老年人ADL輕度失能康復(fù)方案演講人04/康復(fù)方案核心內(nèi)容：多維度干預(yù)體系03/全面評(píng)估：康復(fù)方案制定的基礎(chǔ)02/引言：ADL輕度失能的界定與康復(fù)價(jià)值01/老年人ADL輕度失能康復(fù)方案06/效果評(píng)價(jià)與預(yù)后：從“功能改善”到“生活質(zhì)量提升”05/方案實(shí)施與動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“被動(dòng)康復(fù)”到“主動(dòng)管理”07/總結(jié)：ADL輕度失能康復(fù)的核心思想目錄01老年人ADL輕度失能康復(fù)方案02引言：ADL輕度失能的界定與康復(fù)價(jià)值引言：ADL輕度失能的界定與康復(fù)價(jià)值在老年康復(fù)的臨床實(shí)踐中，日常生活活動(dòng)（ActivitiesofDailyLiving,ADL）能力是衡量老年人獨(dú)立生活質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我曾接診一位78歲的李姓退休教師，因患高血壓、輕度腦梗死后出現(xiàn)右側(cè)肢體輕度活動(dòng)不便，雖能獨(dú)立行走，但穿衣時(shí)需家人協(xié)助系扣、如廁時(shí)需扶手支撐，ADL評(píng)分為65分（輕度失能）?；颊叱Ｗ允觥斑B自己都照顧不好，成了兒女的負(fù)擔(dān)”，情緒低落。這個(gè)案例讓我深刻意識(shí)到：ADL輕度失能不僅是功能層面的“輕度障礙”，更可能引發(fā)心理、社會(huì)層面的連鎖反應(yīng)，而科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)方案，是幫助老年人“找回生活掌控感”、維護(hù)尊嚴(yán)的關(guān)鍵。ADL輕度失能通常指老年人因生理退化、慢性疾病或急性病變導(dǎo)致的基本生活活動(dòng)能力輕度受損，但仍具備部分獨(dú)立完成能力，主要表現(xiàn)為進(jìn)食、穿衣、如廁、洗漱、轉(zhuǎn)移（床椅轉(zhuǎn)移）、行走等6項(xiàng)核心ADL項(xiàng)目中1-3項(xiàng)需要輔助，引言：ADL輕度失能的界定與康復(fù)價(jià)值或工具性ADL（如購物、做飯、服藥管理等）出現(xiàn)輕度困難。據(jù)《中國老年健康服務(wù)報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人ADL輕度失能率約為18.3%，且隨年齡增長呈上升趨勢(shì)。若不及時(shí)干預(yù)，約40%的輕度失能老人會(huì)在1-2年內(nèi)進(jìn)展為中重度失能，顯著增加照護(hù)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本。因此，本康復(fù)方案以“功能重建、能力提升、社會(huì)參與”為核心目標(biāo)，遵循“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估-調(diào)整”的循證醫(yī)學(xué)原則，從功能、心理、環(huán)境等多維度構(gòu)建系統(tǒng)化干預(yù)體系，旨在幫助輕度失能老年人最大限度恢復(fù)獨(dú)立生活能力，延緩功能衰退，提升生活質(zhì)量。03全面評(píng)估：康復(fù)方案制定的基礎(chǔ)全面評(píng)估：康復(fù)方案制定的基礎(chǔ)康復(fù)方案的制定必須始于精準(zhǔn)評(píng)估，正如“沒有評(píng)估就沒有治療”。ADL輕度失能老年人的評(píng)估需涵蓋功能、認(rèn)知、心理、社會(huì)支持等多個(gè)維度，明確“失能原因、障礙程度、可干預(yù)潛力”，為個(gè)體化方案提供依據(jù)。ADL能力評(píng)估：量化障礙程度ADL能力評(píng)估是核心環(huán)節(jié)，需結(jié)合工具性評(píng)估與臨床觀察。ADL能力評(píng)估：量化障礙程度標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（1）Barthel指數(shù)（BI）：用于評(píng)定基本ADL能力，總分100分，≥60分為輕度失能。評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、修飾（洗臉、刷牙、梳頭）、如廁、洗澡、轉(zhuǎn)移（床椅轉(zhuǎn)移）、行走（平地行走10米）、上下樓梯、控制大便/小便10項(xiàng)。例如，李阿姨在“穿衣”項(xiàng)中需部分協(xié)助（能扣扣子但系拉鏈困難），評(píng)分為10分（滿分15分）；“轉(zhuǎn)移”項(xiàng)中需少量協(xié)助（扶椅站起），評(píng)分為10分（滿分15分）。（2）改良Barthel指數(shù)（MBI）：適用于存在認(rèn)知障礙的老人，增加了“理解能力”評(píng)估，更側(cè)重“能否完成”而非“獨(dú)立完成”。ADL能力評(píng)估：量化障礙程度臨床觀察與功能分析除量表評(píng)分外，需通過直接觀察分析ADL任務(wù)完成的“障礙環(huán)節(jié)”。例如，李阿姨穿衣困難的原因并非肌力不足（右手肌力Ⅲ級(jí)，可對(duì)抗重力），而是肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限（ROM：90，正常為180），導(dǎo)致袖口難以套入；如廁時(shí)需扶手，是由于下肢肌力減退（股四頭肌肌力Ⅲ級(jí)），單腿站立平衡差（閉眼站立＜3秒）。功能評(píng)估：明確生理儲(chǔ)備ADL能力依賴于運(yùn)動(dòng)、感覺、協(xié)調(diào)等功能的綜合作用，需針對(duì)性評(píng)估：功能評(píng)估：明確生理儲(chǔ)備肌力與肌耐力評(píng)估采用徒手肌力測試（MMT），重點(diǎn)評(píng)估與ADL相關(guān)的肌群：上肢（三角肌、肱二頭肌、肱三頭?。?、下肢（股四頭肌、腘繩肌、臀中肌）、核心肌群（腹直肌、豎脊肌）。李阿姨右側(cè)股四頭肌肌力Ⅲ級(jí)（可對(duì)抗重力但抗阻力弱），導(dǎo)致從坐到站時(shí)需雙手支撐；左側(cè)肌力Ⅴ級(jí)（正常），可獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移。功能評(píng)估：明確生理儲(chǔ)備關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)估采用量角器測量，重點(diǎn)關(guān)注肩關(guān)節(jié)（前屈、外展、外旋）、肘關(guān)節(jié)（屈曲、伸展）、腕關(guān)節(jié)（背伸、掌屈）、髖關(guān)節(jié)（屈曲、伸展）、膝關(guān)節(jié)（屈曲、伸展）等。李阿姨右側(cè)肩關(guān)節(jié)外展ROM受限（90），影響穿衣、梳頭等動(dòng)作。功能評(píng)估：明確生理儲(chǔ)備平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)估（1）平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS），共14項(xiàng)，總分56分，＜46分提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)。李阿姨BBS評(píng)分為48分（輕度跌倒風(fēng)險(xiǎn)），主要表現(xiàn)為“閉眼站立”（4分，滿分5分）和“轉(zhuǎn)身向后看”（3分，滿分4分）困難。（2）協(xié)調(diào)功能：通過指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)評(píng)估上肢、下肢協(xié)調(diào)性。李阿姨右側(cè)指鼻試驗(yàn)輕度不穩(wěn)（共濟(jì)失調(diào)-1），影響精細(xì)動(dòng)作（如系扣子）。認(rèn)知功能評(píng)估：排除認(rèn)知障礙對(duì)ADL的干擾認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默病、血管性癡呆）會(huì)直接影響ADL執(zhí)行能力（如忘記步驟、判斷錯(cuò)誤），需與生理性失能鑒別。1.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：總分30分，＜27分提示認(rèn)知功能障礙。李阿姨MMSE評(píng)分為28分，定向力、記憶力、計(jì)算力均正常，排除認(rèn)知障礙。2.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）：對(duì)輕度認(rèn)知障礙更敏感，總分30分，＜26分提示異常。李阿姨MoCA評(píng)分為27分，視空間與執(zhí)行功能（畫鐘試驗(yàn)）輕度下降（3分，滿分4分），可能與右側(cè)肢體活動(dòng)不便有關(guān)。心理與社會(huì)支持評(píng)估：關(guān)注情緒與環(huán)境因素心理狀態(tài)評(píng)估采用老年抑郁量表（GDS-15），總分15分，≥5分提示抑郁情緒。李阿姨GDS評(píng)分為7分，表現(xiàn)為“興趣減退”“自責(zé)”（覺得自己拖累家人），需心理干預(yù)。心理與社會(huì)支持評(píng)估：關(guān)注情緒與環(huán)境因素社會(huì)支持評(píng)估采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），包括客觀支持（家人、朋友幫助）、主觀支持（感受到的關(guān)愛）、支持利用度（主動(dòng)求助的意愿）。李阿姨客觀支持良好（女兒每天陪伴2小時(shí)），但主觀支持不足（不愿麻煩女兒），支持利用度低（拒絕使用輔助工具）。04康復(fù)方案核心內(nèi)容：多維度干預(yù)體系康復(fù)方案核心內(nèi)容：多維度干預(yù)體系基于評(píng)估結(jié)果，李阿姨的康復(fù)方案以“改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)下肢肌力、提升平衡能力、糾正ADL錯(cuò)誤模式”為核心，結(jié)合心理干預(yù)與環(huán)境改造，形成“功能-心理-環(huán)境”三位一體的干預(yù)模式。物理治療（PT）：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能物理治療是ADL康復(fù)的基礎(chǔ)，旨在通過運(yùn)動(dòng)改善肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡與協(xié)調(diào)功能。物理治療（PT）：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能肌力訓(xùn)練（1）原則：遵循“超負(fù)荷、循序漸進(jìn)、個(gè)體化”原則，以“向心性收縮-離心性收縮-抗阻力訓(xùn)練”遞進(jìn)。（2）方法：-下肢肌力訓(xùn)練：針對(duì)股四頭肌肌力Ⅲ級(jí)，采用“坐位伸腿”（每日3組，每組10次，負(fù)荷為1kg沙袋）、“靠墻靜蹲”（每日2組，每組30秒，背靠墻，雙膝屈曲30）；針對(duì)臀中?。ǚ€(wěn)定骨盆），采用“側(cè)臥抬腿”（每日3組，每組15次，右側(cè)）。-上肢肌力訓(xùn)練：針對(duì)右側(cè)三角?。珀P(guān)節(jié)外展），采用“仰位外展”（仰臥，右手持0.5kg啞鈴，緩慢外展至90，保持3秒，每日3組，每組8次）。（3）注意事項(xiàng)：避免屏氣，防止血壓波動(dòng)；訓(xùn)練后進(jìn)行10分鐘放松訓(xùn)練（如牽拉股四頭肌、三角肌）。物理治療（PT）：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練21（1）被動(dòng)ROM訓(xùn)練：針對(duì)右側(cè)肩關(guān)節(jié)外展受限，由治療師每日進(jìn)行1次被動(dòng)外展（手法：一手固定肩胛骨，一手握肘部，緩慢外展至有輕微牽拉感，保持10秒，每個(gè)方向10次）。（3）主動(dòng)ROM訓(xùn)練：當(dāng)主動(dòng)輔助ROM達(dá)150時(shí)，進(jìn)行主動(dòng)外展（如“爬墻運(yùn)動(dòng)”：手指貼墻，緩慢向上爬行，每日3組，每組10次）。（2）主動(dòng)輔助ROM訓(xùn)練：當(dāng)被動(dòng)ROM改善至120時(shí)，過渡到主動(dòng)輔助訓(xùn)練（患者右手握毛巾一端，治療師握另一端，輔助外展，同時(shí)患者主動(dòng)發(fā)力）。3物理治療（PT）：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練（1）靜態(tài)平衡訓(xùn)練：坐位平衡（雙腳著地，軀干直立，雙手叉腰，保持30秒，每日3組）；站位平衡（雙腳分開與肩同寬，雙手叉腰，閉眼站立，每日2組，每組10秒）。（2）動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：重心轉(zhuǎn)移（左右轉(zhuǎn)移重心，每側(cè)10次，每日3組）；“太極站樁”（馬步站立，雙手抱球，保持20秒，每日3組）。（3）協(xié)調(diào)訓(xùn)練：指鼻試驗(yàn)（睜眼-閉眼，右側(cè)緩慢進(jìn)行，每日2組，每組10次）；跟膝脛試驗(yàn)（仰臥，右腳跟左膝滑動(dòng)，每日2組，每組8次）。作業(yè)治療（OT）：重建ADL能力作業(yè)治療的核心是“通過有意義的活動(dòng)恢復(fù)功能”，針對(duì)ADL具體任務(wù)進(jìn)行訓(xùn)練，讓老人“在學(xué)中用，在用中學(xué)”。作業(yè)治療（OT）：重建ADL能力穿衣訓(xùn)練（1）任務(wù)分析：穿衣包括“穿脫上衣、褲子、鞋襪”，需分解步驟（如穿上衣：先穿患側(cè)袖子，再穿健側(cè)；脫上衣：先脫健側(cè)，再脫患側(cè)）。（2）輔助工具：選擇“前開襟上衣”（避免套頭）、“魔術(shù)貼鞋”（避免系鞋帶）、“穿袖輔助器”（幫助患側(cè)手臂進(jìn)入袖子）。（3）訓(xùn)練方法：治療師示范后，李阿姨在輔助下練習(xí)，逐漸過渡到獨(dú)立完成（如穿上衣時(shí)，先坐床沿，將上衣放在膝上，患側(cè)手先伸入袖子，健側(cè)手拉衣角）。作業(yè)治療（OT）：重建ADL能力如廁訓(xùn)練（1）環(huán)境改造：在馬桶旁安裝“L型扶手”（高度80cm，適合抓握），地面鋪設(shè)“防滑墊”（防止跌倒）。（2）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：“站-坐轉(zhuǎn)移”：雙手扶扶手，先站健側(cè)腿，再站患側(cè)腿，緩慢坐下；“坐-站轉(zhuǎn)移”：雙手扶扶手，先站健側(cè)腿，再用手臂力量站起。每日3組，每組5次。（3）如廁時(shí)間管理：避免久坐（≤15分鐘），預(yù)防尿路感染。作業(yè)治療（OT）：重建ADL能力進(jìn)食訓(xùn)練（1）餐具改造：使用“防滑碗帶”（固定碗）、“粗柄勺”（增加握持穩(wěn)定性）、“防燙餐墊”（防止打翻）。（2）進(jìn)食姿勢(shì)：坐位（背靠椅背，雙腳平放地面），頭稍前傾（避免嗆咳）。（3）手部功能訓(xùn)練：針對(duì)右手精細(xì)動(dòng)作障礙，進(jìn)行“捏豆子”（用拇指和食指捏黃豆，每日3組，每組20次）、“擰毛巾”（雙手?jǐn)Q干毛巾，每日2組，每組10次）。作業(yè)治療（OT）：重建ADL能力洗漱訓(xùn)練（1）工具改造：使用“長柄梳”（方便梳頭）、“帶吸盤的牙刷架”（固定牙刷）、“防滑洗漱盆”（底部帶吸盤）。（2）步驟分解：洗臉（先洗健側(cè)，再洗患側(cè)，用擰干的毛巾）；刷牙（使用電動(dòng)牙刷，減少手部負(fù)擔(dān)）；梳頭（先梳健側(cè)頭發(fā)，再梳患側(cè)，用寬齒梳）。心理干預(yù)：重建積極心態(tài)ADL輕度失能易引發(fā)焦慮、抑郁情緒，影響康復(fù)依從性，需結(jié)合“支持性心理治療”與“認(rèn)知行為療法”。心理干預(yù)：重建積極心態(tài)支持性心理治療每周1次，每次40分鐘，通過傾聽、共情，讓李阿姨表達(dá)“失能帶來的挫敗感”（如“我以前是老師，現(xiàn)在連扣子都系不好”）。治療師回應(yīng)：“您能主動(dòng)說出感受，說明您有很強(qiáng)的康復(fù)意愿，這比很多老人都積極”，增強(qiáng)其自我效能感。心理干預(yù)：重建積極心態(tài)認(rèn)知行為療法（CBT）（1）識(shí)別負(fù)性思維：李阿姨常有“我成了廢人”“兒女嫌棄我”等負(fù)性想法。（2）挑戰(zhàn)負(fù)性思維：治療師引導(dǎo)其回憶“自己獨(dú)立完成穿衣”的經(jīng)歷（如“今天您自己穿上了上衣，只是袖口有點(diǎn)歪，這已經(jīng)是進(jìn)步了”），用“事實(shí)證據(jù)”反駁負(fù)性思維。（3）建立積極思維：讓李阿姨每天記錄“3件康復(fù)小成就”（如“今天自己系了2顆扣子”“今天走了10分鐘路”），強(qiáng)化積極體驗(yàn)。環(huán)境改造：創(chuàng)造安全支持環(huán)境環(huán)境是ADL能力的“隱形助手”，需通過改造減少障礙，增加安全。環(huán)境改造：創(chuàng)造安全支持環(huán)境家居安全改造（1）地面：清除門檻、地毯，鋪設(shè)“防滑地磚”（防滑系數(shù)≥0.5）。01（2）通道：走廊寬度≥90cm（方便輪椅或助行器通過）；移除通道上的雜物（如鞋柜、花盆）。02（3）衛(wèi)生間：馬桶旁安裝“扶手”（高度80cm），淋浴區(qū)安裝“淋浴椅”（高度45cm），水溫調(diào)節(jié)器安裝在“腰部高度”（避免彎腰）。03（4）臥室：床邊安裝“床邊扶手”（高度70cm），床高50cm（與膝蓋同高，便于轉(zhuǎn)移）；床頭燈使用“感應(yīng)燈”（夜間自動(dòng)亮起，避免摸黑）。04環(huán)境改造：創(chuàng)造安全支持環(huán)境輔助工具適配（1）行走輔助：李阿姨平衡功能輕度下降，建議使用“四腳助行器”（穩(wěn)定性優(yōu)于拐杖），高度調(diào)節(jié)至“雙手握扶手時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲20”。（2）生活輔助：使用“穿襪輔助器”（幫助將襪子套到腳上）、“取物夾”（夠高處物品，避免攀爬）。家庭支持：構(gòu)建“康復(fù)共同體”家庭是康復(fù)的“第一戰(zhàn)場”，需培訓(xùn)家屬成為“康復(fù)助手”，而非“替代者”。家庭支持：構(gòu)建“康復(fù)共同體”家屬培訓(xùn)（1）輔助技巧：教女兒“正確輔助李阿姨穿衣”（避免直接代替，而是引導(dǎo)患側(cè)肢體）；“轉(zhuǎn)移時(shí)的站位”（站在患側(cè)，一手扶腰，一手扶肩）。（2）鼓勵(lì)與支持：避免“包辦代替”（如“媽，我來幫您穿吧”），改為“媽，您自己穿，我在旁邊幫您扶著衣服”，增強(qiáng)其自主性。家庭支持：構(gòu)建“康復(fù)共同體”家庭康復(fù)計(jì)劃制定“每日康復(fù)時(shí)間表”（如上午9:00-9:30PT訓(xùn)練，下午3:00-3:30OT訓(xùn)練，晚上7:00-7:30家庭散步），家屬參與監(jiān)督與鼓勵(lì)，確?？祻?fù)的連續(xù)性。05方案實(shí)施與動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“被動(dòng)康復(fù)”到“主動(dòng)管理”方案實(shí)施與動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“被動(dòng)康復(fù)”到“主動(dòng)管理”康復(fù)方案的實(shí)施不是“一成不變”的，而是根據(jù)李阿姨的進(jìn)展“動(dòng)態(tài)調(diào)整”的過程，需建立“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的閉環(huán)管理模式。分期實(shí)施：循序漸進(jìn)，逐步進(jìn)階No.31.急性期（第1-2周）：以“被動(dòng)訓(xùn)練”為主，重點(diǎn)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)防肌肉萎縮。每日進(jìn)行1次被動(dòng)ROM訓(xùn)練（肩關(guān)節(jié)）、1次肌力訓(xùn)練（等長收縮），同時(shí)進(jìn)行心理支持（傾聽與共情）。2.穩(wěn)定期（第3-6周）：過渡到“主動(dòng)輔助訓(xùn)練”，增加ADL任務(wù)訓(xùn)練（穿衣、如廁）。每日進(jìn)行2次主動(dòng)輔助ROM訓(xùn)練、2次肌力訓(xùn)練（抗阻）、1次ADL任務(wù)訓(xùn)練（如穿衣），同時(shí)開始家庭康復(fù)計(jì)劃（家屬協(xié)助）。3.維持期（第7-12周）：以“主動(dòng)訓(xùn)練”為主，強(qiáng)化ADL獨(dú)立能力，預(yù)防功能退化。每日進(jìn)行1次主動(dòng)ROM訓(xùn)練、1次肌力訓(xùn)練（增加負(fù)荷）、1次平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練（如參加老年太極班）。No.2No.1個(gè)體化調(diào)整：基于“再評(píng)估”結(jié)果每2周進(jìn)行1次全面評(píng)估，根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案：-第2周評(píng)估：李阿姨右側(cè)肩關(guān)節(jié)外展ROM改善至120，股四頭肌肌力提升至Ⅲ?級(jí)（可輕微抗阻），調(diào)整方案為“主動(dòng)輔助ROM訓(xùn)練+抗阻肌力訓(xùn)練（1kg沙袋）”。-第4周評(píng)估：李阿姨穿衣時(shí)僅需少量協(xié)助（系拉鏈），如廁時(shí)可獨(dú)立完成（扶扶手），BI評(píng)分提升至75分，調(diào)整方案為“獨(dú)立ADL訓(xùn)練+增加平衡訓(xùn)練（如“走直線”）”。-第8周評(píng)估：李阿姨可獨(dú)立完成穿衣、如廁、洗漱，行走時(shí)使用四腳助行器穩(wěn)定，BBS評(píng)分提升至52分（無跌倒風(fēng)險(xiǎn)），GDS評(píng)分降至4分（無抑郁情緒），進(jìn)入維持期康復(fù)。多學(xué)科協(xié)作：整合專業(yè)資源康復(fù)團(tuán)隊(duì)需包括康復(fù)醫(yī)生（制定整體方案）、物理治療師（PT訓(xùn)練）、作業(yè)治療師（OT訓(xùn)練）、心理治療師（心理干預(yù)）、護(hù)士（健康指導(dǎo)）、家屬（家庭支持），每周召開1次康復(fù)會(huì)議，溝通進(jìn)展，調(diào)整方案。例如，當(dāng)李阿姨出現(xiàn)“血壓波動(dòng)”（收縮壓160mmHg）時(shí)，康復(fù)醫(yī)生需調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，護(hù)士加強(qiáng)血壓監(jiān)測。長期隨訪：預(yù)防功能退化康復(fù)結(jié)束后，需進(jìn)行“長期隨訪”（每3個(gè)月1次），內(nèi)容包括：01-ADL能力評(píng)估（BI評(píng)分）：監(jiān)測是否出現(xiàn)功能退化。02-功能評(píng)估（肌力、ROM、平衡）：預(yù)防肌力下降、關(guān)節(jié)攣縮。03-心理評(píng)估（GDS評(píng)分）：預(yù)防情緒問題復(fù)發(fā)。04-環(huán)境評(píng)估：檢查家居環(huán)境是否變化（如新增雜物），及時(shí)調(diào)整。0506效果評(píng)價(jià)與預(yù)后：從“功能改善”到“生活質(zhì)量提升”短期效果（1-3個(gè)月）-功能改善：李阿姨右側(cè)肩關(guān)節(jié)外展ROM達(dá)160，股四頭肌肌力Ⅳ級(jí)（可抗中等阻力），BBS評(píng)分52分，無跌倒事件。-ADL能力提升：BI評(píng)分從65分提升至85分，可獨(dú)立完成穿衣、如廁、洗漱，進(jìn)食僅需少量協(xié)助（夾菜）。-心理狀態(tài)改善：GDS評(píng)分從7分降至4分，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，與女兒溝通增加（“今天我自己系了扣子，女兒夸我厲害”）。中期效果（3-6個(gè)月）-社會(huì)參與恢復(fù)：可獨(dú)立下樓散步（30分鐘/天），參加社區(qū)老年活動(dòng)中心的手工課（每周2次）。-家庭角色重建：幫女兒做飯（洗菜、擺碗筷），重拾“家庭主婦”的角色感。長期效果（6個(gè)月以上）-功能維持：BI評(píng)分穩(wěn)定在85-90分，無功能退化。-生活質(zhì)量提升：采用SF-36量表評(píng)估，生理功能評(píng)分從65分提升至80分，社會(huì)功能評(píng)分從60分提升至85分，整體生活質(zhì)量顯著提高。影響預(yù)后的關(guān)鍵因素1.年齡與基礎(chǔ)病