新生兒血小板減少癥個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒姓名：明明（化名），性別：男，胎齡：36?2周，出生體重：2200g，出生時間：2024年5月10日14:30，分娩方式：剖宮產(chǎn)（母親因妊娠期高血壓，經(jīng)產(chǎn)科評估后選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠），入院時間：2024年5月10日20:00，入院科室：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。（二）入院情況患兒系36?2周早產(chǎn)兒，生后6小時由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入NICU。轉(zhuǎn)入時家長主訴“發(fā)現(xiàn)患兒皮膚有出血點(diǎn)、瘀斑1小時”。入院查體：體溫36.2℃（腋溫），呼吸52次/分，心率135次/分，血氧飽和度95%（空氣下），體重2180g（較出生時下降20g，考慮生理性體重下降初期）?；純荷裰厩澹磻?yīng)稍差，顏面、軀干散在針尖大小出血點(diǎn)，右肩部可見2cm×3cm不規(guī)則瘀斑，無皮膚黃染；前囟平軟，約1.5cm×1.5cm，顱縫無分離；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹部平軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腸鳴音正常，約4次/分；四肢肌張力稍低，原始反射中吸吮反射、覓食反射減弱，握持反射、擁抱反射可引出，無抽搐、尖叫等異常表現(xiàn)。（三）病史采集母親病史：母親28歲，孕1產(chǎn)1，孕28周產(chǎn)檢時確診妊娠期高血壓，口服拉貝洛爾片（100mg/次，每日3次）控制血壓，孕期血壓波動于140-155/90-105mmHg；孕32周、35周復(fù)查血常規(guī)，血小板計數(shù)分別為125×10?/L、118×10?/L，無出血傾向；無肝炎、血液系統(tǒng)疾病等既往史，無藥物過敏史；分娩前未使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。患兒病史：患兒宮內(nèi)有短暫窘迫史（胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速1次，持續(xù)約30秒，立即行剖宮產(chǎn)），羊水Ⅱ度污染，出生時Apgar評分1分鐘8分（呼吸扣1分，膚色扣1分），5分鐘9分（膚色扣1分）；生后立即給予清理呼吸道、保暖，未使用復(fù)蘇囊或氣管插管；生后2小時開始嘗試母乳喂養(yǎng)，吸吮力度弱，僅攝入母乳5ml；生后6小時更換尿布時發(fā)現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)及瘀斑，無嘔吐、便血、尿色異常等情況。（四）輔助檢查血常規(guī)（2024年5月10日20:30，生后6小時）：白細(xì)胞10.2×10?/L（參考值6-26×10?/L），中性粒細(xì)胞比例55%（參考值40-80%），淋巴細(xì)胞比例40%（參考值20-50%），紅細(xì)胞4.5×1012/L（參考值4.0-6.0×1012/L），血紅蛋白165g/L（參考值140-220g/L），血小板28×10?/L（參考值100-300×10?/L），紅細(xì)胞壓積49%（參考值45-65%），平均血小板體積10.5fl（參考值7.4-11.0fl）。炎癥指標(biāo)（2024年5月10日21:00）：C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（參考值0-5mg/L），降鈣素原（PCT）0.3ng/ml（參考值0-0.5ng/ml）。凝血功能（2024年5月10日21:30）：凝血酶原時間（PT）13.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）38秒（參考值25-40秒），纖維蛋白原（FIB）2.0g/L（參考值1.5-3.5g/L），凝血酶時間（TT）16秒（參考值12-18秒），D-二聚體0.5mg/L（參考值0-1.0mg/L）。血生化（2024年5月10日22:00）：總膽紅素85μmol/L（參考值＜221μmol/L），直接膽紅素12μmol/L（參考值＜25μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（參考值15-50U/L），血肌酐45μmol/L（參考值35-70μmol/L），尿素氮2.0mmol/L（參考值1.4-8.3mmol/L），血糖2.8mmol/L（參考值2.2-7.0mmol/L），電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣）均在正常范圍。病原學(xué)檢查（2024年5月10日22:30）：采集靜脈血進(jìn)行血培養(yǎng)（需氧+厭氧），48小時后報告無細(xì)菌生長；咽拭子病原學(xué)檢測（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒）均為陰性。影像學(xué)檢查（2024年5月11日09:00）：頭顱超聲示腦實(shí)質(zhì)回聲均勻，側(cè)腦室寬度正常，未見顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化征象；腹部超聲示肝脾大小正常（肝右葉最大斜徑5.2cm，脾厚1.5cm），腹腔內(nèi)未見積液，膽囊、胰腺未見異常；胸部X線片示雙肺紋理清晰，未見斑片狀陰影，心影大小正常。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患兒病史、查體及輔助檢查結(jié)果，確立以下護(hù)理問題與診斷：（一）有出血的風(fēng)險：與血小板計數(shù)降低（28×10?/L）有關(guān)依據(jù)：患兒生后6小時出現(xiàn)顏面、軀干散在出血點(diǎn)及右肩部2cm×3cm瘀斑，血常規(guī)提示血小板計數(shù)28×10?/L，低于新生兒正常范圍（100-300×10?/L），存在皮膚黏膜出血表現(xiàn)，且早產(chǎn)兒血管脆性增加，進(jìn)一步增加出血風(fēng)險（如顱內(nèi)出血、消化道出血）。（二）體溫過低的風(fēng)險：與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、能量儲備不足有關(guān)依據(jù)：患兒為36?2周早產(chǎn)兒，出生體重2200g，屬于低出生體重兒，體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟，皮下脂肪薄，散熱快；入院時體溫36.2℃，低于新生兒正常體溫范圍（36.5-37.5℃），且生后喂養(yǎng)攝入不足（僅攝入母乳5ml），能量儲備無法滿足體溫維持需求，存在體溫進(jìn)一步降低的風(fēng)險。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吸吮反射減弱、攝入不足有關(guān)依據(jù)：患兒吸吮反射減弱，生后2小時至入院前僅攝入母乳5ml，遠(yuǎn)低于早產(chǎn)兒初始喂養(yǎng)需求（每日10-15ml/kg，患兒每日需22-33ml）；入院時體重較出生時下降20g，雖處于生理性體重下降期，但攝入不足可能導(dǎo)致體重下降過度或恢復(fù)延遲，影響生長發(fā)育及機(jī)體免疫力。（四）有感染的風(fēng)險：與早產(chǎn)兒免疫功能不成熟、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)依據(jù)：患兒為早產(chǎn)兒，免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善，中性粒細(xì)胞吞噬能力、抗體合成能力均較弱；皮膚存在出血點(diǎn)及瘀斑，黏膜屏障完整性受損，易受病原微生物侵襲；CRP8mg/L略高于正常范圍，提示可能存在輕微炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步增加感染風(fēng)險。（五）家長焦慮：與患兒病情危重（入住NICU）、對新生兒血小板減少癥認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患兒因“皮膚出血”緊急入住NICU，家長無法時刻陪伴患兒，對患兒病情嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后存在擔(dān)憂；溝通中發(fā)現(xiàn)家長對“血小板減少癥”的病因、治療措施及護(hù)理要點(diǎn)缺乏了解，表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情、情緒緊張、睡眠質(zhì)量下降。（六）活動無耐力：與早產(chǎn)兒肌張力低、能量儲備不足有關(guān)依據(jù)：患兒四肢肌張力稍低，原始反射（吸吮反射、覓食反射）減弱，活動時易出現(xiàn)反應(yīng)差、肢體活動幅度小的表現(xiàn)；因攝入不足導(dǎo)致能量儲備不足，無法維持正常的肢體活動需求，長時間活動后易出現(xiàn)疲勞。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)根據(jù)患兒護(hù)理問題，結(jié)合臨床治療方案（如輸注血小板、營養(yǎng)支持、感染預(yù)防），制定分階段護(hù)理計劃與目標(biāo)，確保護(hù)理措施針對性、有效性。（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）出血管理：患兒血小板計數(shù)維持在≥30×10?/L，無新發(fā)出血點(diǎn)、瘀斑擴(kuò)大，無顱內(nèi)出血、消化道出血等嚴(yán)重出血表現(xiàn)，凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、FIB）維持在正常范圍。體溫管理：患兒體溫穩(wěn)定在36.5-37.2℃，暖箱溫度調(diào)節(jié)至適宜范圍，無需額外保暖措施即可維持體溫正常。營養(yǎng)支持：每日奶量攝入達(dá)到100-120ml/kg（患兒體重2200g，每日需220-264ml），以鼻飼喂養(yǎng)為主，逐漸過渡至瓶飼，血糖維持在2.5-7.0mmol/L，無低血糖或高血糖發(fā)生。感染預(yù)防：CRP降至正常范圍（≤5mg/L），無發(fā)熱（體溫＜37.5℃）、白細(xì)胞異常（4-15×10?/L）、皮膚紅腫等感染征象，血培養(yǎng)結(jié)果為陰性。家長護(hù)理：家長能說出新生兒血小板減少癥的常見病因、主要治療措施及出血觀察要點(diǎn)3-4項(xiàng)，焦慮評分（采用焦慮自評量表SAS）較入院時降低≥10分?；顒庸芾恚夯純杭埩^入院時改善，吸吮反射、覓食反射增強(qiáng)，每日可完成2-3次被動肢體活動，每次5-10分鐘，無疲勞表現(xiàn)。（二）中期目標(biāo)（入院4-7天）出血管理：患兒血小板計數(shù)升至≥50×10?/L，原有出血點(diǎn)、瘀斑逐漸吸收，出血風(fēng)險顯著降低，可減少血小板輸注頻次。體溫管理：患兒適應(yīng)外界溫度變化，暖箱溫度逐漸下調(diào)至24-26℃（與病室溫度一致），體溫仍維持在正常范圍，無體溫波動。營養(yǎng)支持：每日奶量攝入達(dá)到150-180ml/kg（每日需330-396ml），完全過渡至瓶飼喂養(yǎng)，吸吮有力，每次喂養(yǎng)時間＜20分鐘，體重每日增長≥15g，恢復(fù)至出生體重并穩(wěn)步增長。感染預(yù)防：各項(xiàng)炎癥指標(biāo)（CRP、PCT）持續(xù)正常，皮膚黏膜完整，無感染相關(guān)并發(fā)癥（如肺炎、敗血癥）。家長護(hù)理：家長能獨(dú)立完成患兒基礎(chǔ)護(hù)理操作（如換尿布、喂養(yǎng)輔助），掌握出院后異常情況（如出血、發(fā)熱）的處理流程，焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至正常范圍（＜50分）?；顒庸芾恚夯純杭埩謴?fù)正常，原始反射（吸吮、覓食、握持、擁抱反射）均正常引出，可自主進(jìn)行肢體活動，活動耐力顯著提升。（三）長期目標(biāo)（入院8-14天，出院時）出血管理：患兒血小板計數(shù)恢復(fù)正常（≥100×10?/L），無任何出血后遺癥，凝血功能完全正常，無需繼續(xù)監(jiān)測血小板計數(shù)。體溫管理：患兒可脫離暖箱，在室溫（24-26℃）下維持體溫正常，適應(yīng)家庭環(huán)境溫度。營養(yǎng)支持：每日奶量攝入達(dá)到180-200ml/kg（每日需396-440ml），完全自主瓶飼喂養(yǎng)，無嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，體重達(dá)到2500g以上，生長發(fā)育曲線符合早產(chǎn)兒正常范圍。感染預(yù)防：患兒免疫功能逐漸完善，無感染發(fā)生，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、生化、炎癥指標(biāo)）均正常。家長護(hù)理：家長全面掌握新生兒家庭護(hù)理知識（如皮膚護(hù)理、喂養(yǎng)、體溫監(jiān)測、復(fù)查安排），能應(yīng)對常見問題，對患兒預(yù)后有信心，無焦慮情緒。活動管理：患兒活動耐力正常，可正常哭鬧、肢體活動，原始反射及神經(jīng)行為發(fā)育符合同齡早產(chǎn)兒水平。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）出血風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)環(huán)境與操作管理：保持NICU病室安靜，溫度控制在24-26℃，濕度55-65%，避免患兒哭鬧（哭鬧時顱內(nèi)壓升高，增加顱內(nèi)出血風(fēng)險）。護(hù)理操作集中進(jìn)行（如喂養(yǎng)、換尿布、查體），動作輕柔緩慢，避免反復(fù)觸碰皮膚出血部位；移動患兒時托住頭部及軀干，避免牽拉肢體；使用柔軟的棉質(zhì)尿布及衣物，減少皮膚摩擦，防止出血點(diǎn)加重。皮膚黏膜觀察與護(hù)理：每日定時（每4小時）觀察皮膚出血點(diǎn)、瘀斑的部位、大小、數(shù)量，用記號筆標(biāo)記瘀斑范圍，記錄變化情況；若發(fā)現(xiàn)新發(fā)出血點(diǎn)（如四肢、口腔黏膜）或瘀斑擴(kuò)大，立即報告醫(yī)生?？谇蛔o(hù)理采用生理鹽水棉簽輕柔擦拭，每日2次，觀察口腔黏膜有無破損、出血（如牙齦出血、口腔內(nèi)血泡），避免使用堅硬物品清潔口腔。穿刺護(hù)理：盡量選擇外周大血管（如肘靜脈、股靜脈）進(jìn)行穿刺，避免頭皮靜脈（頭皮血管細(xì)，穿刺難度大，且易因操作不當(dāng)增加顱內(nèi)出血風(fēng)險）；穿刺時使用24G或26G細(xì)針頭，減少血管損傷；穿刺后用無菌紗布按壓5-10分鐘，直至無出血，按壓時力度適中，避免過度按壓導(dǎo)致皮膚損傷。如需輸血或輸注血小板，使用專用輸血器，控制輸注速度（早產(chǎn)兒每小時1-2ml/kg），輸注前用生理鹽水沖管，輸注過程中每15分鐘監(jiān)測1次體溫、心率、呼吸，觀察有無輸血反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹、呼吸急促）；輸注血小板后1小時復(fù)查血常規(guī)，評估血小板提升效果（患兒輸注血小板10ml/kg后1小時，血小板計數(shù)升至52×10?/L）。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予維生素K?1mg肌內(nèi)注射（生后常規(guī)預(yù)防出血），注射部位選擇大腿外側(cè)肌，注射后按壓3-5分鐘，防止注射部位出血；輸注血小板前，核對血小板血型（與患兒ABO血型一致）、有效期及外觀（無凝塊、溶血），確保輸注安全。顱內(nèi)出血監(jiān)測：密切觀察患兒意識狀態(tài)（如嗜睡、煩躁、反應(yīng)遲鈍）、前囟張力（每日觸摸前囟，觀察有無飽滿、隆起）、瞳孔大小及對光反射（用手電筒觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏）、肢體活動（有無肢體抽搐、肌張力突然增高或降低）；若出現(xiàn)呼吸不規(guī)則（如呼吸暫停、呼吸頻率＞60次/分）、尖叫、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐），立即報告醫(yī)生，行頭顱超聲復(fù)查（患兒住院期間未出現(xiàn)上述癥狀，頭顱超聲復(fù)查無異常）。消化道與泌尿道出血觀察：每次喂養(yǎng)前回抽胃內(nèi)容物，觀察有無咖啡樣物（提示上消化道出血）；觀察大便顏色、性狀，若出現(xiàn)柏油樣便（黑便），留取大便標(biāo)本送檢潛血試驗(yàn)；觀察尿色，若尿色加深呈濃茶色（提示血紅蛋白尿或泌尿道出血），留取尿標(biāo)本送檢?；純鹤≡浩陂g胃內(nèi)容物無異常，大便為黃色軟便，尿色清亮，未出現(xiàn)消化道、泌尿道出血。（二）體溫管理干預(yù)暖箱保暖：入院后立即將患兒置于暖箱中，根據(jù)胎齡及體重設(shè)定暖箱溫度（36?2周早產(chǎn)兒初始暖箱溫度設(shè)定為34.5℃），濕度55-65%；使用暖箱溫度監(jiān)測儀，每小時記錄暖箱內(nèi)溫度，每2小時測量患兒體溫（腋溫），根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度：若體溫＜36.5℃，升高暖箱溫度0.5-1℃；若體溫＞37.2℃，降低暖箱溫度0.5-1℃。患兒入院12小時后，體溫穩(wěn)定在36.6-37.1℃，后續(xù)根據(jù)體重增長逐漸下調(diào)暖箱溫度（入院第3天調(diào)至33℃，第5天調(diào)至31℃，第7天調(diào)至28℃，第9天脫離暖箱）。能量補(bǔ)充：因患兒早期攝入不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，第一日輸注葡萄糖（6mg/kg?min）、氨基酸（1.5g/kg?d）、脂肪乳（1g/kg?d），通過靜脈通路勻速輸注，維持能量供應(yīng)；每4小時監(jiān)測血糖1次，避免低血糖（低血糖可加重體溫不升），患兒血糖維持在2.8-4.5mmol/L，無低血糖發(fā)生。隨著喂養(yǎng)量增加，逐漸減少靜脈營養(yǎng)用量，直至完全停止（入院第5天停止靜脈營養(yǎng)）。減少散熱：操作時盡量縮短暖箱門開啟時間（每次＜30秒），開啟暖箱門時用無菌紗布或暖巾覆蓋患兒暴露部位（如頭部、四肢）；更換尿布時，先將干凈尿布預(yù)熱至暖箱溫度，再為患兒更換，避免冷空氣刺激；若需搬運(yùn)患兒（如進(jìn)行影像學(xué)檢查），使用預(yù)熱的轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱或包裹溫暖的毛毯，防止體溫下降。（三）營養(yǎng)支持干預(yù)喂養(yǎng)方式調(diào)整：入院初期（生后6-12小時）因吸吮反射減弱，給予鼻飼喂養(yǎng)，選擇早產(chǎn)兒配方奶（能量密度80kcal/100ml），初始喂養(yǎng)劑量10ml/kg?d，分8次喂養(yǎng)（每3小時1次），每次鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，觀察有無殘留（若殘留量＞喂養(yǎng)量的1/3，暫停本次喂養(yǎng)，報告醫(yī)生評估胃腸功能）。入院第2天，患兒吸吮反射稍增強(qiáng)，嘗試瓶飼喂養(yǎng)（每次5ml），專人守護(hù)喂養(yǎng)過程，觀察有無嗆咳、溢奶；若瓶飼時吸吮無力（吸吮次數(shù)＜10次/分鐘），改為鼻飼+瓶飼混合喂養(yǎng)。入院第4天，患兒吸吮有力（吸吮次數(shù)＞15次/分鐘），完全過渡至瓶飼喂養(yǎng)。喂養(yǎng)量調(diào)整：根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加喂養(yǎng)量，入院第1天10ml/kg?d（22ml/d），第2天20ml/kg?d（44ml/d），第3天40ml/kg?d（88ml/d），第4天80ml/kg?d（176ml/d），第5天120ml/kg?d（264ml/d），第7天160ml/kg?d（352ml/d），第10天190ml/kg?d（418ml/d），均未出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受（如腹脹、嘔吐、胃殘留增多）。體重監(jiān)測：每日同一時間（晨間空腹）、同一條件下（穿相同衣物、無尿布）測量體重，記錄體重變化；繪制體重增長曲線，評估生長發(fā)育情況。患兒入院第1天體重2180g，第3天2200g（恢復(fù)至出生體重），第5天2280g（增長80g，日均增長40g），第7天2350g（增長70g，日均增長35g），第10天2430g（增長80g，日均增長32g），第14天2550g（達(dá)到出院體重標(biāo)準(zhǔn)）。喂養(yǎng)觀察：每次喂養(yǎng)后觀察患兒有無嘔吐（記錄嘔吐量、顏色）、腹脹（測量腹圍，每日同一部位測量，正常早產(chǎn)兒腹圍＜35cm）、大便次數(shù)及性狀（正常早產(chǎn)兒每日大便3-5次，黃色軟便）；若出現(xiàn)嘔吐量增多、腹脹明顯（腹圍較前增加＞2cm）、大便稀溏（水樣便），及時報告醫(yī)生調(diào)整喂養(yǎng)方案。患兒住院期間喂養(yǎng)耐受良好，無上述異常表現(xiàn)。（四）感染預(yù)防干預(yù)無菌操作管理：所有護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，如靜脈穿刺、鼻飼、口腔護(hù)理時戴無菌手套、口罩、帽子；暖箱內(nèi)物品（如奶具、毛巾、濕巾）每日更換消毒，奶具使用后用含氯消毒劑（500mg/L）浸泡30分鐘，再用無菌水沖洗干凈，烘干備用；暖箱水盤每日更換無菌蒸餾水，每周更換暖箱1次，更換前用含氯消毒劑擦拭暖箱內(nèi)外壁。皮膚護(hù)理：每日用溫水（38-40℃）為患兒擦拭皮膚1次，重點(diǎn)清潔頸部、腋窩、腹股溝等褶皺部位，保持皮膚干燥；觀察皮膚有無破損、紅腫、皮疹（如膿皰瘡），若發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，及時涂抹嬰兒專用潤膚霜保護(hù)皮膚；患兒皮膚出血點(diǎn)吸收后，無皮膚破損，未發(fā)生皮膚感染。呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，若患兒鼻腔有分泌物，用無菌生理鹽水滴鼻軟化后，用吸鼻器輕柔吸出，吸鼻器每次使用后消毒；避免患兒受涼，防止呼吸道感染；每日聽診雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率、節(jié)律，若出現(xiàn)呼吸急促（＞60次/分）、咳嗽、肺部啰音，立即報告醫(yī)生。感染監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，每日復(fù)查血常規(guī)、CRP，觀察白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP變化；若出現(xiàn)體溫升高（＞37.5℃）、白細(xì)胞＞15×10?/L或＜5×10?/L、CRP＞5mg/L，立即報告醫(yī)生，完善血培養(yǎng)、咽拭子等病原學(xué)檢查?；純喝朐旱?天CRP降至4mg/L，第5天降至2mg/L，血常規(guī)白細(xì)胞維持在8-12×10?/L，無感染征象。環(huán)境管理：病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時將患兒置于避風(fēng)處；空氣消毒采用紫外線照射，每日1次，每次60分鐘，照射時用遮光布遮擋患兒；限制探視人員，探視者需提前預(yù)約，進(jìn)入NICU前戴口罩、帽子，穿隔離衣、鞋套，洗手消毒（用速干手消毒劑揉搓雙手15秒以上），探視時間每次＜30分鐘，避免過多人員接觸患兒。（五）家長心理護(hù)理干預(yù)病情溝通：入院時主動向家長介紹NICU環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊成員及診療流程，用通俗語言解釋患兒病情（如“血小板減少是早產(chǎn)兒常見問題，通過輸注血小板和護(hù)理，大部分患兒能恢復(fù)正?！保苊馐褂谩拔Ｖ亍薄拔ｋU”等引起家長恐慌的詞匯。每日定時（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）與家長溝通病情，反饋患兒當(dāng)日情況（如血小板計數(shù)、奶量攝入、體重增長），展示患兒照片或視頻（經(jīng)家長同意），讓家長了解患兒狀態(tài)；解答家長疑問（如“血小板什么時候能恢復(fù)正常”“會不會有后遺癥”），耐心傾聽家長擔(dān)憂，給予情感支持。健康教育：發(fā)放《新生兒血小板減少癥健康手冊》，內(nèi)容包括疾病病因、治療措施、出血觀察要點(diǎn)、喂養(yǎng)知識等，用圖文結(jié)合的方式幫助家長理解；針對家長薄弱環(huán)節(jié)（如出血觀察）進(jìn)行重點(diǎn)講解，示范如何觀察皮膚出血點(diǎn)、識別異常情況（如黑便、尖叫）。組織家長參加早產(chǎn)兒護(hù)理知識講座（每周1次），邀請康復(fù)患兒家長分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)家長治療信心。參與護(hù)理：在患兒病情穩(wěn)定后（入院第3天），指導(dǎo)家長在醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)入NICU，參與簡單護(hù)理操作（如換尿布、撫摸患兒、輔助喂養(yǎng)），操作前給予詳細(xì)指導(dǎo)（如換尿布時避免觸碰出血部位），操作過程中及時糾正不當(dāng)動作，讓家長感受到自身價值，緩解焦慮情緒。心理支持：發(fā)現(xiàn)家長情緒緊張、焦慮時，給予安慰和鼓勵，如“患兒目前血小板在上升，奶量也在增加，恢復(fù)情況很好”；若家長出現(xiàn)失眠、情緒低落，聯(lián)系醫(yī)院心理科醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助家長調(diào)整心態(tài)。（六）活動與休息護(hù)理干預(yù)休息管理：保持病室安靜，避免噪音（如設(shè)備警報聲、人員喧嘩），光線調(diào)至柔和（避免強(qiáng)光直射），為患兒創(chuàng)造良好休息環(huán)境；護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少對患兒睡眠的干擾（早產(chǎn)兒每日需睡眠18-20小時）；若患兒出現(xiàn)煩躁不安，通過輕柔撫摸、輕聲安撫幫助其入睡，避免使用鎮(zhèn)靜藥物。被動活動：根據(jù)患兒肌張力情況，每日進(jìn)行被動肢體活動2-3次，每次5-10分鐘，活動內(nèi)容包括上肢伸展、下肢屈伸、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等，動作輕柔緩慢，避免過度用力（防止出血）；活動時觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)哭鬧、肌張力增高，立即停止活動。入院第5天，患兒肌張力恢復(fù)正常，開始增加活動頻次至每日4次，每次10分鐘，促進(jìn)肢體血液循環(huán)和神經(jīng)發(fā)育。體位護(hù)理：定時更換患兒體位，每2小時1次，采取仰臥位、側(cè)臥位交替，避免長時間壓迫同一部位（防止皮膚損傷、壓瘡）；側(cè)臥位時用軟枕支撐背部和頭部，防止體位不當(dāng)導(dǎo)致呼吸不暢；仰臥位時避免頭部過度后仰，保持呼吸道通暢。（七）病情觀察與記錄生命體征監(jiān)測：每2小時測量體溫、呼吸、心率、血氧飽和度，記錄在護(hù)理記錄單上，若出現(xiàn)異常（體溫＜36℃或＞37.5℃、呼吸＞60次/分或＜40次/分、心率＞160次/分或＜120次/分、血氧飽和度＜92%），立即報告醫(yī)生并處理。實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測：遵醫(yī)囑按時采集血標(biāo)本（如血常規(guī)、CRP、凝血功能），及時獲取檢查結(jié)果，記錄血小板計數(shù)變化趨勢（入院第1天28×10?/L，第2天52×10?/L，第4天75×10?/L，第7天98×10?/L，第10天120×10?/L）；若血小板計數(shù)持續(xù)降低或無提升，立即報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。護(hù)理記錄：采用PIO格式（Problem-Itervention-Outcome）記錄護(hù)理過程，詳細(xì)記錄護(hù)理問題、采取的干預(yù)措施及效果（如“有出血風(fēng)險：給予皮膚觀察，每4小時1次，未見新發(fā)出血點(diǎn)”）；記錄患兒喂養(yǎng)量、嘔吐量、大便次數(shù)及性狀、尿量（每日記錄24小時尿量，正常早產(chǎn)兒24小時尿量≥20ml/kg），確保記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患兒明明在NICU住院14天，經(jīng)過針對性護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：出血管理：血小板計數(shù)從入院時28×10?/L升至出院時125×10?/L，無新發(fā)出血點(diǎn)及嚴(yán)重出血表現(xiàn)，凝血功能正常。體溫管理：入院12小時后體溫穩(wěn)定在正常范圍，入院第9天成功脫離暖箱，在室溫下維持體溫正常。營養(yǎng)支持：從初始鼻飼10ml/kg?d過渡至出院時自主瓶飼190ml/kg?d，體重從2200g增長至2550g，日均增長＞15g，喂養(yǎng)耐受良好。感染預(yù)防：CRP從8mg/L降至2mg/L，住院期間無感染發(fā)生，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)正常。家長護(hù)理：家長掌握新生兒血小板減少癥相關(guān)知識及護(hù)理要點(diǎn)，SAS評分從入院時65分降至出院時42分，焦慮情緒明顯緩解，能獨(dú)立完成家庭護(hù)理操作?；顒庸芾恚夯純杭埩謴?fù)正常，原始反射完整，活動耐力良好，神經(jīng)行為發(fā)育符合同齡早產(chǎn)兒水平。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)出血風(fēng)險護(hù)理針對性強(qiáng)：通過細(xì)化皮膚觀察、穿刺護(hù)理、顱內(nèi)出血監(jiān)測等措施，有效預(yù)防了嚴(yán)重出血并發(fā)癥，患兒未出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道出血等不良事件；輸注血小板后及時復(fù)查血常規(guī)，確保治療效果，為護(hù)理方案調(diào)整提供依據(jù)。體溫管理精細(xì)化：根據(jù)早產(chǎn)兒體溫特點(diǎn)，動態(tài)調(diào)整暖箱溫度，結(jié)合靜脈營養(yǎng)支持，快速糾正體溫偏低狀態(tài)，避免了體溫波動對患兒的影響；同時注重減少散熱細(xì)節(jié)（如預(yù)熱尿布、縮短暖箱門開啟時間），提高了體溫管理效果。營養(yǎng)支持循序漸進(jìn)：根據(jù)患兒吸吮能力逐步調(diào)整喂養(yǎng)方式（鼻飼→混合喂養(yǎng)→瓶飼）和喂養(yǎng)量，避免喂養(yǎng)不耐受；每日監(jiān)測體重及喂養(yǎng)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整，確?；純耗芰繑z入充足，體重穩(wěn)步增長。家長心理護(hù)理多元化：通過病情溝通、健康教育、參與護(hù)理等多種方式，緩解家長焦慮情緒，提高家長疾病認(rèn)知和護(hù)理能力，為患兒出院后家庭護(hù)理奠定基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過程中的不足早期血糖監(jiān)測頻次不足：入院初期按常規(guī)每4小時監(jiān)測血糖，入院第1天曾出現(xiàn)1次血糖2.3mmol/L（接近低血糖下限），雖及時調(diào)整葡萄糖輸注速度，未造成不良后果，但反映出對早產(chǎn)兒低血糖風(fēng)險的警惕性不足，尤其是在喂養(yǎng)攝入不足、能量供應(yīng)不穩(wěn)定時，血糖監(jiān)測頻次應(yīng)適當(dāng)增加。家長參與護(hù)理時機(jī)較晚：因擔(dān)心患兒病情不穩(wěn)定，直至入院第3