胸膜炎合并穿刺抽液個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，已婚，農(nóng)民，因“發(fā)熱、右側(cè)胸痛伴呼吸困難1周”于202X年X月X日入院。患者文化程度為初中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)保類型為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，入院時(shí)由配偶陪同，對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，存在焦慮情緒。（二）病史資料主訴：發(fā)熱、右側(cè)胸痛伴呼吸困難1周，加重2天?，F(xiàn)病史：患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8-38.9℃，以午后及夜間明顯，伴右側(cè)胸部刺痛，深呼吸、咳嗽及活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后可稍緩解；同時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，步行50米即感胸悶、氣促，需停下休息，自行口服“感冒靈顆?！保ň唧w劑量不詳）3天，癥狀無改善。2天前上述癥狀加重，體溫升至39.1℃，夜間因胸痛及呼吸困難難以入睡，遂來我院急診就診。急診行胸片檢查提示“右側(cè)胸腔中等量積液”，為進(jìn)一步治療收入呼吸內(nèi)科?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，近1周體重下降約2kg。既往史：確診“2型糖尿病”5年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5g，每日2次”控制血糖，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，自述空腹血糖維持在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0-12.0mmol/L；無高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史；無手術(shù)、外傷史；無輸血史；無青霉素、頭孢類等藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史與家族史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地旅居史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，無吸煙、飲酒史；月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為入院前1周；育有1子，身體健康；父母均體健，無遺傳性疾病及傳染病史。（三）體格檢查結(jié)果入院時(shí)體格檢查：體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)），體重60kg，身高158cm，BMI24.0kg/m2。一般情況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，強(qiáng)迫半坐臥位，查體合作；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；口唇無發(fā)紺，咽部輕度充血，扁桃體無腫大。胸部：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度較左側(cè)明顯減弱；右側(cè)語顫減弱，左側(cè)語顫正常；右側(cè)叩診呈濁音，左側(cè)叩診呈清音；右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹部：腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；Murphy征陰性；移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音正常，約4次/分。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常；生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85.2%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比12.3%（參考值20%-40%），血紅蛋白130g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)250×10?/L（參考值100-300×10?/L）；炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）0.8ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）；血糖相關(guān)：空腹血糖7.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L（參考值<7.8mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）7.5%（參考值4.0%-6.5%）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L（參考值8-40U/L），血肌酐（Scr）75μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間（TT）16秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原（FIB）3.2g/L（參考值2-4g/L）。影像學(xué)檢查：胸片（急診）：右側(cè)胸腔可見外高內(nèi)低弧形高密度影，提示中等量胸腔積液，肺組織受壓約30%，縱隔無明顯移位，左側(cè)肺野清晰，心影大小、形態(tài)正常。胸腔積液超聲（入院當(dāng)日）：右側(cè)胸腔可見液性暗區(qū)，最大深度約8cm，內(nèi)透聲尚可，未見明顯分隔及絮狀物，提示右側(cè)胸腔中等量積液。胸部CT（入院第2天）：右側(cè)胸腔大量液性密度影，肺組織受壓膨脹不全，右肺下葉可見少許炎癥滲出影，左側(cè)肺野未見明顯異常，縱隔淋巴結(jié)無腫大。胸腔穿刺抽液檢查（入院第2天）：外觀：淡黃色渾濁液體；常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)800×10?/L（參考值漏出液<100×10?/L，滲出液>500×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比75%，淋巴細(xì)胞百分比20%，間皮細(xì)胞百分比5%；生化：蛋白定量35g/L（參考值漏出液<25g/L，滲出液>30g/L），葡萄糖3.2mmol/L（同期血糖7.8mmol/L），乳酸脫氫酶（LDH）280U/L（參考值漏出液<200U/L，滲出液>200U/L），腺苷脫氨酶（ADA）35U/L（參考值0-40U/L）；病原學(xué)：涂片未找到抗酸桿菌，細(xì)菌培養(yǎng)（需氧+厭氧）48小時(shí)后提示無細(xì)菌生長(zhǎng)，真菌培養(yǎng)陰性，脫落細(xì)胞學(xué)檢查未找到腫瘤細(xì)胞。（五）診斷與治療計(jì)劃診斷結(jié)果：①右側(cè)滲出性胸膜炎（細(xì)菌性可能性大）；②右側(cè)胸腔積液（中等量）；③2型糖尿病。治療計(jì)劃：①抗感染：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)1次，療程14天；②胸腔穿刺抽液：入院第2天首次抽液，后續(xù)根據(jù)積液情況決定抽液頻次，每次抽液量不超過1000mL；③對(duì)癥支持：給予氨溴索30mg靜脈滴注，每日2次，促進(jìn)痰液排出；布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，緩解胸痛；④血糖控制：調(diào)整降糖方案為二甲雙胍緩釋片0.5g口服，每日2次+胰島素（門冬胰島素30）早8U、晚6U皮下注射，監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、低糖飲食指導(dǎo)，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。二、護(hù)理問題與診斷根據(jù)患者入院評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）氣體交換受損與右側(cè)胸腔中等量積液導(dǎo)致肺組織受壓、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)呼吸頻率22次/分（正常12-20次/分），血氧飽和度92%（未吸氧），伴活動(dòng)后呼吸困難，胸片提示肺組織受壓約30%。（二）急性疼痛（右側(cè)胸痛）與胸膜炎癥刺激、胸腔穿刺操作創(chuàng)傷有關(guān)。依據(jù)：患者主訴右側(cè)胸部刺痛，NRS疼痛評(píng)分入院時(shí)為6分，深呼吸、咳嗽及活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，需口服止痛藥緩解。（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心胸腔穿刺安全性及治療費(fèi)用有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)SAS焦慮評(píng)分55分（輕度焦慮），主動(dòng)詢問“病能不能治好”“穿刺會(huì)不會(huì)很痛”，夜間因擔(dān)憂病情難以入睡，家屬反映患者近期情緒易煩躁。（四）知識(shí)缺乏缺乏胸膜炎疾病知識(shí)、胸腔穿刺前后護(hù)理要點(diǎn)及糖尿病飲食與疾病康復(fù)的關(guān)聯(lián)知識(shí)。依據(jù)：患者入院時(shí)詢問“為什么會(huì)得這個(gè)病”“穿刺后要注意什么”，無法說出糖尿病飲食的具體原則，既往未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。（五）潛在并發(fā)癥：氣胸、胸腔內(nèi)出血、穿刺點(diǎn)感染、血糖波動(dòng)氣胸/胸腔內(nèi)出血：與胸腔穿刺操作損傷肺組織或血管有關(guān)；穿刺點(diǎn)感染：與穿刺過程無菌操作不嚴(yán)格、穿刺后穿刺點(diǎn)護(hù)理不當(dāng)有關(guān)；血糖波動(dòng)：與感染應(yīng)激狀態(tài)、降糖藥物劑量調(diào)整及飲食控制不佳有關(guān)。依據(jù)：患者存在感染指標(biāo)升高（CRP、PCT異常），有2型糖尿病基礎(chǔ)疾病，需行有創(chuàng)穿刺操作。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問題，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)如下：（一）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①患者入院48小時(shí)內(nèi)呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率維持在12-20次/分，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度≥95%；②住院期間肺組織受壓情況改善，胸片提示胸腔積液量逐漸減少，出院時(shí)肺組織受壓<10%；③患者掌握腹式呼吸及有效咳嗽方法，能獨(dú)立完成呼吸功能鍛煉。護(hù)理計(jì)劃：①體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位或右側(cè)臥位，減輕肺組織受壓；②氧療護(hù)理：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧穩(wěn)定；③呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸、有效咳嗽；④病情觀察：密切監(jiān)測(cè)呼吸、血氧及胸腔積液變化；⑤用藥護(hù)理：確?？垢腥尽⒒邓幬锇磿r(shí)輸注，觀察療效。（二）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①患者入院24小時(shí)內(nèi)右側(cè)胸痛NRS評(píng)分降至≤3分；②胸腔穿刺操作過程中疼痛評(píng)分≤2分，無劇烈疼痛主訴；③住院期間無因疼痛導(dǎo)致的睡眠障礙，能配合完成日?；顒?dòng)（如翻身、步行）。護(hù)理計(jì)劃：①疼痛評(píng)估：每4小時(shí)用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛，記錄疼痛變化；②舒適護(hù)理：減少環(huán)境刺激，指導(dǎo)疼痛緩解技巧；③藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察療效及不良反應(yīng)；④穿刺相關(guān)疼痛干預(yù)：穿刺前局部麻醉，穿刺中指導(dǎo)放松，穿刺后觀察疼痛變化。（三）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①患者入院3天內(nèi)SAS焦慮評(píng)分降至≤50分（無焦慮）；②能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，清晰表達(dá)內(nèi)心顧慮，對(duì)治療方案有明確認(rèn)知；③穿刺前無明顯緊張情緒，能積極配合穿刺操作，夜間睡眠質(zhì)量改善（每晚睡眠時(shí)間≥6小時(shí)）。護(hù)理計(jì)劃：①心理評(píng)估：每日用SAS量表評(píng)估焦慮程度，了解焦慮誘因；②溝通支持：耐心傾聽患者訴求，給予情感安慰，講解疾病預(yù)后；③信息支持：詳細(xì)介紹穿刺操作流程及安全性，展示成功案例；④家庭支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予患者心理支撐。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①患者出院前能準(zhǔn)確復(fù)述胸膜炎的常見病因（如感染）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、胸痛、呼吸困難）及治療原則（抗感染、抽液）；②能正確描述胸腔穿刺前后注意事項(xiàng)（如穿刺前禁食4小時(shí)、穿刺后臥床6小時(shí)）；③能說出糖尿病飲食3項(xiàng)核心原則（控制總熱量、低糖、高蛋白），并獨(dú)立記錄1天飲食日記；④出院前能正確監(jiān)測(cè)指尖血糖，知曉血糖控制目標(biāo)（空腹6.1-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)8.0-10.0mmol/L）。護(hù)理計(jì)劃：①疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解+圖文手冊(cè)方式，分階段進(jìn)行宣教；②穿刺知識(shí)指導(dǎo)：穿刺前1天、穿刺后分別講解注意事項(xiàng)；③糖尿病管理宣教：結(jié)合患者飲食喜好，制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)；④宣教效果評(píng)價(jià)：每日通過提問、演示等方式評(píng)估知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充宣教。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：①住院期間無氣胸發(fā)生（無突發(fā)胸痛、呼吸困難加重，胸片無氣胸征象）；②無胸腔內(nèi)出血（無面色蒼白、血壓下降，胸腔積液復(fù)查無血性液體）；③穿刺點(diǎn)無紅腫、滲液、發(fā)熱，血常規(guī)提示感染指標(biāo)逐漸下降至正常；④血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖維持在6.1-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.0mmol/L，無低血糖（血糖<3.9mmol/L）發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：①氣胸/出血預(yù)防：穿刺前評(píng)估凝血功能，穿刺中密切觀察生命體征，穿刺后復(fù)查胸片；②感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，穿刺后每日護(hù)理穿刺點(diǎn)；③血糖管理：監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整飲食及用藥，觀察血糖波動(dòng)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)體位與活動(dòng)護(hù)理：入院后立即協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高40°），該體位可使胸腔積液積聚于胸腔下部，減輕對(duì)肺上部通氣功能的影響；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉右側(cè)胸部加重疼痛，翻身后可短暫取右側(cè)臥位（每次15-20分鐘），減少積液對(duì)肺組織的持續(xù)壓迫。根據(jù)患者呼吸困難改善情況，逐步增加活動(dòng)量：入院第1天臥床休息，僅在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)；第3天（首次穿刺抽液后）協(xié)助患者床邊站立，每次5-10分鐘；第5天開始指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)步行，每次10-15分鐘，每日2次，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難加重。氧療護(hù)理：入院時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度1次。入院當(dāng)日16：00患者血氧飽和度升至95%，遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量至1L/min；入院第2天患者未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度維持在96%-97%，遵醫(yī)囑停止氧療，改為每日監(jiān)測(cè)血氧飽和度3次（早、中、晚）。氧療期間觀察患者有無氧中毒跡象（如頭痛、惡心、煩躁），確保鼻導(dǎo)管通暢，每日更換鼻導(dǎo)管1次，保持鼻腔清潔。呼吸功能鍛煉：入院第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：患者取半坐臥位，雙手分別置于胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣（時(shí)間3-4秒），腹部隆起，胸部盡量不動(dòng)；再用口緩慢呼氣（時(shí)間4-5秒），腹部凹陷，重復(fù)練習(xí)10-15分鐘，每日3次。同時(shí)指導(dǎo)有效咳嗽：患者深吸氣后屏氣3秒，然后用力咳嗽2-3次，將痰液咳出，咳嗽時(shí)用手按壓右側(cè)胸部（減輕胸膜摩擦疼痛），每日練習(xí)3次，每次5-10分鐘。入院第3天評(píng)估患者鍛煉效果，患者能獨(dú)立完成腹式呼吸，有效咳嗽后可咳出少量白色黏痰，無明顯胸痛加劇。病情觀察與用藥護(hù)理：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，每4小時(shí)記錄1次，若出現(xiàn)呼吸急促（>20次/分）、血氧飽和度下降（<93%），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每日觀察患者胸腔積液相關(guān)癥狀：如胸痛、呼吸困難是否緩解，有無胸腔積液增多跡象（如右側(cè)胸廓飽滿加重）。遵醫(yī)囑按時(shí)輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉（2.0g，每12小時(shí)1次），輸注前嚴(yán)格核對(duì)藥物過敏史，輸注時(shí)間控制在40分鐘（避免速度過快引起胃腸道不適），輸注后觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)；氨溴索（30mg，每日2次）輸注時(shí)注意觀察痰液性狀變化，入院第4天患者痰液由黏稠變?yōu)橄”?，易咳出，提示藥物起效。胸腔穿刺抽液配合護(hù)理：入院第2天10：00協(xié)助患者行胸腔穿刺抽液：①穿刺前：協(xié)助患者取坐位，面向椅背，雙臂置于椅背上，頭枕于雙臂上，暴露右側(cè)胸部；核對(duì)穿刺部位（超聲定位點(diǎn)：右側(cè)腋中線第7肋間），用2%安爾碘消毒皮膚（直徑≥15cm），協(xié)助醫(yī)生鋪無菌洞巾，遞2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉時(shí)詢問患者有無疼痛加劇，確保麻醉充分。②穿刺中：密切觀察患者面色、呼吸、脈搏，每5分鐘測(cè)量1次血壓，患者穿刺過程中主訴“輕微刺痛”（NRS評(píng)分2分），指導(dǎo)患者放松，避免身體移動(dòng)，首次抽液量800mL（淡黃色渾濁液體），抽液過程順利，無頭暈、心慌等不適。③穿刺后：協(xié)助患者取平臥位休息6小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，監(jiān)測(cè)生命體征每30分鐘1次（共2小時(shí)），無異常后改為每4小時(shí)1次；穿刺后1小時(shí)復(fù)查胸片，提示右側(cè)胸腔積液量減少，肺組織受壓降至15%，無氣胸征象。（二）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估與記錄：采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者胸痛程度，入院時(shí)評(píng)分為6分（中度疼痛），每4小時(shí)評(píng)估1次，記錄疼痛評(píng)分、誘因（如深呼吸、咳嗽）、緩解方式。入院當(dāng)日8：00患者因咳嗽導(dǎo)致胸痛加?。∟RS評(píng)分7分），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑提前1小時(shí)服用布洛芬緩釋膠囊；入院第2天（穿刺后）患者胸痛評(píng)分降至3分，改為每6小時(shí)評(píng)估1次。非藥物止痛干預(yù)：保持病室安靜，溫度控制在23℃，濕度55%，減少噪音、強(qiáng)光等環(huán)境刺激加重疼痛；指導(dǎo)患者采用分散注意力法（如聽輕音樂、與家屬聊天）緩解疼痛，每次15-20分鐘，每日3次；咳嗽或翻身時(shí)，協(xié)助患者用手或軟枕按壓右側(cè)胸部，減輕胸膜摩擦引起的疼痛，入院第3天患者反饋該方法可使咳嗽時(shí)疼痛評(píng)分降低1-2分。藥物止痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，指導(dǎo)患者餐后服用（減少胃腸道刺激），告知藥物常見不良反應(yīng)（如胃部不適、惡心）。入院第1天患者服用藥物后1小時(shí)，胸痛評(píng)分從6分降至4分，無胃部不適；第2天因穿刺后疼痛減輕，遵醫(yī)囑調(diào)整為必要時(shí)服用，患者僅在夜間偶有疼痛（NRS評(píng)分3分），未額外用藥。若患者疼痛評(píng)分持續(xù)≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮更換止痛藥物（如氨酚雙氫可待因），避免長(zhǎng)期服用布洛芬導(dǎo)致胃腸道損傷。穿刺相關(guān)疼痛護(hù)理：穿刺前向患者說明局部麻醉的作用（可減輕穿刺時(shí)疼痛），告知穿刺過程中疼痛程度（類似“蚊蟲叮咬”的刺痛），減輕患者對(duì)疼痛的恐懼；穿刺時(shí)局部麻醉采用“逐層浸潤(rùn)麻醉”，確保麻醉藥物到達(dá)胸膜層，麻醉后詢問患者“是否仍有明顯疼痛”，確認(rèn)無痛后再進(jìn)行穿刺；穿刺過程中若患者出現(xiàn)疼痛加劇，立即停止操作，檢查麻醉情況，必要時(shí)追加利多卡因0.5mL，本次穿刺患者未出現(xiàn)疼痛加劇。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估與溝通：入院當(dāng)日采用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度（評(píng)分55分），與患者溝通30分鐘，了解焦慮誘因：擔(dān)心疾病無法治愈（“會(huì)不會(huì)變成肺癌”）、穿刺有風(fēng)險(xiǎn)（“會(huì)不會(huì)扎到肺”）、治療費(fèi)用過高。針對(duì)上述顧慮，逐一給予解釋：展示患者胸腔積液檢查報(bào)告（無腫瘤細(xì)胞），說明細(xì)菌性胸膜炎治愈率高；告知我院胸腔穿刺操作由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師完成，近1年成功率98%，并發(fā)癥發(fā)生率<1%；介紹醫(yī)保報(bào)銷政策（城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蓤?bào)銷70%左右），減輕經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂。信息支持與案例分享：入院第1天向患者發(fā)放《胸膜炎與胸腔穿刺護(hù)理手冊(cè)》（圖文并茂），用通俗語言講解疾病治療流程（抗感染+抽液，療程2周左右）；穿刺前1小時(shí)邀請(qǐng)同病房已完成穿刺的患者（病情相似）與患者交流，分享穿刺體驗(yàn)（“穿刺時(shí)不怎么痛，抽液后呼吸舒服多了”），患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至52分。家庭與社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者配偶每日陪伴（除外出購(gòu)餐外），指導(dǎo)配偶給予患者情感支持（如傾聽患者感受、協(xié)助翻身）；入院第3天患者兒子來院探視，協(xié)助家屬與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃（如出院后一起散步鍛煉），患者情緒愉悅，SAS評(píng)分降至48分，夜間睡眠時(shí)間達(dá)7小時(shí)。放松訓(xùn)練干預(yù)：穿刺前30分鐘指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：患者取平臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣（4秒）-屏氣（2秒）-呼氣（6秒），重復(fù)10次，同時(shí)播放舒緩音樂（如《秋日私語》），患者反饋“感覺身體放松了，不那么緊張了”，穿刺過程中配合良好，無肢體僵硬、緊張發(fā)抖。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)胸膜炎疾病知識(shí)宣教：分2次進(jìn)行宣教（入院第1天、第3天），每次20分鐘。首次宣教重點(diǎn)：病因（細(xì)菌性感染為主）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、胸痛、呼吸困難的關(guān)聯(lián)）、治療原則（抗感染藥物需用足療程，避免復(fù)發(fā)）；第二次宣教重點(diǎn)：病情觀察要點(diǎn)（如出現(xiàn)胸痛加劇、呼吸困難加重需及時(shí)告知）、出院后注意事項(xiàng)（避免勞累、預(yù)防感冒）。宣教后通過提問評(píng)估效果：入院第3天患者能準(zhǔn)確說出“胸痛是因?yàn)樾啬び醒装Y，抽液后呼吸會(huì)好”，知曉“頭孢要輸2周，不能隨便停”。胸腔穿刺知識(shí)指導(dǎo)：穿刺前1天講解穿刺目的（排出積液、減輕肺壓迫、明確診斷）、操作流程（定位-消毒-麻醉-抽液）、配合要點(diǎn)（穿刺時(shí)保持體位穩(wěn)定、不隨意移動(dòng)）；穿刺后講解術(shù)后護(hù)理（臥床6小時(shí)、避免劇烈活動(dòng)、觀察穿刺點(diǎn)）。穿刺后第1天提問患者：“穿刺后多久能下床？”患者回答“6小時(shí)后”，“穿刺點(diǎn)紅了怎么辦？”回答“告訴護(hù)士”，知識(shí)掌握良好。糖尿病管理宣教：①飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者農(nóng)民身份及飲食喜好（愛吃米飯、面條），制定每日飲食計(jì)劃：主食（米飯/面條）每餐100g，蛋白質(zhì)（瘦肉/雞蛋/豆腐）每餐50g，蔬菜（綠葉菜為主）每餐200g，避免高糖食物（如糖果、甜粥）；用實(shí)物演示（如100g米飯約半碗）幫助患者理解分量，制作飲食指導(dǎo)卡片（標(biāo)注常見食物食用量），患者可隨身攜帶。②血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：入院第2天教會(huì)患者使用血糖儀監(jiān)測(cè)指尖血糖（采血部位選擇無名指?jìng)?cè)面、酒精消毒后待干采血），告知監(jiān)測(cè)時(shí)間（空腹、三餐后2小時(shí)）及控制目標(biāo)；指導(dǎo)患者記錄血糖日記，入院第4天患者能獨(dú)立完成血糖監(jiān)測(cè)，記錄規(guī)范（如“早餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L”）。③用藥指導(dǎo)：講解調(diào)整后降糖方案（二甲雙胍+胰島素），演示胰島素注射方法（腹部皮下注射，避開臍周2cm，注射后停留10秒再拔針），告知胰島素儲(chǔ)存方法（未開封冷藏，已開封室溫保存），患者及配偶均能獨(dú)立完成胰島素注射。宣教效果評(píng)價(jià)：出院前采用“提問+演示”方式綜合評(píng)估：①疾病知識(shí)：患者能復(fù)述胸膜炎治療原則，說出2項(xiàng)出院后注意事項(xiàng)；②穿刺知識(shí)：能描述穿刺前后3項(xiàng)注意事項(xiàng)；③糖尿病管理：能演示血糖監(jiān)測(cè)及胰島素注射，說出糖尿病飲食2項(xiàng)原則，宣教效果達(dá)標(biāo)。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理氣胸與胸腔內(nèi)出血的預(yù)防護(hù)理：①穿刺前評(píng)估：確認(rèn)患者凝血功能正常（PT、APTT無異常），無嚴(yán)重心肺功能不全，告知患者穿刺前避免劇烈咳嗽（防止肺組織膨脹導(dǎo)致穿刺時(shí)損傷）；②穿刺中監(jiān)測(cè)：密切觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難加?。庑氐湫桶Y狀），有無面色蒼白、心慌、血壓下降（出血癥狀），本次穿刺過程中患者生命體征平穩(wěn)，無異常癥狀；③穿刺后觀察：穿刺后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘觀察患者呼吸、胸痛情況，每1小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏1次；穿刺后1小時(shí)復(fù)查胸片，提示無氣胸、胸腔內(nèi)出血；住院期間每日觀察患者有無上述并發(fā)癥癥狀，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。穿刺點(diǎn)感染的預(yù)防護(hù)理：①穿刺中無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，皮膚消毒后避免觸碰，穿刺器械一次性使用，醫(yī)生穿刺時(shí)戴無菌手套、口罩、帽子，鋪無菌洞巾；②穿刺后護(hù)理：穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，按壓5分鐘止血，每日更換紗布1次，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、發(fā)熱。入院第3天（穿刺后第2天）患者穿刺點(diǎn)無紅腫，有少量淡黃色滲液（為組織液），遵醫(yī)囑用碘伏消毒穿刺點(diǎn)后更換無菌紗布，第4天滲液消失，穿刺點(diǎn)愈合良好，無感染跡象。血糖波動(dòng)的預(yù)防護(hù)理：①血糖監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化：入院第1天空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)11.5mmol/L；調(diào)整降糖方案后第2天空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)9.8mmol/L；第5天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)8.5mmol/L，血糖逐漸降至目標(biāo)范圍。②飲食控制：每日檢查患者飲食執(zhí)行情況，避免患者因食欲改善過量進(jìn)食（如入院第3天患者想多吃1碗米飯，及時(shí)提醒控制分量）；③用藥調(diào)整：根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物劑量，入院第4天患者餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L，遵醫(yī)囑將晚餐前胰島素劑量從6U減至5U，避免低血糖；④低血糖預(yù)防：告知患者低血糖癥狀（頭暈、心慌、出冷汗），床頭備糖果，若出現(xiàn)癥狀立即監(jiān)測(cè)血糖，低于3.9mmol/L時(shí)口服糖果。住院期間患者無低血糖發(fā)生，血糖控制穩(wěn)定。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思優(yōu)勢(shì)方面：①護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者糖尿病基礎(chǔ)疾病，將血糖管理融入整體護(hù)理，避免單一關(guān)注胸膜炎治療而忽視血糖控制；②心理護(hù)理多元化：結(jié)合患者焦慮誘因