老年AKI恢復(fù)期高血壓的個體化降壓方案演講人01引言：老年AKI恢復(fù)期高血壓的特殊性與挑戰(zhàn)02老年AKI恢復(fù)期高血壓的病理生理特征與風(fēng)險(xiǎn)評估03老年AKI恢復(fù)期高血壓的個體化降壓方案制定原則04非藥物干預(yù)：個體化生活方式管理的基石05動態(tài)監(jiān)測與方案調(diào)整：個體化方案的“生命線”06特殊人群的個體化考量：共病狀態(tài)的精細(xì)化處理07患者教育與長期管理：構(gòu)建“醫(yī)-患-家”協(xié)同體系08總結(jié)與展望：個體化降壓方案的“核心要義”目錄老年AKI恢復(fù)期高血壓的個體化降壓方案01引言：老年AKI恢復(fù)期高血壓的特殊性與挑戰(zhàn)引言：老年AKI恢復(fù)期高血壓的特殊性與挑戰(zhàn)在老年臨床實(shí)踐中，急性腎損傷（AKI）的恢復(fù)期管理常面臨復(fù)雜交織的臨床問題，其中高血壓既是AKI恢復(fù)期的常見并發(fā)癥，也是影響腎功能長期預(yù)后的關(guān)鍵因素。作為深耕老年腎臟病領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我深刻體會到：老年AKI恢復(fù)期高血壓的防控絕非簡單的“數(shù)值達(dá)標(biāo)”，而需兼顧腎功能恢復(fù)的動態(tài)進(jìn)程、老年患者的生理特殊性、多病共存狀態(tài)下的藥物相互作用，以及遠(yuǎn)期預(yù)后的綜合獲益。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，老年AKI恢復(fù)期高血壓發(fā)生率可達(dá)40%-60%，且血壓控制不佳與腎功能惡化、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。這一特殊群體的血壓管理，需要我們以“個體化”為核心，構(gòu)建精細(xì)化、動態(tài)化的治療方案。本文將結(jié)合病理生理機(jī)制、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述老年AKI恢復(fù)期高血壓的個體化降壓策略，旨在為同行提供兼具科學(xué)性與實(shí)用性的臨床思路。02老年AKI恢復(fù)期高血壓的病理生理特征與風(fēng)險(xiǎn)評估獨(dú)特的病理生理基礎(chǔ)：從“急性損傷”到“恢復(fù)期重構(gòu)”老年AKI恢復(fù)期的高血壓發(fā)生機(jī)制，與原發(fā)性高血壓存在本質(zhì)差異，其核心是“腎組織修復(fù)-代償失衡”與“全身內(nèi)環(huán)境紊亂”的相互作用。1.腎內(nèi)血流動力學(xué)紊亂：AKI導(dǎo)致的腎小管上皮細(xì)胞損傷、微血栓形成及炎癥反應(yīng)，會損傷腎小球?yàn)V過屏障，修復(fù)過程中可能出現(xiàn)“腎小球內(nèi)高壓”“高濾過”狀態(tài)，進(jìn)而激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），通過AngⅡ收縮出球小動脈、增加水鈉重吸收，形成“高血壓-腎損傷”惡性循環(huán)。2.水鈉潴留與容量超負(fù)荷：老年AKI患者常合并心功能減退、抗利尿激素分泌異常（SIADH），加之腎小管重吸收功能尚未完全恢復(fù)，易出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥或容量依賴性高血壓。臨床中，我們常遇到這樣的患者：尿量已恢復(fù)，但體重持續(xù)增加、下肢水腫，血壓難以控制，根源即在于容量管理不當(dāng)。獨(dú)特的病理生理基礎(chǔ)：從“急性損傷”到“恢復(fù)期重構(gòu)”3.交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活：AKI作為一種“應(yīng)激狀態(tài)”，會刺激外周及中樞交感神經(jīng)興奮，增加去甲腎上腺素釋放，導(dǎo)致心率加快、外周血管收縮。老年患者常合并動脈硬化，血管順應(yīng)性下降，交感激活對血壓的影響更為顯著。4.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的“雙相性”變化：AKI早期RAAS常被抑制（尤其容量充足時），但進(jìn)入恢復(fù)期后，隨著腎灌注恢復(fù)、腎小球?yàn)V過率（eGFR）上升，RAAS活性可能“反跳性”激活，導(dǎo)致血壓波動。部分患者因腎動脈狹窄或腎實(shí)質(zhì)缺血，RAAS持續(xù)激活，成為頑固性高血壓的驅(qū)動因素。老年患者的特殊性：多維度風(fēng)險(xiǎn)疊加老年AKI恢復(fù)期高血壓的管理，必須充分考慮“增齡相關(guān)生理改變”與“共病狀態(tài)”的影響：1.器官功能退化：肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝、排泄延遲，降壓藥易蓄積；壓力感受器敏感性下降，血壓波動大（晨峰高血壓、體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)并存）。2.多病共存與多重用藥：約70%的老年AKI恢復(fù)期患者合并冠心病、糖尿病、慢性心衰等疾病，需聯(lián)用多種藥物（如抗血小板藥、降糖藥、利尿劑），藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高（如非甾體抗炎藥與降壓藥的協(xié)同腎損傷效應(yīng)）。3.認(rèn)知功能與依從性：部分老年患者存在輕度認(rèn)知障礙，對治療方案的理解、執(zhí)行能力下降，需家屬協(xié)助管理；經(jīng)濟(jì)條件、用藥便利性（如每日多次服藥）也會影響長期依從性。風(fēng)險(xiǎn)評估：建立“個體化預(yù)警模型”制定降壓方案前，需進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評估，包括：-腎功能評估：eGFR（CKD-EPI公式）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、腎小管功能（尿β2微球蛋白、NAG酶）；恢復(fù)期eGFR每周上升幅度（理想為>5ml/min/1.73m2），若上升緩慢或持續(xù)異常，提示腎功能未完全恢復(fù)，降壓需更謹(jǐn)慎。-靶器官損害評估：心臟（心電圖、超聲心動圖左室肥厚）、腦血管（頸動脈超聲、頭顱CT）、眼底（視網(wǎng)膜病變分級）。-血壓變異性（BPV）評估：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），重點(diǎn)關(guān)注夜間血壓（非杓型或反杓型提示預(yù)后不良）和晨峰血壓（>35mmHg增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)）。03老年AKI恢復(fù)期高血壓的個體化降壓方案制定原則老年AKI恢復(fù)期高血壓的個體化降壓方案制定原則老年AKI恢復(fù)期降壓方案的“個體化”，核心在于“平衡三大目標(biāo)”：腎功能保護(hù)、心血管獲益、安全性保障。基于此，我們提出以下制定原則：目標(biāo)血壓：動態(tài)分層，避免“一刀切”不同于一般高血壓患者的“<140/90mmHg”目標(biāo)，老年AKI恢復(fù)期血壓需根據(jù)腎功能恢復(fù)階段、靶器官損害程度、共病情況分層設(shè)定：1.腎功能快速恢復(fù)期（eGFR周增幅>5ml/min/1.73m2，UACR<30mg/g）：目標(biāo)血壓可放寬至<140/90mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致腎灌注不足）；若合并糖尿病或慢性心衰，可進(jìn)一步降至<130/80mmHg，但需密切監(jiān)測腎功能。2.腎功能延遲恢復(fù)期（eGFR周增幅<5ml/min/1.73m2，或UACR>30mg/g）：目標(biāo)血壓<130/80mmHg，但舒張壓不宜過低（>65mmHg），優(yōu)先選用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI），以降低腎小球內(nèi)壓、減少蛋白尿。目標(biāo)血壓：動態(tài)分層，避免“一刀切”3.合并嚴(yán)重靶器官損害（如陳舊性心梗、腦卒中、大量蛋白尿）：在耐受前提下，血壓可控制在<125/75mmHg，但需警惕體位性低血壓（老年患者站位收縮壓下降>20mmHg時需調(diào)整方案）。藥物選擇：機(jī)制優(yōu)先，兼顧老年安全性藥物選擇需基于“RAAS阻滯優(yōu)先、容量管理為基礎(chǔ)、避免腎毒性”的原則，結(jié)合患者個體特征：藥物選擇：機(jī)制優(yōu)先，兼顧老年安全性首選藥物：RAAS抑制劑（ACEI/ARB/ARNI）-作用機(jī)制：通過抑制AngⅡ生成（ACEI）或阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合（ARB），擴(kuò)張出球小動脈，降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿；同時抑制醛固酮分泌，減輕水鈉潴留。-適用人群：合并蛋白尿（UACR>30mg/g）、糖尿病腎病、心功能不全的老年AKI恢復(fù)期患者（需腎功能已穩(wěn)定恢復(fù)：eGFR>45ml/min/1.73m2，血鉀<4.5mmol/L）。-注意事項(xiàng)：-老年患者起始劑量減半（如雷米普利起始1.25mg/d，纈沙坦起始40mg/d），2-4周監(jiān)測血鉀、肌酐（較基線升高<30%可繼續(xù)，>50%需停用）；-避免與補(bǔ)鉀劑、保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、阿米洛利）聯(lián)用；-雙側(cè)腎動脈狹窄、孤立腎患者禁用。藥物選擇：機(jī)制優(yōu)先，兼顧老年安全性重要補(bǔ)充：長效鈣通道阻滯劑（CCB）-作用機(jī)制：通過阻斷L型鈣通道，擴(kuò)張外周動脈，降低外周阻力；對腎血流影響較小，尤其適用于合并動脈硬化的老年患者。01-適用人群：RAAS抑制劑不耐受（如干咳、高鉀）、單純收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg而舒張壓<90mmHg）、合并冠心病的患者。02-優(yōu)選藥物：氨氯地平（長效、雙通道代謝，老年無需調(diào)整劑量）、非洛地平（緩釋劑型，對血管選擇性高）；避免短效CCB（如硝苯地平平片），因其引起反射性心率加快、血壓波動大。03藥物選擇：機(jī)制優(yōu)先，兼顧老年安全性容量管理：噻嗪類利尿劑與袢利尿劑的合理應(yīng)用-作用機(jī)制：通過抑制腎小管鈉重吸收，減少容量負(fù)荷，尤其適用于容量依賴性高血壓（水腫、體重增加）。-藥物選擇：-噻嗪類（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）：適用于eGFR>30ml/min/1.73m2的輕中度腎功能患者；老年患者推薦小劑量（氫氯噻嗪12.5mg/d，吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mg/d），避免低鉀、低鈉；-袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米）：適用于eGFR<30ml/min/1.73m2、重度水腫或心衰患者；托拉塞米生物利用度更高（老年無需調(diào)整劑量），作用持續(xù)時間更長，更適合每日1次服藥。藥物選擇：機(jī)制優(yōu)先，兼顧老年安全性新型藥物：SGLT2抑制劑與ARNI的特殊價(jià)值-SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）：近年研究證實(shí)，其通過抑制近端腎小管葡萄糖重吸收，產(chǎn)生“滲透性利尿”作用，同時降低腎小球高濾過、減少炎癥因子，具有獨(dú)立于降壓之外的腎臟保護(hù)作用。適用于合并糖尿病、心衰的老年AKI恢復(fù)期患者（eGFR≥20ml/min/1.73m2），但需警惕尿路感染、體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。-ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）：通過抑制腦啡肽酶，增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)，同時拮抗AngⅡ，兼具降壓、抑制RAAS、改善心功能的作用。適用于合并慢性心衰的老年患者，需注意血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)（與ACEI聯(lián)用需間隔36小時以上）。聯(lián)合治療：小劑量聯(lián)合，避免“大劑量單藥”老年AKI恢復(fù)期患者常需聯(lián)合用藥，但需遵循“低起始、緩加量、避免過多聯(lián)用”的原則：1.基礎(chǔ)聯(lián)合方案：RAAS抑制劑+CCB（最常用，協(xié)同降壓，減少蛋白尿，CCB可抵消RAAS抑制劑可能引起的血鉀升高）；RAAS抑制劑+噻嗪類利尿劑（適用于容量負(fù)荷重、水腫明顯的患者）。2.三聯(lián)方案：在上述基礎(chǔ)上，根據(jù)血壓情況加用第三類藥物（如α受體阻滯劑多沙唑嗪，適用于合并前列腺增生的高血壓患者；或SGLT2抑制劑，兼顧腎臟保護(hù)）。3.避免聯(lián)用：ACEI+ARB（增加高鉀、急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)）；RAAS抑制劑+保鉀利尿劑+補(bǔ)鉀劑（高鉀風(fēng)險(xiǎn)疊加）；非甾體抗炎藥（NSAIDs）與任何降壓藥聯(lián)用（抑制前列腺素合成，減少腎血流，升高血壓）。04非藥物干預(yù)：個體化生活方式管理的基石非藥物干預(yù)：個體化生活方式管理的基石降壓藥物的作用離不開非藥物干預(yù)的支持，尤其對于老年AKI恢復(fù)期患者，生活方式調(diào)整不僅是“輔助手段”，更是“長期管理的關(guān)鍵”。與一般高血壓患者相比，其非藥物干預(yù)需更強(qiáng)調(diào)“安全性”與“個體化”：限鹽：精準(zhǔn)控制，避免“過度限鹽”-目標(biāo)：每日鈉攝入<5g（約2g氯化鈉），相當(dāng)于一啤酒瓶蓋的鹽量。-個體化調(diào)整：-合并心衰、重度水腫患者：需嚴(yán)格限鹽（<3g/d），同時監(jiān)測體重（每日固定時間測量，體重較前2日增加>1.5kg提示容量超負(fù)荷，需利尿劑調(diào)整）；-合并低鈉血癥（血鈉<135mmol/L）患者：適當(dāng)放寬鹽攝入（5-6g/d），避免糾正過快（血鈉上升速度<0.5mmol/h/24h）；-避免低血壓（收縮壓<100mmHg）患者：暫不嚴(yán)格限鹽，優(yōu)先保證腎灌注。-實(shí)施技巧：使用限鹽勺、避免腌制食品（咸菜、臘肉）、減少醬油（10ml醬油≈1.5g鹽）、用蔥姜蒜、檸檬等調(diào)味替代鹽。運(yùn)動：循序漸進(jìn)，保護(hù)腎功能-推薦類型：低至中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如散步30-40分鐘/次、太極、水中漫步），避免劇烈運(yùn)動（如快跑、跳躍，可能增加腎小球內(nèi)壓）。-頻率與強(qiáng)度：每周3-5次，以運(yùn)動中能正常交談、微微出汗為宜，運(yùn)動后心率不超過（170-年齡）次/分。-注意事項(xiàng)：避免清晨血壓高峰時段運(yùn)動（建議上午9-10點(diǎn)或下午4-5點(diǎn)）；運(yùn)動前監(jiān)測血壓（>180/110mmHg時暫停運(yùn)動）；運(yùn)動中如出現(xiàn)頭暈、胸悶、尿量明顯減少，立即停止并就醫(yī)。水分管理：根據(jù)尿量與腎功能動態(tài)調(diào)整-基本原則：量出為入，每日總?cè)肓?前24小時尿量+500ml（不顯性失水）-內(nèi)生水（食物代謝產(chǎn)生，約200-300ml）。-個體化方案：-eGFR>60ml/min/1.73m2：每日飲水量1500-2000ml（分次飲用，避免一次性大量飲水）；-eGFR30-60ml/min/1.73m2：每日飲水量1000-1500ml，監(jiān)測尿比重（1.010-1.020為宜）；-eGFR<30ml/min/1.73m2：需醫(yī)生根據(jù)血鈉、血壓調(diào)整，避免水負(fù)荷過重。體重管理：避免快速減重老年患者肌肉量減少，需以“體質(zhì)指數(shù)（BMI）20-24kg/m2”為目標(biāo)，每月減重不超過1-1.5kg（快速減重可能導(dǎo)致肌肉流失、電解質(zhì)紊亂）。飲食控制需保證優(yōu)質(zhì)蛋白（1.0-1.2g/kg/d，如雞蛋、牛奶、魚肉），避免低蛋白血癥加重腎損傷。心理干預(yù)：緩解焦慮，穩(wěn)定血壓老年AKI恢復(fù)期患者常因疾病預(yù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，交感神經(jīng)激活導(dǎo)致血壓波動。可通過心理咨詢、家庭支持、放松訓(xùn)練（深呼吸、冥想）等方式調(diào)節(jié)，必要時短期使用抗焦慮藥物（如小劑量舍曲林，避免苯二氮?類依賴風(fēng)險(xiǎn)）。05動態(tài)監(jiān)測與方案調(diào)整：個體化方案的“生命線”動態(tài)監(jiān)測與方案調(diào)整：個體化方案的“生命線”老年AKI恢復(fù)期高血壓的管理絕非“一成不變”，需根據(jù)腎功能恢復(fù)、藥物反應(yīng)、共病變化動態(tài)調(diào)整，建立“監(jiān)測-評估-調(diào)整”的閉環(huán)管理：監(jiān)測頻率與指標(biāo)1.血壓監(jiān)測：-家庭血壓監(jiān)測（HBPM）：每日早晚各1次（早上服藥前、晚上睡前），連續(xù)記錄1周后復(fù)診；-24小時ABPM：每3-6個月1次，評估夜間血壓、血壓變異性（非杓型患者需調(diào)整給藥時間，如睡前服藥）。2.腎功能監(jiān)測：-eGFR、血肌酐、尿素氮：每2-4周1次，穩(wěn)定后每3個月1次；-UACR：每3個月1次，評估腎臟保護(hù)效果；-電解質(zhì)（血鉀、鈉）：RAAS抑制劑、利尿劑使用期間每周1次，穩(wěn)定后每月1次。監(jiān)測頻率與指標(biāo)-心臟：每6個月1次超聲心動圖（評估左室肥厚、心功能）；01-腦血管：每年1次頸動脈超聲、頭顱MRI（篩查無癥狀性腦梗死）；02-腎臟：每年1次腎臟超聲（評估腎臟大小、結(jié)構(gòu)）。033.靶器官監(jiān)測：方案調(diào)整的“信號與策略”1.血壓不達(dá)標(biāo)（連續(xù)2周>目標(biāo)值）：-排除偽高血壓（如袖帶過小、白大衣高血壓）：結(jié)合HBPM、ABPM確認(rèn)；-評估容量狀態(tài)：體重增加、下肢水腫提示容量超負(fù)荷，增加利尿劑劑量或種類（如噻嗪類+袢利尿劑）；-調(diào)整降壓藥物：在原有基礎(chǔ)上增加藥物種類（如RAAS抑制劑+CCB+SGLT2抑制劑），或增加單藥劑量（如ARB從40mg增至80mg，需耐受性評估）。2.血壓過低（收縮壓<100mmHg或較基線下降>30%）：-立即停用利尿劑、CCB等可能引起低血壓的藥物；-評估容量狀態(tài)：若血容量不足，適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水（500-1000ml）；-調(diào)整RAAS抑制劑劑量：減半或暫停，直至血壓恢復(fù)。方案調(diào)整的“信號與策略”3.腎功能惡化（eGFR較基線下降>25%或血肌酐上升>50%）：-排除其他因素：感染、NSAIDs使用、造影劑腎病等；-暫停RAAS抑制劑，待腎功能恢復(fù)后再重新啟用（從小劑量開始）；-避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸的中藥）。4.藥物不良反應(yīng)：-ACEI相關(guān)干咳：換用ARB；-高鉀（血鉀>5.5mmol/L）：停用RAAS抑制劑、保鉀利尿劑，口服聚磺苯乙烯鈉，減少高鉀食物（香蕉、橙子）；-體位性低血壓：調(diào)整給藥時間（如睡前服用CCB），避免突然站立，使用彈力襪。06特殊人群的個體化考量：共病狀態(tài)的精細(xì)化處理特殊人群的個體化考量：共病狀態(tài)的精細(xì)化處理老年AKI恢復(fù)期患者常合并多種疾病，不同共病狀態(tài)下的降壓策略需“量身定制”：合并糖尿病：優(yōu)先RAAS抑制劑+SGLT2抑制劑21-目標(biāo)血壓：<130/80mmHg（若UACR>300mg/g，可<125/75mmHg）；-注意事項(xiàng)：避免使用雙胍類（eGFR<45ml/min/1.73m2時停用），格列奈類、DPP-4抑制劑低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，老年患者慎用。-藥物選擇：RAAS抑制劑（降低蛋白尿）+SGLT2抑制劑（降糖+腎臟保護(hù)+心血管獲益）；3合并慢性心衰：ARNI+β受體阻滯劑+利尿劑+MRA1-目標(biāo)血壓：<130/80mmHg（心功能NYHAIII-IV級可<125/75mmHg）；2-藥物選擇：沙庫巴曲纈沙坦（ARNI，改善心功能+降壓）+β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋片、比索洛爾，降低交感活性）+袢利尿劑（呋塞米，容量管理）；3-注意事項(xiàng)：避免使用非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米、地爾硫?，抑制心肌收縮力）；MRA（螺內(nèi)酯）需密切監(jiān)測血鉀（目標(biāo)4.0-5.0mmol/L）。合并冠心?。害率荏w阻滯劑+CCB+RAAS抑制劑STEP1STEP2STEP3-目標(biāo)血壓：<130/80mmHg（急性冠脈綜合征后<125/75mmHg）；-藥物選擇：β受體阻滯劑（控制心率、減少心肌耗氧）+長效CCB（氨氯地平，擴(kuò)張冠脈）+RAAS抑制劑（改善心室重構(gòu)）；-注意事項(xiàng)：避免使用α受體阻滯劑（如哌唑嗪，可能引起反射性心動過速）。合并認(rèn)知障礙：簡化方案，家屬參與管理-藥物選擇：優(yōu)先每日1次的長效制劑（如氨氯地平、纈沙坦、托拉塞米），減少服藥次數(shù)；避免使用可能引起意識模糊的藥物（如可樂定、利血平）；-管理策略：家屬負(fù)責(zé)協(xié)助服藥、監(jiān)測血壓、記錄癥狀；使用大字體血壓記錄本，避免漏服、誤服。07患者教育與長期管理：構(gòu)建“醫(yī)-患-家”協(xié)同體系患者教育與長期管理：構(gòu)建“醫(yī)-患-家”協(xié)同體系老年AKI恢復(fù)期高血壓的管理，最終需要患者及家屬的主動參與。作為臨床工作者，我們不僅要“開出處方”，更要“教會患者管理”：健康教育：從“被動接受”到“主動管理”-核心內(nèi)容：-疾病知識：解釋“高血壓為何影響腎功能”（腎小球內(nèi)高壓→蛋白尿→腎硬化）；-藥物知識：強(qiáng)調(diào)“長期服藥的重要性”（即使血壓正常也不能停藥），教會識別藥物不良反應(yīng)（如干咳、乏力、水腫）；-監(jiān)測技能：培訓(xùn)家庭血壓監(jiān)測方法（袖帶位置、測量姿勢、記錄規(guī)范）；-應(yīng)急處理：告知血壓異常時的處理流程（如>180/110mmHg伴頭痛、胸痛，立即就醫(yī)；<90/60mmHg伴頭暈，立即平臥、聯(lián)系醫(yī)生）。-教育形式：采用“一對一講解+小組宣教+圖文手冊”結(jié)合，對認(rèn)知障礙患者使用視頻、模型等直觀方式。長期隨訪：建立“無縫銜接”的管理路徑-出院后管理：出院后1周、2周、1月復(fù)診，評估血壓、腎功能、藥物耐受性；穩(wěn)定后每3個月復(fù)診1次；-多學(xué)科協(xié)作：與心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、康復(fù)科建立MDT團(tuán)隊(duì)，共同處理共病問題；-信息化支持：利用微信公眾號、APP推送血壓