PAGE新農(nóng)合醫(yī)療財(cái)務(wù)制度一、總則（一）目的新農(nóng)合醫(yī)療財(cái)務(wù)制度旨在規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）基金的財(cái)務(wù)管理，確?；鸢踩⒂行褂?，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，促進(jìn)新農(nóng)合制度的健康可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合基金籌集、使用、核算等財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，確保新農(nóng)合基金管理的合法性、規(guī)范性。2.專(zhuān)款專(zhuān)用原則：新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。3.收支平衡原則：合理籌集和使用基金，保持基金收支平衡，確保新農(nóng)合制度的穩(wěn)健運(yùn)行。4.公開(kāi)透明原則：建立健全財(cái)務(wù)信息公開(kāi)制度，定期公布新農(nóng)合基金的收支、使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。二、基金籌集（一）籌資渠道新農(nóng)合基金主要由農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助以及集體扶持等多渠道籌集。1.農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)：參合農(nóng)民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人費(fèi)用，以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合。2.政府財(cái)政補(bǔ)助：各級(jí)政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政狀況，對(duì)新農(nóng)合給予相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政收入增長(zhǎng)逐步提高。3.集體扶持：鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)新農(nóng)合給予適當(dāng)扶持，扶持資金納入新農(nóng)合基金統(tǒng)一管理。（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與方式1.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：各地根據(jù)實(shí)際情況制定合理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)上級(jí)主管部門(mén)備案。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)充分考慮農(nóng)民的承受能力和新農(nóng)合保障水平的需要，保持相對(duì)穩(wěn)定并適時(shí)調(diào)整。2.繳費(fèi)方式：參合農(nóng)民可以通過(guò)現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、網(wǎng)上支付等多種方式繳納個(gè)人費(fèi)用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提供便捷的繳費(fèi)渠道，方便農(nóng)民繳費(fèi)。同時(shí)，要做好繳費(fèi)信息的記錄和核對(duì)工作，確保繳費(fèi)準(zhǔn)確無(wú)誤。（三）基金籌集管理1.基金繳存：各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)將籌集的新農(nóng)合基金繳存到財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理。嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人坐收坐支、截留挪用基金。2.票據(jù)管理：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)時(shí)，應(yīng)開(kāi)具由財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的專(zhuān)用票據(jù)。票據(jù)存根應(yīng)妥善保管，以備查驗(yàn)。3.信息登記：建立健全參合農(nóng)民信息登記制度，準(zhǔn)確記錄參合農(nóng)民的基本信息、繳費(fèi)情況等，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。信息登記應(yīng)與基金籌集、補(bǔ)償結(jié)算等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)緊密銜接，為基金管理提供可靠的數(shù)據(jù)支持。三、基金使用（一）補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)1.補(bǔ)償范圍：新農(nóng)合基金主要用于參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用、特殊慢性病門(mén)診費(fèi)用等補(bǔ)償。具體補(bǔ)償范圍應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行，明確列出不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目和情形。2.補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)不同的醫(yī)療費(fèi)用類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、病種等因素，制定合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)科學(xué)合理，既要保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，又要防止過(guò)度醫(yī)療和基金浪費(fèi)。住院補(bǔ)償應(yīng)設(shè)置起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線等參數(shù)；門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償應(yīng)明確報(bào)銷(xiāo)范圍和比例；特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)償應(yīng)根據(jù)病種特點(diǎn)制定相應(yīng)的補(bǔ)償辦法。（二）費(fèi)用結(jié)算1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立定期結(jié)算制度，按照協(xié)議約定的結(jié)算方式和時(shí)間進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、結(jié)算申請(qǐng)表等資料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)送資料進(jìn)行審核后，按照規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算支付。2.異地就醫(yī)結(jié)算：對(duì)于參合農(nóng)民在異地就醫(yī)的情況，應(yīng)建立健全異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。通過(guò)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議、建立異地就醫(yī)信息系統(tǒng)等方式，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算或事后結(jié)算。異地就醫(yī)結(jié)算應(yīng)遵循方便快捷、規(guī)范有序的原則，確保參合農(nóng)民能夠及時(shí)獲得補(bǔ)償。（三）基金支付管理1.審核與審批：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的審核崗位，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的費(fèi)用結(jié)算資料進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保費(fèi)用的真實(shí)性、合理性和合規(guī)性。審核內(nèi)容包括病歷、醫(yī)囑、收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等。對(duì)于大額費(fèi)用或存在疑問(wèn)的費(fèi)用，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)審核，并可采取實(shí)地核查、調(diào)查取證等方式。審核通過(guò)的費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)應(yīng)按照規(guī)定的審批流程進(jìn)行審批，確?；鹬Ц兜臏?zhǔn)確性和安全性。2.支付方式：基金支付方式應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、支票支付等。嚴(yán)禁以現(xiàn)金形式直接支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人。支付時(shí)應(yīng)確保資金流向準(zhǔn)確無(wú)誤，及時(shí)到賬。同時(shí)，要做好支付記錄和賬務(wù)處理，便于查詢和核對(duì)。（四）基金使用監(jiān)督1.內(nèi)部監(jiān)督：各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金使用過(guò)程的日常監(jiān)督檢查。定期對(duì)基金收支、費(fèi)用結(jié)算、補(bǔ)償情況等進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。2.外部監(jiān)督：主動(dòng)接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)和檢查工作。同時(shí)，要建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)設(shè)立舉報(bào)電話、信箱等方式，鼓勵(lì)社會(huì)公眾對(duì)新農(nóng)合基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。對(duì)于群眾舉報(bào)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法依規(guī)處理。四、基金核算（一）會(huì)計(jì)科目與賬戶設(shè)置1.會(huì)計(jì)科目：按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定，設(shè)置新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)科目，包括資產(chǎn)類(lèi)、負(fù)債類(lèi)、凈資產(chǎn)類(lèi)、收入類(lèi)和支出類(lèi)科目。會(huì)計(jì)科目應(yīng)準(zhǔn)確反映新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)狀況和收支情況。2.賬戶設(shè)置：在財(cái)政專(zhuān)戶下設(shè)立新農(nóng)合基金專(zhuān)賬，實(shí)行專(zhuān)戶存儲(chǔ)、專(zhuān)款專(zhuān)用。同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)管理需要，設(shè)置相應(yīng)的輔助賬戶，如收入過(guò)渡賬戶、支出結(jié)算賬戶等，用于記錄和核算基金的收支過(guò)程。（二）會(huì)計(jì)核算方法1.記賬方法：采用借貸記賬法進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則確認(rèn)收入和支出。2.核算流程：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的會(huì)計(jì)核算流程，及時(shí)對(duì)新農(nóng)合基金的收支業(yè)務(wù)進(jìn)行賬務(wù)處理。每日終了，應(yīng)將各項(xiàng)收入和支出憑證進(jìn)行整理、匯總，編制記賬憑證，登記賬簿。定期編制會(huì)計(jì)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支明細(xì)表、基金收支情況表等，如實(shí)反映新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)狀況和收支結(jié)果。（三）財(cái)務(wù)報(bào)告1.報(bào)告內(nèi)容：財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)包括會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注和財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)等內(nèi)容。會(huì)計(jì)報(bào)表應(yīng)按照規(guī)定的格式和編制要求編制，做到數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。會(huì)計(jì)報(bào)表附注應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)政策、會(huì)計(jì)核算方法、重要事項(xiàng)的說(shuō)明等。財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)應(yīng)分析基金的收支情況、財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)原因、存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施等。2.報(bào)告編制與報(bào)送：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期編制財(cái)務(wù)報(bào)告，并按照規(guī)定的時(shí)間和程序報(bào)送上級(jí)主管部門(mén)、財(cái)政部門(mén)等相關(guān)單位。財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)經(jīng)單位負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核簽字后上報(bào)，確保報(bào)告的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。五、資產(chǎn)管理（一）現(xiàn)金管理1.庫(kù)存限額：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)日?，F(xiàn)金收支情況，合理核定庫(kù)存現(xiàn)金限額。庫(kù)存現(xiàn)金限額應(yīng)報(bào)開(kāi)戶銀行批準(zhǔn)，并嚴(yán)格遵守。2.收支管理：現(xiàn)金收入應(yīng)及時(shí)繳存銀行專(zhuān)戶，不得坐支現(xiàn)金。現(xiàn)金支出應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的審批程序進(jìn)行，確?，F(xiàn)金使用的合法性、合規(guī)性。同時(shí)，要加強(qiáng)現(xiàn)金收付的內(nèi)部控制，做到日清月結(jié)，賬款相符。（二）銀行存款管理1.賬戶管理：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定在銀行開(kāi)設(shè)新農(nóng)合基金專(zhuān)用賬戶，嚴(yán)禁多頭開(kāi)戶。銀行賬戶應(yīng)專(zhuān)人管理，定期核對(duì)銀行賬戶余額，確保資金安全。2.資金往來(lái)：與銀行之間的資金往來(lái)應(yīng)通過(guò)正規(guī)的結(jié)算渠道進(jìn)行，及時(shí)辦理資金收付業(yè)務(wù)。對(duì)于大額資金的劃轉(zhuǎn)，應(yīng)實(shí)行雙人經(jīng)辦制度，確保資金劃轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確性和安全性。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)銀行對(duì)賬單的審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。（三）票據(jù)與印章管理1.票據(jù)管理：新農(nóng)合基金專(zhuān)用票據(jù)應(yīng)嚴(yán)格按照財(cái)政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行領(lǐng)購(gòu)、使用、保管和核銷(xiāo)。票據(jù)應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，建立票據(jù)臺(tái)賬，詳細(xì)記錄票據(jù)的領(lǐng)購(gòu)、使用、結(jié)存情況。票據(jù)使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的格式和內(nèi)容填寫(xiě)，確保票據(jù)的真實(shí)性和完整性。2.印章管理：新農(nóng)合基金相關(guān)印章應(yīng)明確專(zhuān)人保管，嚴(yán)格按照規(guī)定的審批程序使用。印章使用應(yīng)進(jìn)行登記備案，確保印章使用的安全性和嚴(yán)肅性。嚴(yán)禁一人保管支付款項(xiàng)所需的全部印章。六、財(cái)務(wù)監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督：建立健全新農(nóng)合財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督制度，明確各部門(mén)和崗位的職責(zé)權(quán)限，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)收支、基金使用、資產(chǎn)管理等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。定期開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。2.外部監(jiān)督：主動(dòng)接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)和檢查工作。同時(shí)，要建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)設(shè)立舉報(bào)電話、信箱等方式，鼓勵(lì)社會(huì)公眾對(duì)新農(nóng)合基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。對(duì)于群眾舉報(bào)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法依規(guī)處理。（二）檢查內(nèi)容與方式1.檢查內(nèi)容：重點(diǎn)檢查新農(nóng)合基金的籌集、使用、核算、資產(chǎn)管理等方面是否符合法律法規(guī)和財(cái)務(wù)制度的規(guī)定。包括基金是否專(zhuān)款專(zhuān)用、收支是否平衡、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是否合理、費(fèi)用結(jié)算是否規(guī)范、財(cái)務(wù)報(bào)告是否真實(shí)準(zhǔn)確等。2.檢查方式：采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行。定期檢查每年至少開(kāi)展一次，全面檢查新農(nóng)合財(cái)務(wù)工作情況；不定期抽查根據(jù)工作需要隨時(shí)進(jìn)行，重點(diǎn)檢查特定事項(xiàng)或存在疑問(wèn)的環(huán)節(jié)。檢查方式可包括查閱資料、實(shí)地核查、調(diào)查訪談等。（三）問(wèn)題處理與整改1.問(wèn)題處理：對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)問(wèn)題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，依法依規(guī)進(jìn)行處理。對(duì)于違反法律法規(guī)和財(cái)務(wù)制度的行為，應(yīng)責(zé)令限期改正，并依法追究相關(guān)人員的責(zé)任；對(duì)于涉嫌違法犯罪的行為移送司法機(jī)關(guān)處理。2.