肺癌腦轉(zhuǎn)移治療指南推薦意見匯總2026臨床問題推薦意見肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的手術(shù)適應癥手術(shù)選擇需綜合權(quán)衡組織學類型、腫瘤個數(shù)、大小、部位及全身狀況等因素，謹慎選擇（1類推薦）。腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量≤4個的NSCLC患者的放療首選立體定向放療（SRT）（1類推薦）。腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量>4個的NSCLC患者的放療最佳放療方案仍有爭議，需結(jié)合患者情況充分權(quán)衡（未指定推薦類別）。接受腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后的患者的放療推薦行SRT（1類推薦）。SCLC伴腦轉(zhuǎn)移患者的放療推薦進行全腦放療（WBRT），并進行海馬區(qū)保護（1類推薦）。腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較少的SCLC患者的放療SRT存在爭議，需結(jié)合患者具體情況充分權(quán)衡后決定（未指定推薦類別）。NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的化療非鱗狀NSCLC以培美曲塞和鉑類為基礎(chǔ)；替莫唑胺可作為選擇（3類推薦）。SCLC腦轉(zhuǎn)移患者的化療首選以鉑類、依托泊苷、伊立替康和拓撲替康為基礎(chǔ)的藥物（3類推薦）。腦膜轉(zhuǎn)移且全身治療無效患者的治療培美曲塞鞘內(nèi)注射可作為治療選擇（3類推薦）。EGFR-TKI初治NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的治療優(yōu)先推薦佐利替尼（1類推薦）、埃克替尼（1類推薦）、奧希替尼（2A類推薦）、阿美替尼（2A類推薦）、伏美替尼（2A類推薦）、貝福替尼（2A類推薦）、瑞齊替尼（2A類推薦）、瑞厄替尼（2A類推薦）、利厄替尼（2A類推薦）、奧希替尼+化療（2A類推薦）、阿美替尼+化療（2A類推薦）、埃萬妥單抗+蘭澤替尼（2A類推薦）。EGFR-TKI經(jīng)治并伴有EGFRT790M突變的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的治療優(yōu)先推薦奧希替尼（2A類推薦）、阿美替尼（3類推薦）、伏美替尼（3類推薦）、貝福替尼（3類推薦）、瑞齊替尼（3類推薦）、瑞厄替尼（3類推薦）、利厄替尼（3類推薦）。ALK-TKI初治NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的治療優(yōu)先推薦阿來替尼（2A類推薦）、布格替尼（2A類推薦）、洛拉替尼（2A類推薦）、伊魯阿克（2A類推薦）、依奉阿克（2A類推薦）、地羅阿克（2A類推薦）。ALK-TKI經(jīng)治NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的治療優(yōu)先推薦塞瑞替尼（2A類推薦）、阿來替尼（3類推薦）、恩沙替尼（3類推薦）、布格替尼（3類推薦）、洛拉替尼（3類推薦）、伊魯阿克（3類推薦）、依奉阿克（3類推薦）。ROS1-TKI初治NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的治療優(yōu)先推薦恩曲替尼（3類推薦）、瑞普替尼（3類推薦）、安奈克替尼（3類推薦）、他雷替尼（3類推薦）。ROS1-TKI經(jīng)治NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的治療優(yōu)先推薦恩曲替尼（3類推薦）、瑞普替尼（3類推薦）、他雷替尼（3類推薦）。RET融合基因陽性的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的治療推薦普拉替尼（3類推薦）和塞普替尼（3類推薦）。MET基因14號外顯子跳躍突變陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的治療推薦賽沃替尼（3類推薦）、谷美替尼（3類推薦）、伯瑞替尼（3類推薦）、特泊替尼（3類推薦）、卡馬替尼（3類推薦）。BRAFV600E突變陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的治療推薦達拉非尼+曲美替尼（3類推薦）。EGFR20號外顯子插入突變（20ins）陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的一線治療推薦埃萬妥單抗+化療（2A類推薦）、舒沃替尼（不耐受鉑類化療者，3類推薦）。EGFR20號外顯子插入突變（20ins）陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的后線治療推薦舒沃替尼（3類推薦）。KRASG12C突變陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的二線治療推薦氟澤雷塞（3類推薦）、格索雷塞（3類推薦）、戈來雷塞（3類推薦）。HER-2基因突變陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的二線治療推薦德曲妥珠單抗（3類推薦）、瑞康曲妥珠單抗（3類推薦）、宗艾替尼（3類推薦）。驅(qū)動基因陰性的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的一線免疫治療一線治療推薦：帕博利珠單抗（PD-L1TPS≥1%患者，2A類推薦）、帕博利珠單抗+培美曲塞+鉑類（非鱗癌，2A類推薦）、帕博利珠單抗+紫杉醇/白蛋白結(jié)合型紫杉醇+卡鉑（鱗癌，2A類推薦）、卡瑞利珠單抗+培美曲塞+卡鉑（非鱗癌，2A類推薦）、替雷利珠單抗+培美曲塞+鉑類（非鱗癌，2A類推薦）、替雷利珠單抗+紫杉醇/白蛋白結(jié)合型紫杉醇+鉑類（鱗癌，2A類推薦）、信迪利單抗+培美曲塞+鉑類（非鱗癌，2A類推薦）、信迪利單抗+吉西他濱+鉑類（鱗癌，2A類推薦）、特瑞普利單抗+培美曲塞+鉑類（非鱗癌，2A類推薦）、斯魯利單抗+培美曲塞+鉑類（非鱗癌，2A類推薦）、斯魯利單抗+白蛋白結(jié)合型紫杉醇+卡鉑（鱗癌，2A類推薦）、派安普利單抗+紫杉醇+卡鉑（鱗癌，2A類推薦）、阿替利珠單抗+培美曲塞+鉑類（非鱗癌，3類推薦）、舒格利單抗+培美曲塞+卡鉑（非鱗癌，2A類推薦）、舒格利單抗+紫杉醇+卡鉑（鱗癌，2A類推薦）、納武利尤單抗+伊匹木單抗（PD-L1TPS≥1%患者，2A類推薦）。驅(qū)動基因陰性的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的后線免疫治療后線治療推薦：納武利尤單抗（2A類推薦）、替雷利珠單抗（2A類推薦）、依沃西單抗+培美曲塞+卡鉑（EGFR-TKI耐藥后患者，2A類推薦）、信迪利單抗+貝伐珠單抗生物類似藥+培美曲塞+順鉑（EGFR-TKI耐藥后患者，2A類推薦）、埃萬妥單抗+培美曲塞+卡鉑（EGFR-TKI耐藥后患者，2A類推薦）、埃萬妥單抗+蘭澤替尼+培美曲塞+卡鉑（EGFR-TKI耐藥后患者，2A類推薦）。SCLC腦轉(zhuǎn)移患者的一線免疫治療一線治療推薦：阿替利珠單抗+卡鉑+依托泊苷（2A類推薦）、度伐利尤單抗+依托泊苷+鉑類（2A類推薦）、阿得貝利單抗+卡鉑+依托泊苷（2A類推薦）、斯魯利單抗+依托泊苷+卡鉑（2A類推薦）、特瑞普利單抗+依托泊苷+鉑類（2A類推薦）、替雷利珠單抗+依托泊苷+鉑類（2A類推薦