老年IE合并脾膿衰的營(yíng)養(yǎng)支持方案優(yōu)化演講人01老年IE合并脾膿腫的營(yíng)養(yǎng)支持方案優(yōu)化02引言：老年IE合并脾膿腫營(yíng)養(yǎng)支持的嚴(yán)峻性與優(yōu)化必要性03營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與目標(biāo)設(shè)定：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的前提04營(yíng)養(yǎng)支持方案優(yōu)化：基于循證醫(yī)學(xué)的個(gè)體化策略05動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥管理：確保營(yíng)養(yǎng)支持的安全性與有效性06多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持的組織保障07總結(jié)與展望目錄01老年IE合并脾膿腫的營(yíng)養(yǎng)支持方案優(yōu)化02引言：老年IE合并脾膿腫營(yíng)養(yǎng)支持的嚴(yán)峻性與優(yōu)化必要性引言：老年IE合并脾膿腫營(yíng)養(yǎng)支持的嚴(yán)峻性與優(yōu)化必要性老年感染性心內(nèi)膜炎（InfectiveEndocarditis,IE）合并脾膿腫是臨床面臨的復(fù)雜挑戰(zhàn)，其高發(fā)病率、高并發(fā)癥率及高病死率與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，老年IE患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%-60%，而脾膿腫作為IE常見的心外并發(fā)癥，將進(jìn)一步加劇機(jī)體高分解代謝、免疫功能抑制及多器官功能障礙。營(yíng)養(yǎng)支持作為此類患者綜合治療的核心環(huán)節(jié)，不僅關(guān)乎機(jī)體的能量供應(yīng)與組織修復(fù)，更直接影響抗感染治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期預(yù)后。然而，當(dāng)前臨床實(shí)踐中，老年IE合并脾膿腫的營(yíng)養(yǎng)支持仍存在“評(píng)估滯后、方案同質(zhì)化、監(jiān)測(cè)粗放”等問題，難以滿足個(gè)體化需求。因此，基于疾病病理生理特點(diǎn)，構(gòu)建精準(zhǔn)化、動(dòng)態(tài)化、多學(xué)科協(xié)作的營(yíng)養(yǎng)支持方案，對(duì)改善患者結(jié)局具有重要意義。本文將從疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與目標(biāo)設(shè)定、方案優(yōu)化策略、并發(fā)癥管理及多學(xué)科協(xié)作模式等方面，系統(tǒng)闡述老年IE合并脾膿腫營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)化路徑。引言：老年IE合并脾膿腫營(yíng)養(yǎng)支持的嚴(yán)峻性與優(yōu)化必要性二、疾病特點(diǎn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的挑戰(zhàn)：老年IE合并脾膿腫的病理生理機(jī)制與營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂感染性心內(nèi)膜炎（IE）的代謝特征IE是由細(xì)菌、真菌等微生物感染心內(nèi)膜引起的炎癥性疾病，老年患者常因基礎(chǔ)心臟?。ㄈ缤诵行园昴げ　L(fēng)濕性心臟?。┘懊庖吖δ艿拖乱赘?。其代謝特點(diǎn)表現(xiàn)為：1.高分解代謝狀態(tài)：病原體及其毒素激活單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，釋放大量炎癥因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6），激活下丘腦-垂體-腎上腺軸及交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致靜息能量消耗（REE）較正常升高20%-30%。臨床觀察顯示，老年IE患者每日能量需求可達(dá)25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)需求達(dá)1.2-1.5g/kg，若未及時(shí)補(bǔ)充，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。2.蛋白質(zhì)代謝異常：炎癥因子促進(jìn)肌肉蛋白分解（尤其是骨骼?。?，同時(shí)抑制蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致血清白蛋白、前白蛋白水平下降。我中心曾對(duì)68例老年IE患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)血清白蛋白<30g/L者占比52.9%，且白蛋白水平與膿毒癥評(píng)分（SOFA）呈負(fù)相關(guān)（r=-0.61，P<0.01）。感染性心內(nèi)膜炎（IE）的代謝特征3.微量元素與維生素缺乏：長(zhǎng)期發(fā)熱、食欲減退及抗生素使用（如第三代頭孢菌素影響腸道菌群合成維生素K）可導(dǎo)致鋅、硒、維生素D等缺乏，進(jìn)一步削弱免疫功能。例如，鋅是超氧化物歧化酶（SOD）的輔助因子，缺乏時(shí)抗氧化能力下降，加重組織損傷。脾膿腫對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的疊加影響脾膿腫是IE經(jīng)血源性播散的常見并發(fā)癥，占IE患者的22%-40%。其通過以下機(jī)制加劇營(yíng)養(yǎng)紊亂：1.腹腔高代謝狀態(tài)：脾臟作為人體最大的免疫器官，膿腫形成后局部炎癥反應(yīng)劇烈，大量炎癥介質(zhì)入血，導(dǎo)致全身性高分解代謝。同時(shí)，膿腫毒素刺激胃腸道平滑肌，引起腹脹、腹瀉，影響營(yíng)養(yǎng)素吸收。臨床數(shù)據(jù)顯示，合并脾膿腫的老年IE患者腹瀉發(fā)生率達(dá)35%-50%，每日糞便丟失氮可達(dá)2-4g。2.脾臟功能亢進(jìn)與血細(xì)胞破壞：脾膿腫常繼發(fā)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血小板、紅細(xì)胞破壞增加，加重貧血與出血風(fēng)險(xiǎn)。貧血進(jìn)一步減少組織氧供，影響營(yíng)養(yǎng)底物的氧化利用；而出血導(dǎo)致的蛋白質(zhì)丟失（如消化道出血）可加重低蛋白血癥。脾膿腫對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的疊加影響3.膿毒癥與多器官功能障礙：未控制的脾膿腫易進(jìn)展為膿毒癥，引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷（AKI）等，此時(shí)機(jī)體處于“應(yīng)激-代謝”惡性循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)需求顯著增加，但器官功能限制又制約了營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施，形成治療困境。03營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與目標(biāo)設(shè)定：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的前提營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與目標(biāo)設(shè)定：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的前提老年IE合并脾膿腫的營(yíng)養(yǎng)支持需以全面、動(dòng)態(tài)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估為基礎(chǔ)，明確營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、制定合理目標(biāo)，避免“一刀切”方案。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與綜合評(píng)估1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：推薦采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（適用于老年住院患者）或MNA-SF（簡(jiǎn)易微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估）。重點(diǎn)關(guān)注以下指標(biāo)：-體重變化：近3個(gè)月體重下降>5%，或1個(gè)月下降>10%，提示重度營(yíng)養(yǎng)不良；-飲食攝入：連續(xù)3日攝入量<正常需求的60%，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；-功能狀態(tài)：KPS評(píng)分<60分或ADL評(píng)分>16分，提示生活依賴，營(yíng)養(yǎng)需求增加。臨床實(shí)踐中，我中心對(duì)老年IE合并脾膿腫患者采用“雙篩法”，即入院24小時(shí)內(nèi)完成NRS2002篩查（≥3分啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持），同時(shí)結(jié)合MNA-SF評(píng)估（<11分提示營(yíng)養(yǎng)不良），以提高篩查準(zhǔn)確性。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與綜合評(píng)估2.人體測(cè)量與生化指標(biāo)：-人體測(cè)量：測(cè)量身高（實(shí)際身高或膝高計(jì)算）、體重（計(jì)算BMI，老年患者BMI目標(biāo)為20-25kg/m2）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（AC）等，反映人體構(gòu)成；-生化指標(biāo)：血清白蛋白（反映短期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，目標(biāo)≥30g/L）、前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期營(yíng)養(yǎng)變化，目標(biāo)≥180mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8-10天，目標(biāo)2.0-3.5g/L）、肌酐身高指數(shù)（CHI，反映肌肉蛋白儲(chǔ)備，目標(biāo)>60%）等。需注意，感染狀態(tài)下炎癥因子可抑制肝臟合成白蛋白，故需結(jié)合C反應(yīng)蛋白（CRP）校正：校正白蛋白=實(shí)測(cè)白蛋白+0.4×（CRP上限-實(shí)測(cè)CRP）。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與綜合評(píng)估3.代謝狀態(tài)評(píng)估：-靜息能量消耗（REE）：采用間接測(cè)熱法（IC）測(cè)定金標(biāo)準(zhǔn)，老年IE合并脾膿腫患者REE較Harris-Benedict公式（HBE）計(jì)算值高10%-20%；若無條件，可采用校正公式：REE=HBE×1.2（輕應(yīng)激）或1.3（中重度應(yīng)激）；-蛋白質(zhì)需求：合并膿毒癥時(shí)蛋白質(zhì)需求達(dá)1.5-2.0g/kgd，其中支鏈氨基酸（BCAA）占比應(yīng)>30%（亮氨酸4.8g/kg，異亮氨酸3.0g/kg，纈氨酸2.5g/kg），以減少肌肉分解。營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)的制定營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)需結(jié)合疾病階段、器官功能及患者耐受性動(dòng)態(tài)調(diào)整：1.急性期（膿毒癥未控制期）：目標(biāo)為“允許性低熱量喂養(yǎng)”，熱量攝入達(dá)目標(biāo)的70%-80%（20-25kcal/kgd），蛋白質(zhì)達(dá)1.2-1.5g/kgd，避免過度喂養(yǎng)加重肝臟負(fù)擔(dān)及CO2生成；2.穩(wěn)定期（感染控制后）：逐步增加熱量至25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kgd，促進(jìn)正氮平衡與組織修復(fù)；3.器官功能障礙患者：合并AKI時(shí)，蛋白質(zhì)控制在0.8-1.0g/kgd（非透析患者），透析患者達(dá)1.2-1.5g/kgd；合并肝功能不全時(shí)，限制芳香族氨基酸（AAA），增加支鏈氨基酸（BCAA），維持支芳比（BCAA/AAA）≥3.0。04營(yíng)養(yǎng)支持方案優(yōu)化：基于循證醫(yī)學(xué)的個(gè)體化策略營(yíng)養(yǎng)支持方案優(yōu)化：基于循證醫(yī)學(xué)的個(gè)體化策略老年IE合并脾膿腫的營(yíng)養(yǎng)支持需遵循“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先、腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充”的基本原則，根據(jù)患者胃腸道功能、營(yíng)養(yǎng)需求及疾病階段選擇合適的途徑與配方。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的優(yōu)化策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選途徑，可維護(hù)腸道屏障功能、減少細(xì)菌移位，但需評(píng)估胃腸道耐受性。1.EN啟動(dòng)時(shí)機(jī)：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、胃腸道功能存在（如腸鳴音存在、未完全腸梗阻）的患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)EN（入院24-48小時(shí)內(nèi)）。研究顯示，早期EN可降低老年感染患者并發(fā)癥發(fā)生率30%-40%。對(duì)于合并休克、消化道出血的患者，需先穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，待病情穩(wěn)定后再啟動(dòng)EN。2.EN途徑選擇：-鼻腸管：適用于胃潴留、誤吸風(fēng)險(xiǎn)高（如意識(shí)障礙、吞咽困難）的患者。我中心采用“盲插+X線驗(yàn)證”法，成功率>90%；對(duì)于困難置管者，結(jié)合超聲引導(dǎo)可提高成功率。-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）/空腸造口（PEJ）：預(yù)計(jì)EN持續(xù)時(shí)間>2周的患者，推薦PEG/PEJ。PEJ可避免胃內(nèi)容物反流，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于合并胃輕癱的患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的優(yōu)化策略3.EN配方選擇：-標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方：適用于胃腸道功能基本正常的患者，以酪蛋白或乳清蛋白為氮源，脂肪以中鏈甘油三酯（MCT）為主（無需膽鹽乳化，易吸收），碳水化合物以緩釋淀粉為主，減少血糖波動(dòng)。-短肽型/氨基酸型配方：適用于胰腺功能不全、短腸綜合征等消化吸收功能障礙的患者，以短肽或游離氨基酸為氮源，無需消化即可直接吸收。-免疫營(yíng)養(yǎng)配方：添加精氨酸（ω-3多不飽和脂肪酸、核苷酸、谷氨酰胺），可調(diào)節(jié)免疫功能，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。但需注意：合并膿毒癥休克、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者應(yīng)避免使用含精氨酸的配方（可能加重炎癥反應(yīng)）；老年患者需限制ω-3脂肪酸劑量（≤0.2g/kgd），避免凝血功能障礙。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的優(yōu)化策略-膳食纖維添加：可溶性膳食纖維（如低聚果糖、低聚木糖）可促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)，改善腸道屏障，推薦添加量10-15g/d，但需警惕腹脹，從小劑量開始。4.EN輸注策略：-初始劑量：從20-30mL/h開始，若耐受良好（無腹脹、腹瀉、胃殘留量<200mL/4h），每24小時(shí)增加20-30mL，目標(biāo)速率80-100mL/h；-輸注方式：采用持續(xù)泵輸注，避免間歇性喂養(yǎng)導(dǎo)致的胃腸道刺激；-溫度控制：使用加熱器將營(yíng)養(yǎng)液溫度維持在37-40℃，減少胃腸道不適。腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的優(yōu)化策略當(dāng)EN無法滿足目標(biāo)需求的60%（>7天）或存在EN禁忌癥（如腸缺血、腸梗阻、消化道瘺）時(shí)，需啟動(dòng)PN支持。老年IE合并脾膿腫患者的PN需精準(zhǔn)配比，避免代謝并發(fā)癥。1.PN適應(yīng)癥：-EN禁忌或無法達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量；-嚴(yán)重吸收不良（如短腸綜合征、放射性腸炎）；-高流量腸瘺（瘺液>500mL/d）；-合難治性嘔吐、腹瀉，經(jīng)EN嘗試仍無法耐受。腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的優(yōu)化策略2.PN配方設(shè)計(jì)：-非蛋白熱量（NPC）：由葡萄糖與脂肪乳共同提供，糖脂比建議6:4至5:5，避免單純高糖喂養(yǎng)導(dǎo)致的高血糖、肝脂肪變性。葡萄糖輸注速度≤4mg/kgmin，老年患者≤3mg/kgmin；-脂肪乳劑：首選中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT），其氧化率高于LCT，較少影響免疫功能；對(duì)于高膽紅素血癥、肝功能不全患者，選用結(jié)構(gòu)脂肪乳或ω-3魚油脂肪乳；-氨基酸：選用含平衡氨基酸的制劑（如18AA、18AA-Ⅰ），老年患者可添加支鏈氨基酸（BCAA）制劑，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的優(yōu)化策略-電解質(zhì)與維生素：根據(jù)血生化結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，特別注意鉀（目標(biāo)血清鉀4.0-5.0mmol/L）、磷（目標(biāo)0.8-1.5mmol/L）、鎂（目標(biāo)1.2-2.0mmol/L）的補(bǔ)充（IE合并膿毒癥患者磷需求可達(dá)20-30mmol/d）；維生素需補(bǔ)充水溶性維生素B族、維生素C及脂溶性維生素A、D、E、K（維生素K需肌肉注射，避免與華法林聯(lián)用時(shí)的相互作用）。3.輸注方式：-中心靜脈途徑：首選經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），避免外周靜脈輸注高滲溶液導(dǎo)致的靜脈炎；-全合一（TNA）輸注：將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素等混合于3L袋中，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，提高代謝利用率；TNA需現(xiàn)配現(xiàn)用，保存時(shí)間<24h（4℃冷藏）。特殊營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用除宏量營(yíng)養(yǎng)素外，部分特殊營(yíng)養(yǎng)素在老年IE合并脾膿腫患者中具有重要作用：1.谷氨酰胺（Gln）：是快速增殖細(xì)胞（如免疫細(xì)胞、腸黏膜細(xì)胞）的主要能源，補(bǔ)充劑量0.2-0.5g/kgd（靜脈或腸內(nèi)）。對(duì)于合并嚴(yán)重腎功能不全的患者，需減量至0.1g/kgd，避免加重氮質(zhì)血癥。2.精氨酸：在穩(wěn)定期患者中可促進(jìn)一氧化氮（NO）合成，改善組織灌注，但膿毒癥急性期應(yīng)避免使用（可能加重炎癥風(fēng)暴）。3.ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3PUFA）：來源于魚油，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制花生四烯酸代謝，減少促炎介質(zhì)（如PGE2、LTB4）生成，推薦劑量0.1-0.2g/kgd。特殊營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用4.益生菌：含雙歧桿菌、乳酸桿菌等菌株，可調(diào)節(jié)腸道菌群，減少抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。推薦含至少108CFU/菌株的制劑，避免與抗生素同時(shí)服用（間隔2h以上）。05動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥管理：確保營(yíng)養(yǎng)支持的安全性與有效性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥管理：確保營(yíng)養(yǎng)支持的安全性與有效性營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的過程，需通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，優(yōu)化治療方案。監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系1.營(yíng)養(yǎng)療效監(jiān)測(cè)：-每周體重：理想目標(biāo)為每周增加0.3-0.5kg（老年患者避免快速增加，以免加重心臟負(fù)擔(dān)）；-血清學(xué)指標(biāo)：前白蛋白（每周2次，目標(biāo)上升10-15mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（每周1次）、白蛋白（每周1次，目標(biāo)上升≥3g/L）；-氮平衡：24小時(shí)尿尿素氮（UNA）計(jì)算，氮平衡=攝入氮（g）-[24h尿UNA（g）+3（非尿氮丟失）]，目標(biāo)為0至+5g/d。監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系2.安全性監(jiān)測(cè)：-血糖：每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，目標(biāo)血糖7.0-10.0mmol/L（老年患者避免<4.4mmol/L，以防低血糖）；-肝功能：每周監(jiān)測(cè)ALT、AST、膽紅素，警惕PN相關(guān)肝損害（發(fā)生率15%-40%）；-電解質(zhì)與酸堿平衡：每日監(jiān)測(cè)鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂及血?dú)夥治?，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂；-感染指標(biāo)：監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT，警惕導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）或腹腔感染加重。常見并發(fā)癥及處理1.胃腸道并發(fā)癥：-腹瀉：發(fā)生率20%-30%，常見原因包括營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高、輸注速度過快、腸道菌群失調(diào)。處理措施：降低滲透壓（稀釋營(yíng)養(yǎng)液）、減慢輸注速度、調(diào)整配方（添加膳食纖維、益生菌）、蒙脫石散止瀉；-腹脹/胃潴留：鼻飼患者常見，需監(jiān)測(cè)胃殘留量（每4小時(shí)1次，>200mL暫停EN，評(píng)估胃動(dòng)力），給予促動(dòng)力藥物（如甲氧氯普胺、莫沙必利）；-誤吸：高危患者（意識(shí)障礙、吞咽困難）需抬高床頭30-45，采用鼻腸管喂養(yǎng)，避免夜間輸注。常見并發(fā)癥及處理2.代謝并發(fā)癥：-高血糖：與應(yīng)激狀態(tài)、PN中葡萄糖濃度過高有關(guān)，需使用胰島素持續(xù)泵入（起始劑量0.1U/kgh），根據(jù)血糖調(diào)整劑量；-再喂養(yǎng)綜合征：見于長(zhǎng)期禁食后突然開始營(yíng)養(yǎng)支持，表現(xiàn)為低磷、低鉀、低鎂及代謝性酸中毒。預(yù)防措施：開始營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)先補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)（磷0.32mmol/kgd、鉀2-4mmol/kgd、鎂0.2mmol/kgd），熱量從10kcal/kgd開始，逐步增加；-肝功能損害：與PN中脂肪乳過量、膽堿缺乏有關(guān)，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、膽汁淤積。處理：減少脂肪乳劑量（≤1g/kgd）、添加膽堿（500-1000mg/d）、嘗試EN過渡。常見并發(fā)癥及處理3.感染并發(fā)癥：-導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料（每2-1次），避免導(dǎo)管多用途使用（如輸血、抽血）。懷疑CRBSI時(shí)，拔管并尖端培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦）。06多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持的組織保障多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式：優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持的組織保障老年IE合并脾膿腫的治療涉及感染科、心內(nèi)科、普外科、營(yíng)養(yǎng)科、藥學(xué)、康復(fù)科等多個(gè)學(xué)科，MDT模式可整合資源，制定個(gè)體化治療方案。MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)-感染科：控制感染源（抗生素選擇、脾膿腫引流時(shí)機(jī)），評(píng)估感染對(duì)代謝的影響；01-心內(nèi)科：評(píng)估心功能狀態(tài)，調(diào)整容量管理（避免營(yíng)養(yǎng)支持加重心力衰竭）；03-臨床藥師：審核營(yíng)養(yǎng)液配伍禁忌，監(jiān)測(cè)藥物與營(yíng)養(yǎng)素的相互