猩紅熱合并腎炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男，10歲，漢族，學(xué)生，因“發(fā)熱3天，全身皮疹2天，尿量減少1天”于202X年X月X日收入我院兒科?；純合底阍马槷a(chǎn)，既往體健，無傳染病接觸史，無藥物過敏史，按計(jì)劃完成預(yù)防接種（含麻疹、水痘疫苗，無猩紅熱相關(guān)疫苗）。入院時(shí)由父母陪同，家屬對(duì)病情認(rèn)知程度較低，存在焦慮情緒，希望患兒能盡快康復(fù)返校。（二）病史采集現(xiàn)病史：患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.5℃，伴咽痛、乏力，家屬自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫暫降，但數(shù)小時(shí)后復(fù)升，最高達(dá)39.8℃。2天前患兒顏面、頸部出現(xiàn)散在紅色皮疹，逐漸蔓延至軀干、四肢，皮疹壓之褪色，伴瘙癢。1天前患兒出現(xiàn)尿量明顯減少（昨日總尿量約300ml，正常兒童每日尿量約1000-1500ml），尿色加深呈茶色，雙下肢出現(xiàn)輕度水腫，遂來院就診，門診以“猩紅熱？急性腎小球腎炎？”收入院。既往史：無慢性疾病史，無腎臟疾病史，無手術(shù)、外傷史。個(gè)人史：無異地旅居史，發(fā)病前1周曾與同班同學(xué)（確診猩紅熱）共同玩耍。家族史：父母及兄弟姐妹均體健，無遺傳性疾病及傳染病史。（三）身體評(píng)估入院查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/88mmHg（10歲兒童正常血壓參考值為120/80mmHg，患兒血壓偏高），體重30kg，身高140cm，BMI15.3kg/m2（正常范圍15.5-21.2，略偏低）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚彌漫性充血，可見針尖大小充血性皮疹，壓之褪色，腋窩、腹股溝、肘窩等皮膚褶皺處皮疹密集，形成暗紫色線條（帕氏線）；口周皮膚蒼白（口周蒼白圈），口唇紅潤(rùn)，舌面充血明顯，舌乳頭紅腫突出，呈“草莓舌”；雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面附著黃白色膿性分泌物，扁桃體窩可見點(diǎn)狀滲出。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性；雙下肢輕度凹陷性水腫，以足背、踝部明顯，按壓后恢復(fù)時(shí)間約3秒；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例0.85（正常參考值0.5-0.7），淋巴細(xì)胞比例0.12（正常參考值0.2-0.4），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白125g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)280×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（++），尿白細(xì)胞（+），透明管型（+），尿比重1.025（正常參考值1.015-1.025），尿隱血（+++）。腎功能：血肌酐132μmol/L（兒童正常參考值27-62μmol/L），血尿素氮9.1mmol/L（兒童正常參考值2.5-6.4mmol/L），尿酸420μmol/L（兒童正常參考值150-350μmol/L）。感染指標(biāo)：抗鏈球菌溶血素O（ASO）950U/ml（正常參考值<200U/ml），血沉（ESR）50mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常參考值<10mg/L）。電解質(zhì)：血鉀4.7mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯96mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血鈣2.1mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L）。影像學(xué)檢查：腹部超聲：雙腎大小正常（右腎10.5cm×4.8cm，左腎10.2cm×4.6cm），腎實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，腎盂腎盞無擴(kuò)張，膀胱充盈良好，壁光滑，未見結(jié)石及占位性病變。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小、形態(tài)正常，縱隔居中，肋膈角銳利，未見明顯異常。其他檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速（心率112次/分），未見ST-T段異常改變。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與A組β型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)相關(guān)。證據(jù)：患兒入院時(shí)T39.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP、ESR異常增高，扁桃體表面有膿性分泌物。（二）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與猩紅熱所致彌漫性充血性皮疹、皮膚瘙癢相關(guān)。證據(jù)：患兒全身可見針尖大小充血性皮疹，伴明顯瘙癢，存在抓撓行為，腋窩等部位已形成帕氏線，皮膚屏障功能受損。（三）體液過多與急性腎小球腎炎導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留相關(guān)。證據(jù)：患兒尿量減少（昨日尿量300ml），雙下肢輕度凹陷性水腫，血壓升高（135/88mmHg），血鈉偏低（130mmol/L），血肌酐、尿素氮升高。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、咽痛影響進(jìn)食、限制鈉鹽攝入相關(guān)。證據(jù)：患兒精神萎靡，BMI略低于正常范圍，進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/2，自述咽痛明顯，拒絕固體食物。（五）焦慮與患兒對(duì)疾病及治療的恐懼、家屬對(duì)病情預(yù)后的擔(dān)憂相關(guān)。證據(jù)：患兒入院后沉默寡言，拒絕配合查體（如扁桃體檢查）；家屬反復(fù)詢問“腎炎會(huì)不會(huì)留后遺癥”“多久能好”，情緒緊張，夜間陪護(hù)時(shí)頻繁查看患兒情況。（六）潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂急性腎衰竭：與腎小球嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致濾過功能進(jìn)一步惡化相關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)因素：患兒已出現(xiàn)腎功能異常（血肌酐、尿素氮升高）、尿量減少。心力衰竭：與水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加、心臟負(fù)荷加重相關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)因素：患兒血壓升高、心率加快，存在體液過多表現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂：與少尿、飲食限制、藥物使用（如利尿劑）相關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)因素：患兒已出現(xiàn)血鈉偏低，尿量持續(xù)減少可能導(dǎo)致血鉀升高。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患兒體溫降至37.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)維持正常體溫（36.0-37.4℃），無發(fā)熱相關(guān)并發(fā)癥（如驚厥、頭痛）。計(jì)劃：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，體溫＞38.5℃時(shí)每1-2小時(shí)復(fù)測(cè)；采用物理降溫與藥物降溫結(jié)合的方式控制體溫；保證液體攝入，促進(jìn)散熱與毒素排出；觀察降溫效果及有無不良反應(yīng)（如出汗過多、虛脫）。（二）皮膚完整性保護(hù)計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患兒皮疹逐漸消退，無皮膚破損、感染，瘙癢癥狀緩解，患兒及家屬掌握皮膚護(hù)理方法。計(jì)劃：保持皮膚清潔干燥，避免刺激；采取止癢措施，減少抓撓行為；每日觀察皮疹顏色、范圍、形態(tài)變化，評(píng)估皮膚完整性；向患兒及家屬宣教皮膚護(hù)理的重要性及具體方法。（三）體液過多護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：7天內(nèi)患兒尿量恢復(fù)至正常范圍（每日800-1200ml），雙下肢水腫完全消退，血壓降至正常（≤120/80mmHg），血肌酐、尿素氮水平下降，接近正常范圍。計(jì)劃：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；遵醫(yī)囑限制液體入量及鈉鹽攝入；每日測(cè)量體重、血壓，觀察水腫消退情況；遵醫(yī)囑使用利尿劑，監(jiān)測(cè)用藥效果及不良反應(yīng)；觀察有無心力衰竭先兆（如呼吸急促、咳嗽、心率加快）。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：1周內(nèi)患兒進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的80%以上，BMI提升至正常范圍下限（15.5kg/m2），無營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)癥狀（如乏力加重、體重下降）。計(jì)劃：評(píng)估患兒咽痛程度及進(jìn)食能力，制定個(gè)性化飲食方案；提供清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的低鹽飲食；少量多餐，避免過燙食物刺激咽痛；監(jiān)測(cè)體重變化，每周測(cè)量2次，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。（五）焦慮緩解計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：3天內(nèi)患兒情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合查體及治療；家屬焦慮情緒緩解，能正確認(rèn)知病情，積極參與護(hù)理。計(jì)劃：與患兒建立信任關(guān)系，采用游戲、繪本等方式緩解恐懼；向家屬詳細(xì)解釋疾病病因、治療方案及預(yù)后，解答疑問；每日定時(shí)與家屬溝通病情變化，提供心理支持；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助喂食、皮膚清潔），增強(qiáng)信心。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間無急性腎衰竭、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生；若出現(xiàn)早期征象，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合處理。計(jì)劃：每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，若＜0.5ml/（kg?h）（即＜15ml/h）持續(xù)2小時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；每日監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，觀察有無呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等心力衰竭表現(xiàn)；每2-3天復(fù)查電解質(zhì)、腎功能，觀察指標(biāo)變化；遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)（如利尿劑導(dǎo)致的低鉀血癥）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測(cè)：入院后立即為患兒佩戴電子體溫計(jì)，每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸并記錄，體溫＞38.5℃時(shí)縮短至每1小時(shí)復(fù)測(cè)。第1天8：00測(cè)得T39.2℃，P110次/分，R22次/分；10：00復(fù)測(cè)T38.8℃，12：00降至38.2℃，16：00降至37.4℃，之后維持在36.8-37.3℃之間。同時(shí)觀察患兒有無頭痛、頭暈、煩躁等癥狀，第1天患兒訴輕微頭痛，無驚厥先兆。降溫措施：物理降溫：遵醫(yī)囑采用溫水擦浴，水溫控制在32-34℃，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每次擦拭15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底（防止寒戰(zhàn)）。擦浴后及時(shí)為患兒擦干皮膚，更換干燥衣物，避免受涼。第1天上午、下午各進(jìn)行1次溫水擦浴，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，分別下降0.4℃、0.6℃。藥物降溫：患兒體溫＞38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（規(guī)格2g/100ml），按5-10mg/kg計(jì)算，患兒體重30kg，每次給予150mg（7.5ml）口服，每4-6小時(shí)可重復(fù)。第1天8：30、14：00各服用1次，服藥后1小時(shí)體溫分別降至38.2℃、37.6℃，無惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。液體補(bǔ)充：鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量按1500ml/m2體表面積計(jì)算（患兒體表面積1.15m2，約1725ml），分多次少量飲用，以溫開水、清淡湯羹為主。若患兒因咽痛拒絕飲水，采用吸管少量慢飲，或給予冰棒、涼果汁（無渣、低鹽）緩解咽痛并補(bǔ)充水分。第1天患兒實(shí)際飲水量約1500ml，尿量約400ml；第2天飲水量增至1650ml，尿量約600ml。環(huán)境管理：保持病室安靜、通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。避免患兒包裹過厚，穿著寬松、透氣的純棉衣物，利于散熱。（二）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)皮膚清潔：每日用38-40℃溫水為患兒輕柔擦拭皮膚1-2次，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品（防止加重皮膚充血）。擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦皮疹，尤其注意腋窩、腹股溝等褶皺部位的清潔，防止汗液積聚引發(fā)感染。擦拭后用柔軟毛巾吸干水分，涂抹溫和的嬰兒潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。止癢措施：患兒皮疹瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，每日3-4次，涂藥前清潔局部皮膚，用棉簽蘸取藥液均勻涂抹于皮疹處（避開黏膜及破損皮膚）。為防止患兒抓撓，將其指甲修剪至短而光滑，夜間睡眠時(shí)佩戴棉質(zhì)手套（征得患兒及家屬同意），并增加巡視次數(shù)（每2小時(shí)1次），及時(shí)制止抓撓行為。第3天患兒訴瘙癢明顯減輕，未出現(xiàn)皮膚抓痕。皮疹觀察：每日觀察皮疹顏色、范圍、形態(tài)變化，記錄帕氏線、口周蒼白圈、草莓舌的消退情況。入院第1天皮疹彌漫全身，顏色鮮紅；第3天皮疹顏色變淺，腋窩帕氏線變淡；第5天軀干、四肢皮疹開始消退，出現(xiàn)輕微脫屑；第7天皮疹基本消退，僅手足心可見少量脫屑，草莓舌恢復(fù)正常，口周蒼白圈消失。衣物與床單位管理：為患兒更換寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，每日更換1次，若衣物被汗液浸濕及時(shí)更換。床單位保持清潔、干燥，床單、被套每周更換2次，必要時(shí)隨時(shí)更換，避免床單褶皺摩擦皮膚。（三）體液過多的護(hù)理干預(yù)出入量管理：使用專用記錄單，準(zhǔn)確記錄患兒24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、靜脈輸液量、尿量、嘔吐量（若有）。每小時(shí)記錄1次尿量，使用帶刻度的尿杯收集尿液，若尿量＜15ml/h（0.5ml/kg?h）持續(xù)2小時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。入院第1天總?cè)肓?800ml（飲水1500ml+輸液300ml），總出量420ml（尿量400ml+汗液20ml）；第3天總?cè)肓?750ml，總出量850ml；第7天總?cè)肓?800ml，總出量1100ml，恢復(fù)正常。飲食限制：遵醫(yī)囑給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量＜2g，避免食用咸菜、腌肉、罐頭、零食（如薯片、巧克力）等高鹽食物。向家屬及患兒解釋限鹽目的（減輕水鈉潴留、降低血壓），提供低鹽食譜示例（如清蒸魚、清炒時(shí)蔬、小米粥），并協(xié)助家屬準(zhǔn)備符合要求的食物?；純撼跗谝蚴澄餆o味拒絕進(jìn)食，護(hù)士采用醋、蔥、姜、蒜等天然調(diào)味料改善口感，同時(shí)少量多餐，每日5-6次，逐漸提高患兒進(jìn)食依從性。體重與血壓監(jiān)測(cè)：每日早餐后30分鐘，讓患兒穿相同衣物、赤腳，使用同一臺(tái)體重秤測(cè)量體重，記錄變化。入院第1天體重30kg，第3天30.2kg（提示輕度液體潴留），第5天29.8kg，第7天29.5kg（水腫消退，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平）。每日測(cè)量血壓3次（早8點(diǎn)、午14點(diǎn)、晚20點(diǎn)），使用兒童專用袖帶（寬度為上臂周長(zhǎng)的1/2-2/3），測(cè)量前讓患兒安靜休息5分鐘。入院第1天血壓135/88mmHg，第3天128/82mmHg，第5天122/78mmHg，第7天118/75mmHg，恢復(fù)正常。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呋塞米片（20mg/片），按1mg/kg計(jì)算，每次給予30mg口服，每日1次，于早餐后服用。服藥前向家屬解釋藥物作用（促進(jìn)排尿、減輕水腫）及可能的不良反應(yīng)（如乏力、腹脹、低鉀血癥），服藥后觀察尿量變化及有無不良反應(yīng)。患兒服藥后2小時(shí)尿量明顯增加，第1天服藥后尿量較前增加150ml，無乏力、腹脹等不適；第5天因水腫明顯減輕，遵醫(yī)囑減為20mg口服，每日1次；第7天水腫消退，停用利尿劑。體位護(hù)理：患兒臥床休息期間，協(xié)助其抬高雙下肢15-30°，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫。避免患兒長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，每日協(xié)助翻身4-6次，防止局部受壓過久加重水腫。第3天患兒水腫減輕后，可在床邊輕微活動(dòng)（如緩慢行走），每次10-15分鐘，每日2-3次，避免劇烈活動(dòng)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食評(píng)估與方案制定：入院后評(píng)估患兒咽痛程度（VAS評(píng)分4分，0分為無痛，10分為劇痛）及進(jìn)食能力，初期給予流質(zhì)飲食（如牛奶、豆?jié){、蔬菜汁、藕粉），溫度控制在38-40℃（避免過燙刺激咽痛）；第3天咽痛緩解（VAS評(píng)分2分），改為半流質(zhì)飲食（如雞蛋羹、小米粥、爛面條、肉末粥）；第5天咽痛消失，過渡至軟食（如軟米飯、清蒸魚、炒青菜）。飲食遵循“低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素”原則，優(yōu)質(zhì)蛋白選擇雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，每日攝入量按0.8-1.0g/kg計(jì)算（約24-30g），避免過量增加腎臟負(fù)擔(dān)；補(bǔ)充維生素（如新鮮蔬菜、水果），選擇低鉀水果（如蘋果、梨），避免橙子、香蕉等高鉀水果（因初期尿量減少，防止高鉀血癥）。進(jìn)食協(xié)助：患兒咽痛明顯時(shí)，協(xié)助其采取半坐臥位進(jìn)食，使用吸管少量慢飲，避免食物刺激扁桃體。若患兒拒絕進(jìn)食，采用鼓勵(lì)式溝通（如“吃完這碗粥，下午可以看10分鐘繪本”），或讓家屬參與喂食，增加患兒進(jìn)食意愿。每日評(píng)估進(jìn)食量，記錄進(jìn)食種類及量，第1天進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，第3天增至2/3，第7天恢復(fù)至平時(shí)的80%。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量體重2次（周一、周四早餐后），觀察體重變化；每3天評(píng)估患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、黏膜濕度，判斷營(yíng)養(yǎng)狀況。入院第1天BMI15.3kg/m2，第7天升至15.6kg/m2，接近正常范圍；患兒精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，第7天能主動(dòng)參與病房活動(dòng)（如與其他患兒玩拼圖）。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)患兒心理護(hù)理：護(hù)士以親切、溫和的態(tài)度與患兒溝通，使用兒童易懂的語言解釋疾?。ㄈ纭澳闵砩系男〖t點(diǎn)是細(xì)菌引起的，我們用藥物殺死細(xì)菌，紅點(diǎn)就會(huì)慢慢消失”），介紹病房環(huán)境（如衛(wèi)生間位置、玩具角），減輕陌生感。每日安排15-20分鐘與患兒互動(dòng)，如讀繪本、玩積木、講故事，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力?；純撼跗诰芙^配合扁桃體檢查，護(hù)士通過“看誰能張大嘴巴堅(jiān)持5秒”的小游戲，引導(dǎo)其配合，逐漸消除恐懼。家屬心理護(hù)理：每日下午4點(diǎn)定時(shí)與家屬溝通病情，使用通俗語言解釋檢查結(jié)果（如“今天的尿常規(guī)顯示蛋白從+++降到++，說明腎臟情況在好轉(zhuǎn)”）、治療進(jìn)展及下一步計(jì)劃，解答家屬疑問（如“腎炎只要及時(shí)治療，大多數(shù)孩子都能完全康復(fù)，不會(huì)留后遺癥”）。提供疾病相關(guān)健康教育資料（如《猩紅熱合并腎炎家庭護(hù)理手冊(cè)》），指導(dǎo)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助患兒皮膚清潔、監(jiān)督飲食），增強(qiáng)其對(duì)疾病的掌控感。家屬初期頻繁詢問病情，第3天后焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)向護(hù)士反饋患兒情況（如“孩子今天喝了2碗粥”）。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)急性腎衰竭預(yù)防與監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄尿量，觀察尿色變化（如茶色尿是否減輕）；每日監(jiān)測(cè)腎功能（血肌酐、尿素氮），遵醫(yī)囑第1、3、5、7天復(fù)查。入院第1天血肌酐132μmol/L、尿素氮9.1mmol/L，第3天降至110μmol/L、7.8mmol/L，第5天降至95μmol/L、6.5mmol/L，第7天降至72μmol/L、5.2mmol/L，逐漸接近正常范圍；尿量逐漸增加，第7天恢復(fù)至1100ml，尿色由茶色轉(zhuǎn)為淡黃色，無急性腎衰竭征象。心力衰竭預(yù)防與監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，觀察有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。入院期間患兒心率維持在90-110次/分，呼吸20-22次/分，無呼吸困難、咳嗽等表現(xiàn)；胸部聽診雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音，無心力衰竭發(fā)生。電解質(zhì)紊亂預(yù)防與監(jiān)測(cè)：每2-3天復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無低鉀血癥（乏力、腹脹、心律失常）、低鈉血癥（嗜睡、惡心）表現(xiàn)。入院第1天血鈉130mmol/L，第3天升至133mmol/L，第5天恢復(fù)至136mmol/L；血鉀始終維持在4.5-4.8mmol/L之間；血鈣第1天2.1mmol/L，第5天升至2.2mmol/L，無電解質(zhì)紊亂癥狀。使用利尿劑期間，鼓勵(lì)患兒食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子，待尿量正常后），預(yù)防低鉀血癥。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患兒住院10天，經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均明顯改善：體溫入院48小時(shí)內(nèi)降至正常，未再反復(fù)；皮疹第7天基本消退，無皮膚破損、感染；尿量第7天恢復(fù)至1100ml/d，雙下肢水腫完全消退，血壓降至118/75mmHg；血肌酐、尿素氮第7天接近正常范圍，尿常規(guī)蛋白降至（+），紅細(xì)胞（-）；進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的80%，BMI升至15.6kg/m2；患兒及家屬焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，掌握家庭護(hù)理方法，于入院第10天康復(fù)出院。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)評(píng)估全面細(xì)致：入院時(shí)不僅完成常規(guī)體格檢查，還重點(diǎn)關(guān)注猩紅熱特征性表現(xiàn)（帕氏線、草莓舌）及腎炎相關(guān)體征（水腫、尿量），結(jié)合輔助檢查數(shù)據(jù)，快速明確護(hù)理問題，為護(hù)理計(jì)劃制定提供可靠依據(jù)。干預(yù)措施個(gè)體化：針對(duì)患兒年齡、病情特點(diǎn)，制定個(gè)性化護(hù)理方案，如體溫控制采用“物理+藥物”結(jié)合，皮膚護(hù)理使用溫和的嬰兒潤(rùn)膚露，飲食調(diào)整根據(jù)咽痛程度逐步過渡，提高了護(hù)理依從性與效果。并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)：通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量、血壓、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施（如利尿劑劑量調(diào)整），有效預(yù)防了急性腎衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。心理護(hù)理到位：兼顧患兒與家屬的心理需求，通過游戲、溝通、健康教育等方式，緩解焦