202XLOGO慢病管理科普方向：慢性濕疹護(hù)理課件演講人2025-12-1701慢性濕疹護(hù)理課件02前言前言作為一名從事皮膚科護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我常說：“濕疹不是大病，卻是最磨人的‘小妖精’。”它不像急性蕁麻疹那樣來勢洶洶，卻能像一根細(xì)針，在患者的皮膚上扎上幾個月甚至幾年——瘙癢、脫屑、皮膚增厚，反復(fù)發(fā)作的折磨，讓許多患者從最初的“忍一忍就好”變成“什么時候是個頭”的焦慮。慢性濕疹是皮膚科最常見的慢性病之一，我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人慢性濕疹患病率約為7.5%，且近年來呈上升趨勢。它的發(fā)病與遺傳、免疫、環(huán)境、心理等多因素相關(guān)，護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致病情反復(fù)的關(guān)鍵誘因。在臨床工作中，我見過太多患者因“隨便涂點藥膏”“癢了就抓”“不敢用護(hù)膚品”而讓病情從“局部小疹子”拖成“全身苔蘚樣變”。今天，我想通過一個真實病例，和大家聊聊慢性濕疹的護(hù)理——這不是簡單的“擦藥”，而是一場需要患者、家屬、醫(yī)護(hù)共同參與的“持久戰(zhàn)”。03病例介紹病例介紹去年冬天，門診來了一位45歲的李女士。她剛坐下就掀開袖子，露出雙側(cè)前臂：皮膚暗紅、粗糙增厚，像老樹皮一樣布滿抓痕，腕部還有幾處滲液結(jié)痂?！白o(hù)士，我這濕疹三年了，中藥西藥都試過，好一陣壞一陣。最近半個月癢得整夜睡不著，抓得出血才稍微緩解……”她聲音里帶著疲憊，眼眶發(fā)紅。李女士的病史很典型：3年前因接觸染發(fā)劑后前臂出現(xiàn)紅斑、丘疹，當(dāng)時自行涂抹“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏），癥狀緩解后停藥。此后每到換季或壓力大時復(fù)發(fā)，逐漸從手臂蔓延至耳后、頸部。近半年她因兒子高考焦慮，皮疹加重，瘙癢劇烈，夜間尤甚，常抓至皮膚破損。既往無糖尿病、甲亢等基礎(chǔ)病，無藥物過敏史，過敏原檢測提示塵螨（++）、芒果（+），血清IgE升高。像李女士這樣的患者，在門診占比超過30%——他們并非不重視治療，而是缺乏系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，陷入“發(fā)作-用藥-緩解-停藥-再發(fā)作”的惡性循環(huán)。04護(hù)理評估護(hù)理評估面對李女士，我們首先進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理評估。這一步是制定護(hù)理計劃的基礎(chǔ)，就像蓋房子要先測地基——只有明確“哪里弱”，才能“補(bǔ)哪里”。主觀資料主訴：雙側(cè)前臂、耳后反復(fù)紅斑、瘙癢3年，加重伴滲液15天；夜間瘙癢VAS評分（視覺模擬評分）8分（0分為無癢，10分為無法忍受），嚴(yán)重影響睡眠；因長期不愈產(chǎn)生焦慮，自述“不敢穿短袖，怕別人看”“最近總沖家人發(fā)脾氣”。誘因：換季（冬季干燥）、情緒緊張（兒子高考）、曾自行用熱水燙洗止癢（“當(dāng)時舒服，之后更癢”）?？陀^資料皮膚?？茩z查：雙側(cè)前臂伸側(cè)、耳后可見對稱性紅斑，局部皮膚增厚、苔蘚樣變（皮嵴隆起、皮溝加深），腕部有3處0.5cm×0.5cm滲液結(jié)痂，部分區(qū)域可見抓痕、血痂；頸部皮膚干燥脫屑。01輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞比例8%（正常0.5%-5%）；血清總IgE450IU/ml（正常<100IU/ml）；過敏原篩查提示塵螨（++）、芒果（+）。02生活習(xí)慣：每日洗澡1次（水溫45℃以上），使用肥皂清潔；飲食喜辛辣，常吃芒果；居住環(huán)境潮濕，床上用品2周清洗1次。03心理社會評估李女士是家庭主婦，丈夫工作忙，兒子備考壓力大，她常獨(dú)自處理家務(wù)，缺乏情緒宣泄渠道。提到“治不好”時，她反復(fù)說“是不是我太嬌氣？”，顯示出自我否定傾向。通過評估，我們發(fā)現(xiàn)李女士的問題不僅在皮膚，更涉及生活習(xí)慣、心理狀態(tài)和疾病認(rèn)知——這正是慢性濕疹護(hù)理需要“多管齊下”的原因。05護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：皮膚完整性受損：與慢性炎癥、抓撓導(dǎo)致皮膚破損有關(guān)依據(jù)：前臂、耳后皮膚紅斑、苔蘚樣變，腕部滲液結(jié)痂，可見抓痕、血痂。睡眠型態(tài)紊亂：與夜間劇烈瘙癢有關(guān)依據(jù)：患者自述夜間瘙癢VAS評分8分，“每晚睡2-3小時，白天沒精神”。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、影響生活質(zhì)量有關(guān)依據(jù)：情緒低落，自我否定，對治療失去信心。知識缺乏（特定的）：缺乏慢性濕疹護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識依據(jù)：自行用熱水燙洗、肥皂清潔，未規(guī)律使用保濕劑，對過敏原規(guī)避認(rèn)知不足。06護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要具體、可衡量、有時限。針對李女士，我們制定了2周短期目標(biāo)（緩解癥狀）和3個月長期目標(biāo)（減少復(fù)發(fā)），并圍繞目標(biāo)設(shè)計了“皮膚-瘙癢-心理-認(rèn)知”四維護(hù)理措施。（一）短期目標(biāo)（2周內(nèi)）：皮膚滲液停止，抓痕減少50%；夜間瘙癢VAS評分降至4分以下，每日睡眠≥5小時；患者掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法（清潔、保濕、用藥）。（二）長期目標(biāo)（3個月內(nèi)）：皮膚苔蘚樣變減輕，無新發(fā)滲液；每月復(fù)發(fā)次數(shù)≤1次；焦慮情緒緩解，SDS（抑郁自評量表）評分<50分。具體護(hù)理措施皮膚護(hù)理——修復(fù)“受損的屏障”慢性濕疹患者的皮膚像“漏了的墻”：角質(zhì)層薄、保水能力差，外界刺激（如干燥、塵螨）容易穿透。修復(fù)屏障是關(guān)鍵。清潔：指導(dǎo)李女士調(diào)整洗澡習(xí)慣：水溫32-37℃（用手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙為宜），時間5-10分鐘，避免用力搓洗；停用肥皂，改用弱酸性（pH5.5-6.0）無香精沐浴露（如薇諾娜舒潤潔顏乳），重點清潔出汗部位（如腋下），皮疹處用清水輕拍。保濕：強(qiáng)調(diào)“保濕是基礎(chǔ)，比藥膏更重要”。每次洗澡后3分鐘內(nèi)（皮膚微濕時）全身涂抹保濕霜（含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸成分，如絲塔芙大白罐），皮疹處厚涂（約1元硬幣厚度），每日至少2次。李女士最初嫌“油膩”，我拿自己的手背做示范：“看，我每天涂，現(xiàn)在皮膚摸起來軟乎乎的，不癢了才是真舒服?！本唧w護(hù)理措施皮膚護(hù)理——修復(fù)“受損的屏障”用藥：腕部滲液處先用0.9%生理鹽水冷濕敷（6層紗布，浸透后擰至不滴水，敷15分鐘/次，每日2次），待滲液停止后改用中效激素軟膏（糠酸莫米松乳膏）薄涂，每日1次，連續(xù)使用不超過2周；苔蘚樣變區(qū)域用尿素維E乳膏封包（涂藥后保鮮膜包裹1小時，每日1次），軟化角質(zhì)。具體護(hù)理措施瘙癢管理——打斷“抓-癢”惡性循環(huán)瘙癢是濕疹患者最痛苦的癥狀，抓撓會破壞皮膚，釋放更多炎癥因子，形成“越抓越癢”的惡性循環(huán)。物理止癢：教李女士“替代法”：癢時用涼毛巾輕拍（避免摩擦）、戴棉質(zhì)手套（減少直接抓撓）、雙手交叉按壓皮疹周圍（轉(zhuǎn)移注意力）。藥物輔助：睡前口服第二代抗組胺藥（氯雷他定10mg），減少夜間瘙癢；告知“服藥后可能輕微嗜睡，是正常反應(yīng)，正好幫助睡眠”。環(huán)境控制：指導(dǎo)更換純棉寬松衣物（避免羊毛、化纖），床單被罩用55℃以上熱水清洗（殺滅塵螨），室內(nèi)濕度保持40%-60%（用加濕器，避免暖氣直吹）。3214具體護(hù)理措施心理護(hù)理——解開“情緒的結(jié)”李女士的焦慮與疾病互為因果：壓力大→免疫力波動→皮疹加重→更焦慮。我們通過“傾聽-共情-指導(dǎo)”三步法幫助她。傾聽：第一次溝通時，我搬了把椅子坐在她旁邊，說：“您慢慢說，我陪著您?！彼v了半小時，從第一次發(fā)疹的無助到最近和兒子吵架的自責(zé)，眼淚打濕了紙巾。共情：“我特別理解您，帶孩子本來就累，還要受皮膚的罪，換誰都要崩潰。但您看，您堅持了三年沒放棄，已經(jīng)很了不起了?！敝笇?dǎo)：教她“情緒日記”：每天記錄3件“小確幸”（如兒子說“媽您別擔(dān)心”、今天癢的時間少了1小時）；推薦正念冥想（用“潮汐”APP，每天10分鐘）；鼓勵她每周和閨蜜散步1次，“把壓力說出來，別自己扛”。具體護(hù)理措施認(rèn)知干預(yù)——從“被動治療”到“主動管理”李女士之前總覺得“治病是醫(yī)生的事”，我們通過“一對一指導(dǎo)+圖文手冊”幫她建立“自我管理”意識。用“皮膚日歷”記錄：每天標(biāo)注皮疹變化（紅斑范圍、滲液情況）、瘙癢時間、用藥/保濕次數(shù)，直觀看到進(jìn)步（比如第5天滲液停止，第7天夜間只醒1次）。重點強(qiáng)調(diào)“激素不可怕，但要會用”：解釋“短期、小面積使用中效激素是安全的，反而是反復(fù)抓撓導(dǎo)致感染更危險”；示范“指尖單位”（1指尖單位=0.5g，約覆蓋2個手掌面積），避免過量。過敏原規(guī)避：告知“塵螨過敏要勤曬被（每周1次，用防螨罩），芒果過敏不是絕對不能吃，但發(fā)作期絕對忌口”。07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理慢性濕疹若護(hù)理不當(dāng)，容易繼發(fā)感染、色素沉著甚至苔蘚樣變加重。在李女士的護(hù)理中，我們重點觀察以下并發(fā)癥：皮膚感染表現(xiàn)：皮疹處紅腫加重、滲液增多（呈黃色膿性）、局部皮溫升高，伴疼痛或發(fā)熱（體溫>37.5℃）。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即停用激素軟膏，用聚維酮碘溶液消毒，外用莫匹羅星軟膏（百多邦），嚴(yán)重時口服抗生素（如頭孢呋辛）。教李女士“三看”：看滲液顏色（清→黃需警惕）、看周圍皮膚（紅圈擴(kuò)大要重視）、看感覺（從癢變痛是信號）。色素沉著表現(xiàn)：皮疹消退后局部皮膚顏色加深（暗褐色），影響美觀。護(hù)理：告知“這是炎癥后反應(yīng)，3-6個月會逐漸淡化”；避免日曬（外出涂SPF30以上防曬霜），可外用維生素E乳膏促進(jìn)代謝。苔蘚樣變加重表現(xiàn)：皮膚增厚更明顯，紋理增粗，甚至出現(xiàn)皸裂、疼痛。護(hù)理：加強(qiáng)保濕（每日3次），改用強(qiáng)效激素軟膏（如鹵米松乳膏）封包（夜間使用，保鮮膜包裹2小時），1周后減量；避免摩擦（如戴護(hù)腕保護(hù)前臂）。李女士在護(hù)理第10天，腕部滲液處出現(xiàn)少量黃色分泌物，我們及時指導(dǎo)她消毒+外用百多邦，3天后感染控制，未進(jìn)一步加重——這正是“早觀察、早處理”的重要性。08健康教育健康教育慢性濕疹的“三分治，七分養(yǎng)”，健康教育是“養(yǎng)”的核心。我們?yōu)槔钆恐贫恕叭粘?飲食-復(fù)診”三位一體的教育計劃，并通過“口頭講解+視頻演示+隨訪反饋”確保落實。日常護(hù)理要點洗澡：“三不”原則——不燙（水溫≤37℃）、不搓（用手輕拍）、不勤（冬季隔日洗1次，夏季每日洗但時間縮短）。護(hù)膚：“兩早”原則——早上涂保濕霜（出門前）、晚上涂藥膏（睡前）；備“隨身瓶”（小包裝保濕乳），干燥時隨時補(bǔ)涂。防抓：“手套計劃”——夜間戴棉質(zhì)薄手套，減少無意識抓撓；白天癢時做“手忙起來”（織毛衣、疊衣服），轉(zhuǎn)移注意力。飲食指導(dǎo)發(fā)作期忌口：辛辣食物（辣椒、酒精）、明確過敏食物（芒果）、高組胺食物（海鮮、腌制品）；緩解期可少量嘗試，記錄“食物日記”（吃某食物后24小時內(nèi)是否加重）。推薦食物：富含維生素A（胡蘿卜、南瓜）、維生素E（堅果、菠菜）的食物，幫助修復(fù)皮膚；益生菌（酸奶、納豆）調(diào)節(jié)腸道免疫。復(fù)診與隨訪急性發(fā)作期：每周門診復(fù)診1次，調(diào)整用藥；緩解期：每2-4周復(fù)診1次，評估皮膚狀態(tài)；電話隨訪：出院后第3天、第7天、第14天，重點詢問瘙癢程度、用藥依從性、情緒變化；建立“濕疹病友群”：分享護(hù)理經(jīng)驗（如“我用了XX保濕霜，真的不癢了”），但強(qiáng)調(diào)“別人的經(jīng)驗不一定適合自己，用藥需遵醫(yī)囑”。李女士出院時，我給她塞了張手寫便簽：“記住，濕疹不是你的錯，它只是需要更耐心的照顧。下次見你，希望能看到你穿短袖的樣子?！?9總結(jié)總結(jié)三個月后，李女士復(fù)診時，我差點沒認(rèn)出來——她穿著淡藍(lán)色短袖，前臂皮膚雖然還有淡淡色素沉著，但已經(jīng)光滑柔軟，沒有抓痕?！白o(hù)士，我現(xiàn)在每天涂兩次保濕霜，癢的時候就拍一拍，晚上能睡整覺了！”她笑著說，“兒子也說我脾氣變好了，可能是不癢了，人就沒那么煩了?！边@就是慢性濕疹護(hù)理的意