猩紅熱合并草莓舌個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者姓名：王小寶，性別：男，年齡：2歲6個(gè)月，體重：12kg，入院日期：2025年3月15日，入院科室：兒科感染性疾病科，住院號(hào)：PY2025031508。主訴：“發(fā)熱3天，全身皮疹1天，口腔黏膜異常1天”。既往史：體健，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，按國(guó)家免疫規(guī)劃完成疫苗接種（含麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗、百白破疫苗等），無(wú)傳染病接觸史，家族中無(wú)類似疾病患者。（二）現(xiàn)病史患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.5℃，家長(zhǎng)自行給予“對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑”（1.5ml/次）口服后，體溫短暫降至37.8℃，但4小時(shí)后復(fù)升，最高達(dá)39.8℃，伴煩躁、哭鬧，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐。1天前患兒耳后、頸部出現(xiàn)散在紅色小點(diǎn)狀皮疹，迅速蔓延至軀干、四肢，皮疹壓之褪色，伴明顯瘙癢，患兒頻繁搔抓致局部皮膚發(fā)紅。同時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒舌頭紅腫，舌面可見(jiàn)白色小點(diǎn)，進(jìn)食時(shí)哭鬧明顯，訴“嘴巴疼”，遂于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，查血常規(guī)提示“白細(xì)胞升高”，予“頭孢克洛顆粒”（50mg/次，每日3次）口服2次后癥狀無(wú)緩解，為進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“猩紅熱？”收入院。（三）入院體格檢查生命體征：體溫39.2℃，脈搏130次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg（兒童標(biāo)準(zhǔn)血壓：收縮壓=80+年齡×2，舒張壓=收縮壓×2/3，該患兒收縮壓正常范圍85-90mmHg，舒張壓55-60mmHg，血壓處于正常上限），血氧飽和度98%（空氣下）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，煩躁易哭，查體合作度差。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，耳后、頸部、軀干、四肢可見(jiàn)彌漫性充血性針尖大小皮疹，呈“雞皮樣”，部分皮疹因搔抓出現(xiàn)細(xì)小抓痕，無(wú)滲液、結(jié)痂；腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處可見(jiàn)“帕氏線”（皮膚褶皺處皮疹密集融合形成的線狀充血帶）；面部皮膚充血，但口周皮膚蒼白，呈“口周蒼白圈”，為猩紅熱典型體征。頭面部檢查：頭顱無(wú)畸形，前囟已閉（18個(gè)月時(shí)閉合），眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道清潔，無(wú)異常分泌物。鼻黏膜充血，無(wú)鼻塞、流涕?？谇火つっ黠@充血，舌面充血腫脹，舌乳頭紅腫突出，表面覆蓋少量白色分泌物（24小時(shí)后分泌物脫落，舌面光滑呈“牛肉色”，舌乳頭持續(xù)突出，典型“草莓舌”表現(xiàn)）；咽部充血明顯，扁桃體Ⅱ度腫大，表面附著黃白色膿性滲出物，易拭去，拭去后黏膜無(wú)出血；頸部可觸及3枚直徑約0.8-1.0cm的淋巴結(jié)，質(zhì)軟、活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。胸部檢查：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率130次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部檢查：腹平軟，無(wú)腹脹，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4-5次/分）。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、活動(dòng)受限，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級(jí)。生理反射（膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、腦膜刺激征）陰性。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（正常參考值4.0-12.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82%（正常參考值40%-75%），淋巴細(xì)胞百分比16%（正常參考值20%-50%），單核細(xì)胞百分比2%（正常參考值3%-8%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（正常參考值4.0-4.5×1012/L），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-130g/L），血小板計(jì)數(shù)280×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白35mg/L（正常參考值0-10mg/L），提示細(xì)菌感染性炎癥反應(yīng)。咽拭子培養(yǎng)（入院當(dāng)日）：采集咽部分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，48小時(shí)后結(jié)果回報(bào)為“A組β溶血性鏈球菌陽(yáng)性”，明確猩紅熱致病菌。尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），尿比重1.020（正常參考值1.015-1.025），無(wú)管型，排除早期腎炎并發(fā)癥。肝腎功能（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素10.5μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），血肌酐25μmol/L（正常參考值27-62μmol/L，兒童偏低屬正常），尿素氮2.8mmol/L（正常參考值1.8-6.5mmol/L），提示肝腎功能正常。心電圖（入院當(dāng)日）：竇性心律，心率130次/分，心電圖各波段形態(tài)、時(shí)限正常，排除心肌炎并發(fā)癥。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患兒病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）體溫過(guò)高與A組β溶血性鏈球菌感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。證據(jù)支持：患兒入院時(shí)體溫39.2℃，最高達(dá)39.8℃，血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高，符合細(xì)菌感染所致發(fā)熱特點(diǎn)。（二）皮膚完整性受損與猩紅熱所致彌漫性充血性皮疹及患兒搔抓行為有關(guān)。證據(jù)支持：患兒全身可見(jiàn)針尖大小皮疹，伴瘙癢，局部皮膚有搔抓痕跡，腋窩、腹股溝處可見(jiàn)“帕氏線”，存在皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)。（三）口腔黏膜受損與A組β溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致口腔黏膜炎癥及草莓舌有關(guān)。證據(jù)支持：患兒口腔黏膜充血，舌面腫脹、舌乳頭突出（草莓舌），扁桃體腫大伴膿性滲出物，進(jìn)食時(shí)哭鬧、拒食，提示口腔黏膜疼痛、受損。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致代謝率增高、口腔疼痛影響進(jìn)食有關(guān)。證據(jù)支持：患兒入院前1天進(jìn)食量較病前減少約50%（病前每日進(jìn)食牛奶500ml+輔食200g，病后僅進(jìn)食牛奶200ml，拒絕輔食），精神萎靡，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足風(fēng)險(xiǎn)。（五）焦慮（家長(zhǎng)）與家長(zhǎng)對(duì)患兒病情認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及并發(fā)癥有關(guān)。證據(jù)支持：家長(zhǎng)反復(fù)詢問(wèn)“是否會(huì)留疤”“會(huì)不會(huì)影響腎臟”，情緒緊張，夜間陪護(hù)時(shí)頻繁查看患兒狀態(tài)，睡眠質(zhì)量差。（六）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與家長(zhǎng)對(duì)猩紅熱的病因、傳播途徑、護(hù)理方法及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。證據(jù)支持：家長(zhǎng)入院時(shí)詢問(wèn)“孩子怎么會(huì)得這個(gè)病”“家里其他人會(huì)不會(huì)被傳染”“出院后要注意什么”，無(wú)法準(zhǔn)確復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）體溫控制：患兒體溫降至37.5℃以下，且24小時(shí)內(nèi)無(wú)復(fù)升，無(wú)需頻繁使用退熱藥物。皮膚護(hù)理：皮疹瘙癢癥狀緩解，患兒搔抓行為減少，無(wú)新的皮膚抓痕或破損，“帕氏線”充血減輕?？谇蛔o(hù)理：口腔黏膜充血緩解，草莓舌紅腫減輕，患兒可耐受溫涼流質(zhì)飲食（如牛奶、米湯），進(jìn)食時(shí)哭鬧次數(shù)減少。營(yíng)養(yǎng)支持：患兒每日進(jìn)食量恢復(fù)至病前的60%以上，無(wú)脫水跡象（如尿量正常，口唇濕潤(rùn)）。家長(zhǎng)心理：家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合護(hù)理操作，可簡(jiǎn)單描述患兒病情及治療方案。知識(shí)掌握：家長(zhǎng)能說(shuō)出猩紅熱的主要病因及傳播途徑，了解基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)（如皮膚清潔、飲食禁忌）。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4-7天）體溫維持：患兒體溫持續(xù)穩(wěn)定在36.5-37.3℃（兒童正常體溫范圍），炎癥指標(biāo)（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）恢復(fù)正常。皮膚恢復(fù)：全身皮疹完全消退，無(wú)皮膚色素沉著或脫屑（猩紅熱恢復(fù)期可能出現(xiàn)糠狀脫屑，需預(yù)防皮膚干燥），皮膚完整性良好?？谇换謴?fù)：口腔黏膜充血完全消退，草莓舌消失，舌面恢復(fù)正常形態(tài)，扁桃體腫大及膿性滲出物消失，患兒可正常進(jìn)食軟食（如爛面條、雞蛋羹），進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平。營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)：患兒每日營(yíng)養(yǎng)攝入滿足生長(zhǎng)發(fā)育需求，體重?zé)o下降（維持12kg左右），精神狀態(tài)良好。家長(zhǎng)心理：家長(zhǎng)焦慮情緒完全緩解，對(duì)疾病預(yù)后有信心，能主動(dòng)參與患兒出院后的護(hù)理計(jì)劃。知識(shí)全面：家長(zhǎng)熟練掌握猩紅熱并發(fā)癥預(yù)防措施、出院后用藥方法及復(fù)查時(shí)間，能識(shí)別異常癥狀（如水腫、尿色改變）并及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：采用腋下測(cè)溫法（兒童安全且準(zhǔn)確），每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)縮短至每2小時(shí)1次，記錄體溫變化趨勢(shì)；同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸，觀察患兒精神狀態(tài)（如是否煩躁、嗜睡），及時(shí)發(fā)現(xiàn)熱性驚厥前兆（如眼神呆滯、四肢強(qiáng)直）。物理降溫：體溫38.5-39℃時(shí)，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦浴15-20分鐘，避免擦浴胸前、腹部（防止胃腸痙攣）及足底（防止寒戰(zhàn)）；擦浴后及時(shí)為患兒擦干身體，更換干燥衣物，避免受涼。若患兒拒絕擦浴，可采用退熱貼貼于前額，每4小時(shí)更換1次，輔助降溫。藥物降溫：體溫超過(guò)39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑（15mg/kg/次，患兒體重12kg，每次劑量180mg，對(duì)應(yīng)藥液體積3ml），口服后觀察30-60分鐘，記錄體溫下降情況；若4-6小時(shí)后體溫再次超過(guò)39℃，可重復(fù)給藥（24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次），避免過(guò)量用藥導(dǎo)致肝損傷。用藥期間觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，本例患兒用藥后無(wú)不良反應(yīng)，體溫可降至37.8-38.2℃。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%（避免干燥加重皮膚瘙癢）；每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)將患兒轉(zhuǎn)移至相鄰房間，避免直接吹風(fēng)；采用濕式清掃，減少室內(nèi)灰塵，防止刺激呼吸道。液體補(bǔ)充：鼓勵(lì)患兒少量多次飲用溫開(kāi)水，每次10-20ml，每日飲水量不少于500ml（兒童每日生理需水量150ml/kg，患兒12kg需1800ml，除飲食外需額外補(bǔ)充500-800ml）；若患兒拒絕飲水，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液+0.9%氯化鈉注射液（1:1）靜脈補(bǔ)液，每日補(bǔ)液量500ml，分2次輸注，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。入院第2天，患兒體溫降至38℃以下，第3天體溫穩(wěn)定在37.2-37.5℃，第4天恢復(fù)正常。（二）皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)皮膚清潔：每日用溫水輕柔擦拭皮膚1-2次，動(dòng)作緩慢輕柔，避免摩擦皮疹導(dǎo)致破損；清潔時(shí)不使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，防止加重皮膚充血；擦拭后用柔軟毛巾吸干水分，涂抹嬰兒專用潤(rùn)膚露（無(wú)香料、無(wú)酒精），保持皮膚滋潤(rùn)，預(yù)防干燥脫屑。衣物護(hù)理：為患兒選擇寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，衣物尺寸略大（避免緊身衣物摩擦皮疹），每日更換1次；換下的衣物用開(kāi)水浸泡30分鐘（殺滅A組β溶血性鏈球菌）后再清洗，清洗后在陽(yáng)光下暴曬6小時(shí)以上，達(dá)到消毒目的；患兒床單、被套每周更換2次，保持清潔干燥。防搔抓措施：修剪患兒指甲至平齊（長(zhǎng)度約1mm），避免指甲過(guò)長(zhǎng)抓傷皮膚；若患兒瘙癢明顯，夜間睡眠時(shí)為其佩戴純棉手套（手套邊緣松緊適宜，防止勒傷手腕），減少無(wú)意識(shí)搔抓；告知家長(zhǎng)避免患兒接觸毛絨玩具、化纖織物等易刺激皮膚的物品。皮疹護(hù)理：遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑（具有收斂、止癢作用），搖勻后用無(wú)菌棉簽蘸取少量，薄涂于皮疹部位（避開(kāi)皮膚破損處），每日2-3次；涂抹后觀察患兒瘙癢反應(yīng)，若瘙癢無(wú)緩解，可增加涂抹次數(shù)至每日4次（需遵醫(yī)囑）。本例患兒涂抹爐甘石洗劑后瘙癢明顯減輕，搔抓次數(shù)從每日10余次減少至2-3次，無(wú)新抓痕出現(xiàn)。皮膚觀察：每日觀察皮疹消退情況，記錄皮疹顏色、范圍變化；注意觀察皮膚褶皺處（腋窩、腹股溝）“帕氏線”的充血程度，以及是否出現(xiàn)皮疹破損、滲液、紅腫（感染跡象）；入院第5天，患兒皮疹開(kāi)始逐漸消退，第7天完全消退，僅足底出現(xiàn)少量糠狀脫屑，予潤(rùn)膚露加強(qiáng)涂抹后脫屑緩解。（三）口腔黏膜受損的護(hù)理干預(yù)口腔清潔：每日用無(wú)菌生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔2-3次（餐后30分鐘及睡前），操作時(shí)用無(wú)菌棉簽蘸取少量溶液，輕柔擦拭舌面、牙齦、頰黏膜及咽部，避免用力擦拭損傷黏膜；擦拭順序?yàn)椤邦a黏膜→牙齦→舌面→咽部”，每擦拭一個(gè)部位更換一根棉簽，防止交叉感染；清潔后觀察口腔黏膜情況，記錄草莓舌充血程度、扁桃體滲出物變化。疼痛緩解：咽部疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予開(kāi)喉劍噴霧劑（兒童型），每次1噴（0.5ml），噴于咽部及舌面，每日3-4次，藥物含服3-5分鐘后再飲水，以延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間；若患兒因疼痛拒絕進(jìn)食，可在進(jìn)食前30分鐘噴藥，緩解疼痛后再喂食。本例患兒用藥后咽部疼痛減輕，進(jìn)食時(shí)哭鬧次數(shù)減少。飲食調(diào)整：給予溫涼（溫度30-35℃）的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、稀粥、果汁（稀釋后避免過(guò)酸）等，避免過(guò)熱（超過(guò)40℃）、過(guò)酸（如橙汁未稀釋）、過(guò)硬（如餅干）食物刺激口腔黏膜；進(jìn)食時(shí)采用小勺緩慢喂食，避免使用吸管（吸管可能刺激咽部）；每日分5-6次喂食，少量多餐，減輕咽部吞咽負(fù)擔(dān)。入院第3天，患兒可進(jìn)食半流質(zhì)飲食（如爛面條），進(jìn)食量從每日200ml增加至400ml。口腔觀察：每日觀察草莓舌變化（如舌乳頭腫脹程度、表面分泌物是否脫落），以及扁桃體滲出物是否減少；若發(fā)現(xiàn)口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍、出血，或咽部滲出物增多、顏色變深（提示感染加重），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院第4天，患兒草莓舌表面白色分泌物脫落，舌面呈“牛肉色”，第6天草莓舌完全消失，舌面恢復(fù)正常淡紅色，扁桃體滲出物消失。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食計(jì)劃：根據(jù)患兒食欲變化制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，入院1-2天以流質(zhì)飲食為主（牛奶、米湯），入院3-4天過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（爛面條、雞蛋羹、蔬菜泥），入院5-7天過(guò)渡至軟食（饅頭泡軟、肉末粥、水果泥）；每日計(jì)算營(yíng)養(yǎng)攝入量，保證蛋白質(zhì)（每日2-3g/kg，患兒需24-36g）、維生素（如維生素C、維生素B族）及熱量（每日100-120kcal/kg，患兒需1200-1440kcal）攝入。飲食指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備食物時(shí)需清淡、易消化，避免油膩（如油炸食品）、辛辣（如辣椒）、甜食（如巧克力），防止加重胃腸負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)家長(zhǎng)采用患兒喜歡的食物形態(tài)（如將蔬菜切碎做成卡通造型），提高進(jìn)食興趣；進(jìn)食時(shí)營(yíng)造輕松氛圍，避免強(qiáng)迫喂食（防止患兒產(chǎn)生進(jìn)食恐懼）。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日記錄患兒進(jìn)食量（如牛奶多少毫升、面條多少克），觀察體重變化（每周測(cè)量2次，晨起空腹、穿輕便衣物）；評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，如精神狀態(tài)（是否活潑）、皮膚彈性（是否飽滿）、尿量（每日是否達(dá)到500ml以上），判斷營(yíng)養(yǎng)攝入是否充足。本例患兒入院第7天進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平（牛奶500ml+輔食200g），體重維持12kg，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。并發(fā)癥預(yù)防：若患兒出現(xiàn)腹脹、腹瀉（可能因抗生素使用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)），遵醫(yī)囑給予益生菌（如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，每次0.5g，每日3次，溫水送服），調(diào)節(jié)腸道菌群；腹脹時(shí)順時(shí)針按摩腹部，每次10-15分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解腹脹。本例患兒未出現(xiàn)腸道并發(fā)癥，消化功能良好。（五）家長(zhǎng)焦慮的護(hù)理干預(yù)溝通交流：入院當(dāng)日與家長(zhǎng)進(jìn)行首次深入溝通，時(shí)長(zhǎng)30分鐘，詳細(xì)介紹患兒病情（如病因、治療方案、預(yù)計(jì)住院時(shí)間7-10天），用通俗語(yǔ)言解釋檢查結(jié)果（如“咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性說(shuō)明是鏈球菌感染，用青霉素類藥物就能控制”），避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)導(dǎo)致誤解；住院期間每日溝通2-3次，每次15-20分鐘，告知患兒當(dāng)日病情變化（如“今天體溫正常了，皮疹開(kāi)始退了”），解答家長(zhǎng)疑問(wèn)，緩解其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。心理支持：傾聽(tīng)家長(zhǎng)的情緒表達(dá)，如“我很擔(dān)心孩子留疤”，給予共情回應(yīng)（“我理解你的擔(dān)心，猩紅熱皮疹消退后一般不會(huì)留疤，只有足底可能有點(diǎn)脫屑，慢慢會(huì)好的”）；分享同類患兒的康復(fù)案例（如“上周有個(gè)和你孩子差不多大的患兒，住院7天就康復(fù)出院了，現(xiàn)在恢復(fù)得很好”），增強(qiáng)家長(zhǎng)信心；允許家長(zhǎng)夜間陪護(hù)（符合醫(yī)院感染控制要求），提供折疊床、被褥等陪護(hù)用品，改善休息條件，減少因睡眠不足加重焦慮。參與護(hù)理：邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，如喂食、擦浴、更換衣物等，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確操作方法（如“擦浴時(shí)水溫要控制在32-34℃，避開(kāi)胸前和腹部”），讓家長(zhǎng)感受到自身價(jià)值，緩解“無(wú)力感”；鼓勵(lì)家長(zhǎng)記錄患兒每日變化（如進(jìn)食量、皮疹情況），增強(qiáng)對(duì)疾病恢復(fù)的掌控感。本例患兒家長(zhǎng)在入院第3天焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)協(xié)助護(hù)士為患兒擦浴、喂食。（六）家長(zhǎng)知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)健康教育內(nèi)容：分階段開(kāi)展健康教育，入院1-2天講解疾病基礎(chǔ)信息（病因：A組β溶血性鏈球菌感染；傳播途徑：飛沫傳播、接觸傳播；隔離要求：需隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性，一般7-10天，避免接觸其他兒童）；入院3-5天講解護(hù)理要點(diǎn)（皮膚護(hù)理：溫水清潔、避免搔抓；口腔護(hù)理：飯后清潔、溫涼飲食；用藥護(hù)理：青霉素類藥物需足療程使用，不可自行停藥）；入院6-7天講解出院指導(dǎo)（并發(fā)癥預(yù)防：出院后1-2周需復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)，警惕腎炎、心肌炎；家庭消毒：患兒衣物、玩具用開(kāi)水浸泡或暴曬；飲食禁忌：避免辛辣、刺激性食物1個(gè)月）。健康教育方式：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合的方式，手冊(cè)內(nèi)容以圖片為主（如皮疹形態(tài)、草莓舌外觀、正確擦浴方法），文字簡(jiǎn)潔易懂（避免超過(guò)500字/頁(yè)），適合初中文化程度家長(zhǎng)理解；對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容（如復(fù)查時(shí)間、異常癥狀）用彩色筆標(biāo)注，強(qiáng)化記憶；講解后通過(guò)提問(wèn)方式確認(rèn)掌握程度（如“出院后多久復(fù)查尿常規(guī)？”“孩子出現(xiàn)水腫要怎么辦？”），確保家長(zhǎng)能準(zhǔn)確回答。出院指導(dǎo)強(qiáng)化：出院前1天進(jìn)行出院指導(dǎo)總結(jié)，時(shí)長(zhǎng)40分鐘，再次強(qiáng)調(diào)用藥方法（遵醫(yī)囑口服青霉素V鉀片，每次50mg，每日3次，連續(xù)服用10天，不可擅自停藥）、復(fù)查時(shí)間（出院后1周復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，出院后2周復(fù)查咽拭子培養(yǎng)）、異常癥狀識(shí)別（如水腫、尿色變深、關(guān)節(jié)疼痛、持續(xù)發(fā)熱，需立即就醫(yī)）；為家長(zhǎng)提供科室聯(lián)系電話，方便出院后咨詢；發(fā)放健康教育手冊(cè)，便于家長(zhǎng)回家后查閱。本例患兒家長(zhǎng)出院時(shí)能準(zhǔn)確復(fù)述出院指導(dǎo)內(nèi)容，掌握并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患兒住院7天期間，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：體溫于入院第4天恢復(fù)正常，出院時(shí)血常規(guī)（白細(xì)胞8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，C反應(yīng)蛋白5mg/L）及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常；全身皮疹于入院第7天完全消退，無(wú)皮膚破損或感染，僅足底少量脫屑；口腔黏膜充血消退，草莓舌消失，扁桃體無(wú)腫大及滲出物，進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平；家長(zhǎng)焦慮情緒完全緩解，能熟練掌握猩紅熱護(hù)理知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防措施，患兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，于2025年3月22日順利出院。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)總結(jié)病情觀察細(xì)致：密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、皮疹、口腔黏膜及生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咽部滲出物增多（入院第2天），立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生調(diào)整治療方案（將口服頭孢克洛改為靜脈滴注青霉素鈉，每次80萬(wàn)U，每日2次），有效控制感染，避免病情加重。護(hù)理措施個(gè)體化：針對(duì)患兒年齡小、配合度差的特點(diǎn)，調(diào)整護(hù)理方法（如用退熱貼替代拒絕的溫水擦浴，用卡通造型食物提高進(jìn)食興趣），提升護(hù)理效果；同時(shí)根據(jù)家長(zhǎng)文化程度調(diào)整健康教育方式（圖片為主、文字為輔），確保知識(shí)傳遞有效。