新生兒鎢中毒性肝病個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒王某，男，胎齡38+2周，自然分娩，出生體重3.2kg，出生Apgar評(píng)分1分鐘9分、5分鐘10分?；純河诔錾蟮?天因“皮膚黃染加重3天，伴嘔吐、精神萎靡1天”入院，入院時(shí)間為202X年X月X日?；純焊改妇鶠槟虫u礦加工廠工人，母親孕期長(zhǎng)期接觸鎢粉（每日接觸時(shí)間約6小時(shí)），孕期未進(jìn)行特殊防護(hù)，否認(rèn)家族遺傳病史及傳染病史。（二）現(xiàn)病史患兒出生后第2天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，當(dāng)時(shí)經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值為8mg/dL，醫(yī)生考慮為生理性黃疸，建議居家觀察。出生后第4天，患兒皮膚黃染逐漸加重，蔓延至軀干及四肢，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值升至15mg/dL，家長(zhǎng)自行給予“茵梔黃口服液”口服（具體劑量不詳），但黃染無(wú)明顯緩解。出生后第6天，患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，每日嘔吐3-4次，嘔吐物為奶汁，不含膽汁，同時(shí)精神狀態(tài)變差，吃奶量明顯減少（由每日8次、每次60mL降至每日5次、每次30mL），尿量減少（每日尿量約200mL），遂緊急前往我院就診，門(mén)診以“病理性黃疸、肝功能異?！笔杖胄律鷥嚎?。（三）既往史與家族史患兒既往無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。母親孕期定期產(chǎn)檢，孕早期超聲檢查提示胎兒發(fā)育正常，孕中期唐氏篩查、無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)均為低風(fēng)險(xiǎn)，孕晚期肝功能、血常規(guī)等檢查未見(jiàn)明顯異常。父親既往體健，母親曾于孕前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能輕度異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L），當(dāng)時(shí)未明確病因，未進(jìn)行治療。家族中無(wú)肝病、遺傳性疾病及中毒性疾病病史。（四）身體評(píng)估入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏132次/分，呼吸38次/分，血壓65/40mmHg，體重3.0kg（較出生時(shí)下降0.2kg）。神志清楚，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，哭聲微弱。全身皮膚及鞏膜重度黃染，黃染顏色呈暗黃色，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹。前囟平軟，大小約1.5cm×1.5cm，無(wú)膨隆及凹陷。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏?？诖金つぽp度發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無(wú)潰瘍及皰疹。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率132次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。四肢肌張力減低，四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約3秒。原始反射（吸吮反射、覓食反射、握持反射）減弱，擁抱反射未引出。（五）輔助檢查肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）185U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）230U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）290μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素（DBIL）160μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBIL）130μmol/L（正常參考值3.4-13.7μmol/L），總蛋白（TP）50g/L（正常參考值46-70g/L），白蛋白（ALB）30g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白（GLB）20g/L（正常參考值20-30g/L），谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）120U/L（正常參考值7-32U/L），堿性磷酸酶（ALP）350U/L（正常參考值40-150U/L）。血液毒物檢測(cè)：血鎢濃度1.3μg/mL（正常參考值<0.1μg/mL），血鉛、汞、砷等其他重金屬濃度均在正常范圍內(nèi)。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）12.0×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例（N%）65%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例（L%）30%（正常參考值20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.5×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白（Hb）140g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）200×10?/L（正常參考值125-350×10?/L）。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間（PT）15.2秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）45秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間（TT）18秒（正常參考值12-16秒），纖維蛋白原（FIB）2.0g/L（正常參考值2-4g/L）。電解質(zhì)與血糖檢查：血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），血鈣2.0mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），血糖3.0mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。影像學(xué)檢查：腹部B超示肝臟體積增大（右葉最大斜徑約7.5cm，正常新生兒約5-6cm），肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、不均勻，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，膽囊充盈欠佳，胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常；胸部X線片示雙肺紋理清晰，心、膈未見(jiàn)明顯異常。其他檢查：血氨100μmol/L（正常參考值18-72μmol/L），血?dú)夥治鍪緋H7.32（正常參考值7.35-7.45），PaO?90mmHg（正常參考值80-100mmHg），PaCO?45mmHg（正常參考值35-45mmHg），BE-5mmol/L（正常參考值-3至+3mmol/L），提示輕度代謝性酸中毒。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體液不足：與嘔吐導(dǎo)致體液丟失、攝入減少有關(guān)患兒每日嘔吐3-4次，吃奶量顯著下降，尿量減少（每日約200mL），四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（約3秒），血鉀、血鈉低于正常范圍，符合體液不足的護(hù)理診斷依據(jù)。（二）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚重度黃染、膽汁淤積刺激皮膚有關(guān)患兒全身皮膚及鞏膜重度黃染，膽紅素水平顯著升高（TBIL290μmol/L），膽汁淤積可能導(dǎo)致皮膚瘙癢，若患兒出現(xiàn)煩躁、抓撓動(dòng)作，易造成皮膚破損，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)患兒吃奶量從每日8次、每次60mL降至每日5次、每次30mL，體重較出生時(shí)下降0.2kg，白蛋白水平偏低（30g/L），且肝功能異?？赡苡绊憼I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，符合營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）的診斷。（四）潛在并發(fā)癥：肝衰竭，與鎢中毒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、肝功能持續(xù)異常有關(guān)患兒ALT、AST顯著升高，凝血功能異常（PT、APTT延長(zhǎng)），血氨升高，提示肝細(xì)胞已出現(xiàn)明顯損傷，若中毒癥狀未得到控制，肝功能進(jìn)一步惡化，可能發(fā)展為肝衰竭。（五）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂，與嘔吐、攝入不足、肝功能異常有關(guān)患兒入院時(shí)血鉀3.2mmol/L、血鈉130mmol/L、血鈣2.0mmol/L，均低于正常范圍，且嘔吐持續(xù)、吃奶量少，肝功能異?？赡苡绊戨娊赓|(zhì)代謝，存在電解質(zhì)紊亂加重的風(fēng)險(xiǎn)。（六）家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情危重、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)患兒病情進(jìn)展快，出現(xiàn)黃疸加重、嘔吐、精神萎靡等癥狀，家長(zhǎng)對(duì)“鎢中毒性肝病”認(rèn)知不足，擔(dān)心患兒預(yù)后，表現(xiàn)為情緒緊張、頻繁詢問(wèn)病情，存在明顯焦慮情緒。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)體液不足的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)患兒有效循環(huán)血量，尿量增至每日300mL以上，四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間≤2秒，血鉀、血鈉恢復(fù)至正常范圍。護(hù)理計(jì)劃：①遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予補(bǔ)液治療，根據(jù)患兒體重、脫水程度及電解質(zhì)情況調(diào)整補(bǔ)液量及速度，初始補(bǔ)液量為150mL/（kg?d），補(bǔ)液種類包括生理鹽水、5%葡萄糖溶液、氯化鉀溶液等；②每2小時(shí)評(píng)估患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、尿量，記錄出入量；③每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血鉀、血鈉、血糖水平，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案；④觀察嘔吐情況，記錄嘔吐次數(shù)、量、性質(zhì)，若嘔吐頻繁，遵醫(yī)囑給予止吐藥物（如維生素B6）。（二）針對(duì)皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒皮膚保持完整，無(wú)破損、感染，皮膚黃染逐漸減輕。護(hù)理計(jì)劃：①保持病室環(huán)境整潔，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%；②每日用38-40℃溫水為患兒擦浴2次，動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮膚，擦浴后涂抹嬰兒專用潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)；③選擇寬松、柔軟的純棉衣物，每日更換1-2次，更換時(shí)觀察皮膚情況；④若患兒出現(xiàn)皮膚瘙癢（表現(xiàn)為煩躁、肢體扭動(dòng)），遵醫(yī)囑給予藍(lán)光照射退黃治療，照射期間注意保護(hù)患兒眼睛及會(huì)陰部，每4小時(shí)翻身一次，觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、皮疹；⑤定期監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素及血清膽紅素水平，評(píng)估黃染消退情況。（三）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院1周內(nèi)患兒吃奶量恢復(fù)至正常水平（每日8-10次，每次60-80mL），體重增長(zhǎng)≥15g/d，白蛋白水平恢復(fù)至35g/L以上。護(hù)理計(jì)劃：①根據(jù)患兒病情調(diào)整喂養(yǎng)方式，初始給予少量多次母乳喂養(yǎng)（每次10-20mL，每1-2小時(shí)一次），觀察喂養(yǎng)后有無(wú)嘔吐、腹脹；②若母乳喂養(yǎng)不耐受，遵醫(yī)囑給予深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)，逐漸增加喂養(yǎng)量；③若患兒進(jìn)食量仍不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑），注意控制輸液速度，觀察有無(wú)靜脈炎、肝功能異常等不良反應(yīng)；④每日監(jiān)測(cè)患兒體重，記錄喂養(yǎng)次數(shù)、量；⑤每周復(fù)查肝功能、白蛋白水平，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。（四）針對(duì)潛在并發(fā)癥（肝衰竭）的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒肝功能逐漸改善，ALT、AST、膽紅素水平下降，凝血功能恢復(fù)正常，無(wú)肝衰竭發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：①遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療（如還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨），觀察藥物不良反應(yīng)；②密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)，每4小時(shí)評(píng)估一次，若出現(xiàn)嗜睡、煩躁、驚厥等肝性腦病早期癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；③每12小時(shí)監(jiān)測(cè)一次肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL）、凝血功能（PT、APTT、FIB）、血氨水平，記錄檢測(cè)結(jié)果；④保持大便通暢，每日評(píng)估排便情況，若出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服，促進(jìn)腸道內(nèi)氨的排出；⑤避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。（五）針對(duì)潛在并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂）的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒血鉀、血鈉、血鈣維持在正常范圍，無(wú)電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀（如心律失常、驚厥）。護(hù)理計(jì)劃：①遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，根據(jù)血鉀水平調(diào)整氯化鉀補(bǔ)充量，血鉀<3.5mmol/L時(shí)，給予0.3%氯化鉀溶液靜脈滴注，速度≤0.5mmol/（kg?h）；②每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次電解質(zhì)水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充方案；③喂養(yǎng)時(shí)注意補(bǔ)充鈣元素，母乳喂養(yǎng)母親增加鈣攝入（如牛奶、豆制品），配方奶喂養(yǎng)選擇含鈣豐富的配方奶；④觀察電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀，如低鉀血癥表現(xiàn)為肌張力減低、心律失常，低鈣血癥表現(xiàn)為手足抽搐、驚厥，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（六）針對(duì)家長(zhǎng)焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握患兒護(hù)理要點(diǎn)，積極配合治療。護(hù)理計(jì)劃：①主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病病因（如鎢中毒的來(lái)源、對(duì)新生兒的影響）、治療方案、預(yù)后情況，解答家長(zhǎng)疑問(wèn)；②向家長(zhǎng)展示患兒病情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如膽紅素下降、吃奶量增加），增強(qiáng)其治療信心；③指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握患兒喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、病情觀察的方法，如如何正確喂養(yǎng)、觀察嘔吐及尿量情況；④鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒護(hù)理（如協(xié)助擦浴、喂養(yǎng)），緩解其無(wú)助感；⑤若家長(zhǎng)焦慮情緒明顯，聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液不足的干預(yù)措施患兒入院后，立即遵醫(yī)囑建立靜脈通路（選擇頭皮靜脈），給予生理鹽水20mL/kg快速擴(kuò)容，隨后給予10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖生理鹽水及10%氯化鉀溶液靜脈滴注，初始補(bǔ)液速度為5mL/（kg?h）。入院后2小時(shí)，患兒尿量約10mL，皮膚彈性仍較差，末梢稍涼，遵醫(yī)囑將補(bǔ)液速度調(diào)整為6mL/（kg?h），并增加氯化鉀補(bǔ)充量（濃度0.3%）。入院后6小時(shí)，患兒尿量增至25mL，精神狀態(tài)略有改善，末梢轉(zhuǎn)暖，復(fù)查血鉀3.3mmol/L、血鈉132mmol/L，仍低于正常，繼續(xù)維持原補(bǔ)液方案。入院后12小時(shí)，患兒嘔吐次數(shù)減少至1次，尿量約40mL，復(fù)查血鉀3.4mmol/L、血鈉133mmol/L，調(diào)整補(bǔ)液量為140mL/（kg?d）。入院后24小時(shí)，患兒未再嘔吐，尿量約60mL，皮膚彈性恢復(fù)正常，末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1.5秒，復(fù)查血鉀3.5mmol/L、血鈉135mmol/L，恢復(fù)至正常范圍，將補(bǔ)液速度調(diào)整為4mL/（kg?h）。入院后48小時(shí)，患兒尿量穩(wěn)定在70-80mL/次，出入量平衡，體液不足癥狀完全糾正。（二）皮膚完整性保護(hù)的干預(yù)措施住院期間，每日為患兒擦浴2次，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸碰皮膚破損處（患兒無(wú)皮膚破損）。入院第2天，遵醫(yī)囑給予藍(lán)光照射退黃治療，照射前為患兒佩戴專用眼罩，包裹會(huì)陰部，照射期間每4小時(shí)翻身一次，觀察皮膚情況，未出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮疹。入院第3天，患兒皮膚黃染略有減輕，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值降至12mg/dL，繼續(xù)藍(lán)光照射治療。入院第5天，血清膽紅素降至180μmol/L，停止藍(lán)光照射，此時(shí)患兒皮膚仍保持完整，無(wú)瘙癢相關(guān)煩躁表現(xiàn)。住院第10天，皮膚黃染基本消退，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值為5mg/dL，皮膚狀態(tài)良好。（三）營(yíng)養(yǎng)支持的干預(yù)措施入院當(dāng)天，患兒精神萎靡，吃奶量少，給予母乳喂養(yǎng)每次10mL，每1小時(shí)一次，喂養(yǎng)后未出現(xiàn)嘔吐。入院第2天，喂養(yǎng)量增至每次20mL，每2小時(shí)一次，仍無(wú)嘔吐、腹脹，復(fù)查白蛋白28g/L，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（復(fù)方氨基酸5g/（kg?d）、脂肪乳劑2g/（kg?d））。入院第3天，患兒精神狀態(tài)改善，吃奶量增至每次30mL，每2小時(shí)一次，靜脈營(yíng)養(yǎng)劑量減半。入院第5天，患兒吃奶量恢復(fù)至每次50mL，每3小時(shí)一次，停止靜脈營(yíng)養(yǎng)，改為全母乳喂養(yǎng)，當(dāng)日體重增至3.1kg（較入院時(shí)增長(zhǎng)0.1kg）。入院第7天，吃奶量達(dá)到每次60mL，每3小時(shí)一次，體重3.2kg，復(fù)查白蛋白32g/L。入院第10天，吃奶量增至每次80mL，每3-4小時(shí)一次，體重3.3kg，白蛋白恢復(fù)至36g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善。（四）肝衰竭預(yù)防與護(hù)理的干預(yù)措施遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽（100mg/次，每日1次靜脈滴注）、甘草酸二銨（5mg/次，每日1次靜脈滴注）保肝治療，用藥前檢查藥物有效期及配伍禁忌，用藥過(guò)程中觀察患兒有無(wú)皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)。每4小時(shí)評(píng)估患兒意識(shí)狀態(tài)，住院期間患兒始終神志清楚，無(wú)嗜睡、煩躁等肝性腦病癥狀。入院第3天，復(fù)查肝功能：ALT150U/L，AST180U/L，TBIL220μmol/L，DBIL120μmol/L，血氨80μmol/L，凝血功能PT14.0秒，APTT40秒，較入院時(shí)有所改善。入院第7天，肝功能：ALT90U/L，AST100U/L，TBIL150μmol/L，DBIL80μmol/L，血氨65μmol/L，凝血功能恢復(fù)正常。入院第14天，肝功能基本恢復(fù)正常（ALT35U/L，AST30U/L，TBIL30μmol/L），未發(fā)生肝衰竭。（五）電解質(zhì)紊亂糾正與監(jiān)測(cè)的干預(yù)措施入院后，根據(jù)血鉀水平給予0.3%氯化鉀溶液靜脈滴注，初始劑量為2mmol/（kg?d），分3次給予，輸液速度控制在0.4mmol/（kg?h）。每6小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，入院后12小時(shí)，血鉀升至3.4mmol/L，血鈉133mmol/L；入院后24小時(shí)，血鉀3.6mmol/L，血鈉135mmol/L，血鈣2.1mmol/L，停止靜脈補(bǔ)鉀，改為口服補(bǔ)鉀（10%氯化鉀溶液1mL/次，每日3次，混入奶中喂養(yǎng)）。入院第3天，復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.7mmol/L，血鈉136mmol/L，血鈣2.3mmol/L，均恢復(fù)正常，停止補(bǔ)鉀。住院期間繼續(xù)每12小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，未再出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，無(wú)心律失常、驚厥等癥狀。（六）家長(zhǎng)心理護(hù)理與健康教育的干預(yù)措施入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士與家長(zhǎng)進(jìn)行深入溝通，詳細(xì)講解鎢中毒性肝病的病因（母親孕期接觸鎢粉通過(guò)胎盤(pán)傳遞給胎兒）、治療方法（保肝、補(bǔ)液、退黃等）及預(yù)后（多數(shù)患兒經(jīng)積極治療后恢復(fù)良好），展示類似病例的治愈情況，緩解家長(zhǎng)焦慮。入院第2天，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)技巧、皮膚護(hù)理方法，協(xié)助家長(zhǎng)為患兒擦浴、更換衣物，增強(qiáng)其護(hù)理信心。入院第3天，向家長(zhǎng)講解出院后護(hù)理要點(diǎn)，包括合理喂養(yǎng)、環(huán)境護(hù)理、病情觀察（如皮膚黃染、嘔吐、精神狀態(tài)）、定期復(fù)查（肝功能、血鎢濃度）等。住院期間，家長(zhǎng)情緒逐漸平穩(wěn)，能夠主動(dòng)詢問(wèn)護(hù)理知識(shí)，積極配合治療。出院前，為家長(zhǎng)發(fā)放健康教育手冊(cè)，留下醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式，方便后續(xù)咨詢。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理工作亮點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確：護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格按照計(jì)劃監(jiān)測(cè)患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化（如嘔吐頻繁、電解質(zhì)異常），并配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，為患兒病情恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。例如，入院后通過(guò)密切監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液及補(bǔ)鉀方案，使患兒體液不足及電解質(zhì)紊亂在48小時(shí)內(nèi)得到糾正。皮膚護(hù)理細(xì)致到位：針對(duì)患兒皮膚黃染及瘙癢風(fēng)險(xiǎn)，采取溫水擦浴、涂抹潤(rùn)膚露、藍(lán)光照射護(hù)理等措施，住院期間患兒皮膚保持完整，無(wú)破損、感染，黃染逐漸消退，有效預(yù)防了皮膚完整性受損。家長(zhǎng)溝通與健康教育有效：通過(guò)多次與家長(zhǎng)溝通，用通俗語(yǔ)言講解疾病知識(shí)，指導(dǎo)護(hù)理操作，緩解了家長(zhǎng)焦慮情緒，提高了其護(hù)理能力，為患兒出院后的家庭護(hù)理提供了保障。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足早期對(duì)鎢中毒的認(rèn)知不足：入院初期，護(hù)理人員對(duì)“新生兒