(tài)成像能力數(shù)字減影技術(shù)可動態(tài)追蹤造影劑流動過程，區(qū)分功能性阻塞（如淚泵失效）與器質(zhì)性阻塞（如瘢痕形成）。CT淚道造影的必要性與優(yōu)勢共識制定目的與意義統(tǒng)一造影劑選擇（如碘海醇）、注射壓力、掃描參數(shù)等技術(shù)標準，減少操作差異導致的誤診或漏診。規(guī)范檢查流程明確CT淚道造影在術(shù)前評估（如淚囊鼻腔吻合術(shù)）、術(shù)后隨訪及復雜病例（如外傷、腫瘤）中的應用價值。指導臨床決策為眼科、影像科及耳鼻喉科提供共同診療依據(jù)，尤其對合并鼻竇病變或顱底畸形的患者需聯(lián)合診治。促進多學科協(xié)作淚道解剖與生理基礎(chǔ)2.01位于上下眼瞼內(nèi)側(cè)緣的微小開口，直徑約0.2-0.3mm，是淚液引流系統(tǒng)的起始部位。上下眼瞼各有一個淚小點，正常情況下呈圓形或橢圓形，具有虹吸作用引導淚液進入淚道。淚小點02連接淚小點與淚囊的纖細管道，分為垂直部（長約2mm）和水平部（長約8mm）。管壁內(nèi)襯復層鱗狀上皮，周圍環(huán)繞彈性纖維和括約肌樣結(jié)構(gòu)，能通過虹吸和泵吸作用主動輸送淚液。淚小管03位于淚囊窩內(nèi)的膜性囊腔，長約12-15mm，容積約20μl。上部為盲端，下部延續(xù)為鼻淚管，內(nèi)壁覆蓋假復層柱狀上皮，具有吸收和分泌功能，炎癥時易形成膿性分泌物潴留。淚囊04骨性管道與膜性管道共同構(gòu)成，全長約18mm，向下開口于下鼻道。其骨性部分由淚骨、上頜骨和鼻甲構(gòu)成，膜性部分含豐富靜脈叢，充血時可導致功能性阻塞。鼻淚管淚道組成結(jié)構(gòu)（淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管）第二季度第一季度第四季度第三季度虹吸效應重力作用淚泵機制黏膜纖毛運動淚小點浸沒在淚湖中，通過液面張力形成負壓，啟動淚液引流。淚小管壁的彈性回縮和眼輪匝肌收縮產(chǎn)生的泵吸作用共同促進淚液向淚囊輸送。直立位時，淚液依靠重力經(jīng)鼻淚管流入下鼻道。鼻淚管下端的Hasner瓣膜防止鼻腔分泌物反流，其先天性閉鎖是新生兒淚囊炎的主要原因。瞬目動作中，眼輪匝肌收縮壓迫淚小管和淚囊，同時牽拉淚囊壁形成負壓，形成單向閥門效應。每次瞬目可排出約2μl淚液，每日總量約2ml。鼻淚管內(nèi)襯的假復層柱狀上皮含有纖毛，通過定向擺動輔助淚液輸送。炎癥或藥物（如抗青光眼滴眼液）可破壞纖毛功能導致排泄障礙。淚液排出生理機制先天性因素包括鼻淚管下端Hasner瓣膜未開放（占新生兒6%-20%）、淚小點閉鎖、淚小管發(fā)育不良等。表現(xiàn)為出生后1-2周出現(xiàn)溢淚，約90%在6個月內(nèi)自愈。獲得性狹窄衰老導致的淚道上皮鱗狀化生、管腔纖維化；慢性炎癥（如沙眼、結(jié)膜炎反復發(fā)作）引起的瘢痕性狹窄；外傷或手術(shù)造成的淚道機械性損傷。占位性病變淚囊結(jié)石（淚石癥）、鼻腔腫瘤壓迫鼻淚管、淚囊腫瘤（如乳頭狀瘤）等。CT造影可見充盈缺損或淚囊擴張，需結(jié)合活檢明確性質(zhì)。010203常見淚道阻塞病因適應癥與禁忌癥3.用于淚囊鼻腔吻合術(shù)或置管術(shù)后復查，對比術(shù)前術(shù)后淚道通暢性及解剖結(jié)構(gòu)變化，評估手術(shù)效果。術(shù)后療效評估通過淚囊造影明確淚囊腔大小、與周圍解剖結(jié)構(gòu)（如前篩竇、淚骨、上頜骨額突）的關(guān)系，指導鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案的制定。慢性淚囊炎術(shù)前評估清晰顯示淚囊形態(tài)及阻塞部位（如淚小管、鼻淚管），鑒別完全性阻塞與部分性阻塞，為淚道探通或吻合術(shù)提供依據(jù)。淚道阻塞定位診斷主要適應癥（術(shù)前評估、術(shù)后復查等）既往碘對比劑嚴重過敏史（如喉頭水腫、過敏性休克）、未控制的甲狀腺功能亢進（碘劑可能誘發(fā)甲亢危象）。絕對禁忌癥輕中度腎功能不全（eGFR30-60ml/min/1.73m2），需充分水化并暫停腎毒性藥物；妊娠期（尤其早孕期）非必要不檢查，避免影響胎兒甲狀腺發(fā)育。相對禁忌癥嚴重心臟疾?。ㄈ缧牧λソ撸┗颊咝杩刂茖Ρ葎﹦┝坎⒈O(jiān)測生命體征；過敏體質(zhì)者需預先抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素干預。高風險人群服用雙胍類降糖藥（如二甲雙胍）者需暫停48小時，以防對比劑腎病導致乳酸酸中毒。藥物沖突絕對與相對禁忌癥特殊人群注意事項（如嬰幼兒）需鎮(zhèn)靜或麻醉配合，確保掃描時體位固定；優(yōu)先選擇低濃度對比劑以減少刺激，必要時采用非離子型對比劑降低過敏風險。檢查前準備嚴格遵循ALARA原則（合理最低劑量），采用兒童專用低劑量CT協(xié)議，重點保護甲狀腺及眼部敏感組織。輻射防護需結(jié)合嬰幼兒淚道發(fā)育特點（如鼻淚管生理性狹窄常見），避免過度診斷；若懷疑先天性淚道畸形，建議聯(lián)合MRI評估軟組織細節(jié)。結(jié)果解讀檢查流程規(guī)范4.眼部預處理檢查前需沖洗淚道確保通暢，清除分泌物，必要時使用表面麻醉劑減輕患者不適。簽署知情同意書向患者解釋檢查目的、過程及潛在風險（如對比劑過敏、輻射暴露），并獲取書面同意。患者評估與禁忌篩查詳細詢問過敏史（尤其碘對比劑）、腎功能及甲狀腺功能，排除嚴重心腎功能不全、甲亢未控制等禁忌證。檢查前準備事項精準穿刺技術(shù)使用26G淚道專用套管針經(jīng)下淚點進針，注射泛影葡胺時保持30°傾斜角，壓力控制在20-25kPa，避免黏膜損傷。動態(tài)劑量調(diào)控初始注射1ml造影劑確認淚道通暢性，根據(jù)反流情況追加0.5-1ml，總量不超過2.5ml。兒童患者按體重0.1ml/kg計算。溫度與粘度控制造影劑需恒溫37℃預熱，降低粘度至12-15mPa·s，采用帶加熱功能的高壓注射器以0.3ml/s勻速推注。對比劑注射技術(shù)與劑量參數(shù)精細化差異：HRCT通過1.5-2.0mm薄層顯著提升肺間質(zhì)病變檢出率，胰腺雙期增強CT采用亞毫米重建實現(xiàn)腫瘤微結(jié)構(gòu)分析。范圍動態(tài)調(diào)整：胰腺檢查需覆蓋膈頂至腎下極以評估并發(fā)癥，泌尿系掃描則需包含全程尿路避免遺漏結(jié)石。劑量平衡策略：急診CT采用自動毫安秒技術(shù)降低輻射，胰腺雙期增強通過CAREkV系統(tǒng)優(yōu)化管電壓選擇。多期掃描價值：胰腺雙期增強通過動脈/靜脈雙期捕捉腫瘤血供特征，門靜脈期對肝轉(zhuǎn)移檢出至關(guān)重要。偽影防控要點：所有檢查均需去除金屬物品，胰腺掃描額外要求4-6小時禁食以減少胃腸偽影。臨床適配邏輯：急性腹痛首選大范圍快速掃描，慢性病變?nèi)缫认傺讋t需高分辨率多期掃描評估細節(jié)。檢查類型掃描參數(shù)設置掃描范圍主要適應癥常規(guī)胰腺CT120-140kV,自動毫安秒,層厚5mm膈頂至腎下極急性胰腺炎、胰腺腫瘤、膽道疾病評估HRCT肺部掃描140kV,200mA,層厚1.5-2.0mm全肺野肺內(nèi)小病灶、支氣管擴張、間質(zhì)性肺病胰腺雙期增強CT≤120kVp,自動管電流,層厚≤0.625mm動脈期:膈肌中部至髂嵴胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、導管腺癌、肝臟轉(zhuǎn)移評估急診腹部CT120kV,自動毫安秒,層厚5mm胸廓入口至恥骨聯(lián)合急性腹痛、腸梗阻、腹腔出血泌尿系CT造影100-120kV,低劑量協(xié)議,層厚3mm腎上極至膀胱底部腎結(jié)石、輸尿管狹窄、膀胱占位CT數(shù)據(jù)采集參數(shù)設定三維重建算法采用MIP（最大密度投影）聯(lián)合VRT（容積再現(xiàn)技術(shù)），重建矩陣512×512，窗寬2000HU/窗位300HU突出顯示淚道黏膜。淚道定量分析使用專用軟件測量淚囊橫徑（正常4-6mm）、前后徑（3-5mm），計算淚道狹窄指數(shù)（≤0.3為梗阻）。偽影校正技術(shù)應用迭代重建（ASiR-V40%）降低金屬偽影，骨算法重建分辨淚囊與篩竇解剖關(guān)系，空間分辨率達10lp/cm。圖像后處理方法診斷評價標準5.要點三淚小管阻塞特征沖洗液完全從原路返流，伴淚點擴張。需通過探針探查確認狹窄部位，常見于外傷或慢性炎癥后瘢痕形成。要點一要點二淚總管阻塞表現(xiàn)沖洗液從對側(cè)淚點反流，淚囊區(qū)無膿性分泌物。造影顯示淚囊擴張但造影劑無法進入鼻淚管，需結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查排除鼻腔占位。鼻淚管阻塞典型征象沖洗液伴黏液膿性分泌物反流，造影劑滯留于淚囊下部。CT三維重建可顯示骨性鼻淚管狹窄或膜性閉鎖的具體位置。要點三阻塞部位定位標準ABCD完全阻塞影像特征造影劑在阻塞平面截然中斷，淚囊顯影但遠端無造影劑通過。常見于先天性鼻淚管膜性閉鎖或外傷性離斷。功能性阻塞鑒別核素顯像顯示淚液引流時間延長（＞10分鐘），但解剖結(jié)構(gòu)未見明顯異常。需結(jié)合淚泵功能檢查排除眼輪匝肌無力。特殊類型評估淚囊憩室表現(xiàn)為造影劑局部囊狀膨出，淚石癥可見充盈缺損影，需薄層CT（層厚≤0.5mm）鑒別鈣化灶。部分阻塞動態(tài)表現(xiàn)造影劑呈線樣緩慢通過狹窄段，淚囊顯影延遲。壓力沖洗可見"細流征"，提示存在瓣膜樣粘連或管腔縮窄。完全阻塞與部分阻塞評估結(jié)構(gòu)化報告框架內(nèi)容必須包括淚點形態(tài)、淚小管走行、淚囊容積（正常1.0-1.5ml）、鼻淚管直徑（正?！?mm）及骨性管道完整性等參數(shù)。解剖學描述部分需記錄造影劑排空時間（正?！?分鐘）、反流壓力閾值（正常＜110mmHg）以及異常反流途徑（如淚點/鼻咽部）。功能評估章節(jié)應明確阻塞部位（淚小管/淚總管/鼻淚管）、性質(zhì)（完全/部分/功能性）及可能病因（先天性/炎癥/外傷/腫瘤），并提出針對性治療方案（探通/置管/吻合術(shù)）。結(jié)論與建議模塊臨床應用與展望6.術(shù)前評估與預后預測精準定位阻塞部位：CT淚道造影通過高分辨率薄層掃描（層厚1mm）結(jié)合多平面重建，可清晰顯示淚囊大小、鼻淚管骨性狹窄及周圍軟組織關(guān)系，對高位阻塞（淚總管以上）、中位阻塞（淚囊）、低位阻塞（鼻淚管中上段）等不同平面病變的定位準確率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)淚道沖洗（48.5%）。個性化手術(shù)方案制定：根據(jù)造影顯示的淚囊擴張程度（如慢性淚囊炎囊腔擴大）及阻塞類型（完全/部分阻塞），指導選擇淚道探通術(shù)、置管術(shù)或鼻腔淚囊吻合術(shù)，避免盲目操作導致的內(nèi)眥韌帶或淚小管損傷。預后風險預判：對復發(fā)性淚囊炎（10例）或淚囊囊腫（23例）患者，造影可評估周圍骨質(zhì)破壞或腫瘤浸潤風險，提示術(shù)中需遵循腫瘤原則（減少種植轉(zhuǎn)移），術(shù)后需加強抗感染與復查頻率。淚道通暢性驗證術(shù)后CT造影可動態(tài)觀察造影劑是否順利流入鼻腔（如健側(cè)鼻淚管通暢者可見鼻腔內(nèi)造影劑），對比術(shù)前極低位阻塞（鼻淚管膜性段阻塞）的改善情況，客觀評估手術(shù)成功率。解剖結(jié)構(gòu)恢復評估通過MPR（多平面重建）技術(shù)顯示吻合口瘢痕形成或粘連，如發(fā)現(xiàn)造影劑滯留于淚囊區(qū)，提示需二次干預（如擴張或置管）。并發(fā)癥早期識別對術(shù)后溢淚復發(fā)患者，造影可鑒別功能性阻塞（如黏膜水腫）與機械性阻塞（如骨性狹窄未解除），避免誤診為手術(shù)失敗。長期隨訪價值慢性淚囊炎（178例）患者術(shù)后定期造影監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性鼻淚管再狹窄或淚囊萎縮，指導調(diào)整治療方案（如淚道再成形術(shù)）。01020304術(shù)后療效監(jiān)