老年共病個(gè)體化診療的臨終關(guān)懷策略演講人CONTENTS老年共病個(gè)體化診療的臨終關(guān)懷策略引言：老年共病臨終關(guān)懷的時(shí)代命題與臨床挑戰(zhàn)老年共病的臨床特征與臨終階段的特殊性老年共病個(gè)體化診療的臨終關(guān)懷核心策略實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑總結(jié)：回歸“生命尊嚴(yán)”的醫(yī)學(xué)本質(zhì)目錄01老年共病個(gè)體化診療的臨終關(guān)懷策略02引言：老年共病臨終關(guān)懷的時(shí)代命題與臨床挑戰(zhàn)引言：老年共病臨終關(guān)懷的時(shí)代命題與臨床挑戰(zhàn)隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，老年共病（multimorbidity）已成為老年醫(yī)學(xué)的核心議題。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人群平均患有2-3種慢性疾病，而85歲以上人群這一數(shù)字攀升至4-6種。共病不僅導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)疊加、治療復(fù)雜度增加，更顯著影響患者的生活質(zhì)量（QoL）和生存預(yù)期。當(dāng)共病進(jìn)展至終末期，傳統(tǒng)“以疾病為中心”的診療模式往往陷入“治療過度”與“照護(hù)不足”的困境——過度醫(yī)療可能增加痛苦、加速功能衰退，而不足的照護(hù)則難以緩解癥狀、維護(hù)尊嚴(yán)。此時(shí)，個(gè)體化診療的臨終關(guān)懷（individualizedend-of-lifecare）不再僅僅是醫(yī)療技術(shù)的延伸，而是對(duì)生命終末期“全人”需求的深度回應(yīng)。引言：老年共病臨終關(guān)懷的時(shí)代命題與臨床挑戰(zhàn)作為一名長(zhǎng)期從事老年臨床工作的醫(yī)生，我深刻體會(huì)到：老年共病患者的臨終關(guān)懷，如同在多重復(fù)雜變量中尋找最優(yōu)解。既要平衡多種疾病的治療目標(biāo)，又要尊重患者的價(jià)值觀與生命意愿；既要控制癥狀痛苦，又要關(guān)注心理、社會(huì)與靈性層面的需求。這種復(fù)雜性要求我們超越“疾病清單”的診療思維，構(gòu)建“以患者為中心”的個(gè)體化關(guān)懷框架。本文將從老年共病的臨床特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述個(gè)體化診療在臨終關(guān)懷中的核心策略，探索如何在醫(yī)學(xué)的“科學(xué)性”與人文的“溫度”之間找到平衡點(diǎn)，為老年共病患者的生命末期提供有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的照護(hù)。03老年共病的臨床特征與臨終階段的特殊性老年共病的病理生理特征：復(fù)雜性、動(dòng)態(tài)性與相互影響1老年共病并非簡(jiǎn)單疾病數(shù)量的疊加，而是因增齡相關(guān)的生理功能衰退（如免疫衰老、器官儲(chǔ)備下降）、累積性環(huán)境暴露（如生活方式、社會(huì)因素）及多重用藥（polypharmacy）共同作用形成的復(fù)雜臨床狀態(tài)。其核心特征包括：21.疾病相互作用性：如糖尿病與心力衰竭可能通過胰島素抵抗與心肌代謝紊亂形成惡性循環(huán)；慢性腎病合并骨質(zhì)疏松時(shí)，鈣磷代謝紊亂會(huì)加劇骨密度下降，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，而骨折制動(dòng)又可能加重心衰。32.癥狀非特異性：老年共病常表現(xiàn)為“非典型癥狀”，如肺炎可能無發(fā)熱而僅表現(xiàn)為意識(shí)模糊，心肌梗死可能無痛而表現(xiàn)為突發(fā)乏力，易導(dǎo)致誤診或漏診。43.治療矛盾性：多種藥物聯(lián)用增加了藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)（如華法林與抗生素合用致出血風(fēng)險(xiǎn)），疾病間治療目標(biāo)沖突（如心衰需限水而腎衰竭需補(bǔ)水），使治療方案難以“最大化獲益”。臨終階段的特殊性：從“治療疾病”到“照顧人”的轉(zhuǎn)變當(dāng)共病進(jìn)展至終末期，患者的生理功能進(jìn)入不可逆的衰退階段，臨床目標(biāo)需從“延長(zhǎng)生存”轉(zhuǎn)向“優(yōu)化生命末期體驗(yàn)”。這一階段的特殊性體現(xiàn)在：1.癥狀負(fù)擔(dān)的復(fù)雜性：晚期共病患者常同時(shí)經(jīng)歷多種難治性癥狀，如疼痛（癌痛與非癌痛并存）、呼吸困難（心衰、COPD、肺部感染疊加）、譫妄（代謝紊亂、藥物副作用、感染共同作用）、惡心嘔吐（腸梗阻、腎功能不全、化療副作用等），單一癥狀管理往往難以奏效。2.功能狀態(tài)的快速惡化：肌少癥、衰弱與共病形成惡性循環(huán)，患者可能從獨(dú)立行走發(fā)展到臥床不起，吞咽功能下降導(dǎo)致誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加，營養(yǎng)支持成為棘手問題。臨終階段的特殊性：從“治療疾病”到“照顧人”的轉(zhuǎn)變3.心理與靈性需求的凸顯：面對(duì)生命終末期，患者易產(chǎn)生存在性焦慮、無價(jià)值感或?qū)λ劳龅目謶?，尤其?dāng)疾病導(dǎo)致角色喪失（如從家庭支柱變?yōu)橐蕾囌撸r(shí)，心理需求迫切。家屬則可能經(jīng)歷“anticipatorygrief”（預(yù)期性哀傷），面臨照護(hù)壓力與決策沖突。這些特征決定了老年共病臨終關(guān)懷必須摒棄“標(biāo)準(zhǔn)化方案”，轉(zhuǎn)向“個(gè)體化動(dòng)態(tài)評(píng)估與干預(yù)”，以適應(yīng)患者不斷變化的需求。04老年共病個(gè)體化診療的臨終關(guān)懷核心策略老年共病個(gè)體化診療的臨終關(guān)懷核心策略個(gè)體化診療的臨終關(guān)懷，本質(zhì)是通過“精準(zhǔn)評(píng)估—目標(biāo)共識(shí)—?jiǎng)討B(tài)干預(yù)—多學(xué)科協(xié)作”的閉環(huán)管理，將醫(yī)療技術(shù)與人文關(guān)懷深度融合，實(shí)現(xiàn)“癥狀緩解、功能維護(hù)、心理安寧、尊嚴(yán)維護(hù)”的核心目標(biāo)。以下從評(píng)估體系、癥狀管理、心理社會(huì)支持、倫理決策及團(tuán)隊(duì)協(xié)作五個(gè)維度展開具體策略。構(gòu)建個(gè)體化動(dòng)態(tài)評(píng)估體系：精準(zhǔn)識(shí)別需求與目標(biāo)評(píng)估是個(gè)體化關(guān)懷的基石，尤其對(duì)老年共病患者，需采用“多維、動(dòng)態(tài)、患者參與”的評(píng)估模式，避免“以疾病指標(biāo)為中心”的片面性。構(gòu)建個(gè)體化動(dòng)態(tài)評(píng)估體系：精準(zhǔn)識(shí)別需求與目標(biāo)生理功能與癥狀評(píng)估-疾病進(jìn)展評(píng)估：通過共病軌跡分析（如Charlson共病指數(shù)、CumulativeIllnessRatingScale）判斷疾病處于穩(wěn)定期、進(jìn)展期還是終末期，結(jié)合生物標(biāo)志物（如BNP心衰標(biāo)志物、肌酐腎功能指標(biāo)）與臨床功能狀態(tài)（如KarnofskyPerformanceStatus,KPS；EasternCooperativeOncologyGroup,ECOG評(píng)分）預(yù)測(cè)生存預(yù)期（如使用palliativeprognosticindex,PPI）。-癥狀負(fù)擔(dān)評(píng)估：采用Edmonton癥狀評(píng)估量表（ESAS）或MDAnderson癥狀量表（MDASI）量化疼痛、乏力、呼吸困難等癥狀嚴(yán)重程度，區(qū)分“疾病相關(guān)癥狀”與“治療相關(guān)副作用”（如化療引起的惡心）。例如，一例合并肺癌、COPD、糖尿病的老年患者，呼吸困難可能源于心衰、肺部感染或多重因素疊加，需通過肺功能、心臟超聲、血?dú)夥治龅让鞔_病因，而非簡(jiǎn)單給予支氣管擴(kuò)張劑。構(gòu)建個(gè)體化動(dòng)態(tài)評(píng)估體系：精準(zhǔn)識(shí)別需求與目標(biāo)心理與靈性評(píng)估-心理狀態(tài)評(píng)估：采用老年抑郁量表（GDS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）識(shí)別抑郁焦慮情緒，注意老年患者常因“軀體化表達(dá)”（如食欲減退、睡眠障礙）掩蓋心理問題。我曾接診一位晚期心衰合并糖尿病的獨(dú)居老人，因長(zhǎng)期臥床拒絕進(jìn)食，初以為是心衰加重，后經(jīng)心理評(píng)估發(fā)現(xiàn)其存在“無價(jià)值感”——認(rèn)為自己“成為家人負(fù)擔(dān)”，通過心理疏導(dǎo)與家庭會(huì)議調(diào)整照護(hù)模式后，患者逐漸接受營養(yǎng)支持。-靈性需求評(píng)估：采用靈性痛苦評(píng)估工具（SpiritualPainAssessmentTool）探索患者對(duì)生命意義、死亡、未完成心愿的困惑。例如，一位曾參與抗戰(zhàn)的老兵，臨終前反復(fù)提及“想再看一眼軍旗”，通過聯(lián)系當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)局組織簡(jiǎn)短的軍旗告別儀式，其靈性痛苦得到顯著緩解。構(gòu)建個(gè)體化動(dòng)態(tài)評(píng)估體系：精準(zhǔn)識(shí)別需求與目標(biāo)社會(huì)支持與價(jià)值觀評(píng)估-家庭照護(hù)能力評(píng)估：評(píng)估家屬的照護(hù)知識(shí)（如壓瘡護(hù)理、鼻飼操作）、心理承受能力及經(jīng)濟(jì)狀況，避免“家屬過度負(fù)擔(dān)”。例如，一例合并腦卒中、腎衰竭的患者，子女因工作無法全天陪護(hù)，通過協(xié)調(diào)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與志愿者服務(wù)，解決了照護(hù)缺口。-治療價(jià)值觀評(píng)估：通過“共享決策（shareddecision-making）”了解患者對(duì)“生存時(shí)間”與“生活質(zhì)量”的偏好。例如，一位晚期COPD患者明確表示“寧愿少活1個(gè)月也不愿戴呼吸機(jī)”，這一價(jià)值觀需成為制定撤機(jī)決策的核心依據(jù)。個(gè)體化癥狀管理：從“疾病控制”到“舒適優(yōu)先”老年共病終末期的癥狀管理需遵循“多維度、多靶點(diǎn)、最小負(fù)擔(dān)”原則，平衡癥狀緩解與治療負(fù)擔(dān)。個(gè)體化癥狀管理：從“疾病控制”到“舒適優(yōu)先”疼痛管理：從“按階梯用藥”到“個(gè)體化鎮(zhèn)痛”-癌痛與非癌痛的整合管理：對(duì)于合并腫瘤的共病患者，遵循WHO三階梯止痛原則；對(duì)于非癌痛（如骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)病理性疼痛），需結(jié)合病因選擇藥物（如加巴噴丁用于神經(jīng)痛，雙氯芬酸用于炎性疼痛）。一例合并肺癌、骨質(zhì)疏松、糖尿病的老年患者，疼痛源于骨轉(zhuǎn)移與糖尿病周圍神經(jīng)病變，采用阿片類藥物（羥考酮）聯(lián)合加巴噴丁，并輔以局部熱敷，疼痛評(píng)分從8分（NRS量表）降至2分。-藥物副作用的預(yù)防：阿片類藥物可能導(dǎo)致便秘、譫妄，需預(yù)防性使用瀉藥（如乳果糖）；非甾體抗炎藥可能加重腎損傷，對(duì)腎功能不全患者需避免使用。個(gè)體化癥狀管理：從“疾病控制”到“舒適優(yōu)先”呼吸困難管理：從“氧療”到“綜合舒適措施”-病因?qū)虻碾A梯治療：心衰引起的呼吸困難給予利尿劑、嗎啡（減輕焦慮降低耗氧）；COPD患者給予家庭氧療與無創(chuàng)通氣；肺部感染則需抗感染治療，但需權(quán)衡感染控制與免疫抑制風(fēng)險(xiǎn)。-非藥物干預(yù)的個(gè)體化應(yīng)用：如體位管理（端坐位減輕心源性呼吸困難）、呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、風(fēng)扇吹面部（減少呼吸困難的主觀感受）。一例晚期心衰合并COPD的患者，對(duì)氧療耐受差，通過“端坐位+風(fēng)扇吹面+小劑量嗎啡”組合，呼吸困難評(píng)分從7分降至3分，且未出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜。個(gè)體化癥狀管理：從“疾病控制”到“舒適優(yōu)先”譫妄管理：從“藥物鎮(zhèn)靜”到“病因預(yù)防與行為干預(yù)”-高危因素篩查：對(duì)老年共病患者使用ConfusionAssessmentMethod(CAM)篩查譫妄，識(shí)別高危因素（如電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、睡眠剝奪）。-非藥物干預(yù)為主：保持環(huán)境規(guī)律（日夜節(jié)律、減少噪音）、早期活動(dòng)、家屬陪伴、認(rèn)知刺激（如回憶療法）。藥物僅用于激越型譫妄（如小劑量氟哌啶醇），需避免苯二氮?類藥物（可能加重認(rèn)知障礙）。個(gè)體化癥狀管理：從“疾病控制”到“舒適優(yōu)先”其他癥狀的個(gè)體化管理No.3-惡心嘔吐：區(qū)分腸梗阻（需胃腸減壓、奧曲肽）、藥物副作用（調(diào)整藥物）、尿毒癥（透析）等病因，針對(duì)性處理。-壓瘡預(yù)防：對(duì)長(zhǎng)期臥床患者使用氣墊床，每2小時(shí)翻身，結(jié)合營養(yǎng)支持（高蛋白、鋅補(bǔ)充）。-吞咽困難：通過吞咽造影評(píng)估吞咽功能，調(diào)整飲食性狀（如糊狀、勻漿膳），避免誤吸，必要時(shí)考慮經(jīng)皮胃造瘺（PEG），但需充分評(píng)估患者意愿與生存預(yù)期。No.2No.1心理社會(huì)與靈性關(guān)懷：構(gòu)建“全人支持系統(tǒng)”老年共病患者的心理社會(huì)需求往往被軀體癥狀掩蓋，而靈性關(guān)懷則是生命末期“意義感”的核心來源。心理社會(huì)與靈性關(guān)懷：構(gòu)建“全人支持系統(tǒng)”心理支持：從“問題解決”到“情緒共鳴”-個(gè)體化心理干預(yù)：對(duì)焦慮患者采用認(rèn)知行為療法（CBT），調(diào)整“災(zāi)難化思維”；對(duì)抑郁患者采用生命回顧療法（lifereview），幫助患者梳理人生成就與未完成心愿。我曾與一位喪偶、合并晚期肺癌、糖尿病的老年患者共同制作“生命故事冊(cè)”，通過老照片、日記等回顧其教師生涯，患者逐漸從“絕望”轉(zhuǎn)為“平靜”，甚至主動(dòng)與年輕教師分享教育經(jīng)驗(yàn)。-家屬心理支持：提供照護(hù)技能培訓(xùn)（如如何與臨終患者溝通），定期組織家屬支持小組，分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)與哀傷情緒。對(duì)存在“內(nèi)疚感”的家屬（如“沒盡到孝心”），需通過溝通引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到“陪伴與關(guān)愛比醫(yī)療手段更重要”。心理社會(huì)與靈性關(guān)懷：構(gòu)建“全人支持系統(tǒng)”靈性關(guān)懷：從“宗教信仰”到“生命意義探索”-靈性需求評(píng)估與回應(yīng)：無論是否有宗教信仰，老年患者常面臨“生命價(jià)值”“死亡恐懼”“未了心愿”等存在性問題。可通過“生命意義問卷（MLQ）”了解其靈性需求，針對(duì)性回應(yīng)。例如，對(duì)擔(dān)心“子女未來”的患者，可安排家庭會(huì)議，讓子女表達(dá)感謝與承諾；對(duì)信仰佛教的患者，可聯(lián)系寺廟僧侶進(jìn)行開示。-儀式化關(guān)懷：協(xié)助患者完成“未了心愿”，如與久未聯(lián)系的親人和解、寫下給家人的信、參與家庭重要節(jié)日（如最后一次春節(jié)團(tuán)聚）。這些儀式雖無法延長(zhǎng)生命，卻能賦予生命末期“完整性”與“尊嚴(yán)感”。倫理決策：在“醫(yī)學(xué)可行性”與“患者意愿”間尋找平衡老年共病臨終關(guān)懷中的倫理決策，核心是尊重患者的自主權(quán)，同時(shí)避免無效醫(yī)療帶來的傷害。1.預(yù)醫(yī)療指示（AdvanceCarePlanning,ACP）的建立-早期啟動(dòng)ACP：在患者尚具備決策能力時(shí)，通過“價(jià)值觀澄清”討論（如“如果昏迷，是否接受氣管插管”“如果無法進(jìn)食，是否鼻飼”），形成書面預(yù)囑（livingwill）或醫(yī)療代理人（healthcareproxy）指定。例如，一位晚期阿爾茨海默病患者，在早期清醒時(shí)指定配偶為醫(yī)療代理人，并明確“如出現(xiàn)重度癡呆，不進(jìn)行胃造瘺”，避免了后期家屬在“是否插管”上的決策沖突。-動(dòng)態(tài)更新預(yù)囑：隨著病情進(jìn)展，患者價(jià)值觀可能變化，需定期回顧并調(diào)整預(yù)囑。例如，一例初期“拒絕所有有創(chuàng)治療”的COPD患者，在病情穩(wěn)定期希望“嘗試無創(chuàng)通氣改善生活質(zhì)量”，此時(shí)需尊重其意愿調(diào)整治療目標(biāo)。倫理決策：在“醫(yī)學(xué)可行性”與“患者意愿”間尋找平衡2.放棄或限制無效醫(yī)療（WithholdingorWithdrawingLife-SustainingTreatment,WWLST）-WWLST的倫理原則：基于“不傷害原則”與“患者最佳利益”，當(dāng)治療帶來的負(fù)擔(dān)（如痛苦、并發(fā)癥）超過潛在獲益時(shí)，可考慮WWLST。需通過多學(xué)科討論（醫(yī)生、護(hù)士、倫理學(xué)家、家屬）確認(rèn)“無效性”（如心臟驟停后持續(xù)心肺復(fù)蘇超過30分鐘無自主循環(huán)）。-溝通技巧：向家屬解釋“無效醫(yī)療”與“放棄治療”的區(qū)別——前者是停止無意義的救治，后者是尊重患者意愿的自然死亡。例如，一例多器官功能衰竭的患者，雖可依靠呼吸機(jī)與升壓藥維持生命，但已無意識(shí)、無法交流，經(jīng)家屬同意撤除生命支持后，患者在平靜中離世，家屬表示“這才是有尊嚴(yán)的離開”。倫理決策：在“醫(yī)學(xué)可行性”與“患者意愿”間尋找平衡營養(yǎng)與水分支持的倫理考量-區(qū)分“營養(yǎng)支持”與“喂食”：對(duì)終末期患者，營養(yǎng)支持的主要目的不是延長(zhǎng)生命，而是緩解饑餓感、維持舒適。對(duì)于吞咽困難但消化功能尚可的患者，可給予經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）；對(duì)于已進(jìn)入“臨終階段”（如出現(xiàn)吞咽反射消失、昏迷）的患者，鼻飼或靜脈補(bǔ)液可能增加誤吸、水腫等負(fù)擔(dān)，此時(shí)可考慮“舒適喂養(yǎng)”（少量經(jīng)口喂食喜歡的食物）。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作：構(gòu)建“無縫隙照護(hù)網(wǎng)絡(luò)”老年共病臨終關(guān)懷的復(fù)雜性，決定了單一學(xué)科難以應(yīng)對(duì)，需建立以患者為中心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），包括老年科醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師、心理治療師、社工、志愿者及宗教人士。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作：構(gòu)建“無縫隙照護(hù)網(wǎng)絡(luò)”MDT的角色與職責(zé)-核心團(tuán)隊(duì)：老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)疾病評(píng)估與治療決策，護(hù)士負(fù)責(zé)癥狀監(jiān)測(cè)與日常照護(hù)，藥師評(píng)估藥物相互作用與副作用，營養(yǎng)師制定個(gè)體化營養(yǎng)方案。-支持團(tuán)隊(duì)：心理治療師提供心理干預(yù)，社工協(xié)調(diào)家庭資源與社會(huì)支持（如居家養(yǎng)老、醫(yī)保政策），志愿者提供陪伴與生活協(xié)助，宗教人士回應(yīng)靈性需求。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作：構(gòu)建“無縫隙照護(hù)網(wǎng)絡(luò)”MDT的協(xié)作模式-定期病例討論：每周召開MDT會(huì)議，評(píng)估患者病情變化與需求調(diào)整，例如一例合并心衰、腎衰竭、肝癌的患者，MDT共同決策：停用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥），改用嗎啡緩釋片控制疼痛，營養(yǎng)支持采用少量多餐（避免加重心衰），社工聯(lián)系居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供日間照護(hù)。-家庭會(huì)議（FamilyConference）：由醫(yī)生主持，護(hù)士、心理治療師、家屬共同參與，通報(bào)病情、解釋治療方案、聽取患者與家屬意愿。例如，在是否為晚期癡呆患者使用抗生素治療肺部感染時(shí)，通過家庭會(huì)議了解到家屬“希望患者少受罪”的意愿，最終決定采用支持治療而非抗生素。05實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑盡管老年共病個(gè)體化臨終關(guān)懷的理念已得到廣泛認(rèn)可，但在實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需通過政策支持、能力建設(shè)與公眾教育等路徑優(yōu)化。主要挑戰(zhàn)1.醫(yī)療資源不足與分配不均：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，居家養(yǎng)老照護(hù)資源短缺，導(dǎo)致患者難以獲得連續(xù)的個(gè)體化關(guān)懷。12.醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷能力不足：部分醫(yī)生仍存在“治愈主義”思維，對(duì)溝通技巧、癥狀管理、心理支持等能力欠缺，難以實(shí)施有效的共享決策。23.傳統(tǒng)觀念與家屬認(rèn)知偏差：部分家屬認(rèn)為“積極治療=孝道”，拒絕接受臨終關(guān)懷理念，導(dǎo)致無效醫(yī)療與患者痛苦增加。34.政策與支付體系限制：部分地區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)未納入醫(yī)保支付，或支付標(biāo)準(zhǔn)過低，難以支撐多學(xué)科團(tuán)隊(duì)運(yùn)作與居家照護(hù)服務(wù)。4優(yōu)化路徑1.加強(qiáng)政策支持與資源投入：將臨終關(guān)懷服務(wù)納入國家老年健康服務(wù)體系，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)學(xué)科編制，推廣“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化照護(hù)模式，對(duì)居家臨終關(guān)懷服務(wù)提供醫(yī)保支付傾斜。01