老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)前腎功能保護(hù)方案演講人01老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)前腎功能保護(hù)方案02引言：TAVI時(shí)代老年患者腎功能保護(hù)的臨床意義03術(shù)前腎功能全面評(píng)估：識(shí)別高危人群與風(fēng)險(xiǎn)分層04術(shù)前腎功能保護(hù)的核心干預(yù)策略05圍術(shù)期監(jiān)測(cè)與應(yīng)急預(yù)案：動(dòng)態(tài)評(píng)估與及時(shí)干預(yù)06術(shù)后長(zhǎng)期腎功能管理與隨訪銜接07總結(jié)與展望：構(gòu)建全程、個(gè)體化的腎功能保護(hù)體系目錄01老年主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI術(shù)前腎功能保護(hù)方案02引言：TAVI時(shí)代老年患者腎功能保護(hù)的臨床意義引言：TAVI時(shí)代老年患者腎功能保護(hù)的臨床意義隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老年退行性主動(dòng)脈瓣狹窄（AorticStenosis,AS）的發(fā)病率顯著上升。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TranscatheterAorticValveImplantation,TAVI）作為無法耐受外科手術(shù)或高危老年AS患者的主要治療手段，已在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。然而，老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，尤其是腎功能不全，其發(fā)生率可達(dá)30%-50%，且與TAVI術(shù)后早期并發(fā)癥（如造影劑腎病、急性腎損傷）及遠(yuǎn)期死亡率顯著相關(guān)。作為臨床一線術(shù)者，我們深刻認(rèn)識(shí)到：腎功能不僅是TAVI患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心指標(biāo)，更是決定手術(shù)成敗和長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)前系統(tǒng)化、個(gè)體化的腎功能保護(hù)方案，能夠有效降低術(shù)后急性腎損傷（AcuteKidneyInjury,AKI）風(fēng)險(xiǎn)，改善患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量。本文基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從術(shù)前評(píng)估、干預(yù)策略、圍術(shù)期管理及長(zhǎng)期隨訪四個(gè)維度，構(gòu)建老年TAVI患者術(shù)前腎功能保護(hù)的綜合方案，為臨床實(shí)踐提供參考。03術(shù)前腎功能全面評(píng)估：識(shí)別高危人群與風(fēng)險(xiǎn)分層術(shù)前腎功能全面評(píng)估：識(shí)別高危人群與風(fēng)險(xiǎn)分層術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估腎功能狀態(tài)是制定保護(hù)方案的基礎(chǔ)。老年患者生理功能退化，合并癥復(fù)雜，單一腎功能指標(biāo)難以全面反映腎臟儲(chǔ)備功能，需結(jié)合多維度評(píng)估體系，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層。1腎功能基線狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-2.1.1常規(guī)腎功能指標(biāo)：血肌酐（SerumCreatinine,SCr）、估算腎小球?yàn)V過率（EstimatedGlomerularFiltrationRate,eGFR）及血尿素氮（BloodUreaNitrogen,BUN）是基礎(chǔ)評(píng)估指標(biāo)。需注意，老年患者肌肉量減少可導(dǎo)致SCr偏低，eGFR公式推薦使用CKD-EPI（慢性腎臟病流行病學(xué)協(xié)作方程），其對(duì)老年人群的準(zhǔn)確性優(yōu)于MDRD公式。以eGFR為依據(jù)，腎功能不全分為：輕度（60-89ml/min/1.73m2）、中度（30-59ml/min/1.73m2）、重度（15-29ml/min/1.73m2）及腎衰竭（<15ml/min/1.73m2）。-2.1.2敏感性標(biāo)志物：胱抑素C（CystatinC）不受肌肉量、年齡及性別影響，能更準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過功能；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）可早期發(fā)現(xiàn)腎小球損傷，合并UACR>30mg/g提示腎臟結(jié)構(gòu)性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。1腎功能基線狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-2.1.3動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)必要性：對(duì)于腎功能臨界異常（eGFR45-60ml/min/1.73m2）或合并心衰、高血壓的患者，需連續(xù)監(jiān)測(cè)3-7天，排除可逆因素（如容量不足、藥物影響）后確定基線狀態(tài)。2腎功能損傷的危險(xiǎn)因素識(shí)別-2.2.1患者相關(guān)因素：高齡（>80歲）、糖尿?。ㄓ绕涫遣〕涕L(zhǎng)、血糖控制不佳者）、高血壓（尤其是長(zhǎng)期未控制者）、慢性腎臟?。–KD）病史、外周動(dòng)脈疾病、貧血（Hb<110g/L）及低蛋白血癥（Alb<35g/L）是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床實(shí)踐中，我們?cè)龅?例82歲男性患者，合并糖尿病20年、eGFR45ml/min/1.73m2，未術(shù)前優(yōu)化血糖，術(shù)后出現(xiàn)AKI3級(jí)，最終依賴透析治療，這一教訓(xùn)凸顯了多因素綜合評(píng)估的重要性。-2.2.2疾病相關(guān)因素：主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度（峰值流速>4.0m/s、平均壓差>40mmHg）可導(dǎo)致左心室肥厚、舒張末期壓力升高，進(jìn)而腎灌注下降；合并嚴(yán)重心衰（NYHAIII-IV級(jí)）、肺動(dòng)脈高壓（PAP>60mmHg）或二尖瓣反流的患者，腎臟淤血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2腎功能損傷的危險(xiǎn)因素識(shí)別-2.2.3醫(yī)源性因素：術(shù)前使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素）、大劑量造影劑暴露（>300ml）、對(duì)比劑腎病（Contrast-InducedNephropathy,CIN）病史等，均為可控的干預(yù)靶點(diǎn)。3風(fēng)險(xiǎn)分層與預(yù)后預(yù)測(cè)模型基于上述危險(xiǎn)因素，可構(gòu)建TAVI患者腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)分層模型：-低危層：eGFR≥60ml/min/1.73m2，無糖尿病及CKD病史，UACR<30mg/g；-中危層：eGFR45-59ml/min/1.73m2，合并糖尿病或輕度CKD（3a期），UACR30-300mg/g；-高危層：eGFR<45ml/min/1.73m2，合并重度CKD（3b-4期）、糖尿病腎病或多重危險(xiǎn)因素，UACR>300mg/g。研究顯示，高危層患者術(shù)后AKI發(fā)生率可達(dá)25%-40%，需啟動(dòng)強(qiáng)化保護(hù)策略。此外，EuroSCOREII、STS評(píng)分及“TAVI-AKI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”等工具也可整合腎功能指標(biāo)，提升預(yù)測(cè)效能。04術(shù)前腎功能保護(hù)的核心干預(yù)策略術(shù)前腎功能保護(hù)的核心干預(yù)策略針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)分層患者，需制定個(gè)體化干預(yù)方案，重點(diǎn)圍繞“減少腎損傷誘因、優(yōu)化腎臟灌注、避免腎毒性暴露”三大原則，在術(shù)前7-14天啟動(dòng)干預(yù)，為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件。1藥物調(diào)整與腎毒性規(guī)避-3.1.1RAS系統(tǒng)抑制劑的使用時(shí)機(jī)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）具有腎臟保護(hù)作用，但術(shù)前需謹(jǐn)慎調(diào)整。對(duì)于eGFR≥30ml/min/1.73m2、血鉀<5.0mmol/L的患者，可繼續(xù)使用并監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)值>90/60mmHg）；對(duì)于eGFR<30ml/min/1.73m2、血鉀≥5.0mmol/L或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者，需術(shù)前24-48小時(shí)停用，避免術(shù)后低血壓導(dǎo)致的腎灌注不足。-3.1.2利尿劑的合理應(yīng)用：容量管理是心腎綜合征患者的核心環(huán)節(jié)。對(duì)于合并容量負(fù)荷過重（水腫、肺淤血）的患者，優(yōu)先使用袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米），從小劑量（呋塞米20mgqd）開始，根據(jù)尿量、體重及電解質(zhì)調(diào)整劑量，目標(biāo)為每日體重減輕0.5-1.0kg，避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔慵澳I前性AKI。1藥物調(diào)整與腎毒性規(guī)避-3.1.3腎毒性藥物的全面篩查與停用：術(shù)前詳細(xì)用藥史，停用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、含馬兜鈴酸中藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物至少48-72小時(shí)；對(duì)于必須使用的抗菌藥物（如預(yù)防性抗生素），優(yōu)先選擇腎毒性較低的品種（如頭孢菌素類），并根據(jù)eGFR調(diào)整劑量。2容量?jī)?yōu)化與腎臟灌注保障-3.2.1個(gè)體化容量評(píng)估：通過生物電阻抗分析（BIA）、中心靜脈壓（CVP）及肺部超聲（評(píng)估B線數(shù)量）綜合判斷容量狀態(tài)。對(duì)于老年患者，CVP目標(biāo)值宜維持在5-8cmH?O，避免過高導(dǎo)致腎臟淤血或過低引發(fā)灌注不足。-3.2.2糾正貧血與低蛋白血癥：術(shù)前Hb<110g/L者，需排查缺鐵（血清鐵蛋白<100ng/ml或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%），靜脈補(bǔ)充鐵劑（蔗鐵100mgivgttqw×1-2周）；Alb<35g/L者，靜脈輸注白蛋白（20-40g/次）或口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如蛋白粉），維持Alb≥35g/L，以改善腎臟灌注及藥物結(jié)合能力。2容量?jī)?yōu)化與腎臟灌注保障-3.2.3改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)：對(duì)于嚴(yán)重左心室肥厚或舒張功能不全的患者，術(shù)前可小劑量使用β受體阻滯劑（如美托洛爾12.5-25mgbid），控制靜息心率<70次/分，延長(zhǎng)舒張期，增加冠狀動(dòng)脈及腎臟灌注；合并肺動(dòng)脈高壓者，可聯(lián)用磷酸二酯酶-5抑制劑（如西地那非），降低肺血管阻力，改善右心功能及腎臟回流。3造影劑腎?。–IN）的預(yù)防性干預(yù)CIN是TAVI術(shù)后AKI的主要原因之一，尤其對(duì)于高?；颊撸璨扇　八?藥物+造影劑優(yōu)化”三重預(yù)防策略。-3.3.1術(shù)前充分水化：推薦以等滲鹽水（0.9%NaCl）或碳酸氫鹽鹽水（1.4%NaHCO?）進(jìn)行水化，術(shù)前6-12小時(shí)以1-1.5ml/kg/h速度輸注，術(shù)后6小時(shí)以0.5-1.0ml/kg/h維持，總量不少于1500ml。對(duì)于心功能不全（LVEF<40%）患者，可采用“分階段水化”：術(shù)前4小時(shí)靜脈輸注500ml，術(shù)中每小時(shí)監(jiān)測(cè)CVP，術(shù)后根據(jù)尿量調(diào)整速度，避免容量負(fù)荷過重。-3.3.2藥物預(yù)防：N-乙酰半胱氨酸（NAC）可通過抗氧化作用減輕造影劑腎毒性，術(shù)前1200mg口服，術(shù)后600mgtid，持續(xù)48小時(shí)；對(duì)于eGFR<30ml/min/1.73m2的高?；颊?，可聯(lián)用他汀類藥物（如阿托伐他鈣20mgqd），術(shù)前3天啟動(dòng)，通過抑制炎癥反應(yīng)及改善內(nèi)皮功能降低CIN風(fēng)險(xiǎn)。3造影劑腎?。–IN）的預(yù)防性干預(yù)-3.3.3造影劑選擇與劑量控制：優(yōu)先選用等滲造影劑（碘克沙醇、碘普羅胺），其滲透壓接近血漿（290mOsm/kg），減少腎小管細(xì)胞損傷；嚴(yán)格控制造影劑劑量，遵循“5ml/kg體重”或“最大劑量=300ml-患者體重（kg）×2ml”原則，術(shù)中采用低幀率造影、減少非必要顯影次數(shù)，降低造影劑暴露總量。4合并癥的優(yōu)化管理-3.4.1血糖控制：糖尿病患者術(shù)前將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在<7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L；避免使用含糖液體，胰島素泵皮下輸注或靜脈持續(xù)泵入，減少血糖波動(dòng)對(duì)腎臟的損傷。01-3.4.2血壓管理：術(shù)前血壓目標(biāo)為<140/90mmHg（老年患者可放寬至<150/90mmHg），優(yōu)先使用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）或α受體阻滯劑（如多沙唑嗪），避免ACEI/ARB在腎動(dòng)脈狹窄患者中的誤用。02-3.4.3心功能與心律失常糾正：對(duì)于合并房顫的患者，術(shù)前控制心室率（<110次/分）或恢復(fù)竇性心律（藥物復(fù)律或電復(fù)律），減少快速心律失常對(duì)腎臟灌注的影響；嚴(yán)重心衰患者需術(shù)前優(yōu)化藥物治療（如新活素、托伐普坦），改善心輸出量及腎臟血流。035特殊人群的個(gè)體化方案-3.5.1維持性透析患者：對(duì)于規(guī)律透析的終末期腎病患者，需提前24小時(shí)與腎內(nèi)科溝通，調(diào)整透析方案：術(shù)前1天進(jìn)行常規(guī)透析，術(shù)中使用無造影劑或最小劑量造影劑，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)再次透析，清除造影劑及代謝產(chǎn)物，避免造影劑潴留。-3.5.2合并CKD4-5期（eGFR<30ml/min/1.73m2）患者：術(shù)前啟動(dòng)腎臟替代治療（RRT）準(zhǔn)備，建立臨時(shí)血管通路（如股靜脈置管），必要時(shí)術(shù)前1-2天進(jìn)行預(yù)防性透析，降低體內(nèi)毒素負(fù)荷，改善手術(shù)耐受性。-3.5.3老年frail綜合征患者：對(duì)于合并衰弱（FrailtyScale≥3分）、營(yíng)養(yǎng)不良（MNA評(píng)分<17分）的患者，術(shù)前啟動(dòng)多學(xué)科康復(fù)干預(yù)，包括營(yíng)養(yǎng)支持、肌力訓(xùn)練（床旁腳踏車、抗阻訓(xùn)練）及認(rèn)知功能評(píng)估，提升生理儲(chǔ)備功能，降低手術(shù)應(yīng)激對(duì)腎臟的打擊。05圍術(shù)期監(jiān)測(cè)與應(yīng)急預(yù)案：動(dòng)態(tài)評(píng)估與及時(shí)干預(yù)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)與應(yīng)急預(yù)案：動(dòng)態(tài)評(píng)估與及時(shí)干預(yù)TAVI手術(shù)過程（尤其是球囊擴(kuò)張及瓣膜釋放階段）對(duì)腎臟血流動(dòng)力學(xué)影響顯著，需加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)，建立AKI預(yù)警及應(yīng)急處理機(jī)制，最大限度降低腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。1術(shù)中監(jiān)測(cè)與保護(hù)措施-4.1.1血流動(dòng)力學(xué)與灌注壓監(jiān)測(cè)：術(shù)中持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）>65mmHg，避免低血壓（MAP<60mmHg）超過5分鐘；對(duì)于嚴(yán)重左心室功能障礙患者，使用Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），指導(dǎo)容量管理，避免腎臟淤血。-4.1.2腎臟血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估：通過經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）監(jiān)測(cè)腎動(dòng)脈血流頻譜，收縮期峰值流速（PSV）>200cm/s提示腎動(dòng)脈狹窄，需術(shù)前CTA確認(rèn)；術(shù)中腎阻力指數(shù)（RI）>0.80提示腎臟灌注不良，需調(diào)整血管活性藥物（如去甲腎上腺素升壓、多巴酚丁胺強(qiáng)心）。-4.1.3造影劑使用優(yōu)化：術(shù)中采用“低劑量、分次造影”策略，每次造影劑用量<10ml，間隔5-10分鐘，避免連續(xù)大劑量暴露；使用數(shù)字化造影劑劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)顯示累計(jì)劑量，及時(shí)提醒術(shù)者控制總量。0103022術(shù)后早期腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-4.2.1實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與預(yù)警：術(shù)后24-48小時(shí)每6-8小時(shí)檢測(cè)SCr、eGFR及尿量，建立“AKI預(yù)警曲線”：eGFR較基線下降>25%或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)，啟動(dòng)AKIⅠ級(jí)預(yù)警；eGFR下降>50%或尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)，升級(jí)為Ⅱ級(jí)預(yù)警。-4.2.2尿生化與生物標(biāo)志物：檢測(cè)尿NGAL（中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)蛋白）、KIM-1（腎損傷分子-1）等早期損傷標(biāo)志物，術(shù)后2-4小時(shí)升高可提前24-48小時(shí)預(yù)測(cè)AKI，為早期干預(yù)爭(zhēng)取時(shí)間。-4.2.3容量與電解質(zhì)平衡：每日監(jiān)測(cè)出入量、體重及電解質(zhì)（鉀、鈉、氯），維持液體負(fù)平衡（500-1000ml/d）及血鉀3.5-5.0mmol/L，避免容量過負(fù)荷及高鉀血癥加重腎損傷。3AKI的分級(jí)處理與多學(xué)科協(xié)作-4.3.1AKIⅠ級(jí)（eGFR下降>25%-50%，或尿量<0.5ml/kg/h<6小時(shí)）：暫停腎毒性藥物，靜脈輸注生理鹽水（500-1000ml），維持MAP>65mmHg，監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)，12小時(shí)后復(fù)查腎功能。-4.3.2AKIⅡ級(jí)（eGFR下降>50%-75%，或尿量<0.3ml/kg/h≥12小時(shí)）：?jiǎn)?dòng)腎內(nèi)科會(huì)診，限制液體入量（<75ml/kg/d），使用袢利尿劑（呋塞米20-40mgiv），糾正代謝性酸中毒（HCO??<18mmol/L時(shí)靜脈補(bǔ)充），必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。-4.3.3AKIⅢ級(jí)（eGFR下降>75%，或尿量<0.3ml/kg/h≥24小時(shí)，或無尿≥12小時(shí)）：立即啟動(dòng)CRRT，模式選擇連續(xù)性靜-靜脈血液濾過（CVVH），劑量20-25ml/kg/h，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；同時(shí)排查腎外因素（如造影劑過敏、血栓栓塞），必要時(shí)行腎動(dòng)脈造影或腎臟超聲排除機(jī)械性梗阻。4并發(fā)癥的預(yù)防與處理-4.4.1造影劑腎?。–IN）的補(bǔ)救措施：對(duì)于高?；颊撸g(shù)后繼續(xù)水化24-48小時(shí)，靜脈輸注NAC1200mgqd，監(jiān)測(cè)尿量及SCr；若出現(xiàn)CIN（術(shù)后48-72小時(shí)SCr較基線上升>25%），停用所有腎毒性藥物，避免使用含碘對(duì)比劑，必要時(shí)行CRRT。01-4.4.2心腎綜合征的防治：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）及肺動(dòng)脈壓，若CVP>12cmH?O提示容量過負(fù)荷，需利尿治療；若LVEF<40%合并低血壓，使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）改善心輸出量，避免腎臟低灌注。02-4.4.3出血與輸血相關(guān)性腎損傷（TRALI）：嚴(yán)格控制術(shù)中出血，血紅蛋白<70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（避免>10U），輸血前嚴(yán)格交叉配血，輸注時(shí)使用白細(xì)胞過濾器，減少TRALI風(fēng)險(xiǎn)。0306術(shù)后長(zhǎng)期腎功能管理與隨訪銜接術(shù)后長(zhǎng)期腎功能管理與隨訪銜接TAVI術(shù)后腎功能保護(hù)不僅是圍術(shù)期任務(wù)，更是長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵。術(shù)后3-6個(gè)月是腎功能恢復(fù)的“窗口期”，需建立個(gè)體化隨訪計(jì)劃，延緩腎功能進(jìn)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后。1出院前腎功能評(píng)估與方案制定-5.1.1腎功能恢復(fù)狀態(tài)評(píng)估：出院前復(fù)查SCr、eGFR、UACR及胱抑素C，較基線變化分為：完全恢復(fù)（eGFR≥基線水平）、部分恢復(fù)（eGFR較基線下降<25%）、持續(xù)損傷（eGFR較基線下降≥25%）。-5.1.2長(zhǎng)期藥物方案調(diào)整：-對(duì)于腎功能完全恢復(fù)者，可恢復(fù)ACEI/ARB（如eGFR≥50ml/min/1.73m2，雷米普利2.5-5mgqd）；-對(duì)于部分恢復(fù)者，使用小劑量ACEI/ARB（如雷米普利1.25mgqd）或換用血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI，如沙庫巴曲纈沙坦50mgbid），兼顧心腎保護(hù)；1出院前腎功能評(píng)估與方案制定-對(duì)于持續(xù)損傷者，停用ACEI/ARB，改用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd），避免腎功能進(jìn)一步惡化。-5.1.3出院指導(dǎo)與教育：發(fā)放“腎功能保護(hù)手冊(cè)”，內(nèi)容包括：每日體重監(jiān)測(cè)（避免>2kg波動(dòng)）、藥物服用時(shí)間（如利尿劑晨起頓服，避免夜尿增多）、避免腎毒性食物（如楊桃、高磷食物），建立患者自我管理意識(shí)。2長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃與監(jiān)測(cè)頻率1-5.2.1隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，之后每年1次；對(duì)于eGFR<45ml/min/1.73m2或UACR>300mg/g者，縮短至每3個(gè)月1次。2-5.2.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每次隨訪檢測(cè)SCr、eGFR、UACR、電解質(zhì)、尿常規(guī)；合并糖尿病者加測(cè)HbA1c；合并高血壓者加測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。3-5.2.3影學(xué)監(jiān)測(cè)：術(shù)后6個(gè)月行腎臟超聲（測(cè)量腎臟大小、皮質(zhì)厚度），每年1次；若eGFR持續(xù)下降>30%，行腎動(dòng)脈CTA排除腎動(dòng)脈狹窄或再狹窄。3慢性腎臟病進(jìn)展的干預(yù)措施-5.3.1蛋白尿控制：UACR>300mg/g者，使用ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）或SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd），降低尿蛋白水平，