202X老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建演講人2026-01-08XXXX有限公司202X01老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建02引言：老年多病共存的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的迫切性03理論基礎(chǔ)：老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的核心內(nèi)涵與維度04構(gòu)建原則：老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的頂層設(shè)計(jì)05指標(biāo)體系設(shè)計(jì)：老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的三維框架06實(shí)施路徑：老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的落地策略07總結(jié)：老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的核心價(jià)值與展望目錄XXXX有限公司202001PART.老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建XXXX有限公司202002PART.引言：老年多病共存的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的迫切性引言：老年多病共存的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的迫切性隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，我國(guó)60歲及以上人口已超過(guò)2.8億，其中約75%的老年人患有至少1種慢性疾病，40%以上存在2種及以上慢性病共存（即“多病共存”，Multimorbidity）。老年多病共存不僅導(dǎo)致病情復(fù)雜、治療矛盾增多，還顯著增加醫(yī)療資源消耗、降低生活質(zhì)量，成為影響老年健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。在臨床實(shí)踐中，我曾接診一位85歲患者，同時(shí)患有高血壓、糖尿病、慢性腎衰竭、骨質(zhì)疏松及輕度認(rèn)知障礙，因缺乏針對(duì)多病共存的系統(tǒng)評(píng)價(jià)體系，其降壓、降糖藥物與腎毒性藥物相互作用導(dǎo)致急性腎損傷，這一案例深刻揭示了傳統(tǒng)單病種質(zhì)量評(píng)價(jià)模式在老年多病共存管理中的局限性。引言：老年多病共存的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)與評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建的迫切性當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系多基于單病種設(shè)計(jì)，雖在特定疾病管理中取得成效，但難以覆蓋老年多病共存的核心需求：如多重用藥安全性、疾病間相互作用評(píng)估、功能狀態(tài)維護(hù)及生活質(zhì)量改善等。因此，構(gòu)建一套以老年人為中心、兼顧多病共存特點(diǎn)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式、提升老年健康結(jié)局的迫切需求。本文將從理論基礎(chǔ)、構(gòu)建原則、指標(biāo)體系設(shè)計(jì)及實(shí)施路徑四個(gè)維度，系統(tǒng)探討老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建邏輯與實(shí)踐框架。XXXX有限公司202003PART.理論基礎(chǔ)：老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的核心內(nèi)涵與維度老年多病共存的特殊性與評(píng)價(jià)需求老年多病共存并非簡(jiǎn)單疾病數(shù)量疊加，而是因年齡相關(guān)的生理功能衰退（如肝腎功能下降、藥物代謝減慢）、疾病間病理生理交互作用（如糖尿病加重腎小球硬化）、社會(huì)心理因素（如孤獨(dú)癥導(dǎo)致治療依從性降低）等多重因素導(dǎo)致的復(fù)雜健康狀態(tài)。其特殊性表現(xiàn)為：1.治療目標(biāo)沖突：如冠心病患者需抗血小板治療，但合并消化道出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需平衡療效與安全性；2.多重用藥風(fēng)險(xiǎn)：約50%的老年多病共存患者同時(shí)使用5種及以上藥物，藥物相互作用發(fā)生率高達(dá)30%；3.功能狀態(tài)脆弱性：疾病累積效應(yīng)導(dǎo)致跌倒、失能、認(rèn)知衰退等不良事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；老年多病共存的特殊性與評(píng)價(jià)需求4.照護(hù)需求多元：需整合醫(yī)療、康復(fù)、心理及社會(huì)支持等多維度服務(wù)。這些特殊性要求醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)必須突破“疾病治愈”的傳統(tǒng)范式，轉(zhuǎn)向“綜合健康維護(hù)”和“功能維持”的多元目標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的經(jīng)典模型與多病共存適配傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)多基于Donabedian的“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”（Structure-Process-Outcome，SPO）模型，該模型將醫(yī)療質(zhì)量劃分為結(jié)構(gòu)指標(biāo)（醫(yī)療資源、人員資質(zhì)等）、過(guò)程指標(biāo)（服務(wù)提供規(guī)范性）、結(jié)果指標(biāo)（健康結(jié)局）三大維度，為質(zhì)量評(píng)價(jià)提供了邏輯框架。然而，針對(duì)老年多病共存，需對(duì)經(jīng)典模型進(jìn)行拓展：-結(jié)構(gòu)維度需增加“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”“老年綜合評(píng)估工具配備”等要素；-過(guò)程維度需突出“個(gè)體化治療決策”“多重用藥管理”“連續(xù)性照護(hù)”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)；-結(jié)果維度需納入“功能狀態(tài)”“生活質(zhì)量”“照護(hù)者負(fù)擔(dān)”等老年特異性結(jié)局。這種拓展并非簡(jiǎn)單指標(biāo)疊加，而是基于老年多病共存“整體性”與“動(dòng)態(tài)性”特征的適應(yīng)性重構(gòu)。XXXX有限公司202004PART.構(gòu)建原則：老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的頂層設(shè)計(jì)以老年人為中心原則評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)需充分尊重老年患者的價(jià)值觀與偏好，強(qiáng)調(diào)“患者報(bào)告結(jié)局”（PROs）的重要性。例如，在結(jié)果指標(biāo)中納入“癥狀控制滿意度”“生活自主性評(píng)分”等患者直接感知的指標(biāo)，而非僅依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀指標(biāo)。同時(shí)，需關(guān)注老年患者的認(rèn)知功能與文化程度，采用簡(jiǎn)易評(píng)估工具（如老年抑郁量表GDS-15）提升指標(biāo)可及性。多維度整合原則老年多病共存管理涉及生物醫(yī)學(xué)、功能狀態(tài)、心理社會(huì)及環(huán)境照護(hù)等多個(gè)維度，評(píng)價(jià)指標(biāo)需打破“以疾病為中心”的單一視角，構(gòu)建“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境”四維整合框架。例如，在過(guò)程指標(biāo)中納入“社會(huì)支持評(píng)估率”“居家環(huán)境安全干預(yù)率”等，體現(xiàn)對(duì)老年患者整體需求的關(guān)注。動(dòng)態(tài)性與個(gè)體化原則老年患者的病情與功能狀態(tài)隨時(shí)間動(dòng)態(tài)變化，評(píng)價(jià)指標(biāo)需強(qiáng)調(diào)“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”與“個(gè)體化調(diào)整”。例如，設(shè)定“綜合評(píng)估頻率”（如每3個(gè)月1次）、“治療目標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整率”等指標(biāo)，避免“一刀切”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，需根據(jù)患者年齡、合并癥數(shù)量、功能狀態(tài)等特征，分層設(shè)置指標(biāo)閾值（如對(duì)于衰弱老人，血壓控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至150/90mmHg以下）?？茖W(xué)性與可操作性平衡原則指標(biāo)設(shè)計(jì)需基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，同時(shí)兼顧臨床實(shí)踐的可操作性。例如，“多重藥物重整率”雖是重要過(guò)程指標(biāo)，但需明確“重整”的定義（如刪除不必要藥物、調(diào)整劑量以避免相互作用）及數(shù)據(jù)來(lái)源（如電子病歷自動(dòng)提?。?，避免指標(biāo)過(guò)于抽象導(dǎo)致難以測(cè)量。連續(xù)性照護(hù)原則老年多病共存患者的照護(hù)涉及醫(yī)院、社區(qū)、家庭等多個(gè)場(chǎng)景，評(píng)價(jià)指標(biāo)需關(guān)注服務(wù)銜接的連續(xù)性。例如，設(shè)定“出院計(jì)劃制定率”“社區(qū)-醫(yī)院隨訪信息共享率”“家庭護(hù)理指導(dǎo)覆蓋率”等，確保患者在不同照護(hù)場(chǎng)景中獲得無(wú)縫銜接的服務(wù)。XXXX有限公司202005PART.指標(biāo)體系設(shè)計(jì)：老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的三維框架指標(biāo)體系設(shè)計(jì)：老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的三維框架基于拓展的SPO模型及構(gòu)建原則，本研究構(gòu)建包含“結(jié)構(gòu)維度-過(guò)程維度-結(jié)果維度”的老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，每個(gè)維度下設(shè)一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)及三級(jí)指標(biāo)，形成層次清晰、可量化的評(píng)價(jià)工具。結(jié)構(gòu)維度：醫(yī)療資源配置與支撐能力結(jié)構(gòu)維度是保障醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，重點(diǎn)評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年多病共存患者提供適宜服務(wù)的能力。結(jié)構(gòu)維度：醫(yī)療資源配置與支撐能力1老年專(zhuān)科服務(wù)能力-1.1.1老年醫(yī)學(xué)科設(shè)置率：設(shè)有獨(dú)立老年醫(yī)學(xué)科或老年專(zhuān)診的二級(jí)及以上醫(yī)院占比；-1.1.2老年綜合評(píng)估（CGA）設(shè)備配備率：配備跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)估等CGA工具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比；-1.1.3老年專(zhuān)科醫(yī)師占比：具有老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師占全院醫(yī)師比例（≥5%為達(dá)標(biāo)）。結(jié)構(gòu)維度：醫(yī)療資源配置與支撐能力2多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作機(jī)制-1.2.1MDT常規(guī)開(kāi)展率：針對(duì)老年多病共存患者，每月至少開(kāi)展1次MDT討論的科室占比；-1.2.2MDT成員構(gòu)成完整性：MDT團(tuán)隊(duì)包含老年科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、臨床藥師、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理師等核心成員的科室占比；-1.2.3MDT決策執(zhí)行率：MDT制定的治療方案在72小時(shí)內(nèi)落實(shí)的患者比例。結(jié)構(gòu)維度：醫(yī)療資源配置與支撐能力3信息化支撐能力A-1.3.1電子健康檔案（EHR）多病種整合率：EHR中整合≥3種慢性病數(shù)據(jù)的患者占比；B-1.3.2藥物相互作用智能提醒系統(tǒng)覆蓋率：具備自動(dòng)識(shí)別多重用藥風(fēng)險(xiǎn)的電子病歷系統(tǒng)占比；C-1.3.3遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備配備率：為高風(fēng)險(xiǎn)患者配備遠(yuǎn)程血壓、血糖、心電監(jiān)測(cè)設(shè)備的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比。結(jié)構(gòu)維度：醫(yī)療資源配置與支撐能力4人員培訓(xùn)與資質(zhì)213-1.4.1老年照護(hù)培訓(xùn)覆蓋率：醫(yī)護(hù)人員每年接受≥8學(xué)時(shí)老年多病共存管理培訓(xùn)的比例；-1.4.2臨床藥師資質(zhì)達(dá)標(biāo)率：具備臨床藥師資質(zhì)且負(fù)責(zé)老年患者用藥管理的藥師占比；-1.4.3康復(fù)治療師老年專(zhuān)業(yè)技能認(rèn)證率：持有老年康復(fù)專(zhuān)業(yè)技能認(rèn)證的治療師占比。過(guò)程維度：服務(wù)提供規(guī)范性與個(gè)體化水平過(guò)程維度是醫(yī)療質(zhì)量的核心，評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在老年多病共存患者診療過(guò)程中的服務(wù)規(guī)范性與個(gè)體化程度。過(guò)程維度：服務(wù)提供規(guī)范性與個(gè)體化水平1綜合評(píng)估與診療決策-2.1.1CGA完成率：首次入院或年度評(píng)估中完成CGA（包含功能狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知、心理等維度）的患者比例（目標(biāo)≥90%）；-2.1.3共病管理優(yōu)先級(jí)評(píng)估率：明確主要矛盾疾病及次要矛盾疾病，并制定分層管理方案的病歷占比。-2.1.2治療目標(biāo)個(gè)體化制定率：根據(jù)CGA結(jié)果，為患者制定個(gè)性化治療目標(biāo)（如血壓、血糖控制目標(biāo)）的病歷占比；過(guò)程維度：服務(wù)提供規(guī)范性與個(gè)體化水平2多重用藥管理-2.2.1不適當(dāng)處方篩查率：采用Beers標(biāo)準(zhǔn)或STOPP工具篩查出不適當(dāng)處方的患者比例（目標(biāo)≥80%）；01-2.2.2藥物重整執(zhí)行率：出院或轉(zhuǎn)科時(shí)完成藥物重整（核對(duì)并調(diào)整用藥方案）的患者比例（目標(biāo)≥95%）；02-2.2.3用藥教育覆蓋率：患者及家屬接受≥2次用藥指導(dǎo)（包括藥物作用、不良反應(yīng)、服用方法等）的比例。03過(guò)程維度：服務(wù)提供規(guī)范性與個(gè)體化水平3連續(xù)性照護(hù)服務(wù)-2.3.1出院計(jì)劃制定率：入院24小時(shí)內(nèi)制定包含隨訪安排、社區(qū)轉(zhuǎn)介、居家照護(hù)等內(nèi)容的出院計(jì)劃的病歷占比；-2.3.2社區(qū)-醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診率：從醫(yī)院轉(zhuǎn)診至社區(qū)接受后續(xù)管理的患者比例，以及從社區(qū)轉(zhuǎn)診至醫(yī)院的患者比例；-2.3.3家庭訪視服務(wù)覆蓋率：出院后1周內(nèi)由社區(qū)醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行家庭訪視的患者比例。過(guò)程維度：服務(wù)提供規(guī)范性與個(gè)體化水平4功能維護(hù)與康復(fù)干預(yù)-2.4.1康復(fù)評(píng)估率：存在功能障礙的患者接受康復(fù)功能評(píng)估（如ADL、IADL評(píng)分）的比例；-2.4.2早期康復(fù)介入率：入院48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)康復(fù)干預(yù)（如肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練）的患者比例；-2.4.3跌倒預(yù)防措施實(shí)施率：針對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，實(shí)施環(huán)境改造、助行器使用、防跌倒宣教等綜合措施的比例。過(guò)程維度：服務(wù)提供規(guī)范性與個(gè)體化水平5患者參與與共享決策-2.5.3健康教育資料提供率：為患者提供通俗易懂的健康教育手冊(cè)（如圖文版用藥指導(dǎo)）的比例。03-2.5.2患者偏好評(píng)估率：評(píng)估患者對(duì)治療方式、生活質(zhì)量的偏好（如是否接受有創(chuàng)治療）的病歷占比；02-2.5.1治療方案知情同意率：患者或家屬對(duì)治療方案、預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)及獲益充分知曉并簽署知情同意的比例；01結(jié)果維度：健康結(jié)局與體驗(yàn)質(zhì)量結(jié)果維度是醫(yī)療質(zhì)量的最終體現(xiàn)，評(píng)價(jià)老年多病共存患者的健康改善、功能維持及服務(wù)體驗(yàn)。結(jié)果維度：健康結(jié)局與體驗(yàn)質(zhì)量1臨床結(jié)局指標(biāo)-3.1.1急性事件發(fā)生率：因多病共存相關(guān)并發(fā)癥（如心衰加重、腎衰竭、嚴(yán)重感染）再入院的比例（較基線下降≥15%為達(dá)標(biāo)）；01-3.1.2不良事件發(fā)生率：藥物不良反應(yīng)、跌倒、壓瘡、醫(yī)院獲得性感染等不良事件發(fā)生率；02-3.1.3生化指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率：主要慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┑纳笜?biāo)（血壓、糖化血紅蛋白）控制在個(gè)體化目標(biāo)范圍內(nèi)的患者比例。03結(jié)果維度：健康結(jié)局與體驗(yàn)質(zhì)量2功能與生活質(zhì)量指標(biāo)-3.2.1功能狀態(tài)改善率：出院6個(gè)月內(nèi)ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)分較入院時(shí)提升≥10分的患者比例；-3.2.2生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36或EQ-5D量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，較基線提升≥5分的患者比例；-3.2.3認(rèn)知功能維持率：MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估）評(píng)分較基線下降≤2分的患者比例。結(jié)果維度：健康結(jié)局與體驗(yàn)質(zhì)量3照護(hù)體驗(yàn)與滿意度指標(biāo)-3.3.1患者滿意度：患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)（包括診療效果、溝通態(tài)度、等待時(shí)間等）的滿意度評(píng)分（≥4分/5分為滿意）；-3.3.2照護(hù)者負(fù)擔(dān)評(píng)分：采用ZBI（Zarit照護(hù)者負(fù)擔(dān)量表）評(píng)估照護(hù)者負(fù)擔(dān)，較基線下降≥10分的比例；-3.3.3投訴與建議處理及時(shí)率：患者及家屬投訴、建議在48小時(shí)內(nèi)響應(yīng)并處理的比例。結(jié)果維度：健康結(jié)局與體驗(yàn)質(zhì)量4醫(yī)療資源利用指標(biāo)-3.4.1住院天數(shù)：平均住院日較基線縮短≥10%；01-3.4.230天再入院率：出院30天內(nèi)因相同或相關(guān)原因再入院的比例；02-3.4.3醫(yī)療費(fèi)用控制率：次均住院費(fèi)用較基線增長(zhǎng)≤5%（剔除物價(jià)上漲因素）。03XXXX有限公司202006PART.實(shí)施路徑：老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的落地策略指標(biāo)分層與權(quán)重分配根據(jù)老年多病共存管理的優(yōu)先級(jí)，采用德?tīng)柗品ㄅc層次分析法（AHP）確定指標(biāo)權(quán)重。例如，“多重用藥管理”“急性事件發(fā)生率”等核心指標(biāo)賦予較高權(quán)重（0.15-0.20），而“信息化支撐能力”“健康教育資料提供率”等基礎(chǔ)指標(biāo)權(quán)重略低（0.05-0.10）。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)（三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和患者風(fēng)險(xiǎn)分層（低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)），設(shè)置差異化指標(biāo)閾值。數(shù)據(jù)采集與質(zhì)量監(jiān)控構(gòu)建基于電子健康檔案（EHR）、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的多源數(shù)據(jù)采集體系，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)自動(dòng)提?。ㄈ鐚?shí)驗(yàn)室檢查、用藥記錄）與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（如病程記錄、評(píng)估量表）的自然語(yǔ)言處理（NLP）轉(zhuǎn)化。建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，定期核查數(shù)據(jù)完整性、準(zhǔn)確性，對(duì)異常值（如藥物劑量異常）進(jìn)行溯源修正。評(píng)價(jià)周期與反饋改進(jìn)采用“季度監(jiān)測(cè)+年度評(píng)價(jià)”相結(jié)合的模式，季度監(jiān)測(cè)重點(diǎn)過(guò)程指標(biāo)（如CGA完成率、藥物重整執(zhí)行率），年度評(píng)價(jià)綜合結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果指標(biāo)。建立“評(píng)價(jià)-反饋-改進(jìn)”閉環(huán)機(jī)制，針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果制定改進(jìn)方案（如對(duì)跌倒高發(fā)科室開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)），并通過(guò)PDCA循環(huán)持續(xù)優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。政策支持與激勵(lì)機(jī)制將老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的機(jī)構(gòu)在醫(yī)保支付、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面給予傾斜。同時(shí)，推動(dòng)將老年綜合評(píng)估、多重用藥管理等核心服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提升服務(wù)質(zhì)量。XXXX有限公司202007PART.總結(jié)：老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的核心價(jià)值與展望總結(jié)：老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的核心價(jià)值與展望老年多病共存醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，是對(duì)傳統(tǒng)單病種評(píng)價(jià)模式的革新，更是“以老年人為中