老年患者用藥不良事件的家屬用藥教育演講人01老年患者用藥不良事件的現(xiàn)狀與危害：警鐘長鳴的“隱形危機(jī)”02家屬用藥教育的核心內(nèi)容：構(gòu)建“知-信-行”的安全素養(yǎng)體系03家屬用藥教育的實(shí)施策略：從“單向灌輸”到“互動(dòng)賦能”04典型案例分析：從“教訓(xùn)”到“經(jīng)驗(yàn)”的實(shí)踐啟示05總結(jié)與展望：家屬用藥教育——老年用藥安全的“最后一公里”目錄老年患者用藥不良事件的家屬用藥教育在臨床一線工作十余年，我見過太多因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的悲?。?2歲的張大爺因家屬擅自將“硝苯地平”掰碎舌下含服引發(fā)低血壓險(xiǎn)些摔倒；76歲的李奶奶因家屬混淆“格列本脲”和“格列美脲”導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖昏迷；還有更多老人，在多種慢性病藥物“混用”中默默承受著肝腎損傷……這些案例讓我深刻意識(shí)到，老年患者用藥安全從來不是“患者一方的事”，家屬作為用藥執(zhí)行者與監(jiān)督者，其認(rèn)知水平與行為習(xí)慣直接決定用藥結(jié)局。據(jù)我國《老年安全用藥管理專家共識(shí)》數(shù)據(jù)，≥65歲患者用藥不良事件發(fā)生率達(dá)15%-25%，其中62%與家屬用藥行為相關(guān)。本文將從現(xiàn)狀解析、核心內(nèi)容、實(shí)施策略到案例實(shí)踐，系統(tǒng)闡述如何通過家屬用藥教育構(gòu)建老年患者用藥“安全網(wǎng)”。01老年患者用藥不良事件的現(xiàn)狀與危害：警鐘長鳴的“隱形危機(jī)”老年患者用藥的特殊風(fēng)險(xiǎn)：生理機(jī)能退化的“多重挑戰(zhàn)”老年患者因增齡導(dǎo)致“藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)改變”，成為用藥不良事件的高危人群。從藥代動(dòng)力學(xué)看，肝血流量減少（較青年下降40%-50%）使藥物代謝減慢，腎小球?yàn)V過率降低（40歲后每十年下降8%-10%）致藥物排泄延遲，易致蓄積中毒；從藥效動(dòng)力學(xué)看，老年患者受體敏感性改變（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)鎮(zhèn)靜藥更敏感）、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)能力下降（如血壓調(diào)節(jié)功能減退），更易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（ADR）。例如，地西泮在老年患者體內(nèi)的半衰期可延長2倍，常規(guī)劑量即可導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。用藥不良事件的類型與特征：從“微誤”到“重創(chuàng)”的鏈條老年患者用藥不良事件呈現(xiàn)“高發(fā)生率、高隱蔽性、高危害性”特征，主要分為四類：1.藥物不良反應(yīng)（ADR）：占不良事件的60%-70%，如利尿劑引發(fā)電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）、阿司匹林致胃腸道出血、華法林劑量偏差導(dǎo)致出血或血栓。2.用藥錯(cuò)誤（ME）：包括劑量錯(cuò)誤（如將“5mg”誤認(rèn)為“50mg”）、給藥途徑錯(cuò)誤（如口服胰島素）、給藥時(shí)間錯(cuò)誤（如餐前服用的二甲雙胍餐后服用）、漏服/重復(fù)用藥（尤其多藥聯(lián)用時(shí)）。3.藥物相互作用（DDI）：老年患者平均用藥5-9種，DDI風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)增長。如華法林與阿司匹林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)，他汀類與葡萄柚汁同服升高橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)。4.疾病進(jìn)展相關(guān)事件：因用藥依從性差（如擅自停用降壓藥）導(dǎo)致血壓、血糖波動(dòng)，引發(fā)心梗、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。用藥不良事件的類型與特征：從“微誤”到“重創(chuàng)”的鏈條（三）家屬在用藥管理中的角色定位：從“被動(dòng)執(zhí)行”到“主動(dòng)防控”家屬是老年患者用藥的“直接操盤手”，其行為直接影響用藥安全：積極方面，家屬可監(jiān)督用藥依從性、識(shí)別早期異常（如皮疹、乏力）；消極方面，認(rèn)知誤區(qū)（如“中藥無毒”“貴藥=好藥”）、操作失誤（如錯(cuò)誤使用吸入裝置）、信息偏差（如忽視藥物說明書）是導(dǎo)致不良事件的核心推手。調(diào)查顯示，僅38%的家屬能準(zhǔn)確說出所照護(hù)藥物的名稱與作用，67%曾憑經(jīng)驗(yàn)“調(diào)整”藥物劑量。因此，家屬用藥教育是切斷“風(fēng)險(xiǎn)鏈”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。02家屬用藥教育的核心內(nèi)容：構(gòu)建“知-信-行”的安全素養(yǎng)體系家屬用藥教育的核心內(nèi)容：構(gòu)建“知-信-行”的安全素養(yǎng)體系家屬用藥教育需以“需求為導(dǎo)向”，聚焦“認(rèn)知-技能-溝通”三維目標(biāo)，讓家屬從“不懂藥”變?yōu)椤岸幦恕?，從“盲目照護(hù)”轉(zhuǎn)為“科學(xué)管理”。老年患者用藥特殊性認(rèn)知：打破“經(jīng)驗(yàn)主義”的思維定式理解“增齡與藥”的關(guān)聯(lián)需向家屬明確：老年患者用藥劑量并非“成人減半”的簡單公式，而需根據(jù)肝腎功能、體重、合并癥個(gè)體化調(diào)整。例如，老年高血壓患者初始降壓藥劑量通常為成人的1/2-2/3，根據(jù)血壓緩慢滴定；抗生素選擇需優(yōu)先考慮腎毒性小的品種（如頭孢三代一代），并監(jiān)測(cè)血藥濃度。老年患者用藥特殊性認(rèn)知：打破“經(jīng)驗(yàn)主義”的思維定式認(rèn)識(shí)“多藥聯(lián)用”的風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)“少而精”原則：老年患者用藥種類應(yīng)≤5種（WHO建議），避免“診斷不明確就加藥”“無效換藥不撤藥”。需指導(dǎo)家屬定期整理藥箱，識(shí)別“重復(fù)用藥”（如不同商品名含相同成分的對(duì)乙酰氨基酚），并主動(dòng)向醫(yī)生匯報(bào)正在使用的所有藥物（包括中藥、保健品）。老年患者用藥特殊性認(rèn)知：打破“經(jīng)驗(yàn)主義”的思維定式區(qū)分“治療”與“保健”的邊界破除“保健品=安全”誤區(qū)：提醒家屬，保健品（如褪黑素、蛋白粉）未經(jīng)嚴(yán)格臨床驗(yàn)證，可能與藥物相互作用（如銀杏葉制劑與抗凝藥聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。老年患者使用任何保健品前，需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，避免“替代正規(guī)治療”或“疊加用藥”。（二）常見用藥不良事件的識(shí)別與應(yīng)對(duì)：從“手足無措”到“從容處理”老年患者用藥特殊性認(rèn)知：打破“經(jīng)驗(yàn)主義”的思維定式高危藥物的不良信號(hào)識(shí)別針對(duì)老年患者常用的高風(fēng)險(xiǎn)藥物，需家屬掌握“警戒信號(hào)”：-抗凝藥（華法林、利伐沙班）：觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便、尿色加深，定期監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)值2.0-3.0，INR＞3.0提示出血風(fēng)險(xiǎn)）；-降糖藥（胰島素、磺脲類）：警惕心慌、出汗、手抖、意識(shí)模糊（低血糖表現(xiàn)），老年患者血糖控制目標(biāo)宜寬松（空腹7-10mmol/L，餐后＜13.9mmol/L），避免“低血糖昏迷”風(fēng)險(xiǎn)；-降壓藥（硝苯地平、呋塞米）：注意有無頭暈、乏力、體位性低血壓（從臥位站起時(shí)血壓下降＞20/10mmHg），改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢。老年患者用藥特殊性認(rèn)知：打破“經(jīng)驗(yàn)主義”的思維定式不良事件的應(yīng)急處理流程制定“家庭應(yīng)對(duì)手冊(cè)”：若出現(xiàn)嚴(yán)重ADR（如呼吸困難、胸痛、意識(shí)喪失），立即撥打120并攜帶藥箱；若為輕度ADR（如惡心、皮疹），及時(shí)停藥并記錄反應(yīng)情況（出現(xiàn)時(shí)間、癥狀、劑量），復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生。需特別強(qiáng)調(diào)：不要自行判斷是否停藥，如抗生素“癥狀好轉(zhuǎn)即停用”可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或耐藥?？茖W(xué)用藥管理技能：從“粗放操作”到“精準(zhǔn)執(zhí)行”藥品信息的獲取與解讀指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)“讀透藥品說明書”，重點(diǎn)關(guān)注：-【用法用量】：“每日3次”需明確“每8小時(shí)一次”（而非三餐后隨意服用），“飯前”指餐前30分鐘，“飯后”指餐后15-30分鐘；-【不良反應(yīng)】：標(biāo)記常見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)（如卡馬西平可能引發(fā)皮疹，需立即停藥）；-【禁忌】：如青光眼患者禁用阿托品，前列腺增生患者慎用抗膽堿能藥物。同時(shí)，建議家屬使用“用藥記錄本”，記錄藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)及復(fù)診反饋，形成可追溯的“用藥檔案”?？茖W(xué)用藥管理技能：從“粗放操作”到“精準(zhǔn)執(zhí)行”特殊劑型與裝置的正確使用針對(duì)老年患者常用的特殊劑型，需家屬掌握操作要點(diǎn)：-透皮貼劑（如硝酸甘油）：貼于胸部或上臂無毛處，避免在同一部位反復(fù)粘貼，每日更換；-氣霧劑（如沙丁胺醇）：搖勻后深呼氣→含住噴嘴→緩慢吸氣→屏氣10秒，避免噴到眼睛；-緩控釋片（如硝苯地平控釋片）：不可掰開或嚼碎（會(huì)破壞結(jié)構(gòu)導(dǎo)致藥物突釋），需整片吞服?？茖W(xué)用藥管理技能：從“粗放操作”到“精準(zhǔn)執(zhí)行”用藥依從性提升技巧依從性差是老年患者用藥安全的“隱形殺手”，家屬可采取以下策略：-輔助工具：分藥盒（按早/中/晚/睡前分裝）、鬧鐘提醒、手機(jī)APP用藥記錄；-簡化方案：使用長效制劑（如每日1次的降壓藥、每周1次的降糖藥），減少服藥次數(shù)；-心理支持：耐心解釋用藥必要性（如“這藥不是讓您依賴，是為了預(yù)防腦梗”），避免強(qiáng)迫或指責(zé)，幫助老人建立用藥信心。醫(yī)患溝通與協(xié)作：構(gòu)建“家庭-醫(yī)院”的安全網(wǎng)絡(luò)復(fù)診前的準(zhǔn)備指導(dǎo)家屬復(fù)診時(shí)攜帶“三樣?xùn)|西”：①目前正在使用的所有藥物（包括空藥盒）；②用藥記錄本（記錄近1周血壓、血糖值及用藥后反應(yīng)）；③老人近期的癥狀變化（如睡眠、食欲、活動(dòng)能力）。這些信息是醫(yī)生調(diào)整用藥的關(guān)鍵依據(jù)。醫(yī)患溝通與協(xié)作：構(gòu)建“家庭-醫(yī)院”的安全網(wǎng)絡(luò)用藥疑問的有效溝通215教會(huì)家屬使用“STAR溝通法”：-S（Situation）：說明當(dāng)前情況（如“爸爸今天早上吃降壓藥后頭暈”）；-R（Result）：描述結(jié)果（如“半小時(shí)后頭暈好些了”）。4-A（Action）：說明已采取的措施（如“已經(jīng)讓他躺下了，喝了點(diǎn)溫水”）；3-T（Task）：提出明確需求（如“是不是劑量太高了？需要調(diào)整嗎？”）；6避免使用“可能”“大概”等模糊表述，確保信息準(zhǔn)確傳遞。醫(yī)患溝通與協(xié)作：構(gòu)建“家庭-醫(yī)院”的安全網(wǎng)絡(luò)家庭藥箱的科學(xué)管理建議家庭藥箱遵循“五字原則”：-清：定期清理過期、變質(zhì)藥品（每3個(gè)月檢查1次）；-分：內(nèi)服藥與外用藥分開，成人藥與兒童藥分開，標(biāo)簽清晰；-存：避光、干燥、陰涼處保存（如硝酸甘油需冷藏但避免冷凍），胰島素未開封需2-8℃冷藏，開封后室溫保存28天；-查：核對(duì)藥品名稱、有效期、外觀（有無變色、潮解、粘連）；-教：對(duì)家中其他照顧者進(jìn)行用藥知識(shí)培訓(xùn)，確保多人照護(hù)時(shí)行為一致。03家屬用藥教育的實(shí)施策略：從“單向灌輸”到“互動(dòng)賦能”家屬用藥教育的實(shí)施策略：從“單向灌輸”到“互動(dòng)賦能”家屬用藥教育需“因人施教”，根據(jù)家屬的年齡、文化程度、照顧經(jīng)驗(yàn)制定個(gè)性化方案，通過“理論-模擬-實(shí)踐”閉環(huán)提升教育效果。教育前的需求評(píng)估：精準(zhǔn)定位“知識(shí)盲區(qū)”家屬基本情況評(píng)估采用結(jié)構(gòu)化問卷評(píng)估：①知識(shí)水平（如“您知道爸爸吃的‘拜糖平’是治療什么病的嗎？”）；②照顧能力（如“您是否有時(shí)間監(jiān)督爺爺按時(shí)吃藥？”）；③學(xué)習(xí)意愿（如“您希望通過哪種方式學(xué)習(xí)用藥知識(shí)？”）；④心理狀態(tài)（如“您是否擔(dān)心用藥出錯(cuò)感到焦慮？”）。教育前的需求評(píng)估：精準(zhǔn)定位“知識(shí)盲區(qū)”老年患者用藥風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)患者年齡、用藥數(shù)量、肝腎功能、ADR史將風(fēng)險(xiǎn)分為：-中危（75-85歲、用藥4-5種、輕度腎功能異常）：加強(qiáng)技能培訓(xùn)與應(yīng)急演練；0103-低危（＜75歲、用藥≤3種、無嚴(yán)重ADR史）：側(cè)重基礎(chǔ)知識(shí)教育；02-高危（＞85歲、用藥≥6種、有ADR史或肝腎功能不全）：制定“一對(duì)一”教育方案，增加隨訪頻率。04教育方式的多元化選擇：適配不同學(xué)習(xí)需求個(gè)體化指導(dǎo)-床旁教學(xué)：住院期間，護(hù)士結(jié)合患者實(shí)際用藥場(chǎng)景（如發(fā)藥、鼻飼給藥），手把手指導(dǎo)家屬操作，并讓家屬復(fù)演示，確保掌握；-出院隨訪：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月通過電話或家庭訪視評(píng)估用藥情況，解答疑問，糾正錯(cuò)誤行為（如“胰島素注射部位需輪換，避免硬結(jié)”）。教育方式的多元化選擇：適配不同學(xué)習(xí)需求小組教育組織“家屬學(xué)堂”，采用“案例討論+角色扮演”模式：-案例討論：如“李奶奶因漏服降壓藥引發(fā)腦卒中，哪些環(huán)節(jié)可以避免？”引導(dǎo)家屬分析原因；-角色扮演：家屬模擬“醫(yī)生”與“患者家屬”，練習(xí)用藥咨詢技巧，如如何向醫(yī)生描述“爸爸吃了降壓藥后腳踝水腫”。教育方式的多元化選擇：適配不同學(xué)習(xí)需求數(shù)字化教育工具-短視頻：制作1-3分鐘微視頻（如“吸入劑正確使用步驟”“低血糖急救方法”），通過醫(yī)院公眾號(hào)或家屬微信群推送；1-智能藥盒：配備語音提醒、用藥記錄上傳功能的智能藥盒，家屬可通過手機(jī)實(shí)時(shí)查看用藥情況，異常時(shí)收到警報(bào)；2-在線咨詢平臺(tái)：建立家屬專屬咨詢?nèi)?，由臨床藥師定期答疑，避免“百度誤診”。3教育方式的多元化選擇：適配不同學(xué)習(xí)需求書面材料編制《老年患者家庭用藥安全手冊(cè)》，內(nèi)容圖文并茂（用漫畫展示“錯(cuò)誤用藥行為”），語言通俗易懂（避免“半衰期”“生物利用度”等術(shù)語），重點(diǎn)標(biāo)注“紅色警示條”（如“華法林不可與阿司匹林同服！”）。關(guān)鍵技能的模擬演練：從“知道”到“做到”的跨越應(yīng)急場(chǎng)景模擬設(shè)置“低血糖急救”“跌倒后處理”“誤服藥物”等場(chǎng)景，讓家屬在模擬中練習(xí)：-低血糖時(shí)立即給予15g碳水化合物（半杯糖水、2-3塊方糖），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L重復(fù)上述步驟，意識(shí)不清時(shí)立即送醫(yī)；-跌倒后不要急于扶起，先詢問有無疼痛、活動(dòng)障礙，懷疑骨折時(shí)固定患處并撥打120。關(guān)鍵技能的模擬演練：從“知道”到“做到”的跨越用藥操作考核對(duì)特殊劑型使用（如胰島素注射）、劑量換算（如“藥片是0.25mg/片，醫(yī)生開0.5mg/次，需吃幾片？”）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，直至家屬熟練掌握?？己藰?biāo)準(zhǔn)為“零操作錯(cuò)誤”，并記錄在《家屬用藥技能評(píng)估表》中。持續(xù)教育與效果評(píng)價(jià)：形成“學(xué)習(xí)-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)-知識(shí)水平：用藥知識(shí)問卷評(píng)分（教育前后對(duì)比，目標(biāo)提升≥30%）；-行為改變：用藥依從性評(píng)分（如Morisky用藥依從性問卷，目標(biāo)得分≥8分）；-結(jié)局指標(biāo)：不良事件發(fā)生率（如用藥錯(cuò)誤、ADR發(fā)生次數(shù)）、再住院率。持續(xù)教育與效果評(píng)價(jià)：形成“學(xué)習(xí)-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)動(dòng)態(tài)調(diào)整教育方案根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)化教育內(nèi)容：若家屬對(duì)“藥物相互作用”掌握不足，增加專題講座；若“用藥依從性”提升不明顯，聯(lián)合家庭醫(yī)生上門查找原因（如“是否因藥盒復(fù)雜導(dǎo)致漏服？”）。持續(xù)教育與效果評(píng)價(jià)：形成“學(xué)習(xí)-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)建立“家屬支持聯(lián)盟”組織“優(yōu)秀家屬經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”，邀請(qǐng)用藥管理成功的家屬分享技巧（如“我用手機(jī)鬧鐘分時(shí)段提醒，從未漏過一次藥”），通過同伴效應(yīng)增強(qiáng)家屬信心。04典型案例分析：從“教訓(xùn)”到“經(jīng)驗(yàn)”的實(shí)踐啟示案例1：擅自調(diào)整劑量——低血糖昏迷的背后患者情況：78歲男性，2型糖尿病病史10年，口服“格列本脲2.5mg每日3次”，近1個(gè)月家屬認(rèn)為“血糖控制得很好（空腹5.6mmol/L）”，自行將劑量減為“每日2次”，未監(jiān)測(cè)血糖。事件經(jīng)過：某日晨起后患者意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)，家屬發(fā)現(xiàn)其冷汗、手抖，急送測(cè)血糖1.8mmol/L，診斷為“嚴(yán)重低血糖昏迷”。教育干預(yù)：1.知識(shí)糾正：向家屬解釋“格列本脲為長效磺脲類，降糖作用強(qiáng)且持久，半衰期約10小時(shí)，每日3次是為了維持血藥濃度穩(wěn)定，隨意減量雖短期血糖不升，但可能因藥物蓄積在某一劑量突然誘發(fā)低血糖”；案例1：擅自調(diào)整劑量——低血糖昏迷的背后2.技能培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬使用血糖儀，掌握“血糖監(jiān)測(cè)四點(diǎn)法”（空腹、三餐后2小時(shí)），記錄血糖值并繪制趨勢(shì)圖；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.心理支持：肯定家屬“關(guān)注血糖”的初衷，強(qiáng)調(diào)“糖尿病管理是‘馬拉松’，不是‘沖刺’，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方案”。結(jié)局：家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，每日監(jiān)測(cè)血糖，6個(gè)月內(nèi)未再發(fā)生低血糖事件，糖化血紅蛋白從7.8%降至6.5%。案例2：多藥聯(lián)用未梳理——急性腎損傷的警示患者情況：82歲女性，高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松、慢性便秘病史，長期口服“硝苯地平緩釋片、阿司匹林、碳酸鈣D3、乳果糖”，近1周因感冒自行加服“感冒靈顆粒、阿莫西林”。事件經(jīng)過：患者出現(xiàn)惡心、乏力、尿量減少，查血肌酐186μmol/L（基線88μmol/L），診斷為“急性藥物性腎損傷”，原因可能與“阿莫西林+阿司匹林+感冒靈（含對(duì)乙酰氨基酚）”聯(lián)用加重腎毒性有關(guān)。教育干預(yù)：1.風(fēng)險(xiǎn)梳理：用“藥物相互作用表”向家屬展示“阿司匹林與非甾體抗炎藥（如感冒靈成分）聯(lián)用增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，鈣劑與抗生素聯(lián)用影響吸收”；案例2：多藥聯(lián)用未梳理——急性腎損傷的警示01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.藥箱管理：協(xié)助家屬整理藥箱，停用重復(fù)成分藥物，保留必需藥并制作“用藥清單”（標(biāo)注藥品名稱、劑量、生產(chǎn)廠家、批號(hào)）；02結(jié)局：患者停用可疑藥物后腎功能逐漸恢復(fù)，家屬承諾“用藥前先咨詢醫(yī)生”，并參與醫(yī)院“多藥聯(lián)用管理門診”。3.溝通技巧：指導(dǎo)家屬復(fù)診時(shí)明確告知“1周前自行加服感冒藥”，避免因“怕被批評(píng)”隱瞞病史導(dǎo)致誤診。案例3：吸入裝置使用錯(cuò)誤——哮喘控制不佳的根源患者情況：70歲男性，支氣管哮喘病史5年，吸入“布地奈德福莫特羅160/4.5μg每日2次”，但家屬反映“用了3個(gè)月，哮喘還是頻繁發(fā)作”。事件經(jīng)過：護(hù)士演示時(shí)發(fā)現(xiàn)，家屬使用時(shí)未“搖勻氣霧劑”，且吸氣與噴藥不同步，導(dǎo)致藥物大部分沉積在口腔，未達(dá)氣道。教育干預(yù)：1.操作演示：采用“四步法”教學(xué)