心律失常的識別與處理

1、室上性心律：⑴竇性心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，Ⅰ、II、avF、v4-6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avr倒置。

心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。注意：若Ⅰ導(dǎo)為負(fù)，avr為正，應(yīng)考慮1、左右手反聯(lián)2、房性心律3、右位心⑵房性心律p波形態(tài)與竇性不同房性心動過速P‘波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不等者稱為多形性”或“紊亂性”房性心動過速起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室時逆?zhèn)餍姆浚?/p>

P波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏

于QRS波中不可見，也可QRS波之后，

QRS波與竇性心律時相似。結(jié)性心律頻率

40-55bpm，快于此范圍稱交界性心動過速交界性心律陣發(fā)性室上性心動過速：有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。室性心律：P波消失或與QRS無關(guān)和QRS寬大畸形是室性心律的特點(diǎn)，此時QRS時限長于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm時稱室性自搏心律室速與室撲特發(fā)性室速右束支阻滯型左束支阻滯型對異博定敏感TDP后天性的TDP，應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂雙向性室速額面電軸交替，肢導(dǎo)左右束支交替多見于洋地黃中毒鑒別室上速伴差傳房顫伴預(yù)激（禁用西地蘭、ATP、異博定）PMT肌電干擾室顫預(yù)激注意LGL綜合征預(yù)激綜合征Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯注意診斷Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯必須在竇性心律時診斷Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，房率應(yīng)<135bpm診斷Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，HR<45bpm心律失常處理程序鑒別1：Brugada四步法V1-6均無RS有一個胸前導(dǎo)聯(lián)的RS>100MS有房室分離V1-6的QRS符合VT的指標(biāo)除顫指征：室顫；有血液動力學(xué)障礙的室速；藥物治療無效的室速除顫對室顫，單相波形放電可從200J開始，無效則立即給第二次200～300J，再無效立即給第三次360J。若用某個電量除顫成功但又復(fù)發(fā)，可用前次的相同電量室速：能量取決于室速異常的形態(tài)學(xué)特征及其速率。—單形室速，不論有無脈搏—100焦耳 —多形室速：—200焦耳除顫除顫方式：室顫→非同步放電室速→可試用同步放電→但若是觸不到脈搏，有神志不清、低血壓、肺水腫、或QRS高度畸形而無法同步→非同步電擊三次除顫不成功腎上腺素1mgiv3-5min后可重復(fù)氣管插管可達(dá)龍150-300mg+20NSiv藥物治療無器質(zhì)性心臟病心律平70mg+5%GS20mliv