牙科種植手術(shù)合同（2025年即刻種植流程）甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：_________________________（法定代表人/負責人：__________）統(tǒng)一社會信用代碼/醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：_________________________地址：____________________________________聯(lián)系電話：________________________________乙方（患者）：_________________________身份證號：_________________________住址：__________________________________聯(lián)系電話：________________________________根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方在甲方處接受“牙科種植手術(shù)（即刻種植流程）”事宜，經(jīng)充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條治療項目1.1乙方同意在甲方處接受牙科種植手術(shù)，具體為即刻種植治療，涉及種植牙位_________________________（如為多顆，請列明具體牙位），共種植_________________________顆種植體。1.2治療將采用即刻種植技術(shù)，即在拔除患牙后立即植入種植體。可能涉及使用的人工材料包括但不限于_________________________品牌種植體系統(tǒng)、_________________________品牌骨粉/骨膜等。牙冠修復(fù)預(yù)計采用_________________________材料。1.3如需進行即刻負重，雙方確認已了解其相關(guān)風險及適應(yīng)癥，并同意按此方案執(zhí)行。第二條治療費用及支付方式2.1本合同項下即刻種植治療相關(guān)費用總額為人民幣（大寫）_________________________元整（￥__________元）。2.2費用明細如下：（1）術(shù)前檢查費（含X光片/CBCT/血液檢查等）：人民幣__________元；（2）種植體費用（____顆，單價人民幣__________元/顆）：人民幣__________元；（3）基臺費用（____套，單價人民幣__________元/套）：人民幣__________元；（4）牙冠修復(fù)費用（____顆/個，單價人民幣__________元/顆個）：人民幣__________元；（5）手術(shù)費（含拔牙____顆，種植體____顆）：人民幣__________元；（6）骨粉/骨膜等附加材料費：人民幣__________元；（7）其他費用（如麻醉費、即刻負重技術(shù)費等）：人民幣__________元；（以上各項費用總和應(yīng)與第一條2.1款相符）2.3付款方式：乙方選擇以下第____種方式支付費用：（1）一次性支付全部費用；（2）分期支付：術(shù)前支付____%，即人民幣__________元；術(shù)后____個月/年支付____%，即人民幣__________元；余款（____%）即人民幣__________元，于牙冠最終完成并交付時支付。2.4甲方在提供相應(yīng)治療服務(wù)或服務(wù)階段性完成后，有權(quán)向乙方收取相應(yīng)費用。乙方應(yīng)按約定按時足額支付費用。乙方未按約定支付費用的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止治療，已產(chǎn)生的費用乙方仍需支付。因乙方原因?qū)е轮委熤袛?，后續(xù)治療費用由乙方承擔。第三條醫(yī)療機構(gòu)告知與患者確認3.1甲方已向乙方充分告知：（1）乙方擬接受的治療為即刻種植手術(shù)，其基本原理、流程及預(yù)期效果；（2）即刻種植手術(shù)可能存在的風險和并發(fā)癥，包括但不限于手術(shù)區(qū)域感染、術(shù)后出血、疼痛、腫脹、種植體植入位置偏差、神經(jīng)損傷（可能引起麻木或異感）、骨吸收不理想、種植體松動、折斷、失敗、螺絲暴露、愈合延遲或不良、牙齦問題、上頜竇并發(fā)癥、以及對鄰近牙齒或頜骨結(jié)構(gòu)的影響等；（3）術(shù)后需要遵守的醫(yī)囑，包括休息、飲食、藥物使用、口腔衛(wèi)生維護等；（4）存在其他治療替代方案（如傳統(tǒng)種植、牙橋、活動義齒等）及其優(yōu)缺點；（5）本合同項下的費用構(gòu)成及支付安排；（6）甲方的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可信息及主治醫(yī)生的相關(guān)資質(zhì)信息。3.2乙方確認已充分理解甲方上述告知內(nèi)容，清楚認識到即刻種植手術(shù)的相關(guān)風險，并自愿同意接受甲方提供的即刻種植手術(shù)治療服務(wù)。第四條治療流程與期限4.1甲方將根據(jù)乙方具體情況及約定方案，安排治療。治療大致流程包括術(shù)前檢查與方案制定、手術(shù)日（拔牙、種植體植入、可能即刻安裝臨時修復(fù)體）、術(shù)后復(fù)查、骨結(jié)合觀察期（通常根據(jù)愈合情況確定）、基臺連接、牙冠制作、牙冠佩戴調(diào)試等。4.2預(yù)計整個治療周期約為____天至____個月（其中種植手術(shù)當天為____天，牙冠制作周期約____天，具體以甲方實際安排和乙方配合情況為準）。若涉及骨增量等復(fù)雜情況或需特殊處理，時間可能相應(yīng)延長，甲方將提前與乙方溝通。第五條術(shù)后保障與復(fù)查5.1本合同約定的種植體、基臺、牙冠等修復(fù)體的免費質(zhì)保期為自牙冠最終交付乙方并完成粘接之日起____年，質(zhì)保期內(nèi)非因乙方使用不當、意外損傷或不可抗力因素造成的種植體、基臺、牙冠損壞或失敗，甲方負責免費維修或更換（具體質(zhì)保范圍以甲方公示的質(zhì)保政策為準）。5.2質(zhì)保期內(nèi)，乙方有義務(wù)按甲方要求定期進行復(fù)查，一般建議每____個月復(fù)查一次，或遵甲方醫(yī)囑。5.3乙方應(yīng)在出現(xiàn)任何種植區(qū)域疼痛、腫脹、異?；顒?、感染、修復(fù)體松動脫落等情況時，立即聯(lián)系甲方并按時復(fù)診。乙方如未按時復(fù)診或遵醫(yī)囑護理，導致不良后果，甲方不承擔責任。第六條違約責任6.1若甲方原因?qū)е轮委焽乐匮诱`（超過約定時間____%或____天）或治療質(zhì)量不符合約定標準，導致乙方權(quán)益受損，乙方有權(quán)要求減免相應(yīng)費用、要求重新治療或解除合同，并有權(quán)要求甲方賠償因此造成的直接損失。6.2若乙方未按約定支付費用，影響甲方正常運營或治療進行，甲方有權(quán)暫停治療，直至乙方付清欠款。乙方仍需按合同約定支付已完成部分的費用及所有應(yīng)付未付費用。6.3若乙方擅自中斷治療或違反重要醫(yī)囑，導致治療失敗或產(chǎn)生并發(fā)癥，乙方應(yīng)自行承擔相應(yīng)責任和后果，并支付甲方已發(fā)生且必要的治療費用。第七條爭議解決7.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決。7.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條保密8.1甲乙雙方對于在履行本合同過程中知悉的對方商業(yè)秘密（包括甲方技術(shù)、價格等）和乙方的個人隱私信息負有保密義務(wù)，非經(jīng)對方書面同意或法律規(guī)定，不得向任何第三方泄露。此保密義務(wù)不因合同的終止而解除。第九條其他9.1本合同未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。9.2對本合同條款的任何修改，均需以書面形式進行，并經(jīng)雙方簽字或蓋章確