一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結藥理學入門：性激素雄激素類藥課件前言01前言我從事臨床護理工作近十年，最深刻的體會是：藥物治療是疾病管理的核心環(huán)節(jié)，而理解藥物的藥理機制、臨床應用及護理要點，是護士保障患者安全、提升療效的“基本功”。今天要和大家探討的“雄激素類藥”，便是性激素家族中至關重要的一員。01雄激素，從名字就能猜到，它主要與男性性征發(fā)育、生殖功能相關，但實際作用遠不止于此——它參與蛋白質合成、骨骼代謝、紅細胞生成，甚至對心理狀態(tài)也有調節(jié)作用。臨床中，這類藥物不僅用于男性性腺功能減退、隱睪癥等“傳統(tǒng)”適應癥，還廣泛應用于再生障礙性貧血、絕經后女性骨質疏松（小劑量）等非生殖系統(tǒng)疾病。02不過，雄激素的“雙刃劍”特性也讓臨床應用需格外謹慎：過量或長期使用可能導致肝損傷、水鈉潴留、女性男性化等副作用。作為護理人員，我們既要協(xié)助醫(yī)生發(fā)揮藥物的治療作用，又要敏銳觀察不良反應，這就要求我們必須從藥理學基礎入手，系統(tǒng)掌握其作用機制、用藥監(jiān)護要點及患者教育內容。03前言接下來，我將結合一個真實病例，帶大家從“看病例”到“做護理”，一步步拆解雄激素類藥的臨床應用與護理實踐。病例介紹02病例介紹我記得去年春天，門診來了一位42歲的男性患者王師傅。他皺著眉頭說：“大夫，我這半年渾身沒勁，性欲也沒了，愛人總說我像變了個人。”進一步詢問得知，王師傅是貨車司機，近半年來不僅自覺乏力、易疲勞，還出現(xiàn)勃起功能障礙，晨勃消失；體重倒是沒明顯變化，但肌肉量減少，爬兩層樓就氣喘。查體發(fā)現(xiàn)：患者身高175cm，體重72kg，BMI23.5（正常），但肌肉松弛；第二性征方面，胡須稀疏，陰毛分布呈女性型（陰毛上緣未達臍部）；睪丸體積約10ml（正常成年男性睪丸體積15-25ml），質軟。輔助檢查結果讓我們更明確了方向：血清睪酮（T）水平105ng/dl（正常成年男性300-1000ng/dl），促黃體生成素（LH）8mIU/ml（正常2-12mIU/ml），卵泡刺激素（FSH）7mIU/ml（正常1-8mIU/ml）。結合患者無睪丸炎、盆腔手術史，初步診斷為“特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥（IHH）”，需給予外源性雄激素替代治療。病例介紹醫(yī)生開具了十一酸睪酮膠丸（商品名“安特爾”），起始劑量80mgbid，3個月后根據(jù)癥狀及睪酮水平調整劑量。而我的任務，便是從護理角度全程參與他的治療管理。護理評估03護理評估面對王師傅這樣的患者，護理評估需要“多維度掃描”——既要關注生理指標，也要捕捉心理需求，更要挖掘可能影響治療的社會因素。健康史評估首先追問用藥史：王師傅否認長期使用糖皮質激素、抗雄激素藥物（如螺內酯）；既往史無糖尿病、肝腎疾??；家族史中，父親60歲確診前列腺增生，無性腺功能減退家族史。這排除了藥物性、繼發(fā)性（如垂體病變）性腺功能減退的可能，支持IHH診斷。身體狀況評估除了門診查體的異常（肌肉松弛、睪丸體積小），我還重點關注了以下幾點：代謝指標：空腹血糖5.8mmol/L（正常），血脂四項中總膽固醇5.2mmol/L（臨界升高），提示需關注雄激素對脂代謝的影響（部分研究顯示，生理劑量雄激素可能改善血脂，但超生理劑量可能升高LDL-C）。骨骼健康：骨密度檢測（L1-L4）T值-1.2（骨量減少），雄激素缺乏會導致骨丟失，這也是后續(xù)需監(jiān)測的重點。心血管風險：血壓135/85mmHg（臨界高值），腰圍92cm（男性≥90cm為中心性肥胖），需警惕雄激素治療可能引起的水鈉潴留加重血壓波動。心理社會評估王師傅坦言：“我才42歲，現(xiàn)在和愛人分房睡，怕她失望?！毖哉Z間滿是自責。他的妻子陪同就診，雖未直接抱怨，但反復問：“這藥能讓他恢復嗎？會不會有后遺癥？”可見，患者家庭關系因疾病出現(xiàn)了微妙裂痕，心理支持是護理的重要一環(huán)。護理診斷04護理診斷基于評估結果，我梳理出以下核心護理診斷：性功能障礙與內源性雄激素缺乏有關依據(jù)：患者主訴勃起功能障礙、性欲減退，血清睪酮水平顯著低于正常。知識缺乏（特定藥物）與缺乏雄激素類藥治療相關知識有關依據(jù)：患者首次接觸此類藥物，對用藥方法、副作用及監(jiān)測要求不了解。焦慮與疾病對生活質量及家庭關系的影響有關依據(jù)：患者情緒低落，家屬反復詢問預后及副作用。有受傷的風險（骨相關）與雄激素缺乏導致的骨量減少有關依據(jù)：骨密度T值-1.2，存在骨質疏松風險。護理目標與措施05護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。針對王師傅，我們制定了“3個月內”的短期目標和“1年內”的長期目標，并對應落實措施。（一）目標1：患者性功能逐步改善，3個月內主觀感受性欲、勃起功能較前提升措施：用藥指導：十一酸睪酮需隨餐服用（脂肪餐促進吸收），固定早餐、晚餐后30分鐘服用，避免漏服。告知患者藥物起效需2-4周，避免因短期無效而自行加量。療效監(jiān)測：指導患者記錄“性活動日記”，包括性欲評分（1-10分）、勃起硬度（參考IIEF-5量表），每月復診時反饋。配偶參與：邀請王師傅妻子共同學習“性健康溝通技巧”，鼓勵雙方表達需求，減少誤解。目標2：患者及家屬掌握藥物相關知識，用藥依從性≥90%措施：個性化宣教：用“三問法”確認理解程度——“您知道為什么要空腹吃嗎？”“如果漏服一次該怎么辦？”“哪些癥狀需要立即就診？”針對王師傅文化水平（高中），避免使用“首過效應”等術語，改用“飯里的油能幫藥吸收，所以要和飯一起吃”。制作“用藥卡片”：正面寫藥物名稱、劑量、時間；背面畫“漏服處理流程圖”（漏服≤12小時補服，＞12小時跳過），方便攜帶。（三）目標3：患者焦慮情緒緩解，SAS（焦慮自評量表）評分從52分（中度焦慮）降目標2：患者及家屬掌握藥物相關知識，用藥依從性≥90%至40分以下（正常）措施：認知行為干預：每周一次電話隨訪，引導患者關注“微小進步”——比如第2周他說“早上有點晨勃的感覺了”，立即肯定：“這是藥物起效的信號，說明我們的治療方向對了！”家庭支持強化：與王師傅妻子溝通，建議她在日常生活中多給予鼓勵（如“今天看你精神好多了”），避免直接詢問“昨晚怎么樣”。目標4：患者1年內骨密度T值≥-1.0，無骨折發(fā)生措施：飲食指導：制定“高鈣食譜”，推薦每日牛奶300ml、深綠色蔬菜200g、豆腐100g，避免過量咖啡因（王師傅愛喝濃茶，建議每日不超過2杯）。運動處方：指導進行抗阻訓練（如啞鈴、深蹲），每周3次，每次30分鐘（雄激素可促進肌肉合成，抗阻運動能協(xié)同增加骨密度）。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理雄激素類藥的并發(fā)癥與其藥理作用密切相關，護理的關鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早干預”。肝損傷十一酸睪酮經淋巴系統(tǒng)吸收，肝首過效應小，相對安全，但長期大劑量使用仍可能引起轉氨酶升高。觀察要點：每3個月監(jiān)測肝功能（ALT、AST），注意患者是否出現(xiàn)乏力加重、食欲減退、尿色加深（提示黃疸）。護理措施：若ALT＞2倍正常值上限，建議醫(yī)生調整劑量或換用經皮膚給藥的睪酮凝膠（減少肝臟負擔）。水鈉潴留與心血管風險No.3雄激素可能增加腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，導致水鈉潴留，表現(xiàn)為下肢水腫、血壓升高。觀察要點：每次隨訪測量體重（每日固定時間、空腹、穿相同衣物），觀察足背是否有可凹性水腫；監(jiān)測血壓，若收縮壓＞140mmHg或較基線升高20mmHg，需警惕。護理措施：指導低鹽飲食（每日鹽＜5g），水腫明顯時抬高下肢；必要時聯(lián)合小劑量利尿劑（需醫(yī)生評估）。No.2No.1女性化表現(xiàn)（男性患者）與男性化表現(xiàn)（女性患者）雖王師傅是男性，但長期超生理劑量使用可能出現(xiàn)“反跳性”雌二醇升高（睪酮在外周轉化為雌二醇），導致乳房發(fā)育（男性乳腺增生）。觀察要點：每月觸診乳房，詢問是否有脹痛；女性患者（如用于絕經后骨質疏松）需觀察體毛增多、聲音變粗等。護理措施：若男性乳腺增生明顯，可建議醫(yī)生加用抗雌激素藥物（如他莫昔芬），或調整睪酮劑量。紅細胞增多癥雄激素刺激骨髓造血，可能導致紅細胞計數(shù)、血紅蛋白升高，增加血栓風險。觀察要點：每3個月查血常規(guī)，若血紅蛋白＞170g/L（男性），需警惕。護理措施：指導患者多飲水（每日1500-2000ml），避免長時間久坐（王師傅是司機，建議每1小時下車活動5分鐘）。健康教育07健康教育健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“按需輸出”。針對王師傅的需求，我們重點強調了以下內容：藥物知識“三要三不要”要：按時隨餐服藥，記錄用藥日記（包括漏服情況），定期復查睪酮、肝功能、血常規(guī)。不要：自行增減劑量（“多吃一片不會好得更快，反而可能傷肝”），與抗酸藥同服（影響吸收），突然停藥（可能導致癥狀反跳）。生活方式調整運動：除了抗阻訓練，建議增加有氧運動（如快走、游泳）改善心肺功能，每周150分鐘中等強度運動。睡眠：保證7-8小時睡眠（王師傅因跑長途常熬夜，建議調整排班，避免連續(xù)夜間出車）。復診與緊急情況復診時間：初始治療3個月內每月復診，穩(wěn)定后每3-6個月復診。緊急情況：出現(xiàn)胸痛、下肢腫脹（可能血栓）、劇烈頭痛（可能高血壓危象）需立即就診?？偨Y08總結回顧王師傅的治療過程，從最初的焦慮自責到3個月后笑著說“晨勃回來了，和愛人關系也緩和了”，我們深刻體會到：雄激素類藥的合理應用，離不開“藥理-臨床-護理”的環(huán)環(huán)相扣。作為護理人員，我們