老年患者助行器相關(guān)壓力損傷分析演講人2026-01-09

CONTENTS助行器相關(guān)壓力損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)與發(fā)生機制老年患者助行器相關(guān)壓力損傷的危險因素分析助行器相關(guān)壓力損傷的預(yù)防策略助行器相關(guān)壓力損傷的處理流程與方案典型案例分析與經(jīng)驗總結(jié)總結(jié)與展望目錄

老年患者助行器相關(guān)壓力損傷分析在臨床康復(fù)護理工作中，助行器是老年患者維持獨立行走能力、降低跌倒風險的重要輔助工具。然而，隨著我國人口老齡化進程加速，因長期使用助行器導(dǎo)致的壓力損傷問題日益凸顯。作為一名深耕老年康復(fù)領(lǐng)域十余年的治療師，我曾接診多位因助行器使用不當引發(fā)嚴重壓瘡的患者：一位82歲的腦梗死后遺癥患者，因腋拐腋托壓迫尺神經(jīng)溝，導(dǎo)致局部皮膚破潰合并深部感染，治療周期長達3個月；一位糖尿病患者因助行架手柄反復(fù)摩擦掌指關(guān)節(jié)，形成難以愈合的Ⅱ期壓瘡，最終影響其康復(fù)訓(xùn)練依從性。這些案例讓我深刻認識到：助行器在提升老年患者生活質(zhì)量的同時，若使用不當，反而會成為壓力損傷的“隱形推手”。本文將從壓力損傷的發(fā)生機制、危險因素、預(yù)防策略、處理方案及典型案例五個維度，系統(tǒng)分析老年患者助行器相關(guān)壓力損傷的防控要點，以期為同行提供臨床參考。01ONE助行器相關(guān)壓力損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)與發(fā)生機制

1壓力損傷的定義與分級根據(jù)美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2023年最新定義，壓力損傷是指皮膚和/或皮下組織由于強烈或長期受壓（包括壓力、剪切力或摩擦力）導(dǎo)致的局部損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，但也可能與醫(yī)療器械相關(guān)。助行器相關(guān)壓力損傷屬于醫(yī)療器械相關(guān)壓力損傷（MDPI），特指因助行器接觸部位（如腋窩、手掌、胸部、腋下等）長期受壓而發(fā)生的皮膚及皮下組織損傷。其分級標準遵循NPUAP最新共識：Ⅰ期（局部皮膚完整伴指壓不變白的紅斑）、Ⅱ期（部分皮層缺損伴真皮暴露）、Ⅲ期（全層皮膚缺損伴皮下脂肪暴露）、Ⅳ期（全層組織缺損伴骨骼/肌腱暴露）、不可分期（全層組織缺損，基底被腐肉/焦痂覆蓋）、深部組織損傷（持續(xù)壓力導(dǎo)致的皮下組織損傷，皮膚可呈紫色或褐紅色）。

2助行器導(dǎo)致壓力損傷的核心力學(xué)機制助行器通過局部接觸點傳遞患者體重，其壓力損傷的發(fā)生與三種力學(xué)因素密切相關(guān)：

2助行器導(dǎo)致壓力損傷的核心力學(xué)機制2.1垂直壓力（壓力）垂直壓力是導(dǎo)致壓力損傷的主要因素，當局部壓強超過毛細血管動脈端壓（32mmHg）持續(xù)2~2.5小時，即可引起毛細血管閉塞、組織缺血缺氧。助行器與身體接觸的接觸面（如腋托、手柄、胸托）通常面積較小，根據(jù)壓強公式（P=F/S），在相同壓力下，接觸面積越小，壓強越大。例如，腋拐的腋托與腋窩接觸面積僅約10~15cm2，當患者體重60kg時，局部壓強可達40~60kPa，遠超毛細血管耐受閾值。

2助行器導(dǎo)致壓力損傷的核心力學(xué)機制2.2剪切力剪切力是指不同層次組織間產(chǎn)生的相對滑動力，其危害性比垂直壓力更大。當老年患者使用助行器行走時，若身體過度前傾或腋托位置過高，腋窩皮膚與深層筋膜會因重力作用向相反方向移動，導(dǎo)致血管扭曲、血流中斷。實驗研究顯示，剪切力持續(xù)5分鐘即可造成微血管損傷，即使壓力未達閾值，也可能單獨導(dǎo)致深部組織損傷。

2助行器導(dǎo)致壓力損傷的核心力學(xué)機制2.3摩擦力摩擦力是指皮膚與助行器表面相對移動時產(chǎn)生的阻力，會損傷皮膚角質(zhì)層，降低皮膚完整性。老年患者皮膚因衰老變薄、干燥彈性下降，摩擦后更易出現(xiàn)表皮剝脫。例如，金屬手柄表面粗糙或手柄過粗，易導(dǎo)致手掌掌指關(guān)節(jié)處皮膚擦傷，為細菌入侵創(chuàng)造條件。

3助行器相關(guān)壓力損傷的解剖學(xué)特點不同類型助行器導(dǎo)致的壓力損傷好發(fā)部位具有顯著解剖學(xué)特征：01-肘拐類：肘鷹嘴突（尺骨鷹嘴滑囊，皮下脂肪少）、前臂中上段（橈神經(jīng)淺支走行區(qū)）。03-步行車類：腋下（腋托壓迫區(qū)）、手柄（掌橫紋處）、腰部（腰托與髂嵴接觸處）。05-腋拐類：腋窩區(qū)（胸大肌與背闊肌之間，含腋動靜脈、臂叢神經(jīng)）、胸壁（肋骨與肋間?。⒁赶掳欞牛ㄆつw褶皺處易積汗）。02-助行架類：手掌（掌指關(guān)節(jié)、魚際?。?、前臂（橈骨莖突）、胸部（胸骨柄，女性患者更易發(fā)生乳房下皺褶處損傷）。04這些部位均為骨隆突或肌肉薄弱區(qū)，皮下軟組織保護層薄，血供相對較差，長期受壓后更易發(fā)生缺血壞死。0602ONE老年患者助行器相關(guān)壓力損傷的危險因素分析

1患者自身因素1.1生理功能退化隨著年齡增長，老年患者皮膚出現(xiàn)“三減一增”特征：表皮變薄（厚度減少約20%）、彈性纖維減少（皮膚回縮力下降）、皮脂腺分泌減少（皮膚屏障功能減弱），同時對外界刺激的敏感性增加（痛閾降低）。此外，老年患者肌肉萎縮（肌力每年下降1%~2%）、骨骼突出（骨皮質(zhì)變薄、骨隆突更明顯），進一步增加了受壓部位的壓力集中風險。

1患者自身因素1.2合并基礎(chǔ)疾病-糖尿?。杭s30%老年糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致皮膚感覺遲鈍，無法及時感知壓迫疼痛；同時微血管病變引起皮膚血流灌注不足，組織修復(fù)能力下降，即使輕微壓迫也易形成深度壓瘡。01-低蛋白血癥：血清白蛋白<30g/L時，膠體滲透壓降低，組織水腫，皮膚與皮下組織分離，剪切力易損傷毛細血管；蛋白質(zhì)合成不足也影響膠原蛋白生成，延緩傷口愈合。02-心血管疾病：心功能不全患者下肢靜脈回流障礙，易出現(xiàn)下肢水腫，若助行器壓迫部位水腫，進一步加重局部壓力。03-認知障礙：阿爾茨海默病等患者存在執(zhí)行功能障礙，無法正確表達不適感或主動調(diào)整助行器位置，導(dǎo)致壓迫時間延長。04

1患者自身因素1.3活動與感知能力老年患者常因肌力下降（如股四頭肌肌力≤3級）、平衡功能障礙（Berg平衡量表<45分）依賴助行器，每日使用時間可達4~6小時。若同時合并視力障礙（白內(nèi)障、青光眼）或深感覺障礙（脊髓型頸椎?。?，行走時易因重心不穩(wěn)導(dǎo)致助行器接觸部位異常受力，增加損傷風險。

2助行器相關(guān)因素2.1助行器類型選擇不當不同類型助行器的承重機制與壓力分布特點各異：-腋拐：主要承重部位為腋窩，壓力集中度高，易損傷臂叢神經(jīng)和腋血管，適合上肢肌力好（≥4級）、下肢僅需部分承重的患者。-肘拐：承重部位為前臂，通過肘部固定帶分散壓力，避免腋窩壓迫，適合上肢關(guān)節(jié)活動受限（如肩周炎）或腋窩皮膚已有損傷的患者。-助行架：四點支撐，穩(wěn)定性高，承重部位為雙手和雙前臂，壓力分散較均勻，適合平衡功能極差（Berg評分<30分）或完全依賴輔助的患者。-步行車：帶座椅和靠背，可隨時休息，但若腰部腋托位置不當，易壓迫腰椎棘突或髂嵴。

2助行器相關(guān)因素2.1助行器類型選擇不當臨床中常見錯誤選擇：如將腋拐用于重度肌力下降（MMT≤3級）患者，導(dǎo)致腋窩長期超負荷受壓；或?qū)⒅屑苡糜谏现P(guān)節(jié)攣縮患者，因無法握緊手柄而用手掌根部支撐，引起掌指關(guān)節(jié)壓瘡。

2助行器相關(guān)因素2.2助行器尺寸與參數(shù)不匹配-腋拐高度：標準高度為患者站立時，腋托距腋窩5~7cm（避免壓迫臂叢神經(jīng)），手柄高度與大轉(zhuǎn)子平齊（肘關(guān)節(jié)屈曲30）。若腋托距腋窩<3cm，腋窩皮膚受壓過緊；若手柄過高，患者行走時聳肩，增加肩部肌肉疲勞和剪切力。-手柄直徑與材質(zhì)：手柄直徑以4~5cm為宜（相當于握手時能容納3指），過細易導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)過度屈曲，壓力集中于指關(guān)節(jié)橫紋處；過硬（如純金屬材質(zhì)）則缺乏緩沖，摩擦力大。-助行架寬度：應(yīng)與患者肩寬一致，過窄則行走時雙足易碰撞助行架框架，導(dǎo)致身體晃動；過寬則增加行走能耗，患者易因疲勞而姿勢變形。

2助行器相關(guān)因素2.3助行器配件與維護問題030201-接觸面材質(zhì)：腋托、手柄等部位若使用硬質(zhì)塑料或未加軟墊，局部壓力無法有效分散；部分劣質(zhì)硅膠墊老化后變硬、開裂，反而形成“二次壓迫”。-橡膠頭磨損：助行架/拐杖的橡膠頭磨損后直徑減?。?lt;2cm），行走時滑動增加，患者需用力握緊手柄維持平衡，導(dǎo)致手部壓力升高。-清潔不當：腋窩、手掌等部位易出汗，若助行器接觸面未定期清潔（尤其是織物材質(zhì)的腋托），潮濕環(huán)境易引發(fā)真菌感染，加重皮膚損傷。

3照護與管理因素3.1風險評估不到位臨床中約40%的助行器相關(guān)壓力損傷源于未進行系統(tǒng)性風險評估。目前常用的Braden量表（側(cè)重整體壓力風險）和Norton量表（側(cè)重老年患者特異性）雖能預(yù)測一般壓瘡風險，但對助行器使用部位的針對性評估不足。例如，患者Braden評分≥18分（低風險），但若腋窩皮膚已有發(fā)紅，仍可能發(fā)生壓力損傷。

3照護與管理因素3.2使用指導(dǎo)不充分部分家屬僅教會患者“如何扶住助行器”，未詳細講解“如何避免壓迫”：如腋拐行走時“身體直立不前傾”、肘拐“前臂固定帶松緊以能插入1指為宜”、助行架“行走速度不宜過快（每分鐘<20步）”。一項針對120例老年患者及家屬的調(diào)查顯示，僅28%能正確回答“腋托與腋窩間應(yīng)留有空隙”。

3照護與管理因素3.3皮膚觀察與干預(yù)不及時老年患者感覺遲鈍，早期壓力損傷（如Ⅰ期紅斑）常被忽略。若護理人員未每日檢查助行器接觸部位皮膚（尤其是腋窩、手掌等隱蔽區(qū)域），或發(fā)現(xiàn)發(fā)紅后未立即解除壓迫（如調(diào)整助行器、更換減壓敷料），可能迅速進展為Ⅱ期及以上壓瘡。03ONE助行器相關(guān)壓力損傷的預(yù)防策略

1風險評估與個體化方案制定1.1綜合風險評估老年患者使用助行器前，需完成三重評估：-整體壓瘡風險：采用Braden量表（≤12分為高風險）、Norton量表（≤14分為高風險）初步篩查。-助行器專用評估：重點關(guān)注皮膚條件（使用皮膚評估工具，如SAPIN量表評估皮膚脆弱性）、認知功能（MMSE評分<分提示需家屬協(xié)助）、肌力與平衡（Berg評分、MMT分級）。-解剖結(jié)構(gòu)評估：檢查骨隆突處皮膚顏色、溫度、彈性，測量肢體圍度（如腋窩、前臂），判斷是否存在水腫或肌肉萎縮。

1風險評估與個體化方案制定1.2助行器個體化選擇根據(jù)評估結(jié)果匹配助行器類型：-高風險人群（Braden評分≤12分、皮膚脆弱、感覺遲鈍）：優(yōu)先選擇助行架（四點支撐，壓力分散好），或帶軟墊的肘拐（避免腋窩壓迫）。-中風險人群（Braden評分13~17分、輕度肌力下降）：可選擇腋拐+硅膠腋托（厚度≥1cm），但需嚴格調(diào)整高度。-特殊需求人群：糖尿病患者宜選擇手柄包裹記憶棉的助行器，減少摩擦；偏癱患者需考慮患側(cè)肌張力，選擇防滑性更好的橡膠頭。

2助行器的精準適配與優(yōu)化2.1助行器參數(shù)標準化測量-腋拐高度：患者取立位，測量從腋窩皺襞至地面的垂直距離，減去5~7cm作為腋托高度；手柄高度與股骨大轉(zhuǎn)子平齊，肘關(guān)節(jié)自然屈曲30，手腕呈中立位。-手柄適配：選擇直徑4~5cm的手柄，可使用熱塑性硅膠墊（加熱后塑形貼合手掌），或“D”形手柄（減少掌指關(guān)節(jié)屈曲角度）。-助行架調(diào)整：助行架寬度與患者肩寬一致（雙手自然下垂時，肘關(guān)節(jié)與框架間距10~15cm），腳墊應(yīng)完全著地，無懸空。

2助行器的精準適配與優(yōu)化2.2接觸面減壓改造010203-腋托減壓：常規(guī)海綿墊易塌陷，建議采用凝膠腋托（剪切力分散率>80%）或充氣式腋托（可根據(jù)體重調(diào)整氣壓）。-手柄減壓：可使用“掌指關(guān)節(jié)減壓墊”（在掌指關(guān)節(jié)處放置U形凝膠墊），或?qū)⑹直哉硰椓噹Вê穸?.5~1cm，既增加摩擦力又分散壓力）。-助行架胸托：女性患者可在胸托與乳房之間放置硅膠保護罩，避免乳房下皺褶處皮膚磨損。

2助行器的精準適配與優(yōu)化2.3配件定期維護01-每月檢查橡膠頭磨損情況，直徑<2cm時立即更換；03-織物材質(zhì)接觸面每周用75%酒精擦拭消毒，避免細菌滋生。02-軟墊每3個月更換一次，若出現(xiàn)開裂、變硬（邵氏硬度>50）則提前更換；

3正確使用指導(dǎo)與行為干預(yù)3.1患者及家屬培訓(xùn)采用“示范-反饋-強化”三步法培訓(xùn)：-示范：治療師演示助行器使用細節(jié)，如“腋拐行走時挺胸抬頭，腋托輕輕接觸腋窩（不承重）”“用手掌握住手柄，而非抓握，保持腕關(guān)節(jié)中立位”。-反饋：讓患者及家屬逐項練習，糾正錯誤姿勢（如身體前傾、肘關(guān)節(jié)過伸），并記錄“姿勢檢查表”（每日填寫）。-強化：發(fā)放圖文手冊（含錯誤姿勢對比圖），每月組織1次“助行器使用經(jīng)驗分享會”，邀請康復(fù)效果好的患者現(xiàn)身說法。

3正確使用指導(dǎo)與行為干預(yù)3.2使用時間管理-制定“使用-休息”交替計劃：每使用30分鐘，休息5~10分鐘，休息時進行局部皮膚按摩（以指腹環(huán)形按摩，力度以皮膚發(fā)紅為度，避免直接揉壓骨隆突處）。-避免長時間依賴：若患者平衡功能改善（Berg評分>45分），可逐步減少助行器使用時間，改用四腳杖過渡。

3正確使用指導(dǎo)與行為干預(yù)3.3皮膚自我監(jiān)測教會患者“每日三查”：01-晨起后：檢查助行器接觸部位皮膚（腋窩、手掌、腋下）有無發(fā)紅、破損；02-使用中：若出現(xiàn)疼痛、麻木，立即停止使用并檢查；03-晚睡前：用溫水清潔接觸部位，涂抹含尿素10%的保濕霜（改善皮膚屏障）。04

4皮膚保護與多學(xué)科協(xié)作4.1預(yù)防性皮膚護理-減壓產(chǎn)品應(yīng)用：對高風險患者（如糖尿病患者、低蛋白血癥），在接觸部位預(yù)先粘貼透明敷料（如TegadermFilm，減少摩擦力）或水膠體敷料（如DuoDerm，吸收滲液、緩解壓力）；-營養(yǎng)支持：與營養(yǎng)科合作，制定高蛋白（1.2~1.5g/kg/d）、高維生素（維生素C、鋅）飲食，必要時口服補充乳清蛋白粉（20g/次，2次/日）；-血糖控制：糖尿病患者將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在<7.0%，減少微血管并發(fā)癥對皮膚的影響。

4皮膚保護與多學(xué)科協(xié)作4.2多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作A建立“康復(fù)治療師-護士-營養(yǎng)師-醫(yī)生”協(xié)作機制：B-康復(fù)治療師負責助行器適配與使用指導(dǎo)；C-護士每日進行皮膚評估，記錄壓瘡風險變化；D-營養(yǎng)師定期調(diào)整飲食方案，監(jiān)測血清白蛋白；E-醫(yī)生處理合并癥（如調(diào)整降壓藥改善水腫，控制血糖），評估是否更換助行器類型。04ONE助行器相關(guān)壓力損傷的處理流程與方案

1傷口評估與分期處理1.1傷口全面評估23145-E（邊緣）：觀察邊緣是否整齊、有無潛行或竇道（用無菌探針探測深度和方向）。-M（濕度）：判斷滲液量（少量<5mL/d，中等5~10mL/d，大量>10mL/d）；-T（組織類型）：觀察基底是紅色肉芽組織、黃色腐肉還是黑色焦痂；-I（感染）：評估有無紅腫、熱痛、膿性分泌物，必要時進行傷口分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗；發(fā)現(xiàn)壓力損傷后，需完成“TIME”原則評估：

1傷口評估與分期處理1.2分期處理方案-Ⅰ期（紅斑）：立即解除壓迫（如暫停使用助行器1~2天），局部涂抹含0.5%多粘菌素B的軟膏（預(yù)防感染），避免按摩（防止加重深層組織損傷）；-Ⅱ期（部分皮層缺損）：使用水膠體敷料（如Comfeel），促進肉芽生長，每3~5天更換一次；若合并感染，改用含銀離子敷料（如AquacelAg）；-Ⅲ/Ⅳ期（全層組織缺損）：需清創(chuàng)（自溶性清創(chuàng)為主，避免外科清創(chuàng)加重損傷），使用藻酸鹽敷料（如Kaltostat）填充死腔，結(jié)合負壓傷口治療（NPWT）促進肉芽填充；若深部組織暴露，需骨科會診評估皮瓣移植可能；-不可分期/深部組織損傷：優(yōu)先清除焦痂/腐肉（逐步外科清創(chuàng)），保護深層組織，避免繼續(xù)受壓，每2小時調(diào)整一次體位。

2助行器的臨時調(diào)整與長期替代2.1臨時調(diào)整01-若腋窩出現(xiàn)壓瘡，可更換為腋墊（腋窩與腋托間放置充氣式凝膠墊），或改用“腋拐+胸帶”組合（將部分承重轉(zhuǎn)移至胸部）；02-若手掌出現(xiàn)壓瘡，可增大手柄直徑（使用加粗手柄套），或改為“前臂支撐型助行器”（通過前臂托分散壓力）；03-若全身多處壓瘡，暫停使用助行器，改用輪椅，同時進行上肢肌力訓(xùn)練，為后續(xù)恢復(fù)使用做準備。

2助行器的臨時調(diào)整與長期替代2.2長期替代對于反復(fù)發(fā)生壓力損傷或傷口遷延不愈（>4周）的患者，需考慮替代方案：1-電動輪椅：適用于下肢肌力嚴重喪失（MMT≤2級）的患者，但需加強上肢功能訓(xùn)練，避免肌肉萎縮；2-家庭環(huán)境改造：如移除門檻、安裝扶手、減少助行器使用頻率（僅在戶外短距離使用）；3-機器人輔助步行：針對有康復(fù)潛力的患者，使用外骨骼機器人進行步態(tài)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)獨立行走能力。4

3并發(fā)癥處理與康復(fù)跟進3.1感染控制-淺部感染（局部紅腫、少量膿液）：外用莫匹羅星軟膏，2次/日；-深部感染（伴發(fā)熱、膿性分泌物多、白細胞升高）：靜脈輸注抗生素（如萬古霉素1gq12h），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，療程2~3周。

3并發(fā)癥處理與康復(fù)跟進3.2疼痛管理采用“三階梯止痛法”：-Ⅰ級（輕度疼痛）：非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mgqd）；-Ⅱ級（中度疼痛）：弱阿片類藥物（如曲馬多緩釋片100mgq12h）；-Ⅲ級（重度疼痛）：強阿片類藥物（如嗎啡緩釋片30mgq12h），同時避免使用布洛芬等可能影響傷口愈合的藥物。

3并發(fā)癥處理與康復(fù)跟進3.3康復(fù)跟進傷口愈合后，需進行3個月康復(fù)隨訪：01-長期隨訪：每3個月復(fù)查1次，預(yù)防壓力損傷復(fù)發(fā)。04-第1個月：每周評估傷口愈合情況，調(diào)整助行器參數(shù)；02-第2~3個月：進行肌力與平衡訓(xùn)練（如靠墻靜蹲、平衡墊訓(xùn)練），逐步恢復(fù)助行器使用時間；0305ONE典型案例分析與經(jīng)驗總結(jié)

1案例一：腋拐腋托壓迫致Ⅲ期壓瘡的教訓(xùn)患者基本信息：張某，男，82歲，腦梗死后左側(cè)肢體偏癱3個月，MMT：左上肢2級，左下肢3級，Braden評分14分（中風險），使用腋拐輔助行走。損傷過程：患者自行購買腋拐，腋托高度未調(diào)整（距腋窩僅2cm），使用1周后腋窩出現(xiàn)硬幣大小發(fā)紅，未重視，2周后皮膚破潰，伴黃色滲液，診斷為Ⅲ期壓瘡（腋窩尺神經(jīng)溝處）。處理過程：1.立即停用腋拐，改用助行架，腋窩傷口清創(chuàng)后使用藻酸鹽敷料+NPWT治療；