老年急性呼吸窘迫綜合征患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案演講人01老年急性呼吸窘迫綜合征患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案02引言：老年ARDS患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的特殊性與臨床意義引言：老年ARDS患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的特殊性與臨床意義在ICU的臨床工作中，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的救治始終是挑戰(zhàn)，而老年ARDS患者因其獨(dú)特的生理病理特征，其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案的制定更為復(fù)雜。我曾接診過一位82歲的男性患者，因重癥肺炎并發(fā)ARDS，機(jī)械通氣期間因鎮(zhèn)痛不足出現(xiàn)人機(jī)對抗，氧合指數(shù)驟降；另有一位合并多重基礎(chǔ)疾病的75歲女性，因鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致痰液潴留，最終引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。這兩例病例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：老年ARDS患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜并非簡單的“藥物疊加”，而是基于病理生理、器官功能、治療目標(biāo)的系統(tǒng)性工程。老年患者因增齡導(dǎo)致的器官功能減退、合并癥多、藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變及認(rèn)知儲(chǔ)備下降等特點(diǎn)，使得鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療既要滿足ARDS患者的氧耗需求、減輕應(yīng)激損傷，又要避免藥物蓄積導(dǎo)致的呼吸抑制、循環(huán)波動(dòng)及譫妄等并發(fā)癥。據(jù)研究顯示，老年ARDS患者中，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足的發(fā)生率高達(dá)40%，而過度鎮(zhèn)靜則延長機(jī)械通氣時(shí)間，增加30天病死率。引言：老年ARDS患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的特殊性與臨床意義因此，構(gòu)建個(gè)體化、目標(biāo)導(dǎo)向、動(dòng)態(tài)調(diào)整的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，是改善老年ARDS患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將結(jié)合病理生理特點(diǎn)、藥物選擇、監(jiān)測策略及多學(xué)科協(xié)作，系統(tǒng)闡述老年ARDS患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案。03老年ARDS患者的病理生理特點(diǎn)與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的挑戰(zhàn)呼吸系統(tǒng)：儲(chǔ)備功能減退與呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷風(fēng)險(xiǎn)增加老年患者肺彈性回縮力下降、胸壁順應(yīng)性降低，肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加，在ARDS早期即表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥。此時(shí)，鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致的躁動(dòng)、人機(jī)對抗會(huì)顯著增加呼吸功，加重氧耗；而過度鎮(zhèn)靜則抑制咳嗽反射、增加膈肌功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)痰液潴留和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生。此外，老年ARDS患者常存在“肺保護(hù)性通氣”與“循環(huán)抑制”的矛盾——小潮氣量通氣（6mL/kg理想體重）雖能避免肺泡過度膨脹，但可能因無效腔增加導(dǎo)致CO?潴留，需通過適當(dāng)鎮(zhèn)靜減少呼吸頻率增快帶來的氧耗增加，但需警惕鎮(zhèn)靜藥物對呼吸中樞的抑制。心血管系統(tǒng)：心功能儲(chǔ)備下降與血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定老年患者常合并冠心病、高血壓、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病，心輸出量對前負(fù)荷的依賴性增加。阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、芬太尼）可引起組胺釋放及迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心動(dòng)過緩、血壓下降；丙泊酚具有心肌抑制作用，大劑量使用時(shí)可能降低外周血管阻力，引發(fā)循環(huán)衰竭。在ARDS患者中，肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全并不少見，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇需兼顧右心室前負(fù)荷與肺血管阻力的平衡，避免因血壓波動(dòng)導(dǎo)致組織低灌注。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：認(rèn)知功能減退與譫妄高發(fā)老年患者大腦皮質(zhì)萎縮、神經(jīng)遞質(zhì)（如乙酰膽堿、γ-氨基丁酸）代謝異常，是譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示，未接受適當(dāng)鎮(zhèn)痛的老年ARDS患者譫妄發(fā)生率高達(dá)70%，而苯二氮?類藥物的使用會(huì)進(jìn)一步增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)及機(jī)械通氣時(shí)間。此外，老年患者對疼痛的表達(dá)能力下降，常表現(xiàn)為“沉默性疼痛”（如表情淡漠、血壓升高、呼吸頻率增快），易被誤判為“鎮(zhèn)靜充分”，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足。藥物代謝與清除能力：肝腎血流減少與半衰期延長老年患者肝血流量減少30%-40%，肝藥酶活性降低，導(dǎo)致經(jīng)肝臟代謝的藥物（如嗎啡、苯二氮?類）清除率下降；腎小球?yàn)V過率（GFR）每年下降約1mL/min，經(jīng)腎臟排泄的活性代謝產(chǎn)物（如嗎啡的葡萄糖醛酸代謝物）易蓄積，引發(fā)延遲性呼吸抑制或鎮(zhèn)靜過深。例如，一位70歲患者常規(guī)劑量使用地西泮后，24小時(shí)仍處于嗜睡狀態(tài)，血藥濃度監(jiān)測顯示為正常值的2.3倍，這正是老年藥物代謝特點(diǎn)的臨床體現(xiàn)。04老年ARDS患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的核心原則老年ARDS患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的核心原則基于上述挑戰(zhàn)，老年ARDS患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療需遵循以下核心原則，這些原則是制定個(gè)體化方案的“基石”。個(gè)體化原則：以“患者為中心”的綜合評估1.基礎(chǔ)疾病評估：明確是否存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肝腎功能不全、認(rèn)知功能障礙等。例如，COPD患者需避免β?受體激動(dòng)劑過量導(dǎo)致的心悸，而肝性腦病患者需慎用苯二氮?類。013.治療目標(biāo)導(dǎo)向：根據(jù)ARDS的不同階段（早期、中期、恢復(fù)期）調(diào)整目標(biāo)——早期以“控制躁動(dòng)、降低氧耗”為主，中期以“人機(jī)同步、肺保護(hù)通氣”為核心，恢復(fù)期以“喚醒試驗(yàn)、脫機(jī)準(zhǔn)備”為重點(diǎn)。032.生理功能狀態(tài)：通過美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級、Charlson合并癥指數(shù)評估患者對藥物耐受性。ASAⅢ級以上患者，藥物起始劑量需較常規(guī)減少20%-30%。02平衡鎮(zhèn)痛原則：多模式鎮(zhèn)痛減少阿片類藥物依賴1“平衡鎮(zhèn)痛”指聯(lián)合作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥，通過協(xié)同作用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少單一藥物用量及不良反應(yīng)。老年ARDS患者的理想鎮(zhèn)痛方案應(yīng)包括：2-阿片類藥物：作為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛（如芬太尼、瑞芬太尼），用于控制中重度疼痛（如氣管插管、傷口疼痛）；3-非阿片類藥物：如對乙酰氨基酚（500mg，q6h，每日最大劑量≤3g，避免肝損傷）、非甾體抗炎藥（NSAIDs，如氟比洛芬酯，需警惕腎功能損傷及消化道出血）；4-區(qū)域神經(jīng)阻滯：對于胸部或腹部手術(shù)導(dǎo)致的ARDS患者，如無禁忌，可考慮胸椎旁阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛，減少全身用藥量。目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜原則：避免“過度”與“不足”鎮(zhèn)靜深度需根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)整，推薦使用“Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評分（RASS）”或“鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分（SAS）”。老年ARDS患者的理想鎮(zhèn)靜目標(biāo)為：RASS-2至0分（安靜但可喚醒）、SAS3-4分（鎮(zhèn)靜但可交流）。需避免RASS<-3分（深鎮(zhèn)靜），除非顱內(nèi)高壓、機(jī)械通氣嚴(yán)重不等情況。器官功能保護(hù)原則：最小化藥物毒性-呼吸保護(hù)：避免使用抑制呼吸中樞的藥物（如苯二氮?類），優(yōu)先選擇瑞芬太尼（代謝不依賴肝腎功能，半衰期3-5分鐘）；01-循環(huán)保護(hù)：丙泊酚輸注速度≤4mg/kg/h，避免“丙泊酚輸注綜合征”（PRIS），尤其對于長時(shí)間鎮(zhèn)靜（>48h）或營養(yǎng)不良患者；02-神經(jīng)保護(hù)：避免苯二氮?類藥物作為一線鎮(zhèn)靜藥，推薦右美托咪定（α?受體激動(dòng)劑，具有喚醒反應(yīng)好、減少譫妄的優(yōu)勢）。0305老年ARDS患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇與應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物：從“短效”到“個(gè)體化”阿片類藥物-芬太尼：脂溶性高，易透過血腦屏障，起效快（1-3分鐘），作用時(shí)間30-60分鐘。老年患者需減量（1-2μg/kg負(fù)荷量，0.5-1μg/kg/h維持），因其分布容積大，易在脂肪組織蓄積，導(dǎo)致延遲性呼吸抑制。01-瑞芬太尼：酯類代謝，經(jīng)血漿和組織非特異性酯酶水解，半衰期與輸注時(shí)間無關(guān)（3-5分鐘），適用于需快速調(diào)整劑量的患者（如人機(jī)對抗、撤機(jī)前）。老年患者無需調(diào)整劑量，但需注意長期輸注后可能出現(xiàn)“急性耐受”（需增加劑量10%-20%）。02-嗎啡：水溶性高，代謝產(chǎn)物嗎啡-3-葡萄糖醛酸（M3G）有致驚厥作用，嗎啡-6-葡萄糖醛酸（M6G）有呼吸抑制作用，老年患者慎用（尤其是腎功能不全者）。03鎮(zhèn)痛藥物：從“短效”到“個(gè)體化”非阿片類輔助鎮(zhèn)痛藥-對乙酰氨基酚：通過抑制中樞前列腺素合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，無呼吸抑制，是老年患者的首選輔助鎮(zhèn)痛藥。需每日監(jiān)測肝功能，避免與酒精同服，每日最大劑量≤3g（若白蛋白<30g/L，需減至2g/d）。-NSAIDs：如氟比洛芬酯、帕瑞昔布，通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少外周前列腺素合成，適用于輕中度疼痛。老年患者需警惕：①腎功能損傷（COX-2抑制劑可能減少腎血流）；②消化道出血（聯(lián)合PPI預(yù)防）；③高血壓（NSAIDs水鈉潴留作用）。鎮(zhèn)靜藥物：從“苯二氮?”到“α?受體激動(dòng)劑”的轉(zhuǎn)型苯二氮?類-咪達(dá)唑侖：起效快（1-2分鐘），作用時(shí)間短（2-3小時(shí)），但代謝產(chǎn)物（α-羥基咪達(dá)唑侖）有活性，老年患者半衰期延長（2-3倍），易出現(xiàn)“宿醉效應(yīng)”。推薦小劑量使用（負(fù)荷量0.02-0.03mg/kg，維持量0.02-0.05mg/kg/h），僅用于短期鎮(zhèn)靜（<24h）或酒精戒斷躁動(dòng)。-勞拉西泮：脂溶性低于咪達(dá)唑侖，代謝無活性產(chǎn)物，適用于老年患者。負(fù)荷量0.02-0.04mg/kg，維持量0.01-0.02mg/kg/h，需注意其與阿片類藥物的協(xié)同呼吸抑制作用。鎮(zhèn)靜藥物：從“苯二氮?”到“α?受體激動(dòng)劑”的轉(zhuǎn)型丙泊酚-優(yōu)點(diǎn)：起效快（30秒），作用時(shí)間短（5-10分鐘），停藥后快速清醒，適合需要頻繁評估神經(jīng)功能的患者（如顱內(nèi)高壓）。-缺點(diǎn)：長期使用（>48h）可能發(fā)生PRIS（代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、急性腎衰竭），老年患者風(fēng)險(xiǎn)更高，需限制劑量（≤4mg/kg/h），監(jiān)測血乳酸、肌酸激酶。鎮(zhèn)靜藥物：從“苯二氮?”到“α?受體激動(dòng)劑”的轉(zhuǎn)型右美托咪定-優(yōu)勢：α?受體激動(dòng)劑，具有“可喚醒鎮(zhèn)靜”特點(diǎn)（不影響呼吸中樞，甚至可減少阿片類藥物用量），抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，顯著降低譫妄發(fā)生率（較苯二氮?類減少30%-40%）。-用法：負(fù)荷量0.5-1μg/kg（輸注10分鐘），維持量0.2-0.7μg/kg/h，老年患者無需負(fù)荷量，直接以0.2μg/kg/h起始。禁忌癥：Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩（HR<50次/分）。肌松藥：嚴(yán)格限制使用指征老年ARDS患者應(yīng)避免常規(guī)使用肌松藥，僅在以下情況考慮：-嚴(yán)重人機(jī)對抗，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）<100mmHg，且呼吸功顯著增加；-ARDS合并支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，需抑制自主呼吸；-俯臥位通氣時(shí)，患者無法耐受體位變動(dòng)。推薦選擇中效肌松藥，如羅庫溴銨（0.6mg/kg負(fù)荷量，0.1-0.2mg/kg/h維持），需使用肌松監(jiān)測儀（如TOF比值），避免肌松殘留（TOF比值<0.9時(shí)脫機(jī)困難）。06老年ARDS患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測：從“主觀評估”到“客觀量化”主觀評估工具-RASS評分：最常用，評估范圍-5分（昏迷）至+4分（有攻擊性），目標(biāo)值-2至0分。操作簡單，但需患者可觀察（如睜眼、肢體活動(dòng)）。-SAS評分：更側(cè)重鎮(zhèn)靜程度，1分（不能喚醒）至7分（危險(xiǎn)躁動(dòng)），目標(biāo)值3-4分。鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測：從“主觀評估”到“客觀量化”客觀監(jiān)測工具-腦電雙頻指數(shù)（BIS）：范圍0-100，<40提示過度鎮(zhèn)靜，>80提示鎮(zhèn)靜不足。老年患者BIS值需較年輕患者高5-10分（因腦電波慢化），避免“假性低BIS”。-熵指數(shù)（ResponseEntropy，RE）：反映額肌電和腦電信號(hào)，對疼痛刺激更敏感，適用于評估鎮(zhèn)痛深度（RE<40提示鎮(zhèn)痛充分）。器官功能監(jiān)測：預(yù)防藥物相關(guān)并發(fā)癥呼吸功能監(jiān)測-呼吸力學(xué)監(jiān)測：氣道壓（Paw）、平臺(tái)壓（Pplat）、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），避免鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致呼吸肌無力，加重CO?潴留；-血?dú)夥治觯憾ㄆ诒O(jiān)測PaO?、PaCO?、pH值，維持PaCO?45-60mmHg（允許性高碳酸血癥），避免過度通氣導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。器官功能監(jiān)測：預(yù)防藥物相關(guān)并發(fā)癥循環(huán)功能監(jiān)測-有創(chuàng)動(dòng)脈壓：實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓變化，尤其在使用降壓藥或血管活性藥物時(shí)；-中心靜脈壓（CVP）與心輸出量（CO）：對于心功能不全患者，指導(dǎo)液體管理與血管活性藥物調(diào)整（如多巴胺、去甲腎上腺素）。器官功能監(jiān)測：預(yù)防藥物相關(guān)并發(fā)癥神經(jīng)功能監(jiān)測-譫妄評估：采用“重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（ICDSC）”或“意識(shí)模糊評估法（CAM-ICU）”，每日至少評估2次；-腦氧代謝監(jiān)測：近紅外光譜（NIRS）監(jiān)測腦氧飽和度（rSO?），維持>65%，避免鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致腦低灌注。動(dòng)態(tài)調(diào)整策略：基于“治療反應(yīng)”的個(gè)體化方案鎮(zhèn)痛不足的識(shí)別與處理-臨床表現(xiàn)：心率增快（>20次/分）、血壓升高（>基礎(chǔ)值20%）、呼吸頻率增快、出汗、呻吟、RASS>1分；-處理流程：首先排除疼痛原因（如傷口引流、尿管刺激），然后給予小劑量阿片類藥物（如芬太尼25μg靜脈推注），15分鐘后重新評估，避免“劑量追趕”。動(dòng)態(tài)調(diào)整策略：基于“治療反應(yīng)”的個(gè)體化方案鎮(zhèn)靜過深的識(shí)別與處理-臨床表現(xiàn)：呼吸頻率<8次/分、SpO?<90%、低血壓（收縮壓<90mmHg）、無疼痛刺激時(shí)無睜眼、RASS<-3分；-處理流程：立即停用鎮(zhèn)靜藥物，給予呼吸支持（如面罩吸氧），必要時(shí)使用納洛酮（0.4mg靜脈推注，阿片類藥物過量時(shí)），同時(shí)查找原因（如藥物蓄積、肝腎功能惡化）。動(dòng)態(tài)調(diào)整策略：基于“治療反應(yīng)”的個(gè)體化方案撤機(jī)前的鎮(zhèn)靜調(diào)整-實(shí)施“每日鎮(zhèn)靜中斷（ASD）”或“喚醒-鎮(zhèn)靜試驗(yàn)”，每日停用鎮(zhèn)靜藥物4-6小時(shí)，評估患者能否自主呼吸、咳嗽反射恢復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；-對于右美托咪定維持的患者，可逐漸減量（0.1μg/kg/h遞減），避免突然停藥導(dǎo)致“反跳性躁動(dòng)”。07老年ARDS患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的并發(fā)癥預(yù)防與管理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：VAP與呼吸機(jī)依賴-預(yù)防：抬高床頭30-45（誤吸風(fēng)險(xiǎn)降低50%）、每日口腔護(hù)理（氯己定）、避免鎮(zhèn)靜過深（保持咳嗽反射）、早期活動(dòng)（如床上坐起）；-處理：一旦懷疑VAP，立即行痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素，調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案（如減少阿片類藥物劑量，促進(jìn)排痰）。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：低血壓與心動(dòng)過緩-預(yù)防：丙泊酚輸注速度<4mg/kg/h，右美托咪定負(fù)荷時(shí)間>10分鐘，避免快速推注；-處理：低血壓時(shí)補(bǔ)充液體（晶體液500mL），無效時(shí)給予血管活性藥物（如多巴胺5-10μg/kg/min）；心動(dòng)過緩（HR<50次/分）時(shí)，給予阿托品0.5mg靜脈推注。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：譫妄與認(rèn)知功能障礙-預(yù)防：避免苯二氮?類藥物，優(yōu)先選擇右美托咪定；保證睡眠質(zhì)量（夜間關(guān)閉燈光、減少噪音）、早期活動(dòng)（每日2次坐起）；-處理：譫妄患者給予氟哌啶醇（0.5-1mg靜脈推注，q6h-8h），或奧氮平（2.5-5mg口服，qd），監(jiān)測錐體外系反應(yīng)。藥物蓄積與代謝并發(fā)癥：PRIS與肝腎功能損傷-預(yù)防：丙泊酚總劑量<5g/d，監(jiān)測血乳酸、肌酸激酶；對乙酰氨基酚每日劑量≤3g，監(jiān)測ALT、AST；NSAIDs使用前評估腎功能（血肌酐、eGFR）；-處理：一旦出現(xiàn)PRIS，立即停用丙泊酚，給予碳酸氫鈉糾正酸中毒，血液凈化治療；腎功能損傷時(shí)，調(diào)整藥物劑量（如瑞芬太尼無需調(diào)整，但需避免與腎毒性藥物聯(lián)用）。08多學(xué)科協(xié)作：老年ARDS患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“團(tuán)隊(duì)模式”多學(xué)科協(xié)作：老年ARDS患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“團(tuán)隊(duì)模式”老年ARDS患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療絕非單一學(xué)科的責(zé)任，需要ICU醫(yī)生、護(hù)士、藥師、呼吸治療師、康復(fù)師及心理師的共同參與。ICU醫(yī)生：制定核心方案，協(xié)調(diào)多學(xué)科決策-負(fù)責(zé)“鎮(zhèn)痛-鎮(zhèn)靜-呼吸-循環(huán)”的整體平衡，根據(jù)患者病情變化調(diào)整藥物；-組織多學(xué)科查房，與藥師討論藥物相互作用（如華法林與對乙酰氨基酚聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)），與呼吸治療師制定肺保護(hù)通氣策略。ICU護(hù)士：實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，落實(shí)非藥物措施01-每2小時(shí)評估RASS評分、疼痛程度（CPOT評分），記錄藥物不良反應(yīng)；-執(zhí)行非藥物鎮(zhèn)靜措施：音樂療法、家屬溝通、按摩等，減少藥物用量；-協(xié)助早期活動(dòng)（如轉(zhuǎn)移至椅子、站立），預(yù)防譫妄與肌肉萎縮。0203臨床藥師：優(yōu)化藥物選擇，監(jiān)測血藥濃度-根據(jù)老年患者的肝腎功能，計(jì)算藥物負(fù)荷量與維持量（如使用“Cockcroft-Gault公式”估算肌酐清除率）；-監(jiān)測血藥濃度（如地西泮、苯妥英鈉），避免蓄積；提供藥物重整服務(wù)，減少多重用藥風(fēng)險(xiǎn)。呼吸治療師：調(diào)整呼吸支持，評估人機(jī)同步性-設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)（如PEEP、FiO?），監(jiān)測呼吸力學(xué)（Pplat、P0.1），指導(dǎo)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物調(diào)整（如人機(jī)對抗時(shí)增加瑞芬太尼劑