新生兒維生素B1缺乏癥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒男性，胎齡38+2周，出生體重2.8kg，于2025年3月15日因“生后7天吃奶差、哭聲弱2天，抽搐1次”入院?；純合礕1P1，其母孕期定期產(chǎn)檢，否認(rèn)妊娠期糖尿病、高血壓等病史，孕期飲食以精米白面為主，較少食用粗糧、豆類及動(dòng)物內(nèi)臟?；純撼錾鷷r(shí)Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分，出生后母乳喂養(yǎng)，母乳量充足，但母親自覺近1個(gè)月來食欲欠佳，偶有乏力、下肢麻木感。（二）現(xiàn)病史患兒生后前5天吃奶尚可，每次奶量約30-40ml，每2-3小時(shí)1次，哭聲響亮。近2天出現(xiàn)吃奶差，每次奶量降至10-20ml，吸吮無力，哭聲微弱，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍。入院前1小時(shí)出現(xiàn)全身抽搐，表現(xiàn)為雙眼凝視、四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，無口吐白沫、面色發(fā)紺。家長遂緊急將其送至我院新生兒科就診，門診以“抽搐原因待查”收入院。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：患兒生后無窒息史，無黃疸病史，無感染接觸史。個(gè)人史：胎齡38+2周自然分娩，出生體重2.8kg，出生后母乳喂養(yǎng)，未補(bǔ)充維生素B1及其他維生素制劑。家族史：父母非近親結(jié)婚，家族中無遺傳代謝性疾病史，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。（四）體格檢查T36.8℃，P132次/分，R40次/分，BP75/45mmHg，SpO295%（空氣下）。體重2.7kg，頭圍33cm，身長48cm。神志嗜睡，反應(yīng)遲鈍，哭聲微弱，不易喚醒。前囟平軟，約1.5cm×1.5cm，顱縫無分離。雙眼球活動(dòng)可，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，吸吮反射減弱，覓食反射減弱。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率132次/分，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音減弱，約2次/分。四肢肌張力減低，四肢末端稍涼，原始反射減弱（握持反射、擁抱反射減弱），病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N55%，L40%，Hb150g/L，PLT250×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/L，降鈣素原（PCT）0.1ng/ml。2.血生化：血糖3.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L，血磷1.5mmol/L，血鎂0.8mmol/L。肝功能：ALT35U/L，AST45U/L，總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素70μmol/L。腎功能：BUN3.0mmol/L，Cr50μmol/L。3.腦脊液檢查：外觀清亮，壓力120mmH?O，白細(xì)胞數(shù)3×10?/L，蛋白0.4g/L，糖3.1mmol/L，氯化物118mmol/L，涂片及培養(yǎng)均陰性。4.血清維生素B1檢測：12nmol/L（正常參考值20-60nmol/L），明顯降低。5.腦電圖：輕度異常，可見彌漫性慢波增多。6.頭顱MRI：腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常信號，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回正常。7.心電圖：竇性心律，心率130次/分，未見明顯ST-T改變。（六）初步診斷新生兒維生素B1缺乏癥（干性腳氣?。?；新生兒抽搐原因待查（維生素B1缺乏所致）。二、護(hù)理問題與診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與維生素B1攝入不足（母乳中維生素B1含量低）有關(guān)患兒母親孕期飲食結(jié)構(gòu)不合理，以精米白面為主，維生素B1攝入不足，導(dǎo)致母乳中維生素B1含量低，患兒出生后純母乳喂養(yǎng)，未額外補(bǔ)充維生素B1，血清維生素B1檢測值12nmol/L，低于正常參考值，且出現(xiàn)吃奶差、吸吮無力等表現(xiàn)，符合該護(hù)理診斷。（二）意識障礙：嗜睡與維生素B1缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能受損有關(guān)維生素B1是神經(jīng)系統(tǒng)正常功能所必需的輔酶，缺乏時(shí)會(huì)影響神經(jīng)組織的能量代謝，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙?；純撼霈F(xiàn)神志嗜睡、反應(yīng)遲鈍、不易喚醒等意識改變，腦電圖提示輕度異常，彌漫性慢波增多，故提出此護(hù)理診斷。（三）有窒息的危險(xiǎn)與抽搐發(fā)作、吞咽反射及咳嗽反射減弱有關(guān)患兒已出現(xiàn)抽搐發(fā)作，且吸吮反射、覓食反射減弱，吞咽及咳嗽反射也可能受到影響，當(dāng)抽搐發(fā)作時(shí)或分泌物增多時(shí)，容易發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息，因此存在窒息的危險(xiǎn)。（四）軀體移動(dòng)障礙與四肢肌張力減低有關(guān)維生素B1缺乏可影響肌肉的能量代謝，導(dǎo)致肌肉無力、肌張力減低?；純后w格檢查中發(fā)現(xiàn)四肢肌張力減低，原始反射減弱，影響其軀體活動(dòng)能力，故診斷為軀體移動(dòng)障礙。（五）家長焦慮與患兒病情危重、對疾病知識缺乏有關(guān)患兒因抽搐入院，病情較為危重，家長對新生兒維生素B1缺乏癥的病因、治療及預(yù)后不了解，擔(dān)心患兒的病情及預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，故提出此護(hù)理診斷。（六）知識缺乏：家長缺乏新生兒維生素B1缺乏癥的預(yù)防及護(hù)理知識家長對新生兒維生素B1的來源、重要性及缺乏時(shí)的臨床表現(xiàn)不了解，患兒母親孕期飲食結(jié)構(gòu)不合理，未意識到自身維生素B1攝入不足會(huì)影響母乳質(zhì)量，患兒出生后也未及時(shí)補(bǔ)充維生素B1，因此存在知識缺乏的問題。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）1.患兒血清維生素B1水平有所上升，吃奶量逐漸增加至每次30ml左右，每2-3小時(shí)1次。2.患兒意識狀態(tài)改善，嗜睡減輕，反應(yīng)較前靈敏，哭聲較前響亮。3.無抽搐發(fā)作，未發(fā)生窒息等并發(fā)癥。4.家長焦慮情緒有所緩解，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療及護(hù)理。（二）長期目標(biāo)（入院4-7天至出院）1.患兒血清維生素B1水平恢復(fù)至正常范圍（20-60nmol/L），吃奶量正常，每次40-50ml，每2-3小時(shí)1次，體重逐漸增長，每日增長15-20g。2.患兒意識清晰，反應(yīng)靈敏，哭聲響亮，四肢肌張力恢復(fù)正常，原始反射引出良好。3.無并發(fā)癥發(fā)生，腦電圖恢復(fù)正常。4.家長掌握新生兒維生素B1缺乏癥的預(yù)防及護(hù)理知識，能正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及維生素B1補(bǔ)充。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測1.密切觀察患兒意識狀態(tài)、精神反應(yīng)、哭聲、吃奶情況及肌張力變化，每1-2小時(shí)評估1次，并詳細(xì)記錄。如發(fā)現(xiàn)患兒意識障礙加重、哭聲微弱或尖厲、吃奶量進(jìn)一步減少、肌張力異常等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.監(jiān)測生命體征：每小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，監(jiān)測血氧飽和度，保持SpO2在95%以上。注意觀察呼吸節(jié)律、深淺度變化，有無呼吸暫停、發(fā)紺等情況。若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，立即給予吸氧，氧濃度根據(jù)血氧飽和度調(diào)整，一般為30%-40%，并通知醫(yī)生。3.抽搐觀察與護(hù)理：專人守護(hù)，密切觀察抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式及伴隨癥狀，備好吸痰器、壓舌板、急救藥品等。抽搐發(fā)作時(shí)，立即將患兒頭偏向一側(cè)，清理口鼻腔分泌物，防止窒息，用壓舌板包裹紗布放在上下磨牙之間，防止舌咬傷。遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉止驚治療，記錄用藥時(shí)間、劑量及效果。抽搐發(fā)作后，及時(shí)評估患兒意識狀態(tài)、生命體征及有無并發(fā)癥。（二）營養(yǎng)支持與維生素B1補(bǔ)充1.維生素B1補(bǔ)充：遵醫(yī)囑給予維生素B1注射液10mg肌內(nèi)注射，每日1次，療程7-10天。注射時(shí)嚴(yán)格無菌操作，選擇臀大肌外側(cè)注射，輪換注射部位，防止局部皮膚損傷。用藥后觀察患兒有無不良反應(yīng)，如皮疹、過敏等。2.喂養(yǎng)護(hù)理：患兒吸吮無力，初期采用鼻飼喂養(yǎng)，選擇早產(chǎn)兒配方奶，每次奶量從10ml開始，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加，每2小時(shí)1次。鼻飼前檢查胃管位置，回抽胃內(nèi)容物，了解胃排空情況，如胃殘留量超過上次奶量的1/3，應(yīng)減少本次奶量或暫停喂養(yǎng)。鼻飼時(shí)速度緩慢，避免過快引起嘔吐、誤吸。待患兒吸吮能力改善后，逐漸過渡到奶瓶喂養(yǎng)，最后過渡到母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)時(shí)，指導(dǎo)母親正確的哺乳姿勢和含接姿勢，保證患兒有效吸吮。3.母親營養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)母親調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加富含維生素B1的食物攝入，如粗糧（玉米、小米、燕麥）、豆類（黃豆、綠豆）、動(dòng)物內(nèi)臟（肝臟、心臟）、瘦肉、蛋類、堅(jiān)果等。每日飲食中保證一定量的粗糧和豆類，每周食用動(dòng)物內(nèi)臟1-2次。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予母親維生素B1片口服，每次10mg，每日3次，以提高母乳中維生素B1的含量。（三）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.窒息預(yù)防：保持患兒呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻腔分泌物。喂奶后給予拍背，排出胃內(nèi)空氣，防止嘔吐物誤吸。避免患兒哭鬧時(shí)喂奶，喂奶速度不宜過快。備好急救物品，如吸痰器、氧氣、氣管插管等，一旦發(fā)生窒息，立即進(jìn)行搶救。2.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，尤其是頸部、腋窩、腹股溝等褶皺部位。勤換尿布，每次便后用溫水清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，防止紅臀發(fā)生。保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度保持在22-24℃，濕度55%-65%。限制探視人員，避免交叉感染。3.低血糖預(yù)防：監(jiān)測患兒血糖，每4小時(shí)1次，如血糖低于2.6mmol/L，及時(shí)給予10%葡萄糖注射液靜脈滴注，根據(jù)血糖情況調(diào)整滴速。保證喂養(yǎng)及時(shí)、足量，避免長時(shí)間饑餓導(dǎo)致低血糖。（四）基礎(chǔ)護(hù)理與舒適護(hù)理1.休息與環(huán)境：為患兒提供安靜、舒適的休息環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪音刺激。保持床鋪平整、柔軟、干燥，患兒衣物寬松、柔軟，避免過緊影響血液循環(huán)。2.體位護(hù)理：定時(shí)更換患兒體位，每2小時(shí)1次，防止壓瘡發(fā)生。仰臥位時(shí)，在頸部、背部墊軟枕，保持頭部中立位，避免頸部過度伸展或屈曲。3.感官刺激：在患兒清醒狀態(tài)下，給予適當(dāng)?shù)母泄俅碳?，如輕柔撫摸、說話、播放輕柔的音樂等，促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。但避免過度刺激，以免引起患兒煩躁。（五）家長健康教育與心理支持1.疾病知識宣教：向家長講解新生兒維生素B1缺乏癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓家長了解疾病的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒。發(fā)放健康教育手冊，圖文并茂地介紹維生素B1的食物來源、新生兒補(bǔ)充維生素B1的重要性及方法。2.喂養(yǎng)指導(dǎo)：詳細(xì)指導(dǎo)家長母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，包括哺乳姿勢、含接姿勢、喂奶頻率及奶量判斷等。告知家長母親飲食對母乳質(zhì)量的影響，強(qiáng)調(diào)母親飲食多樣化，增加富含維生素B1食物的攝入。如母乳不足，指導(dǎo)家長正確選擇配方奶及喂養(yǎng)方法。3.用藥指導(dǎo)：告知家長患兒維生素B1的用藥劑量、方法、療程及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)母親正確服用維生素B1片，告知其藥物的不良反應(yīng)及處理方法。4.出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家長出院后繼續(xù)觀察患兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、哭聲、肌張力等，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。告知家長出院后定期復(fù)查血清維生素B1水平，遵醫(yī)囑繼續(xù)補(bǔ)充維生素B1。指導(dǎo)家長為患兒建立良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠和營養(yǎng)。5.心理支持：主動(dòng)與家長溝通交流，了解其心理需求，耐心解答家長的疑問。鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如喂奶、換尿布等，增強(qiáng)其照顧患兒的信心。對家長的焦慮情緒給予理解和安慰，提供心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患兒入院后經(jīng)過7天的積極治療和護(hù)理，病情得到明顯改善。入院第3天，患兒血清維生素B1水平升至18nmol/L，吃奶量增加至每次30ml，每2-3小時(shí)1次，意識狀態(tài)改善，嗜睡減輕，反應(yīng)較前靈敏，哭聲較前響亮，未再發(fā)生抽搐。入院第7天，患兒血清維生素B1水平恢復(fù)至25nmol/L，吃奶量正常，每次45ml，每2-3小時(shí)1次，體重增長至2.9kg，意識清晰，反應(yīng)靈敏，哭聲響亮，四肢肌張力恢復(fù)正常，原始反射引出良好，腦電圖恢復(fù)正常。家長焦慮情緒明顯緩解，掌握了新生兒維生素B1缺乏癥的預(yù)防及護(hù)理知識，能正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及維生素B1補(bǔ)充?；純褐斡鲈?。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.護(hù)理評估不夠全面：入院初期對患兒母親的飲食史評估不夠詳細(xì)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親長期飲食結(jié)構(gòu)不合理的情況，導(dǎo)致在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)對母親營養(yǎng)指導(dǎo)的側(cè)重點(diǎn)不夠明確。2.健康教育的深度和廣度不足：在對家長進(jìn)行健康教育時(shí)，雖然講解了疾病的相關(guān)知識和喂養(yǎng)方法，但對維生素B1缺乏癥的遠(yuǎn)期影響及預(yù)防措施的強(qiáng)調(diào)不夠，家長對疾病的重視程度仍有待提高。3.病情觀察的細(xì)致度有待加強(qiáng)：在患兒入院初期，對抽搐發(fā)作的先兆癥狀觀察不夠細(xì)致，如患兒在抽搐前出現(xiàn)煩躁、易激惹等表現(xiàn)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取預(yù)防措施。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)護(hù)理評估的全面性：在接收新生兒患者時(shí)，不僅要評估患兒的病情，還要詳細(xì)評估母親的孕期飲食史、分娩史、哺乳情況等，全面了解患兒疾病的可能病因，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。對于疑似維生素B1缺乏癥的患兒，及時(shí)進(jìn)行血清維生素B1檢測，盡早明確診斷。2.深化健康教育內(nèi)容：制定更加詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，增加健康教育的次數(shù)和時(shí)間。除了講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理方法外，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)維生素B1缺乏癥的遠(yuǎn)期影響，如對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響等，提高家長對疾病的重視程度。同時(shí)，向家長介紹預(yù)防新生兒維生素B1缺乏癥的具體措施，如孕期母親合理飲食、新生兒出生后及時(shí)補(bǔ)充維生素B1等。3.提高病情觀察的細(xì)致度：加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其對新生兒常見疾病癥狀及體征的觀察能力。對于有抽搐史的患兒，密切觀察其精神狀態(tài)、情緒變化、肌張力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抽搐發(fā)作的先兆癥狀，如煩躁、易激惹、肌張力增高等，提前采取預(yù)防措施，如保持安靜、避免刺