慢性支氣管炎護(hù)理課件演講人慢病管理科普方向：慢性支氣管炎護(hù)理課件01慢性支氣管炎護(hù)理課件02前言前言作為在呼吸內(nèi)科工作了12年的臨床護(hù)士，我常說：“慢性支氣管炎不是‘小病’，它像一根細(xì)繩子，慢慢勒住患者的生活。”門診里，我見過太多老煙民捂著胸口咳嗽到面紅耳赤，見過家庭主婦因反復(fù)咳痰不敢抱孫子，也見過退休教師因為冬季發(fā)作被迫取消旅行計劃。這些真實的場景讓我深刻意識到：慢性支氣管炎雖常見，卻與患者的生存質(zhì)量、家庭功能甚至社會角色密切相關(guān)。慢性支氣管炎（簡稱“慢支”）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，以“反復(fù)咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個月以上，連續(xù)2年或更久”為典型特征。它起病隱匿，早期常被當(dāng)作“老咳嗽”忽視，但若控制不佳，可能進(jìn)展為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺心病，甚至呼吸衰竭。護(hù)理作為慢支管理的核心環(huán)節(jié)，不僅要緩解癥狀，更要教會患者“與疾病共處”的能力——這是我在臨床中總結(jié)的關(guān)鍵點。前言今天，我將結(jié)合去年冬天收治的一位典型病例，從護(hù)理視角拆解慢支的全流程管理，希望能為同行提供可借鑒的經(jīng)驗，也讓患者和家屬更直觀地理解“護(hù)理不是簡單的發(fā)藥打針，而是幫你找回生活的主動權(quán)”。03病例介紹病例介紹記得去年12月的一個清晨，急診送來了68歲的張大爺。他縮在推床上，后背墊著兩個枕頭，呼吸時能聽見明顯的“呼?！甭暋＜覍僖贿叢了旖堑奶狄?，一邊著急地說：“大夫，他咳嗽快10年了，每年冬天都犯，這次咳了半個月，痰多到晚上沒法躺，吃了止咳藥也不管用……”我快速核對病歷：張大爺有35年吸煙史，日均20支；既往診斷“慢性支氣管炎”5年，未規(guī)律治療；本次主訴“咳嗽、咳白色黏痰伴喘息15天，加重3天”；體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分（正常12-20次），血壓135/85mmHg；查體見桶狀胸（胸廓前后徑增大），雙肺可聞及散在濕啰音和哮鳴音；血常規(guī)提示白細(xì)胞11.2×10?/L（輕度升高），C反應(yīng)蛋白18mg/L（提示輕度炎癥）；肺功能檢查FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）68%（未達(dá)到COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已提示通氣功能受損）。病例介紹“這次誘因是什么？”我問家屬?！翱赡苁巧现芗依锱瘹鈮牧?，他受涼了?！睆埓鬆敳逶捳f：“我想著扛扛就過去，誰知道痰越積越多，喘氣越來越費勁……”這個病例很典型：老年男性、長期吸煙史、冬季受涼誘發(fā)急性加重、以“咳-痰-喘”為核心癥狀。它像一面鏡子，照出了慢支患者最常見的困境——對疾病認(rèn)知不足、未系統(tǒng)管理、急性加重時措手不及。04護(hù)理評估護(hù)理評估面對張大爺這樣的患者，護(hù)理評估需要“多維度掃描”：從疾病本身到生活習(xí)慣，從身體狀態(tài)到心理需求，缺一不可。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我梳理出關(guān)鍵信息：基礎(chǔ)疾?。郝?年，未規(guī)律使用支氣管擴張劑或祛痰藥；誘因：冬季受涼、未及時干預(yù)；生活習(xí)慣：吸煙35年（核心危險因素）、居住環(huán)境陰冷（冬季室溫16℃左右）、飲食偏咸（家屬說“他口重，每頓得配咸菜”）；治療依從性：“覺得癥狀輕了就停藥，從來沒定期復(fù)查過”（張大爺原話）。身體狀況評估癥狀：咳嗽以晨起為重（慢支典型表現(xiàn)），痰量約50ml/日（白色黏痰，近3天轉(zhuǎn)為黃色，提示可能合并細(xì)菌感染），活動后喘息（爬2層樓需休息）；1體征：桶狀胸（長期氣道阻塞導(dǎo)致肺過度充氣）、呼吸頻率增快（24次/分）、輔助呼吸肌參與（可見鎖骨上窩凹陷）、雙肺濕啰音（痰液阻塞小氣道）；2全身狀態(tài)：體重58kg（身高170cm，BMI20.1，偏瘦，提示慢性消耗），下肢無水腫（暫未出現(xiàn)肺心病體征）。3輔助檢查評估實驗室：血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例輕度升高（提示細(xì)菌感染可能），血氣分析（未吸氧時）PaO?82mmHg（正常＞90mmHg），PaCO?45mmHg（正常35-45mmHg），提示輕度低氧血癥；影像學(xué)：胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂（慢支典型表現(xiàn)）；肺功能：FEV1占預(yù)計值75%，F(xiàn)EV1/FVC68%（未達(dá)到COPD的70%閾值，但已存在氣流受限）。心理社會評估張大爺坦言：“我現(xiàn)在最怕冬天，一咳嗽就覺得自己是家人的累贅。”家屬則說：“我們也不懂怎么護(hù)理，看他難受只能干著急?！边@反映出患者存在焦慮情緒，家庭支持系統(tǒng)缺乏專業(yè)指導(dǎo)。05護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我列出了以下5項主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道炎癥有關(guān)依據(jù)：患者咳白色黏痰（后轉(zhuǎn)為黃色），痰量多，雙肺聞及濕啰音，自述“痰堵在喉嚨里，咳不出來就喘”。氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)依據(jù)：呼吸頻率24次/分，活動后喘息，血氣分析PaO?82mmHg（輕度低氧）?；顒訜o耐力與缺氧、能量消耗增加有關(guān)依據(jù)：爬2層樓需休息，體重偏瘦（BMI20.1），自述“稍微動一動就喘氣”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識缺乏（疾病管理知識）與未接受系統(tǒng)健康教育、治療依從性差有關(guān)依據(jù)：未規(guī)律用藥，未避免誘因（如吸煙、受涼），對慢支進(jìn)展風(fēng)險認(rèn)知不足。焦慮與疾病反復(fù)、影響生活質(zhì)量有關(guān)依據(jù)：患者自述“怕拖累家人”，家屬表現(xiàn)出無助感。06護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對張大爺，我們制定了“短期緩解癥狀，長期改善生活質(zhì)量”的雙重目標(biāo)，并圍繞5項護(hù)理診斷展開措施。（一）清理呼吸道無效——目標(biāo)：48小時內(nèi)痰液變稀、易咳出，雙肺啰音減少濕化氣道：每日2次霧化吸入（生理鹽水2ml+乙酰半胱氨酸300mg），霧化后協(xié)助拍背（手掌呈杯狀，從下往上、由外向內(nèi)叩擊，避開脊柱和腰部，每次10-15分鐘）。張大爺?shù)谝淮巫鲮F化時問：“這霧氣能把痰化了？”我笑著解釋：“就像給干硬的膠水加水，痰變稀了，您咳嗽就省勁了?！敝笇?dǎo)有效咳嗽：先深吸氣（用鼻），屏氣2秒，然后收腹用力咳嗽2-3聲（避免無效的淺咳）。我讓張大爺把手放在腹部感受，他試了幾次后說：“還真管用，痰好像往喉嚨口跑了！”護(hù)理目標(biāo)與措施體位引流：根據(jù)肺部啰音位置，讓張大爺取側(cè)臥位（濕啰音明顯的一側(cè)在上），利用重力幫助排痰，每次15分鐘，每日2次。（二）氣體交換受損——目標(biāo)：3天內(nèi)呼吸頻率降至20次/分以下，PaO?＞90mmHg氧療護(hù)理：給予低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞（慢支患者常存在CO?潴留風(fēng)險）。我特意用腕表式血氧儀教張大爺觀察指脈氧，“您看，吸上氧后血氧從92%升到96%了，這說明氧氣正幫您的身體‘加油’呢。”呼吸訓(xùn)練：教他縮唇呼吸（用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時嘴唇縮成“吹口哨”狀，吸呼比1:2-3）和腹式呼吸（一手放腹部，一手放胸部，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部下陷，避免胸部起伏）。張大爺一開始總用胸式呼吸，我握著他的手感受腹部起伏，糾正了3次后他說：“原來呼吸也有‘技巧’，現(xiàn)在喘氣沒那么費勁了?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施（三）活動無耐力——目標(biāo)：1周內(nèi)可獨立完成洗漱、室內(nèi)行走（50米）不喘息漸進(jìn)式活動：從床上坐起（每日3次，每次5分鐘）→床邊站立（每日2次，每次3分鐘）→室內(nèi)慢走（每日2次，每次5米），逐步增加強度。每次活動前評估心率（不超過靜息心率+20次/分），活動后休息10分鐘再監(jiān)測。張大爺?shù)谝淮巫吡?0米就喘，我鼓勵他：“今天比昨天多走了5米，進(jìn)步很大！”營養(yǎng)支持：與營養(yǎng)師協(xié)作制定高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜），避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）。張大爺愛吃咸菜，我和家屬溝通后，用低鈉鹽替代，并準(zhǔn)備了番茄炒蛋、清蒸魚等清淡但美味的菜肴。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）知識缺乏——目標(biāo)：出院前掌握疾病誘因、用藥方法及自我監(jiān)測要點一對一宣教：用圖卡解釋慢支的病因（吸煙、感染、冷空氣）、進(jìn)展風(fēng)險（可能發(fā)展為COPD），重點強調(diào)“戒煙是減慢病情的關(guān)鍵”。張大爺猶豫：“戒了3次都沒成功，真的能戒掉嗎？”我拿出科室的“戒煙成功案例冊”，指著一位70歲患者的照片說：“王爺爺和您一樣抽了30多年，現(xiàn)在戒了2年，咳嗽少了大半，還能去公園打太極呢！”用藥指導(dǎo)：示范定量吸入劑（如沙丁胺醇）的正確使用方法（搖勻→呼氣→含住噴嘴→深吸氣同時按壓→屏氣10秒），讓張大爺反復(fù)練習(xí)直到熟練。他開玩笑說：“這比我當(dāng)年學(xué)騎自行車還認(rèn)真！”（五）焦慮——目標(biāo)：3天內(nèi)焦慮評分（SAS量表）從55分（中度焦慮）降至40分以護(hù)理目標(biāo)與措施下心理支持：每天花10分鐘聽張大爺“吐槽”，比如他說“我這病是不是好不了了”，我回應(yīng)：“慢支就像高血壓，雖然不能根治，但好好管能和健康人一樣生活。您看，今天痰少了，喘氣也順了，這就是進(jìn)步！”家庭參與：教會家屬拍背、觀察痰液顏色（黃色/綠色提示感染，需及時就醫(yī)）、記錄每日體溫和活動量。張大爺?shù)呐畠赫f：“原來護(hù)理不是‘看著他’，是要‘幫他動起來’?！?7并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理第二步第一步021.肺氣腫——觀察“活動后喘息加重+桶狀胸更明顯”護(hù)理要點：監(jiān)測肺功能變化（如FEV1/FVC是否持續(xù)下降），指導(dǎo)堅持呼吸訓(xùn)練，避免劇烈咳嗽（以防肺泡破裂）。01慢支若控制不佳，可能引發(fā)肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。在張大爺?shù)淖o(hù)理中，我們重點關(guān)注以下信號：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容肺心病——觀察“下肢水腫+頸靜脈怒張+肝大”護(hù)理要點：每日晨起測量體重（體重增加＞1kg/日提示水鈉潴留），限制鈉鹽攝入（＜5g/日），記錄24小時尿量（尿量＜400ml/日需警惕）。3.呼吸衰竭——觀察“意識模糊+皮膚濕冷+PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg”護(hù)理要點：持續(xù)低流量吸氧，備齊吸痰器和簡易呼吸器，若患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁，立即通知醫(yī)生。張大爺住院期間，我們每天檢查他的下肢（無水腫）、監(jiān)測血氣（PaO?逐漸升至95mmHg），未出現(xiàn)并發(fā)癥。出院時他說：“原來這些‘小信號’這么重要，以后我自己也會多留意。”08健康教育健康教育健康教育是慢支管理的“最后一公里”，需要“從醫(yī)院延伸到家庭”。針對張大爺，我們制定了“四季管理”方案：疾病認(rèn)知教育明確慢支的定義（不是“老咳嗽”，是氣道慢性炎癥）、危害（可進(jìn)展為COPD）、可控性（規(guī)范管理能延緩進(jìn)展）；強調(diào)急性加重的誘因（受涼、吸煙、接觸粉塵），教會識別“預(yù)警信號”（痰量突然增多、變黃，喘息加重，體溫升高）。生活方式指導(dǎo)01戒煙：提供尼古丁替代療法（如貼片）的信息，推薦加入“醫(yī)院戒煙小組”（每月一次同伴教育）；環(huán)境控制：冬季保持室溫18-22℃，使用加濕器（濕度50%-60%），避免燃煤取暖（減少煙霧刺激）；運動鍛煉：夏季可選擇快走、打太極（每周5次，每次30分鐘），冬季在室內(nèi)做呼吸操（每日2次，每次10分鐘）。0203用藥與監(jiān)測指導(dǎo)堅持使用祛痰藥（如氨溴索）和支氣管擴張劑（如沙丁胺醇），避免自行停藥；學(xué)會記錄“癥狀日記”（包括咳嗽次數(shù)、痰量/顏色、活動耐力、血氧飽和度），每月復(fù)診時帶至醫(yī)院；接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗（每年9-10月接種）。張大爺出院時，我把“四季管理手冊”遞給他：“春天防花粉，夏天別貪涼，秋天早加衣，冬天戴口罩——照著這個來，您的咳嗽肯定能少一半?！彼謨哉f：“我讓女兒拍成照片，手機里存一份，家里貼一份，肯定記得??！”09總結(jié)總結(jié)回顧張大爺?shù)淖o(hù)理過程，我最深的感受是：慢性支氣管炎的護(hù)理，本質(zhì)上是“幫助患者重