老年主動(dòng)脈瓣狹窄合并冠心病TAVI治療策略方案演講人01老年主動(dòng)脈瓣狹窄合并冠心病TAVI治療策略方案02疾病概述與臨床挑戰(zhàn)03術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與治療靶點(diǎn)04治療策略：TAVI與冠心病處理的序貫決策05手術(shù)技術(shù)與圍術(shù)期管理：精細(xì)化操作與全程監(jiān)測(cè)06特殊人群的個(gè)體化治療策略07長(zhǎng)期隨訪與預(yù)后管理：從“手術(shù)成功”到“長(zhǎng)期獲益”08總結(jié)與展望：個(gè)體化治療策略的優(yōu)化方向目錄01老年主動(dòng)脈瓣狹窄合并冠心病TAVI治療策略方案02疾病概述與臨床挑戰(zhàn)疾病概述與臨床挑戰(zhàn)老年主動(dòng)脈瓣狹窄（AorticStenosis,AS）合并冠心?。–oronaryArteryDisease,CAD）是臨床常見的復(fù)雜心血管疾病組合，其病理生理機(jī)制相互交織，治療決策需兼顧瓣膜功能與心肌血供的雙重需求。流行病學(xué)顯示，≥75歲人群AS患病率約2.5%-8.4%，其中合并CAD的比例高達(dá)40%-60%，且隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。AS導(dǎo)致左室后負(fù)荷增加、心肌肥厚，而CAD則引發(fā)心肌缺血，二者共同促進(jìn)心功能惡化，形成“狹窄-缺血-重構(gòu)”的惡性循環(huán)。傳統(tǒng)外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（SAVR）雖可有效解除瓣膜狹窄，但老年患者常合并多支血管病變、腎功能不全、肺動(dòng)脈高壓等高危因素，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高（30天死亡率可達(dá)8%-15%），使得經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）成為這類患者的重要治療選擇。然而，TAVI與冠脈疾病的處理時(shí)機(jī)（同期或序貫）、抗栓策略的平衡、疾病概述與臨床挑戰(zhàn)解剖結(jié)構(gòu)對(duì)器械選擇的限制等問題，仍需個(gè)體化、精細(xì)化的治療策略。作為臨床一線醫(yī)師，我們深刻體會(huì)到：此類患者的治療絕非“單點(diǎn)突破”，而是需以多學(xué)科協(xié)作（MDT）為基礎(chǔ)，基于循證證據(jù)結(jié)合患者個(gè)體特征，構(gòu)建“評(píng)估-決策-操作-隨訪”的全流程管理閉環(huán)。03術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與治療靶點(diǎn)術(shù)前評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與治療靶點(diǎn)術(shù)前評(píng)估是TAVI治療策略制定的核心基石，其目標(biāo)不僅在于明確AS的嚴(yán)重程度和解剖可行性，更需全面評(píng)估冠脈病變的性質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)影響及與瓣膜結(jié)構(gòu)的相互作用。這一環(huán)節(jié)需整合多模態(tài)影像學(xué)、臨床數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室檢查，形成“解剖-功能-臨床”三位一體的評(píng)估體系。1AS嚴(yán)重程度與解剖學(xué)評(píng)估AS的嚴(yán)重程度直接決定TAVI的適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)。目前指南推薦采用超聲心動(dòng)圖（TTE/TEE）結(jié)合生物標(biāo)志物（如NT-proBNP）進(jìn)行綜合判斷：-超聲指標(biāo)：主動(dòng)脈瓣峰值流速（Vmax）≥4.0m/s、平均跨瓣壓差（MG）≥40mmHg、瓣口面積（AVA）≤1.0cm2（或indexedAVA≤0.6cm2/m2）為重度AS的典型表現(xiàn)；需注意，當(dāng)合并低心排血量（如LVEF降低）時(shí)，MG可能“假性正常化”，此時(shí)需通過連續(xù)性方程計(jì)算AVA或采用多普勒速度指數(shù)（DVI）輔助診斷。-CT評(píng)估：320層螺旋CT是TAVI術(shù)前必備的影像學(xué)工具，其核心價(jià)值在于：-瓣環(huán)與根部解剖：測(cè)量瓣環(huán)直徑（通常選擇舒張期3個(gè)平面平均值，避免橢圓瓣環(huán)導(dǎo)致的低估）、周長(zhǎng)、面積，以及竇管交界（STJ）、竇部（SinusofValsalva）、升主動(dòng)脈直徑，為瓣膜型號(hào)選擇提供依據(jù)；1AS嚴(yán)重程度與解剖學(xué)評(píng)估-冠脈開口高度與角度：測(cè)量左/右冠脈開口至瓣環(huán)平面的距離（左冠脈開口高度≥12mm、右冠脈≥14mm為相對(duì)安全值），以及冠脈開口與瓣膜平面夾角（夾角＜30或＞150時(shí)，術(shù)后冠脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)增加）；-血管入路評(píng)估：測(cè)量股動(dòng)脈/股靜脈內(nèi)徑（通?！?mm）、鈣化積分（Agatston評(píng)分≥1000分時(shí)入路并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高）、髂動(dòng)脈迂曲程度，經(jīng)心尖入路需評(píng)估心尖部心肌厚度（≥8mm）及無室壁瘤形成。2CAD的診斷與危險(xiǎn)分層合并CAD的AS患者，需明確冠脈病變的部位、狹窄程度、缺血范圍及穩(wěn)定性，這是決定是否同期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的關(guān)鍵。-無創(chuàng)檢查：對(duì)于穩(wěn)定性CAD，負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、心肌灌注顯像（MPI）或心臟磁共振（CMR）可識(shí)別心肌缺血；若合并LVEF降低，可行正電子發(fā)射斷層掃描（PET）評(píng)估心肌活性。-有創(chuàng)檢查：冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是診斷CAD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需注意：-血流動(dòng)力學(xué)意義評(píng)估：狹窄程度50%-70%的病變需結(jié)合fractionalflowreserve（FFR，≤0.80提示缺血相關(guān)病變）或intravascularultrasound（IVUS，最小管腔面積＜4.0mm2或面積狹窄率＞70%）判斷是否需干預(yù)；2CAD的診斷與危險(xiǎn)分層-與瓣膜狹窄的交互作用：左主干或前降支近端嚴(yán)重病變（狹窄＞90%）可能加重AS導(dǎo)致的心肌缺血，此類患者需優(yōu)先重建冠脈血運(yùn)；而右冠脈病變對(duì)左室血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可酌情延遲干預(yù)。3全身狀態(tài)與合并癥評(píng)估老年患者常合并多器官功能減退，需系統(tǒng)評(píng)估手術(shù)耐受性：-心功能評(píng)估：除LVEF外，需采用GLS（GlobalLongitudinalStrain）評(píng)估心肌收縮功能（GLS＜-16%提示心功能受損），NT-proBNP＞500pg/mL提示預(yù)后不良；-腎功能：計(jì)算eGFR（eGFR＜30mL/min/1.73m2時(shí)對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)增加，需采用低滲對(duì)比劑并水化）；-肺功能：FEV1＜50%預(yù)計(jì)值時(shí)，術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)升高，需術(shù)前呼吸功能鍛煉；-出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)：采用HAS-BLED評(píng)分（≥3分時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)高）和CHA?DS?-VASc評(píng)分（≥2分時(shí)需抗凝），為術(shù)后抗栓策略提供依據(jù)。3全身狀態(tài)與合并癥評(píng)估臨床經(jīng)驗(yàn)分享：我們?cè)釉\1例83歲男性，重度AS（AVA0.8cm2，MG52mmHg）合并三支血管病變（前降支近端95%狹窄、回旋支80%狹窄、右冠脈90%狹窄），LVEF45%，NT-proBNP1200pg/mL。通過CT評(píng)估發(fā)現(xiàn)左冠脈開口高度僅10mm，右冠脈開口角度165，且股動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化（Agatston積分2800分）。經(jīng)MDT討論，最終選擇“先PCI再TAVI”策略：先行前降支PCI（植入藥物洗脫支架DES），2周后經(jīng)心尖入路TAVI（選用23mmEdwardsSAPIEN3瓣膜），術(shù)后患者心功能恢復(fù)至LVEF55%，NYHA分級(jí)從Ⅲ級(jí)降至Ⅰ級(jí)。這一案例提示：術(shù)前精準(zhǔn)的解剖與功能評(píng)估，是避免“重瓣輕冠”或“冠瓣沖突”的關(guān)鍵。04治療策略：TAVI與冠心病處理的序貫決策治療策略：TAVI與冠心病處理的序貫決策合并CAD的AS患者，TAVI與冠脈血運(yùn)重建的時(shí)機(jī)（同期vs序貫）及方式（PCIvsCABG），需基于冠脈病變的嚴(yán)重程度、解剖復(fù)雜性、患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期壽命綜合制定。目前指南推薦（2023AHA/ACC、2023ESC）：-重度AS合并嚴(yán)重、左主干或等同左主干病變：若SAVR手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低（STS評(píng)分＜4%），首選SAVR+CABG；若SAVR手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)（STS評(píng)分≥4%）或禁忌，可考慮TAVI同期PCI（優(yōu)先DES）；-重度AS合并中等嚴(yán)重病變（狹窄50%-90%）：若FFR≤0.80或IVUS證實(shí)缺血相關(guān)，可行TAVI同期PCI；若FFR＞0.80，可先行TAVI，術(shù)后3-6個(gè)月評(píng)估再干預(yù)；-重度AS合并輕度病變（狹窄＜50%）：通常僅需藥物治療，TAVI術(shù)后無需常規(guī)PCI。1同期TAVI+PCI策略：技術(shù)要點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避同期手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于單次麻醉完成雙重血運(yùn)重建，減少住院時(shí)間與醫(yī)療成本，但需警惕“冠脈閉塞”和“器械沖突”兩大風(fēng)險(xiǎn)。-手術(shù)順序選擇：-先行PCI再TAVI：適用于左主干、前降支近端等“罪犯血管”狹窄＞90%的患者，可先恢復(fù)心肌灌注，避免TAVI過程中球囊擴(kuò)張瓣膜時(shí)加重心肌缺血；-先行TAVI再PCI：適用于非左主干病變或狹窄程度＜90%的患者，可避免TAVI后瓣膜支架影響冠脈導(dǎo)管的進(jìn)入（如瓣膜支架“裙邊”遮擋冠脈開口）。-冠脈保護(hù)措施：-預(yù)置導(dǎo)絲技術(shù)：對(duì)于冠脈開口高度＜12mm或角度異?；颊?，術(shù)前經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈預(yù)置導(dǎo)絲至冠脈，一旦發(fā)生TAVI后冠脈閉塞，可立即行急診PCI；1同期TAVI+PCI策略：技術(shù)要點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避-球囊擴(kuò)張時(shí)低壓低容量：TAVI球囊擴(kuò)張瓣膜時(shí)，壓力控制在2-4atm，避免過度擴(kuò)張導(dǎo)致鈣化斑塊移位堵塞冠脈；-選擇“低裙邊”瓣膜：如MedtronicEvolutPRO+（裙高4mm）或EdwardsSAPIEN3Ultra（裙高5mm），較傳統(tǒng)瓣膜（裙高7-9mm）降低冠脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)。-器械選擇：PCI優(yōu)先選擇新一代DES（如XienceSierra、PromusElement），其聚合物涂層更薄，內(nèi)皮化更快，可降低支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)；TAVI瓣膜需根據(jù)瓣環(huán)大小、鈣化程度選擇（鈣化嚴(yán)重者可選用球囊擴(kuò)張瓣膜，如SAPIEN3，其徑向支撐力更強(qiáng)；鈣化輕者可選用自膨脹瓣膜，如Evolut，其輸送系統(tǒng)更細(xì)，適合外周血管條件差者）。2序貫TAVI與PCI策略：時(shí)機(jī)優(yōu)化與抗栓平衡序貫手術(shù)適用于TAVI與PCI風(fēng)險(xiǎn)均較高、或解剖條件不適合同期手術(shù)的患者（如冠脈極度迂曲、入路條件差）。-PCI先行后TAVI：間隔時(shí)間建議≥4周，DES需充分內(nèi)皮化（通常6-12個(gè)月），避免TAVI球囊擴(kuò)張導(dǎo)致DES斷裂；若患者AS癥狀進(jìn)展（如NYHAⅢ級(jí)），可縮短至2-4周，但需加強(qiáng)術(shù)中抗栓（術(shù)中靜脈使用Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑）。-TAVI先行后PCI：間隔時(shí)間建議≥3個(gè)月，此時(shí)瓣膜周圍已形成纖維包裹，可減少PCI導(dǎo)絲損傷瓣膜的風(fēng)險(xiǎn)；若患者術(shù)后出現(xiàn)頑固性心絞痛或明確心肌缺血證據(jù)，可提前至1-2個(gè)月，但需警惕“瓣膜-支架”相互作用（如自膨脹瓣膜的支架臂可能壓迫DES）。3抗栓策略：平衡缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)合并CAD的AS患者，TAVI術(shù)后抗栓需兼顧“瓣膜血栓預(yù)防”與“冠脈事件預(yù)防”，同時(shí)避免出血并發(fā)癥：-無CAD或輕度CAD：TAVI術(shù)后3個(gè)月內(nèi)阿司匹林（75-100mgqd）+氯吡格雷（75mgqd）雙抗（DAPT），3個(gè)月后改為阿司匹林長(zhǎng)期維持；-合并中等嚴(yán)重CAD（PCI干預(yù)后）：PCI術(shù)后DAPT（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）6-12個(gè)月，之后與TAVI抗栓方案銜接（如繼續(xù)阿司匹林）；若TAVI與PCI間隔＜3個(gè)月，DAPT需延長(zhǎng)至12個(gè)月；-合并房顫：需三聯(lián)抗栓（口服抗凝藥+阿司匹林+P2Y12抑制劑），但出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，建議優(yōu)先選用新型口服抗凝藥（NOACs，如利伐沙班、阿哌沙班），并縮短三聯(lián)抗栓時(shí)間（通常1-3個(gè)月），之后調(diào)整為口服抗凝藥+P2Y12抑制劑雙聯(lián)抗栓。3抗栓策略：平衡缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)臨床反思：我們?cè)龅?例85歲女性，重度AS合并左主干開口90%狹窄，同期TAVI+PCI術(shù)中，球囊擴(kuò)張瓣膜時(shí)突發(fā)左主干閉塞，血壓驟降至60/30mmHg。由于術(shù)前已預(yù)置左冠脈導(dǎo)絲，立即行球囊擴(kuò)張并植入支架，患者轉(zhuǎn)危為安。這一教訓(xùn)提醒我們：對(duì)于冠脈開口高?；颊撸A(yù)置導(dǎo)絲技術(shù)并非“備選”，而是“必備”的保護(hù)措施，術(shù)中需時(shí)刻保持“冠脈閉塞”的警惕，一旦出現(xiàn)血壓下降、ST段抬高，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。05手術(shù)技術(shù)與圍術(shù)期管理：精細(xì)化操作與全程監(jiān)測(cè)手術(shù)技術(shù)與圍術(shù)期管理：精細(xì)化操作與全程監(jiān)測(cè)TAVI手術(shù)的成功不僅依賴于精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估，更需術(shù)中精細(xì)化的操作技巧和嚴(yán)密的圍術(shù)期管理，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化患者預(yù)后。1手術(shù)入路與瓣膜植入技術(shù)-入路選擇：-經(jīng)股動(dòng)脈入路（首選，占比＞90%）：適用于股動(dòng)脈內(nèi)徑≥6mm、鈣化積分＜1000分的患者，采用“預(yù)置縫合器+血管封堵器”閉合穿刺點(diǎn)，可減少血管并發(fā)癥；-經(jīng)心尖入路（占5%-10%）：適用于股動(dòng)脈/髂動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲、鈣化或狹窄的患者，需開胸或小切口進(jìn)入心尖，術(shù)中需臨時(shí)起搏器保護(hù)，避免惡性心律失常；-經(jīng)鎖骨下/頸動(dòng)脈入路：適用于經(jīng)股動(dòng)脈失敗且不適合開胸的患者，需注意臂叢神經(jīng)損傷和血管狹窄風(fēng)險(xiǎn)。-瓣膜植入：-定位：采用“造影+超聲”雙定位，造影劑標(biāo)記“左冠竇-無冠竇”和“右冠竇-無冠竇”連線，超聲監(jiān)測(cè)瓣膜支架位置（確?！暗忘c(diǎn)”低于瓣環(huán)平面3-5mm，避免瓣周漏）；1手術(shù)入路與瓣膜植入技術(shù)-釋放：球囊擴(kuò)張瓣膜時(shí)采用“緩慢充盈-回抽”技術(shù)，避免“臺(tái)階樣釋放”（即瓣膜支架未完全展開）；自膨脹瓣膜需緩慢釋放（每次1/3支架長(zhǎng)度），避免移位。2常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理-瓣周漏（PVL）：發(fā)生率10%-20%，與瓣環(huán)鈣化、瓣膜型號(hào)不匹配、釋放位置不當(dāng)相關(guān)；預(yù)防措施包括術(shù)前精確測(cè)量瓣環(huán)大?。ㄟx擇較瓣環(huán)大2-4號(hào)的瓣膜）、充分?jǐn)U張球囊（壓力4-6atm）；處理：輕度PVL可觀察，中重度PVL需植入“瓣中瓣”（如Melody瓣膜）；-傳導(dǎo)阻滯（高度房室傳導(dǎo)阻滯）：發(fā)生率5%-10%，與瓣膜支架壓迫希氏束相關(guān)；危險(xiǎn)因素包括右冠瓣瓣環(huán)鈣化、植入深度過深（＞6mm）；預(yù)防：盡量選擇“低裙邊”瓣膜，避免過度深植；處理：術(shù)前預(yù)置臨時(shí)起搏器，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性傳導(dǎo)阻滯需植入永久起搏器；-冠脈閉塞：發(fā)生率0.5%-2%，與冠脈開口高度低、角度異常、鈣化斑塊移位相關(guān)；預(yù)防：術(shù)前CT評(píng)估冠脈解剖，高?；颊哳A(yù)置導(dǎo)絲；處理：立即行急診PCI，必要時(shí)植入覆膜支架；2常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理-血管并發(fā)癥：出血、假性動(dòng)脈瘤形成，與入路血管細(xì)小、抗栓過度相關(guān)；預(yù)防：采用微穿刺技術(shù)減少穿刺損傷，術(shù)后使用血管封堵器；處理：假性動(dòng)脈瘤可加壓包扎或超聲引導(dǎo)下凝血酶注射。3圍術(shù)期監(jiān)測(cè)與支持治療-術(shù)中監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（實(shí)時(shí)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化）、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE，評(píng)估瓣膜功能、瓣周漏、心包積液）、臨時(shí)起搏器（預(yù)防緩慢性心律失常）；-術(shù)后管理：-循環(huán)支持：維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，避免低血壓加重心肌缺血；對(duì)于心功能低下患者，可使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）；-呼吸管理：術(shù)后機(jī)械通氣4-6小時(shí)，避免過度通氣導(dǎo)致堿中毒；合并COPD患者需延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，使用無創(chuàng)通氣輔助；-液體管理：嚴(yán)格控制出入量（負(fù)平衡500-1000mL/d），避免容量負(fù)荷過重加重肺水腫；-疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛（非甾體抗炎藥+阿片類藥物），減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)循環(huán)的影響。06特殊人群的個(gè)體化治療策略特殊人群的個(gè)體化治療策略老年AS合并CAD患者常合并多種合并癥，需根據(jù)個(gè)體特征調(diào)整治療策略，實(shí)現(xiàn)“最大獲益-最小風(fēng)險(xiǎn)”的平衡。1極高齡患者（≥85歲）21此類患者預(yù)期壽命較短（＜5年），治療目標(biāo)以“改善癥狀、提高生活質(zhì)量”為主，而非延長(zhǎng)壽命。-抗栓策略：若無ACS或支架植入，術(shù)后可僅用阿司匹林單抗，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。-手術(shù)指征：STS評(píng)分≥8%或Frailty評(píng)分≥4分（提示衰弱）時(shí)，TAVI較SAVR更優(yōu)；-瓣膜選擇：優(yōu)先選擇輸送系統(tǒng)更細(xì)的瓣膜（如EvolutR，輸送器14F），減少血管損傷；432合并糖尿病與慢性腎?。–KD）-糖尿病：患者常彌漫性冠脈病變，PCI后支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)高，建議優(yōu)先選擇新一代DES；TAVI術(shù)后需嚴(yán)格控制血糖（糖化血紅蛋白＜7%），減少感染和傷口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)；-CKD（eGFR＜30mL/min/1.73m2）：對(duì)比劑用量控制在＜1mL/kg（非離子型低滲對(duì)比劑），術(shù)后充分水化（靜脈生理鹽水1-2mL/kg/h持續(xù)12小時(shí)）；抗栓藥物需調(diào)整劑量（如替格瑞洛減量至90mgbid），避免蓄積導(dǎo)致出血。3合并左心室射血分?jǐn)?shù)降低（HFpEF）AS合并CAD患者常因長(zhǎng)期后負(fù)荷過重導(dǎo)致LVEF降低（“后負(fù)荷性心肌病”），治療需兼顧“解除瓣膜狹窄”與“改善心肌重構(gòu)”。-TAVI時(shí)機(jī)：若LVEF＞30%，可先行TAVI解除后負(fù)荷，術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查L(zhǎng)VEF；若LVEF≤30%且合并心肌瘢痕（CMR提示延遲強(qiáng)化），需先優(yōu)化藥物治療（ARNI、SGLT2抑制劑），待LVEF恢復(fù)至＞30%再行TAVI；-術(shù)后管理：持續(xù)使用β受體阻滯劑（比索洛爾、卡維地洛）和MRA（螺內(nèi)酯），改善心肌重構(gòu)。07長(zhǎng)期隨訪與預(yù)后管理：從“手術(shù)成功”到“長(zhǎng)期獲益”長(zhǎng)期隨訪與預(yù)后管理：從“手術(shù)成功”到“長(zhǎng)期獲益”TAVI并非“一勞永逸”的治療，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪對(duì)于瓣膜功能監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)后改善至關(guān)重要。1隨訪時(shí)間與內(nèi)容-出院前：超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜功能（峰值流速＜3.0m/s、MG＜20mmHg為理想）、瓣周漏分級(jí)、LVEF變化；-術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年：門診復(fù)查超聲心動(dòng)圖、心電圖、腎功能、NT-proBNP；術(shù)后1年行心臟CT評(píng)估瓣膜形態(tài)、支架擴(kuò)張情況；-術(shù)后2年及每年：評(píng)估NYHA分級(jí)、運(yùn)動(dòng)耐量（6分鐘步行試驗(yàn)），監(jiān)測(cè)抗栓藥物療效（INRfor華法林，血小板計(jì)數(shù)forDAPT）。2遠(yuǎn)期并發(fā)癥的處理-瓣膜退行性變：生物瓣膜術(shù)后10-15年可能出現(xiàn)結(jié)構(gòu)瓣膜退化（SVD），表現(xiàn)為瓣膜狹窄或反流；輕度SVD可觀察，中重度SVD需再次干預(yù)（瓣中瓣或SAVR）；-支架內(nèi)血栓：發(fā)生率0.5%-1%，表現(xiàn)為急性心肌梗死；需立即