猩紅熱合并皮疹護(hù)理查房記錄一、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息患者姓名：李明，性別：男，年齡：8歲，入院時(shí)間：202X年X月X日，入院科室：兒科，入院診斷：猩紅熱合并皮疹。（二）主訴發(fā)熱3天，伴咽痛、全身皮疹2天。（三）現(xiàn)病史患兒于入院前3天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐，家長(zhǎng)自行給予“布洛芬混懸液”（按體重計(jì)算劑量，每次5ml）口服后，體溫可暫時(shí)降至37.8℃左右，但間隔4-6小時(shí)后體溫再次升高，最高達(dá)39.9℃。入院前2天，患兒出現(xiàn)咽痛癥狀，吞咽時(shí)疼痛加劇，拒絕進(jìn)食固體食物，僅能少量飲用溫開(kāi)水及牛奶，同時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒頸部、耳后皮膚出現(xiàn)散在淡紅色針尖大小皮疹，皮疹壓之褪色，無(wú)明顯瘙癢感。隨后1天內(nèi)，皮疹迅速蔓延至軀干、四肢，呈彌漫性分布，瘙癢癥狀逐漸明顯，患兒頻繁用手抓撓，導(dǎo)致頸部部分皮疹出現(xiàn)抓痕，局部皮膚輕微發(fā)紅。為進(jìn)一步診治，家長(zhǎng)帶患兒前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比80.2%（正常參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比15.3%（正常參考值20-40%），C反應(yīng)蛋白29mg/L（正常參考值0-10mg/L）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“頭孢克洛顆粒”（每次0.125g，每日3次）口服治療，患兒發(fā)熱癥狀無(wú)明顯緩解，體溫仍波動(dòng)在38.6-39.7℃之間，皮疹無(wú)消退跡象，且瘙癢加重，為求系統(tǒng)治療，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“猩紅熱合并皮疹”收入院。入院時(shí)，患兒神志清楚，精神萎靡，面色潮紅，體溫39.3℃，脈搏128次/分（正常參考值80-100次/分），呼吸26次/分（正常參考值18-22次/分），血壓95/60mmHg（正常參考值90-110/60-75mmHg）。專(zhuān)科檢查：全身皮膚可見(jiàn)彌漫性充血性針尖大小丘疹，顏色呈猩紅色，壓之褪色，松手后迅速恢復(fù)充血狀態(tài)，皮疹以頸部、軀干、腹股溝區(qū)及四肢屈側(cè)較為密集，四肢伸側(cè)相對(duì)稀疏；頸部、耳后及雙上肢肘部可見(jiàn)散在抓痕，部分抓痕處皮膚輕度發(fā)紅，無(wú)滲液、糜爛及膿皰；面部皮膚充血明顯，但口鼻周?chē)つw顏色正常，形成典型的“口周蒼白圈”；雙側(cè)腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處皮疹密集，形成紫紅色線(xiàn)條，即“帕氏線(xiàn)”；口腔黏膜充血，舌面覆蓋灰白色苔，舌乳頭紅腫突出于苔面，呈“草莓舌”；扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見(jiàn)黃白色膿性分泌物，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，直徑約1.0-1.5cm，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無(wú)明顯壓痛。完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比83.5%，淋巴細(xì)胞百分比12.1%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血小板計(jì)數(shù)256×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；C反應(yīng)蛋白42mg/L；咽拭子培養(yǎng)：檢出A組β溶血性鏈球菌；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（正常參考值0-40U/L），尿素氮4.2mmol/L（正常參考值2.5-7.5mmol/L），肌酐58μmol/L（正常參考值44-133μmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值96-108mmol/L）；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-）。（四）既往史患兒平素體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。按國(guó)家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種，末次接種疫苗時(shí)間為入院前1個(gè)月（流腦疫苗）。（五）個(gè)人史患兒為足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童相符，目前上小學(xué)二年級(jí)，學(xué)習(xí)成績(jī)中等，日常生活可自理。無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)不良飲食習(xí)慣，平素喜歡吃肉類(lèi)，蔬菜水果攝入較少。（六）家族史父母均體健，無(wú)猩紅熱、遺傳性疾病及傳染病史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。二、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估體溫：入院時(shí)體溫39.3℃，呈稽留熱型，發(fā)熱時(shí)患兒伴有煩躁、多汗，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐。通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)現(xiàn)患兒體溫波動(dòng)在38.5-39.7℃之間，需依賴(lài)藥物及物理降溫控制體溫。呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率26次/分，略高于正常范圍，呼吸節(jié)律整齊，無(wú)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，雙肺聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：脈搏128次/分，心率與脈搏一致，心律整齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，血壓95/60mmHg，在正常范圍內(nèi)。神經(jīng)系統(tǒng)：患兒神志清楚，精神萎靡，煩躁易怒，對(duì)周?chē)h(huán)境反應(yīng)遲鈍，問(wèn)答基本切題，無(wú)頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦膜刺激征陰性。皮膚黏膜：（1）皮疹：全身彌漫性充血性針尖大小丘疹，猩紅色，壓之褪色，分布不均，頸部、軀干、腹股溝區(qū)及四肢屈側(cè)密集，四肢伸側(cè)稀疏；頸部、耳后及雙上肢肘部有散在抓痕，部分抓痕處皮膚輕度發(fā)紅，無(wú)滲液、糜爛；“口周蒼白圈”“帕氏線(xiàn)”明顯；皮疹伴有明顯瘙癢，患兒頻繁抓撓。（2）口腔黏膜：口腔黏膜充血，“草莓舌”典型，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有黃白色膿性分泌物，患兒咽痛明顯，吞咽時(shí)疼痛加劇，影響進(jìn)食與飲水。（3）其他黏膜：眼結(jié)膜輕度充血，無(wú)分泌物；鼻腔黏膜無(wú)充血、水腫，無(wú)異常分泌物；肛周、外生殖器黏膜無(wú)異常。消化系統(tǒng)：患兒食欲差，拒絕進(jìn)食固體食物，僅能少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，約4次/分，入院后24小時(shí)排便1次，為黃色軟便，量正常。泌尿系統(tǒng)：患兒無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿量正常，每日約800-1000ml（按8歲兒童每日正常尿量800-1400ml計(jì)算），尿色清亮，尿常規(guī)檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)態(tài)評(píng)估：入院第2天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比79.8%，較入院時(shí)略有下降；C反應(yīng)蛋白35mg/L，較入院時(shí)降低；咽拭子培養(yǎng)仍檢出A組β溶血性鏈球菌；肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)無(wú)明顯變化。（二）心理評(píng)估患兒年齡8歲，處于學(xué)齡期，因發(fā)熱、咽痛、皮疹瘙癢導(dǎo)致身體不適，且住院環(huán)境陌生，與家人分離時(shí)間增多（家長(zhǎng)僅能在規(guī)定探視時(shí)間陪伴），出現(xiàn)明顯的焦慮、煩躁情緒，表現(xiàn)為哭鬧、拒絕配合治療與護(hù)理操作（如靜脈穿刺、口服藥物、皮膚護(hù)理等），對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在抵觸心理。同時(shí)，患兒擔(dān)心住院影響學(xué)習(xí)，害怕落下課程，情緒低落。家長(zhǎng)因患兒病情較重，對(duì)猩紅熱疾病知識(shí)了解不足，擔(dān)心疾病預(yù)后及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等），表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情及治療方案，對(duì)護(hù)理操作的要求較高，希望得到更細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。（三）社會(huì)支持評(píng)估患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能夠承擔(dān)住院治療費(fèi)用，父母文化程度均為大學(xué)本科，具備一定的學(xué)習(xí)能力，愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)猩紅熱的疾病知識(shí)及護(hù)理方法，積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療與護(hù)理工作。患兒所在學(xué)校老師及同學(xué)通過(guò)電話(huà)、視頻等方式給予關(guān)心，讓患兒感受到來(lái)自學(xué)校的支持，有助于緩解其焦慮情緒。但家長(zhǎng)對(duì)猩紅熱的傳播途徑、隔離要求及出院后護(hù)理要點(diǎn)掌握不足，需要加強(qiáng)健康指導(dǎo)。三、護(hù)理措施（一）體溫管理密切監(jiān)測(cè)體溫：采用額溫槍與腋溫計(jì)結(jié)合的方式監(jiān)測(cè)體溫，入院初期每1小時(shí)測(cè)量1次體溫，待體溫降至38.5℃以下后，每2-4小時(shí)測(cè)量1次，準(zhǔn)確記錄體溫變化情況，繪制體溫曲線(xiàn)，觀察體溫波動(dòng)規(guī)律，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。物理降溫：當(dāng)患兒體溫超過(guò)38.5℃，且無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐時(shí)，給予溫水擦浴。擦浴時(shí)水溫控制在32-34℃，擦浴部位包括額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富區(qū)域，避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底等部位，防止引起不良反應(yīng)。擦浴時(shí)間每次15-20分鐘，擦浴過(guò)程中密切觀察患兒面色、脈搏、呼吸等情況，若出現(xiàn)面色蒼白、寒戰(zhàn)、脈搏加快等癥狀，立即停止擦浴。同時(shí)，保持病室通風(fēng)良好，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，病室溫度控制在18-22℃，濕度50-60%，減少衣物及蓋被，促進(jìn)散熱。藥物降溫：當(dāng)患兒體溫超過(guò)38.5℃，物理降溫效果不佳或患兒因發(fā)熱出現(xiàn)明顯不適時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥?；純后w重25kg，給予對(duì)乙酰氨基酚混懸液每次125mg（5ml）口服，用藥后30-60分鐘監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察降溫效果。若用藥后4-6小時(shí)體溫再次升高超過(guò)38.5℃，可重復(fù)使用退熱藥，但24小時(shí)內(nèi)用藥不超過(guò)4次。用藥過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、皮疹等藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。補(bǔ)充水分：發(fā)熱時(shí)患兒出汗較多，易出現(xiàn)脫水癥狀，鼓勵(lì)患兒少量多次飲用溫開(kāi)水、淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽，每日飲水量保持在1500-2000ml（根據(jù)患兒尿量及出汗情況調(diào)整），以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱及毒素排出。若患兒因咽痛拒絕飲水，可使用吸管少量多次喂服，或給予冰涼的流質(zhì)飲食（如冰牛奶、冰果汁等），緩解咽痛癥狀，提高患兒飲水意愿。（二）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥：每日用溫水為患兒擦浴1-2次，水溫控制在38-40℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，防止加重皮膚刺激。擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮疹部位，防止皮疹破損引起感染。擦浴后用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，尤其是皮膚褶皺處（如腋窩、腹股溝、頸部等），保持皮膚干燥。衣物護(hù)理：為患兒選擇寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，減少衣物對(duì)皮疹的摩擦。衣物應(yīng)勤更換，每日更換1-2次，更換下來(lái)的衣物用溫水清洗后，在陽(yáng)光下暴曬消毒，防止細(xì)菌滋生。穿衣時(shí)動(dòng)作輕柔，先將患兒手臂伸入衣袖，再緩慢套過(guò)頭部，避免牽拉皮膚導(dǎo)致皮疹破損。預(yù)防抓撓：由于皮疹伴有明顯瘙癢，為防止患兒抓撓導(dǎo)致皮疹破損感染，將患兒指甲剪短、磨平，必要時(shí)為患兒佩戴棉質(zhì)手套。當(dāng)患兒瘙癢明顯時(shí)，可采用分散注意力的方法緩解瘙癢，如給患兒講故事、玩玩具、看動(dòng)畫(huà)片等。若瘙癢癥狀嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，每日3-4次，涂抹時(shí)動(dòng)作輕柔，均勻覆蓋皮疹部位，避免涂抹在黏膜及破損皮膚處。皮疹觀察與護(hù)理：密切觀察皮疹的顏色、形態(tài)、分布范圍及消退情況，準(zhǔn)確記錄皮疹變化，若發(fā)現(xiàn)皮疹顏色加深、范圍擴(kuò)大、出現(xiàn)滲液、糜爛、膿皰等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)皮疹開(kāi)始消退時(shí)，皮膚可能出現(xiàn)脫屑，告知患兒及家長(zhǎng)不要撕扯脫屑皮膚，防止皮膚損傷，可遵醫(yī)囑涂抹溫和的潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)，促進(jìn)皮膚修復(fù)。黏膜護(hù)理：（1）口腔護(hù)理：每日用生理鹽水為患兒漱口3-4次，每次漱口時(shí)間1-2分鐘，以清潔口腔黏膜，去除口腔內(nèi)細(xì)菌及分泌物，緩解咽痛癥狀。漱口時(shí)指導(dǎo)患兒頭偏向一側(cè)，避免漱口液誤吸入氣管。若患兒咽痛明顯，漱口后可遵醫(yī)囑給予西瓜霜噴劑或開(kāi)喉劍噴霧劑噴于咽喉部，每日3-4次，緩解咽痛癥狀。（2）眼部護(hù)理：每日用生理鹽水棉簽清潔患兒眼部1-2次，去除眼部分泌物，保持眼部清潔。若眼結(jié)膜充血明顯，遵醫(yī)囑給予妥布霉素滴眼液滴眼，每日3-4次，預(yù)防眼部感染。（3）鼻腔護(hù)理：每日用生理鹽水滴鼻液為患兒滴鼻2-3次，保持鼻腔黏膜濕潤(rùn)，防止鼻腔黏膜干燥出血。若鼻腔內(nèi)有分泌物，用柔軟的棉簽輕輕清理，避免用力挖鼻，防止鼻腔黏膜損傷。（三）呼吸道護(hù)理病室環(huán)境管理：保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)將患兒轉(zhuǎn)移至其他房間，避免患兒直接吹風(fēng)受涼。病室溫度控制在18-22℃，濕度50-60%，可使用加濕器調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度，防止空氣干燥刺激呼吸道黏膜。限制探視人員，每次探視人數(shù)不超過(guò)2人，探視時(shí)間不超過(guò)30分鐘，避免交叉感染。體位護(hù)理：指導(dǎo)患兒采取半坐臥位或舒適的體位，有利于呼吸順暢，減輕咽痛癥狀。若患兒出現(xiàn)咳嗽癥狀，協(xié)助患兒取坐位或側(cè)臥位，輕拍患兒背部（由下向上、由外向內(nèi)），促進(jìn)痰液排出。呼吸道隔離：猩紅熱主要通過(guò)飛沫傳播，將患兒安置在單人隔離病房，病房門(mén)口放置隔離標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)佩戴口罩、帽子，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，使用一次性手套，防止交叉感染?；純旱姆置谖铮ㄈ缣狄?、唾液等）用含氯消毒劑（濃度為500mg/L）浸泡消毒后再處理，患兒使用的餐具、水杯等物品專(zhuān)人專(zhuān)用，每日用含氯消毒劑浸泡消毒1次。隔離期限自發(fā)病之日起至少7天，待咽拭子培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔24小時(shí)）后，方可解除隔離。癥狀護(hù)理：若患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，遵醫(yī)囑給予止咳祛痰藥物（如氨溴索口服溶液），每次5ml，每日3次，觀察患兒咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量。若患兒咽痛明顯，影響呼吸，可遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min，維持血氧飽和度在95%以上，觀察患兒呼吸情況，避免氧中毒或氧依賴(lài)。（四）飲食護(hù)理飲食原則：根據(jù)患兒病情及口味喜好，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、蔬菜粥、肉末粥、果汁、菜汁等，保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。避免給予辛辣、刺激性、生冷、過(guò)硬的食物，如辣椒、生姜、冰淇淋、堅(jiān)果等，防止刺激咽喉部及胃腸道黏膜，加重咽痛及胃腸道不適。飲食方式：由于患兒咽痛明顯，吞咽困難，采用少量多餐的飲食方式，每日5-6次，每次進(jìn)食量根據(jù)患兒食欲情況調(diào)整，避免強(qiáng)迫進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)將食物放涼至37℃左右，避免過(guò)熱食物刺激咽喉部，加重疼痛?？墒褂梦芑蛐∩孜故常瑴p少食物與咽喉部的接觸，緩解咽痛癥狀。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒進(jìn)食情況，記錄每日進(jìn)食量、飲水量，評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況。若患兒長(zhǎng)期食欲差，進(jìn)食量少，出現(xiàn)體重下降、精神萎靡等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（如復(fù)方氨基酸、脂肪乳等），補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足患兒身體需求。飲食指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解飲食護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒病情變化調(diào)整飲食，如患兒體溫恢復(fù)正常、咽痛緩解后，可逐漸過(guò)渡至軟食，再過(guò)渡至普通飲食。告知家長(zhǎng)避免給予患兒易過(guò)敏的食物（如海鮮、芒果等），防止引起過(guò)敏反應(yīng)，加重皮疹癥狀。（五）用藥護(hù)理抗生素護(hù)理：患兒確診為猩紅熱，遵醫(yī)囑給予青霉素類(lèi)抗生素（阿莫西林克拉維酸鉀注射液）靜脈滴注抗感染治療，患兒體重25kg，劑量為每次250mg，每8小時(shí)1次。輸液前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，核對(duì)患兒姓名、床號(hào)、藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、時(shí)間、用法，確保用藥準(zhǔn)確。青霉素類(lèi)藥物易引起過(guò)敏反應(yīng)，輸液前必須進(jìn)行皮試，皮試結(jié)果陰性后方可使用。輸液過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、面色蒼白、血壓下降等，若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸液，遵醫(yī)囑給予腎上腺素、地塞米松等藥物抗過(guò)敏治療，并做好搶救記錄。同時(shí)，控制輸液速度，根據(jù)患兒年齡及病情調(diào)整輸液速度，一般為每分鐘20-30滴，避免輸液速度過(guò)快引起心力衰竭、肺水腫等不良反應(yīng)。其他藥物護(hù)理：患兒使用退熱藥（對(duì)乙酰氨基酚混懸液）、止癢藥（爐甘石洗劑）、止咳祛痰藥（氨溴索口服溶液）等藥物時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量、用法、時(shí)間給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?？诜幬飼r(shí)，協(xié)助患兒溫開(kāi)水送服，避免干吞藥物損傷食管黏膜。外用藥物時(shí)，清潔皮膚后再涂抹，確保藥物充分吸收，觀察用藥后皮膚反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢加重等不良反應(yīng)，及時(shí)停止用藥，報(bào)告醫(yī)生。（六）心理護(hù)理患兒心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患兒溝通交流，使用親切、溫和的語(yǔ)言，耐心傾聽(tīng)患兒的訴求，給予患兒安慰與鼓勵(lì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)，為患兒提供玩具、圖書(shū)、動(dòng)畫(huà)片等，分散患兒對(duì)疾病的注意力，緩解焦慮、煩躁情緒。在進(jìn)行治療與護(hù)理操作前，向患兒詳細(xì)解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，消除患兒的恐懼心理，爭(zhēng)取患兒配合。當(dāng)患兒配合治療與護(hù)理操作時(shí)，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)（如小貼紙、小玩具等），增強(qiáng)患兒的自信心與配合度。家長(zhǎng)心理護(hù)理：向家長(zhǎng)詳細(xì)講解猩紅熱的疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后情況，消除家長(zhǎng)對(duì)疾病的誤解與擔(dān)憂(yōu)。定期向家長(zhǎng)反饋患兒病情變化及治療效果，讓家長(zhǎng)了解患兒的恢復(fù)情況，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患兒進(jìn)食、飲水、皮膚護(hù)理等，讓家長(zhǎng)感受到自身的價(jià)值，緩解焦慮情緒。為家長(zhǎng)提供心理支持，傾聽(tīng)家長(zhǎng)的困惑與擔(dān)憂(yōu)，給予針對(duì)性的指導(dǎo)與建議，幫助家長(zhǎng)調(diào)整心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療與護(hù)理工作。（七）病情觀察生命體征觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每1-2小時(shí)測(cè)量1次，準(zhǔn)確記錄測(cè)量結(jié)果，觀察生命體征變化趨勢(shì)。若發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)升高或反復(fù)發(fā)熱、脈搏加快、呼吸急促、血壓異常等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查與治療。癥狀觀察：觀察患兒咽痛、皮疹、咳嗽、咳痰等癥狀的變化情況，記錄癥狀緩解或加重的時(shí)間、程度。若患兒咽痛癥狀加重，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；若皮疹顏色加深、范圍擴(kuò)大、出現(xiàn)破損感染，或皮疹消退后出現(xiàn)脫皮異常，及時(shí)處理；若患兒咳嗽、咳痰癥狀加重，痰液顏色、性質(zhì)、量發(fā)生改變，警惕肺部感染，及時(shí)告知醫(yī)生。并發(fā)癥觀察：猩紅熱可能引起心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，密切觀察患兒有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥的早期癥狀。若患兒出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力、心率異常等癥狀，警惕心肌炎；若患兒出現(xiàn)尿量減少、尿色改變（如肉眼血尿）、眼瞼水腫、下肢水腫等癥狀，警惕腎炎；若患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限等癥狀，警惕關(guān)節(jié)炎。一旦發(fā)現(xiàn)上述異常癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)檢查（如心電圖、心肌酶譜、尿常規(guī)、腎功能、關(guān)節(jié)X線(xiàn)等），明確診斷并給予相應(yīng)治療。實(shí)驗(yàn)室檢查觀察：定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、咽拭子培養(yǎng)、尿常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，觀察指標(biāo)變化情況，評(píng)估治療效果及患兒身體恢復(fù)情況。若血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)持續(xù)升高，提示感染未控制，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案；若尿常規(guī)、肝腎功能出現(xiàn)異常，警惕并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)處理。（八）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患兒及家長(zhǎng)講解猩紅熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，讓患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。告知家長(zhǎng)猩紅熱主要通過(guò)飛沫傳播及接觸傳播，在患兒隔離期間，避免帶患兒前往人群密集的場(chǎng)所，防止疾病傳播給他人。居家護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后做好患兒的居家護(hù)理，保持家庭環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開(kāi)窗通風(fēng)，患兒的衣物、被褥、餐具等物品定期清洗消毒。繼續(xù)做好患兒皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免抓撓皮膚，防止皮膚破損感染。合理安排患兒飲食，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入。督促患兒注意休息，避免過(guò)度勞累，促進(jìn)身體恢復(fù)。用藥指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)出院后需遵醫(yī)囑繼續(xù)給患兒服用藥物（如抗生素），不可自行增減藥物劑量或停藥，防止病情反復(fù)或產(chǎn)生耐藥性。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確掌握藥物的用法、劑量及注意事項(xiàng)，觀察藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。復(fù)查指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒出院后需定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間為出院后1周、2周、4周，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、咽拭子培養(yǎng)等，以監(jiān)測(cè)病情恢復(fù)情況，警惕并發(fā)癥發(fā)生。若患兒出院后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹復(fù)發(fā)、尿量異常、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，及時(shí)帶患兒就醫(yī)。預(yù)防指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解猩紅熱的預(yù)防措施，如注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手揉眼睛、摳鼻子、摸嘴巴；保持室內(nèi)通風(fēng)良好，定期消毒；避免與猩紅熱患者密切接觸；按時(shí)完成兒童預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。四、護(hù)理總結(jié)（一）護(hù)理效果患兒入院后，通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施，病情得到有效控制，身體逐漸恢復(fù)。體溫控制：入院初期患兒體溫波動(dòng)在38.5-39.7℃之間，經(jīng)過(guò)物理降溫、藥物降溫及水分補(bǔ)充等護(hù)理措施，入院第3天患兒體溫恢復(fù)正常（36.5-37.2℃），之后持續(xù)維持在正常范圍，無(wú)再發(fā)高熱。皮膚恢復(fù)：入院時(shí)患兒全身彌漫性皮疹，伴有明顯瘙癢及散在抓痕，經(jīng)過(guò)皮膚清潔、衣物護(hù)理、預(yù)防抓撓、藥物止癢等護(hù)理措施，入院第5天患兒皮疹開(kāi)始逐漸消退，瘙癢癥狀明顯緩解，抓痕處皮膚逐漸愈合，無(wú)皮膚破損感染發(fā)生；入院第7天皮疹基本消退，開(kāi)始出現(xiàn)輕微脫屑，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確護(hù)理脫屑皮膚，未出現(xiàn)皮膚損傷。咽痛緩解：入院時(shí)患兒咽痛明顯，影響進(jìn)食與飲水，經(jīng)過(guò)口腔護(hù)理、藥物緩解咽痛等措施，入院第3天患兒咽痛癥狀明顯減輕，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食；入院第5天咽痛癥狀基本消失，可正常進(jìn)食固體食物。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善：入院第3天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.1×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.3%；C反應(yīng)蛋白20mg/L，較入院時(shí)明顯下降；入院第7天復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常；咽拭子培養(yǎng)陰性；尿常規(guī)、肝腎功能持續(xù)正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。心理狀態(tài)改善