寵物腫瘤治療合同協(xié)議（2025年獸醫(yī)版本）鑒于寵物主人（以下簡稱“主人”）因?qū)櫸铮ㄒ韵潞喎Q“寵物”）被診斷為腫瘤疾病，擬在獸醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“診所”）接受腫瘤治療服務(wù)；為明確雙方權(quán)利與義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商，雙方達(dá)成如下協(xié)議：第一條寵物信息與基本情況1.1寵物名稱：________________________1.2寵物品種：________________________1.3寵物年齡：________________________1.4寵物性別：________________________1.5寵物體重：________________________1.6免疫驅(qū)蟲記錄：____________________1.7病情概述：經(jīng)診所以______（診斷方法，如X光、B超、病理等）檢查，初步診斷為______（腫瘤名稱及分期），具體情況及相關(guān)檢查報(bào)告附后。第二條治療方案與計(jì)劃2.1診所根據(jù)寵物病情，為寵物提供以下一種或多種治療方案供主人選擇：(1)手術(shù)治療：包括但不限于______（具體術(shù)式），旨在______（預(yù)期效果），可能涉及風(fēng)險(xiǎn)如______（并發(fā)癥說明）。(2)放射治療：采用______（設(shè)備）進(jìn)行，總劑量約______（單位：cGy），治療周期約______（次數(shù)/天），可能產(chǎn)生副作用如______（副作用說明）。(3)化學(xué)治療：使用藥物______（藥物名稱），通過______（給藥途徑）給藥，治療周期約______（周期/總次數(shù)），可能產(chǎn)生副作用如______（副作用說明）。(4)其他治療：如______（其他療法）。2.2主人選擇接受治療方案：______（填寫所選方案的編號(hào)或具體描述）。2.3診所將根據(jù)所選方案制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，包括術(shù)前準(zhǔn)備、治療步驟、用藥細(xì)節(jié)、治療時(shí)間表等，并詳細(xì)告知主人。第三條費(fèi)用明細(xì)與支付方式3.1預(yù)計(jì)治療總費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________元整），費(fèi)用構(gòu)成明細(xì)如下：(1)初診及檢查費(fèi)（含______等）：人民幣_(tái)_____元(2)治療實(shí)施費(fèi)（含______等）：人民幣_(tái)_____元(3)藥品費(fèi)：人民幣_(tái)_____元(4)住院費(fèi)（如需）：人民幣_(tái)_____元(5)其他費(fèi)用（如______）：人民幣_(tái)_____元*注：以上費(fèi)用為預(yù)估費(fèi)用，實(shí)際花費(fèi)可能因治療過程中具體情況變化而調(diào)整。*3.2支付方式：(1)預(yù)付費(fèi)用：人民幣_(tái)_____元，于______前支付。(2)期間費(fèi)用：根據(jù)治療進(jìn)度，于______時(shí)支付預(yù)估費(fèi)用______元。(3)結(jié)算費(fèi)用：治療結(jié)束后，根據(jù)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算，多退少補(bǔ)，支付剩余/補(bǔ)足費(fèi)用人民幣_(tái)_____元。3.3主人應(yīng)按時(shí)足額支付治療費(fèi)用。如選擇使用寵物醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)遵守保險(xiǎn)合同相關(guān)規(guī)定及理賠流程。第四條主人的權(quán)利與義務(wù)4.1主人有權(quán)：(1)要求診所提供與寵物病情相關(guān)的全面、清晰的醫(yī)學(xué)信息及治療方案說明。(2)了解并選擇診所提供的治療方案，或拒絕治療。(3)查閱寵物醫(yī)療記錄。(4)對(duì)治療過程提出疑問或投訴。4.2主人應(yīng)：(1)如實(shí)告知診所寵物完整的健康狀況、病史、用藥史、過敏史等一切可能影響治療的信息。(2)按照診所要求完成各項(xiàng)檢查和治療前的準(zhǔn)備工作。(3)按約定支付治療費(fèi)用。(4)遵守診所規(guī)章制度和治療計(jì)劃，配合治療及護(hù)理。(5)確保寵物在治療期間及居家期間得到必要的護(hù)理。(6)及時(shí)通知診所寵物病情的任何變化或出現(xiàn)新癥狀。(7)理解并接受寵物腫瘤治療存在的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)。第五條診所的權(quán)利與義務(wù)5.1診所有權(quán)：(1)要求主人提供真實(shí)、完整的寵物健康信息。(2)根據(jù)寵物病情和獸醫(yī)專業(yè)判斷，制定、調(diào)整治療方案。(3)按約定收取治療費(fèi)用。(4)在主人未按要求支付費(fèi)用時(shí)，暫?；蚪K止治療服務(wù)。5.2診所應(yīng)：(1)由具備相應(yīng)資質(zhì)的獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行診斷和治療。(2)提供專業(yè)、審慎的醫(yī)療服務(wù)，遵循相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和指南。(3)就治療方案、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等進(jìn)行充分告知，確保主人理解并做出知情同意。(4)保障治療過程的安全，采取合理的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。(5)記錄完整的醫(yī)療過程和結(jié)果，并妥善保管醫(yī)療記錄。(6)及時(shí)與主人溝通寵物病情的重要進(jìn)展、治療效果及注意事項(xiàng)。(7)在治療過程中出現(xiàn)特殊情況或風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)告知主人。第六條風(fēng)險(xiǎn)告知與免責(zé)6.1主人確認(rèn)已被告知并理解以下風(fēng)險(xiǎn)：(1)寵物腫瘤治療的根本性風(fēng)險(xiǎn)，包括治療可能無法達(dá)到預(yù)期效果（如無法治愈、控制時(shí)間有限、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）。(2)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、麻醉意外、切緣殘留、腫瘤播散等。(3)放療風(fēng)險(xiǎn)，如皮膚反應(yīng)、疲勞、惡心嘔吐、器官損傷等。(4)化療風(fēng)險(xiǎn)，如嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、免疫抑制、骨髓抑制等。(5)藥物不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥。(6)寵物可能因病情惡化或并發(fā)癥而需要額外的治療，甚至安樂死。6.2診所聲明，已盡到合理的專業(yè)注意和技能義務(wù)，但仍無法完全排除上述風(fēng)險(xiǎn)及治療失敗的可能性。本協(xié)議不構(gòu)成對(duì)治療結(jié)果的任何保證。主人確認(rèn)理解并自愿承擔(dān)上述風(fēng)險(xiǎn)。第七條知情同意7.1診所已就寵物的診斷、所選擇的治療方案、預(yù)期效果、費(fèi)用、治療流程、潛在風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等關(guān)鍵信息，通過口頭和書面形式與主人進(jìn)行了充分溝通。7.2主人確認(rèn)已完全理解上述告知內(nèi)容，并自愿同意將寵物送診并接受本協(xié)議約定的治療服務(wù)。第八條醫(yī)療記錄與隱私8.1診所負(fù)責(zé)保存本次治療的完整醫(yī)療記錄，包括但不限于病歷、檢查報(bào)告、影像資料、治療記錄等。8.2診所承諾對(duì)主人的個(gè)人信息及寵物的醫(yī)療記錄予以保密，非經(jīng)主人同意或法律要求，不得向第三方泄露。第九條溝通與聯(lián)系9.1主人指定聯(lián)系人：________________________，聯(lián)系方式：________________________。9.2診所主治獸醫(yī)師：________________________，聯(lián)系方式：________________________。9.3雙方約定，治療期間及治療后，通過上述方式或診所其他安排進(jìn)行必要的病情溝通和隨訪。第十條爭(zhēng)議解決10.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。10.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向診所所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條合同生效與終止11.1本協(xié)議自主人簽字（或蓋章）之日起生效。11.2本協(xié)議在以下情形下終止：(1)寵物治療服務(wù)完成。(2)經(jīng)雙方協(xié)商一致同意終止。(3)因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行。(4)一方嚴(yán)重違反本協(xié)議，導(dǎo)致協(xié)議目的無法實(shí)現(xiàn)。第十二條其他12.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同