新生兒乙醇中毒性腦病個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患兒基本信息患兒張某，男，胎齡38周，出生體重2850g，系其母親第2胎第1產(chǎn)，自然分娩于某院產(chǎn)科，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘8分（呼吸扣1分、肌張力扣1分），5分鐘9分（肌張力扣1分），10分鐘9分（肌張力扣1分）。出生后12小時(shí)因“嗜睡、拒奶、肢體震顫10小時(shí)”由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）?；純耗赣H孕期有長期飲酒史，自述每日飲用50度白酒約150-200ml，直至分娩前3天才停止飲酒，否認(rèn)孕期服用特殊藥物及接觸有毒物質(zhì)史，無傳染病及遺傳病史。（二）病史采集患兒出生后2小時(shí)出現(xiàn)嗜睡，不易喚醒，對(duì)聲光刺激反應(yīng)遲鈍，拒絕吸吮母乳，出生后4小時(shí)出現(xiàn)肢體輕微震顫，以雙手為主，持續(xù)約10-20秒后自行緩解，無驚厥發(fā)作。產(chǎn)科予以保暖、清理呼吸道等處理后，癥狀無改善，且震顫發(fā)作頻率逐漸增加，每1-2小時(shí)發(fā)作1次，遂申請(qǐng)NICU會(huì)診，轉(zhuǎn)入進(jìn)一步治療。患兒出生后已排胎便1次，色黑綠，量約20g，排尿2次，量約15ml，無嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。（三）臨床表現(xiàn)生命體征：入院時(shí)體溫35.7℃（腋溫），心率128次/分，呼吸36次/分，血壓62/38mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）91%（空氣下）。神經(jīng)系統(tǒng)：神志嗜睡，呼之能短暫睜眼，對(duì)疼痛刺激（針刺足底）反應(yīng)微弱，僅出現(xiàn)輕微肢體回縮。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。肢體肌張力普遍偏低，上肢肌張力1級(jí)，下肢肌張力1級(jí)（正常新生兒肌張力2級(jí)），原始反射減弱：吸吮反射減弱（僅能微弱吸吮，無法持續(xù)），擁抱反射減弱（刺激后僅出現(xiàn)上肢輕微伸展，無完整擁抱動(dòng)作），握持反射存在但力度弱，覓食反射不明顯。偶見雙手不自主震顫，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，無口吐白沫、面色發(fā)紺。呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律尚規(guī)整，無三凹征及鼻翼扇動(dòng)，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒（正常<3秒）。消化系統(tǒng)：腹部平軟，無腹脹，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。出生后未進(jìn)食，入院后留置胃管，抽取胃內(nèi)容物約5ml，為清亮黏液，無咖啡樣物。其他：皮膚黏膜紅潤，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，前囟平軟，張力不高，約1.5cm×1.5cm，顱骨無畸形，耳廓發(fā)育正常，臍部包扎完好，無滲血滲液。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.63，淋巴細(xì)胞比例0.32，血紅蛋白168g/L，血小板245×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）3mg/L（正常<8mg/L），提示無明顯感染征象。（2）血生化：血糖3.1mmol/L（正常2.2-7.0mmol/L），血鈉136mmol/L（正常130-150mmol/L），血鉀4.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血氯101mmol/L（正常95-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（正常2.0-2.7mmol/L），血鎂0.8mmol/L（正常0.7-1.1mmol/L），電解質(zhì)及血糖水平正常；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）38U/L（正常0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）52U/L（正常0-40U/L，輕度升高），總膽紅素85μmol/L（正常出生后12小時(shí)內(nèi)<102μmol/L），直接膽紅素12μmol/L（正常<6μmol/L，輕度升高），提示輕度肝功能損傷；血乙醇濃度19.2mmol/L（正常0mmol/L），明確乙醇中毒。（3）血?dú)夥治觯簆H7.34（正常7.35-7.45，輕度偏低），動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）82mmHg（正常80-100mmHg），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）43mmHg（正常35-45mmHg），剩余堿（BE）-2.1mmol/L（正常-3至+3mmol/L），提示輕度代謝性酸中毒傾向，呼吸功能基本正常。（4）凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（正常25-37秒），纖維蛋白原（FIB）2.5g/L（正常2-4g/L），凝血功能正常。影像學(xué)檢查：（1）頭顱磁共振成像（MRI）：入院后24小時(shí)行頭顱MRI檢查，示雙側(cè)大腦半球白質(zhì)區(qū)見散在稍長T1、稍長T2信號(hào)影，腦溝、腦回顯示清晰，腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中，提示輕度腦水腫改變，無明顯腦實(shí)質(zhì)損傷。（2）胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見斑片狀陰影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，排除肺部感染及肺部發(fā)育異常。神經(jīng)功能評(píng)估：采用新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）評(píng)分，入院時(shí)評(píng)分24分（滿分40分），其中行為能力6分（滿分10分）、被動(dòng)肌張力6分（滿分12分）、主動(dòng)肌張力4分（滿分8分）、原始反射4分（滿分6分）、一般估價(jià)4分（滿分4分），提示神經(jīng)功能受損。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性意識(shí)障礙：與乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用有關(guān)依據(jù)：患兒入院時(shí)神志嗜睡，對(duì)聲光刺激反應(yīng)遲鈍，疼痛刺激反應(yīng)微弱，NBNA評(píng)分24分，原始反射（吸吮反射、擁抱反射）減弱，符合急性意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)，且血乙醇濃度19.2mmol/L，明確乙醇中毒為誘因，故診斷。（二）氣體交換受損：與乙醇抑制呼吸中樞導(dǎo)致呼吸頻率減慢、輕度代謝性酸中毒有關(guān)依據(jù)：患兒空氣下SpO?91%，低于正常范圍（95%-100%），呼吸頻率36次/分（正常新生兒40-60次/分），稍低于正常；血?dú)夥治鍪緋H7.34、BE-2.1mmol/L，存在輕度代謝性酸中毒傾向，結(jié)合乙醇可抑制呼吸中樞的病理機(jī)制，故診斷。（三）體溫過低：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)依據(jù)：患兒入院時(shí)體溫35.7℃，低于新生兒正常體溫范圍（36.5-37.5℃），且存在乙醇中樞抑制表現(xiàn)，考慮體溫調(diào)節(jié)中樞受抑制導(dǎo)致散熱大于產(chǎn)熱，故診斷。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與拒奶、無法正常經(jīng)口進(jìn)食有關(guān)依據(jù)：患兒出生后12小時(shí)未進(jìn)食，拒絕吸吮母乳，入院后留置胃管抽取胃內(nèi)容物僅5ml，無食物攝入；新生兒每日需熱量約100-120kcal/kg，若持續(xù)無法進(jìn)食，將導(dǎo)致能量及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，故診斷。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與肌張力低下、長期臥床、體溫過低導(dǎo)致皮膚血液循環(huán)不良有關(guān)依據(jù)：患兒肢體肌張力普遍偏低（上肢、下肢均為1級(jí)），活動(dòng)能力差，長期臥床易導(dǎo)致局部皮膚受壓；體溫過低可影響皮膚末梢血液循環(huán)，降低皮膚抵抗力，增加皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)，故診斷。（六）焦慮（家長）：與患兒病情危重、對(duì)乙醇中毒性腦病預(yù)后不了解有關(guān)依據(jù)：患兒母親得知患兒因乙醇中毒入院后，表現(xiàn)為緊張、頻繁詢問病情，反復(fù)擔(dān)憂“孩子會(huì)不會(huì)變傻”“能不能治好”，夜間無法正常休息，主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助的頻率增加，符合焦慮的表現(xiàn)，故診斷。（七）知識(shí)缺乏（家長）：與家長對(duì)孕期飲酒危害、新生兒乙醇中毒性腦病護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患兒母親孕期長期飲酒，未意識(shí)到飲酒對(duì)胎兒的危害；入院后詢問“為什么喝酒會(huì)讓孩子生病”“出院后怎么照顧孩子”，表明其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及出院后護(hù)理要點(diǎn)缺乏了解，故診斷。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“急性意識(shí)障礙”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）入院48小時(shí)內(nèi)，患兒意識(shí)狀態(tài)由嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，對(duì)聲光刺激反應(yīng)靈敏，疼痛刺激能出現(xiàn)明顯肢體回縮。（2）入院72小時(shí)內(nèi)，患兒原始反射（吸吮反射、擁抱反射）恢復(fù)正常，NBNA評(píng)分提升至35分以上。（3）住院期間，無驚厥、昏迷等意識(shí)障礙加重情況。護(hù)理計(jì)劃：（1）每1小時(shí)評(píng)估患兒意識(shí)狀態(tài)，采用嗜睡、昏睡、昏迷分級(jí)法記錄，同時(shí)進(jìn)行NBNA評(píng)分，動(dòng)態(tài)觀察神經(jīng)功能變化。（2）保持病室安靜，光線柔和，溫度24-26℃，濕度55-65%，減少聲光刺激，操作集中進(jìn)行，避免頻繁打擾患兒。（3）維持患兒舒適體位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°，防止嘔吐物誤吸，每2小時(shí)協(xié)助更換體位1次，促進(jìn)腦部血液循環(huán)。（4）遵醫(yī)囑給予維生素B?、維生素B?靜脈滴注，促進(jìn)乙醇代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，觀察用藥后反應(yīng)。（二）針對(duì)“氣體交換受損”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）入院24小時(shí)內(nèi)，患兒空氣下SpO?維持在95%以上，呼吸頻率恢復(fù)至40-60次/分。（2）入院48小時(shí)內(nèi)，血?dú)夥治鰌H、BE恢復(fù)正常，無呼吸節(jié)律異常、三凹征等表現(xiàn)。（3）住院期間，無呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥。護(hù)理計(jì)劃：（1）持續(xù)監(jiān)測SpO?，每30分鐘記錄1次，若SpO?<93%，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5-1L/min，待SpO?穩(wěn)定后逐漸降低氧流量至停用。（2）每1小時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無鼻翼扇動(dòng)、三凹征，聽診雙肺呼吸音，記錄呼吸情況。（3）定時(shí)翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，促進(jìn)痰液排出，每日拍背4次，每次5分鐘。（4）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液糾正輕度代謝性酸中毒，監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。（三）針對(duì)“體溫過低”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）入院6小時(shí)內(nèi)，患兒體溫恢復(fù)至36.5-37.5℃。（2）入院24小時(shí)內(nèi)，體溫波動(dòng)范圍<0.5℃，維持穩(wěn)定。（3）住院期間，無體溫過高或過低反復(fù)情況。護(hù)理計(jì)劃：（1）將患兒置于暖箱中，根據(jù)體重設(shè)定暖箱溫度（體重2850g，暖箱溫度初始設(shè)為32℃），濕度55-65%，每1小時(shí)監(jiān)測體溫1次，根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度（體溫每低于正常0.5℃，暖箱溫度提高0.5℃）。（2）操作時(shí)盡量減少患兒暴露，暴露部位用溫暖毛巾包裹，更換尿布、衣物時(shí)動(dòng)作迅速，集中進(jìn)行，避免散熱過多。（3）保持暖箱內(nèi)床單位清潔干燥，使用柔軟透氣的純棉衣物，避免衣物潮濕導(dǎo)致散熱增加。（4）監(jiān)測患兒末梢循環(huán)情況，觀察手腳溫度、顏色，若手腳冰涼，可適當(dāng)提高暖箱濕度，改善末梢循環(huán)。（四）針對(duì)“營養(yǎng)失調(diào)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）入院24小時(shí)內(nèi)，患兒開始經(jīng)胃管喂養(yǎng)，初始奶量5ml/次，每2小時(shí)1次，無嘔吐、腹脹。（2）入院72小時(shí)內(nèi)，奶量逐漸增加至20ml/次，每日總奶量達(dá)240ml以上，滿足每日能量需求。（3）出院前，患兒能經(jīng)口正常喂養(yǎng)，體重恢復(fù)至出生體重以上（≥2850g），每日體重增長5-10g。護(hù)理計(jì)劃：（1）入院初期（6小時(shí)內(nèi)）禁食，給予靜脈輸注5%葡萄糖注射液+維生素C，維持基礎(chǔ)能量及水分需求，監(jiān)測血糖變化，避免低血糖。（2）入院6小時(shí)后，若患兒無嘔吐、腹脹，遵醫(yī)囑給予早產(chǎn)兒配方奶經(jīng)胃管喂養(yǎng)，初始奶量5ml/次，每2小時(shí)1次，喂養(yǎng)前回抽胃內(nèi)容物，若胃殘留量<2ml，可正常喂養(yǎng)；若>2ml，暫停喂養(yǎng)1次并報(bào)告醫(yī)生。（3）根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況調(diào)整奶量，若喂養(yǎng)后無嘔吐、腹脹，胃殘留量正常，每次增加2-3ml，逐漸過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)（患兒意識(shí)清醒、吸吮反射恢復(fù)后嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)）。（4）每日同一時(shí)間、同一條件下（空腹、穿同一衣物）測量體重，記錄體重變化，評(píng)估營養(yǎng)狀況，若體重下降超過出生體重的10%，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整營養(yǎng)方案。（五）針對(duì)“有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）住院期間，患兒皮膚黏膜完整，無發(fā)紅、破損、壓瘡等情況。（2）出院前，家長掌握新生兒皮膚護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理計(jì)劃：（1）每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚摩擦受損，記錄翻身時(shí)間及受壓部位皮膚情況（顏色、溫度、有無發(fā)紅）。（2）保持皮膚清潔干燥，每日用38-40℃溫水擦拭皮膚1次（重點(diǎn)清潔頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處），擦拭后及時(shí)擦干，涂抹嬰兒專用潤膚露保護(hù)皮膚屏障。（3）更換尿布時(shí)，用柔軟紙巾輕輕擦拭臀部，避免用力摩擦，若有大小便污染，及時(shí)更換尿布，涂抹護(hù)臀膏預(yù)防紅臀。（4）觀察皮膚情況，若發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，及時(shí)采取措施（如增加翻身次數(shù)、局部涂抹潤膚露），避免發(fā)紅加重發(fā)展為壓瘡。（六）針對(duì)“焦慮（家長）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）入院72小時(shí)內(nèi)，家長焦慮情緒緩解，能平靜與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。（2）出院前，家長能正確認(rèn)識(shí)患兒病情及預(yù)后，焦慮評(píng)分（SAS）降至50分以下（正常范圍）。護(hù)理計(jì)劃：（1）每日定時(shí)（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）與家長溝通患兒病情，用通俗易懂的語言解釋檢查結(jié)果（如“血乙醇濃度正在下降”“腦水腫在逐漸恢復(fù)”）、治療措施及病情進(jìn)展，避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致家長誤解。（2）傾聽家長的擔(dān)憂與疑問，耐心解答（如“輕度腦水腫治療后大多能恢復(fù)，一般不會(huì)留下后遺癥”），給予情感支持，鼓勵(lì)家長表達(dá)內(nèi)心感受，緩解心理壓力。（3）邀請(qǐng)病情恢復(fù)良好的同類患兒家長與該家長交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及預(yù)后情況，增強(qiáng)家長信心。（4）為家長提供舒適的溝通環(huán)境（如會(huì)議室），避免在病房內(nèi)大聲討論病情，保護(hù)家長隱私。（七）針對(duì)“知識(shí)缺乏（家長）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：（1）入院72小時(shí)內(nèi)，家長能說出孕期飲酒對(duì)胎兒的危害。（2）出院前，家長能正確演示新生兒喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、體溫監(jiān)測等操作，掌握異常情況（如嗜睡、嘔吐、呼吸異常）的識(shí)別方法。護(hù)理計(jì)劃：（1）制定《新生兒乙醇中毒性腦病家長健康教育手冊》，內(nèi)容包括孕期飲酒危害、疾病病因與預(yù)后、新生兒日常護(hù)理要點(diǎn)、出院后復(fù)查時(shí)間等，發(fā)放給家長并逐一講解。（2）示范新生兒護(hù)理操作（如喂養(yǎng)、拍背、更換尿布、體溫測量），讓家長在旁觀察，之后指導(dǎo)家長親自操作，護(hù)士在旁指導(dǎo)糾正，直至家長能正確操作。（3）告知家長出院后注意事項(xiàng)：如堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，避免喂養(yǎng)過飽；保持室內(nèi)空氣流通，避免過多探視；觀察患兒精神狀態(tài)、吃奶情況、大小便情況，若出現(xiàn)嗜睡、拒奶、嘔吐、呼吸急促等異常，及時(shí)就醫(yī)。（4）出院前對(duì)家長進(jìn)行健康知識(shí)考核（如提問“孕期為什么不能喝酒”“孩子出現(xiàn)什么情況需要去醫(yī)院”），確保家長掌握相關(guān)知識(shí)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性意識(shí)障礙的護(hù)理干預(yù)入院后立即將患兒置于安靜、光線柔和的暖箱內(nèi)，減少聲光刺激，每1小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)并記錄。入院12小時(shí)，患兒對(duì)大聲呼喊能睜眼，疼痛刺激可出現(xiàn)肢體回縮，NBNA評(píng)分28分；入院24小時(shí)，患兒清醒時(shí)間延長，對(duì)玩具刺激有反應(yīng)，吸吮反射有所恢復(fù)（能微弱吸吮胃管），NBNA評(píng)分32分；入院48小時(shí)，患兒意識(shí)清醒，能主動(dòng)尋找奶源，擁抱反射恢復(fù)正常，NBNA評(píng)分36分；入院72小時(shí)，NBNA評(píng)分提升至38分，神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑給予維生素B?10mg、維生素B?50mg加入5%葡萄糖注射液10ml靜脈滴注，每日1次，用藥過程中觀察患兒有無皮疹、靜脈炎等不良反應(yīng)，住院期間未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。同時(shí)保持患兒頭偏向一側(cè)，抬高床頭15°，每2小時(shí)更換體位1次，避免嘔吐物誤吸，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，未發(fā)生意識(shí)障礙加重情況。（二）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)持續(xù)監(jiān)測SpO?，入院時(shí)SpO?91%，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.5L/min，吸氧30分鐘后SpO?升至95%，12小時(shí)后調(diào)整氧流量至0.3L/min，24小時(shí)后SpO?穩(wěn)定在96-98%，遵醫(yī)囑停用吸氧，改為空氣下監(jiān)測。每1小時(shí)觀察呼吸情況，入院初期呼吸頻率36次/分，入院12小時(shí)呼吸頻率恢復(fù)至42次/分，節(jié)律整齊，無三凹征；入院24小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?，pH7.38、BE-0.5mmol/L，代謝性酸中毒糾正。每日定時(shí)翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏稍向內(nèi)合掌，由下向上輕輕拍打背部，每次5分鐘，每日4次，促進(jìn)痰液排出，住院期間患兒未出現(xiàn)痰液堵塞呼吸道情況，雙肺呼吸音始終清晰，無肺部感染發(fā)生。（三）體溫過低的護(hù)理干預(yù)入院時(shí)將患兒置于暖箱，初始溫度設(shè)為32℃，濕度60%，每1小時(shí)監(jiān)測體溫1次。入院2小時(shí)，體溫升至36.1℃；入院4小時(shí)，體溫升至36.6℃，將暖箱溫度調(diào)整為31℃；入院6小時(shí)，體溫穩(wěn)定在36.8℃，后續(xù)每2小時(shí)監(jiān)測體溫1次，體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃之間，無體溫反復(fù)情況。操作時(shí)嚴(yán)格控制暴露時(shí)間，更換尿布、衣物時(shí)集中進(jìn)行，用溫暖毛巾包裹暴露部位，避免散熱過多。暖箱內(nèi)床單位每日更換1次，保持清潔干燥，使用純棉衣物，避免衣物潮濕導(dǎo)致散熱增加，患兒末梢循環(huán)良好，手腳始終溫暖。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)入院初期（6小時(shí)內(nèi)）禁食，給予5%葡萄糖注射液15ml/kg靜脈滴注，每小時(shí)監(jiān)測血糖1次，血糖維持在3.1-3.5mmol/L，無低血糖發(fā)生。入院6小時(shí)后，患兒無嘔吐、腹脹，經(jīng)胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶5ml/次，每2小時(shí)1次，喂養(yǎng)前回抽胃內(nèi)容物0.5ml，無異常，正常喂養(yǎng)；入院12小時(shí)，奶量增加至8ml/次，喂養(yǎng)后無嘔吐，胃殘留量1ml；入院24小時(shí)，奶量增加至12ml/次，患兒意識(shí)清醒，嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)5ml/次，吸吮有力，無嗆咳；入院48小時(shí)，完全過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)，奶量18ml/次，每2小時(shí)1次；入院72小時(shí)，奶量增加至22ml/次，每日總奶量264ml，滿足能量需求。每日上午8點(diǎn)測量體重，入院24小時(shí)體重2800g（較出生體重下降50g，下降幅度1.75%，在正常生理性體重下降范圍內(nèi)）；入院48小時(shí)體重2820g；入院72小時(shí)體重2860g（恢復(fù)至出生體重以上）；出院時(shí)（入院7天）體重2980g，每日平均增長20g，營養(yǎng)狀況良好。（五）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)每2小時(shí)為患兒翻身1次，記錄翻身時(shí)間（如8:00仰臥、10:00左側(cè)臥、12:00右側(cè)臥），翻身時(shí)觀察枕部、肩胛部、臀部等受壓部位皮膚，均為正常膚色，無發(fā)紅。每日用38℃溫水擦拭皮膚，重點(diǎn)清潔頸部、腋窩、腹股溝，擦拭后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤；更換尿布時(shí)，輕輕擦拭臀部，涂抹護(hù)臀膏，避免大小便刺激。住院期間，患兒皮膚始終保持完整，無發(fā)紅、破損、壓瘡等情況，皮膚彈性良好。（六）家長焦慮的護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，護(hù)士主動(dòng)與患兒母親溝通，告知患兒目前病情（如“孩子現(xiàn)在意識(shí)有點(diǎn)嗜睡，但呼吸還平穩(wěn)，正在接受治療促進(jìn)乙醇代謝”），解答其“會(huì)不會(huì)留下后遺癥”的疑問，解釋“輕度乙醇中毒性腦病，及時(shí)治療后大多預(yù)后良好”。入院24小時(shí)，告知家長“血乙醇濃度從19.2mmol/L降至8.5mmol/L，病情在好轉(zhuǎn)”，家長情緒逐漸平靜；入院72小時(shí)，家長能主動(dòng)詢問患兒喂養(yǎng)情況，焦慮情緒明顯緩解。邀請(qǐng)一名曾患新生兒乙醇中毒性腦病、目前恢復(fù)良好的患兒家長與該母親交流，分享“孩子治療2周后就完全正常了，現(xiàn)在1歲多，發(fā)育和其他孩子一樣”，進(jìn)一步增強(qiáng)家長信心。出院前評(píng)估家長焦慮評(píng)分（SAS）為42分，處于正常范圍，能平靜面對(duì)患兒病情。（七）家長知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)入院后發(fā)放《新生兒乙醇中毒性腦病家長健康教育手冊》，向家長講解孕期飲酒危害（如“酒精會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致中毒”），讓家長認(rèn)識(shí)到孕期禁酒的重要性。示范新生兒喂養(yǎng)（如“喂奶時(shí)保持頭高斜坡位，避免嗆咳”）、拍背（“空心掌從下往上拍”）、體溫測量（“腋下測溫5分鐘，正常范圍36.5-37.5℃”）等操作，指導(dǎo)家長親自操作，護(hù)士在旁糾正不當(dāng)動(dòng)作（如家長拍背時(shí)手掌未空心，及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整）。出院前考核家長知識(shí)掌握情況，家長能正確說出“孕期喝酒會(huì)傷害寶寶大腦”“孩子出現(xiàn)嗜睡、拒奶要及時(shí)去醫(yī)院”，并能熟練演示喂養(yǎng)、拍背操作，掌握出院后護(hù)理要點(diǎn)。（八）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防住院期間密切觀察患兒病情變化，每1小時(shí)監(jiān)測生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓、SpO?），記錄在新生兒護(hù)理記錄單上；觀察嘔吐、腹脹、肢體震顫情況，若出現(xiàn)震顫發(fā)作頻率增加、嘔吐咖啡色物等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑復(fù)查相關(guān)檢查（入院48小時(shí)復(fù)查血乙醇濃度4.3mmol/L，入院72小時(shí)復(fù)查血乙醇濃度0mmol/L；入院7天復(fù)查頭顱MRI，示腦水腫完全消退；入院7天復(fù)查NBNA評(píng)分39分），根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。預(yù)防并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；嚴(yán)格無菌操作，靜脈穿刺時(shí)消毒皮膚，避免感染；觀察黃疸情況，每日監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素（最高值120μmol/L，未超過光療標(biāo)準(zhǔn)），避免黃疸加重。住院期間，患兒未發(fā)生感染、誤吸、黃疸加重等并發(fā)癥。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院初期密切監(jiān)測患兒意識(shí)狀態(tài)、呼吸、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)SpO?偏低、體溫過低等問題，迅速采取吸氧、暖箱保暖等措施，為患兒病情恢復(fù)爭取了時(shí)間。例如，入院時(shí)SpO?91%，及時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧后，30分鐘SpO?升至95%，避免了缺氧對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)一步損傷。護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)“急性意識(shí)障礙”采取減少刺激、營養(yǎng)神經(jīng)等措施，針對(duì)“營養(yǎng)失調(diào)”制定循序漸進(jìn)的喂養(yǎng)計(jì)劃，各項(xiàng)護(hù)理措施均圍繞護(hù)理問題展開，且根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整（如奶量根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況靈活增加），確保了護(hù)理效果，患兒在7天內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，順利出院。家長溝通與健康教育到位：通過定時(shí)溝通病情、提供情感支持、示范護(hù)理操作，緩解了家長焦慮情緒，提高了家長對(duì)疾病知識(shí)及護(hù)理技能的掌握程度，為患兒出院后家庭護(hù)理奠定了基礎(chǔ)，家長出院前能獨(dú)立完成新生兒基礎(chǔ)護(hù)理操作，滿意度較高。（二）護(hù)理不足之處暖箱溫度調(diào)整不夠精準(zhǔn)：入院初期僅根據(jù)體重設(shè)定暖箱溫度為32℃，未充分考慮患兒胎齡（38周足月兒）對(duì)溫度的需求（足月兒暖箱溫度可略低于早產(chǎn)兒），導(dǎo)致患兒入院2小時(shí)體溫僅升至36.1℃，后續(xù)調(diào)整為31℃后，體溫恢復(fù)速度加快。說明在暖箱溫度設(shè)置時(shí)，應(yīng)綜合考慮胎齡、日齡、體重等因素，避免單一依據(jù)體重設(shè)定溫度。神經(jīng)功能評(píng)估細(xì)節(jié)不足：NBNA評(píng)分時(shí)，對(duì)“主動(dòng)肌張力”項(xiàng)目的評(píng)估不夠細(xì)致（如未準(zhǔn)確觀察患兒肢體活動(dòng)幅度），入院時(shí)主動(dòng)肌張力評(píng)分4分，后續(xù)重新評(píng)估發(fā)現(xiàn)實(shí)際可評(píng)5分，