PAGE2025醫(yī)保財務(wù)制度一、總則（一）目的為了加強(qiáng)醫(yī)保財務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)保財務(wù)行為，提高醫(yī)保資金使用效益，保障醫(yī)保制度的健康運(yùn)行，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及其他參與醫(yī)保服務(wù)的相關(guān)單位和機(jī)構(gòu)。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，確保醫(yī)保財務(wù)活動合法合規(guī)。2.真實(shí)性原則：醫(yī)保財務(wù)信息應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如實(shí)反映醫(yī)保資金的收支情況。3.完整性原則：涵蓋醫(yī)保財務(wù)活動的全過程，包括預(yù)算編制、執(zhí)行、核算、監(jiān)督等各個環(huán)節(jié)。4.專款專用原則：醫(yī)保資金應(yīng)專項(xiàng)用于保障參保人員的醫(yī)療待遇，不得挪作他用。5.收支平衡原則：合理安排醫(yī)保資金收支，確保醫(yī)保基金收支平衡，略有結(jié)余。（四）主要職責(zé)1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)負(fù)責(zé)編制醫(yī)?；痤A(yù)算、決算草案。組織實(shí)施醫(yī)保基金的籌集、支付和管理工作。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核、結(jié)算和監(jiān)督。定期向上級主管部門和財政部門報告醫(yī)保財務(wù)收支情況。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和財務(wù)制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。準(zhǔn)確記錄和核算醫(yī)保患者的醫(yī)療費(fèi)用，及時向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算。配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保費(fèi)用的審核和監(jiān)督工作。3.定點(diǎn)零售藥店職責(zé)遵守醫(yī)保政策和財務(wù)規(guī)定，為參保人員提供合理的藥品和醫(yī)療用品。準(zhǔn)確記錄醫(yī)保藥品銷售情況，按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算。接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。二、預(yù)算管理（一）預(yù)算編制1.編制依據(jù)：根據(jù)本地區(qū)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、參保人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢、醫(yī)保政策調(diào)整等因素，參考上年度醫(yī)?；鹗罩闆r，編制本年度醫(yī)?；痤A(yù)算草案。2.編制內(nèi)容：包括醫(yī)?；鹗杖腩A(yù)算和醫(yī)保基金支出預(yù)算。收入預(yù)算主要包括參保繳費(fèi)收入、財政補(bǔ)助收入、利息收入等；支出預(yù)算主要包括醫(yī)保待遇支出、管理費(fèi)用支出等。3.編制方法：采用零基預(yù)算和滾動預(yù)算相結(jié)合的方法，科學(xué)合理地確定預(yù)算指標(biāo)。（二）預(yù)算審批醫(yī)?；痤A(yù)算草案編制完成后，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，報同級財政部門和醫(yī)保行政主管部門審批。（三）預(yù)算執(zhí)行1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算組織實(shí)施，確保預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。2.建立健全預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機(jī)制，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題。（四）預(yù)算調(diào)整在預(yù)算執(zhí)行過程中，如遇國家醫(yī)保政策調(diào)整、重大疫情、自然災(zāi)害等特殊情況，需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定的程序報經(jīng)批準(zhǔn)后進(jìn)行調(diào)整。三、基金籌集（一）參保繳費(fèi)1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家和地方規(guī)定，做好參保登記、繳費(fèi)核定等工作，確保參保人員按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)用。2.加強(qiáng)與稅務(wù)部門等相關(guān)部門的協(xié)作，建立健全信息共享機(jī)制，提高參保繳費(fèi)工作效率。（二）財政補(bǔ)助財政部門應(yīng)按照規(guī)定及時足額安排醫(yī)保財政補(bǔ)助資金，并納入醫(yī)保基金預(yù)算管理。（三）其他收入醫(yī)?；鸬睦⑹杖氲绕渌杖霊?yīng)按照規(guī)定及時足額繳入醫(yī)保基金專戶，納入醫(yī)?；鸾y(tǒng)一管理。四、基金支付（一）待遇支付范圍嚴(yán)格按照國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定的待遇支付范圍，為參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用報銷等醫(yī)保待遇。（二）支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理確定醫(yī)保待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。（三）支付方式1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店實(shí)行總額控制下的按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種支付方式相結(jié)合的結(jié)算辦法。2.加強(qiáng)對支付方式的管理和監(jiān)督，確保醫(yī)保基金合理使用。（四）結(jié)算流程1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申報的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，審核通過后按照規(guī)定的結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算支付。五、基金管理（一）基金專戶管理醫(yī)?；饝?yīng)納入財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。（二）基金核算醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家統(tǒng)一的會計制度，對醫(yī)保基金進(jìn)行獨(dú)立核算，確?；鹭攧?wù)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（三）基金監(jiān)督1.建立健全醫(yī)保基金監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)?；鸹I集、支付、管理等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。2.加強(qiáng)內(nèi)部審計監(jiān)督，定期對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財務(wù)收支情況進(jìn)行審計。3.接受財政、審計、醫(yī)保行政主管部門等外部監(jiān)督，及時整改存在的問題。六、資產(chǎn)管理（一）流動資產(chǎn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對流動資產(chǎn)的管理，包括貨幣資金、應(yīng)收款項(xiàng)、預(yù)付款項(xiàng)等，確保資產(chǎn)安全完整，提高資金使用效益。（二）固定資產(chǎn)1.建立健全固定資產(chǎn)管理制度，對固定資產(chǎn)進(jìn)行分類核算和管理。2.定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)，確保賬實(shí)相符。3.按照規(guī)定進(jìn)行固定資產(chǎn)的購置決策、報廢處置等工作。七、財務(wù)報告與分析（一）財務(wù)報告1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期編制醫(yī)保財務(wù)報告，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出表、基金收支明細(xì)表等。2.財務(wù)報告應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，及時報送同級財政部門、醫(yī)保行政主管部門等。（二）財務(wù)分析1.定期對醫(yī)保財務(wù)狀況進(jìn)行分析，包括基金收支情況、資產(chǎn)負(fù)債情況、醫(yī)保待遇水平等。2.通過財務(wù)分析，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施和建議，為醫(yī)保政策制定和管理決策提供依據(jù)。八、財務(wù)監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督制度，加強(qiáng)對財務(wù)工作的日常監(jiān)督檢查。2.設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)或配備專職審計人員，定期對財務(wù)收支情況進(jìn)行審計。（二）外部監(jiān)督1.接受財政、審計、醫(yī)保行政主管部門等外部監(jiān)督檢查，積極配合提供相關(guān)資