胃管護(hù)理操作流程標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)匯編胃管護(hù)理是胃腸減壓、鼻飼營養(yǎng)支持等治療的核心環(huán)節(jié)，規(guī)范的操作流程與細(xì)致的護(hù)理維護(hù)直接關(guān)系到患者治療效果與安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新護(hù)理規(guī)范，梳理胃管護(hù)理全流程標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)鍵注意事項(xiàng)，為護(hù)理工作者提供實(shí)用參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評估1.病情評估：了解患者診斷（如腸梗阻、腦卒中后吞咽障礙等）、治療需求（胃腸減壓/鼻飼）、生命體征及意識狀態(tài)，評估是否存在上消化道出血、食管靜脈曲張等胃管插入禁忌證。2.鼻腔評估：觀察雙側(cè)鼻腔通暢度、黏膜完整性（有無炎癥、息肉、畸形），選擇通暢側(cè)鼻腔，避免損傷脆弱黏膜。3.溝通評估：與清醒患者及家屬充分溝通，解釋操作目的、流程及配合要點(diǎn)，緩解緊張情緒；對昏迷、躁動(dòng)患者，評估約束必要性，確保操作安全。（二）物品準(zhǔn)備基礎(chǔ)用物：一次性胃管（根據(jù)患者情況選擇材質(zhì)：橡膠胃管短期使用，硅膠胃管可留置28天左右）、20ml注射器、治療碗（內(nèi)盛生理鹽水或溫開水）、紗布、液狀石蠟（或水溶性潤滑劑）、膠布、別針、彎盤。特殊用物：胃腸減壓患者備負(fù)壓吸引裝置；鼻飼患者備鼻飼液（溫度38~40℃，現(xiàn)配現(xiàn)用）、pH試紙（輔助確認(rèn)胃管位置）。（三）環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫至22~24℃，關(guān)閉門窗避免對流；拉床簾或使用屏風(fēng)保護(hù)患者隱私；整理床單位，確保操作空間整潔、光線充足。二、胃管插入操作流程（一）體位擺放清醒合作患者：取半臥位（床頭抬高30~45°），無法坐起者取平臥位，頭稍后仰，頸部伸直，利于胃管通過咽部?；杳曰颊撸侯^偏向一側(cè)，肩部墊軟枕，頭后仰，插入至咽喉部（約15cm）時(shí)，將頭部托起使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉通道弧度，避免誤入氣管。（二）測量與潤滑1.長度測量：成人胃管插入長度為前額發(fā)際至劍突（或耳垂經(jīng)鼻尖至劍突），約45~55cm；兒童按年齡、身高調(diào)整（如新生兒14~18cm，幼兒20~25cm）。標(biāo)記刻度，便于觀察脫出情況。2.潤滑胃管：用液狀石蠟（或水溶性潤滑劑）均勻涂抹胃管前段15~20cm，避免損傷鼻腔、食管黏膜。（三）插入與調(diào)整1.左手持紗布托住胃管，右手持胃管前段，沿選定鼻腔緩慢插入，至咽喉部（約10~15cm）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作（昏迷患者可輕壓環(huán)狀軟骨），順勢將胃管送入至標(biāo)記刻度。2.插入過程中密切觀察患者反應(yīng)：若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難，提示誤入氣管，立即拔出，休息片刻后重新操作；若遇阻力，不可強(qiáng)行插入，調(diào)整方向或更換鼻腔。（四）位置確認(rèn)（核心步驟）胃管位置錯(cuò)誤可導(dǎo)致誤吸、引流/鼻飼失敗，需嚴(yán)格驗(yàn)證：1.抽吸胃液法：用注射器連接胃管末端，抽吸見胃液（可結(jié)合pH試紙，胃液pH≤4），為最直接可靠的方法。2.氣過水聲法：注射器注入10~20ml空氣，同時(shí)用聽診器在胃部（劍突下）聽氣過水聲（需結(jié)合其他方法，因肺部疾病患者可能出現(xiàn)假陽性）。3.金標(biāo)準(zhǔn)：初次插入后，通過X線攝片確認(rèn)胃管末端位于胃內(nèi)（臨床疑誤吸或重癥患者推薦）。（五）固定與標(biāo)識1.鼻腔固定：取兩條膠布，一條剪成“Y”形貼于鼻翼（避免壓迫鼻黏膜），另一條橫向固定于臉頰；若使用鼻貼，需確保貼合無張力。2.體外固定：胃管末端用別針固定于床單（胃腸減壓）或用夾子封閉（鼻飼），標(biāo)注“胃管”“插入時(shí)間”“留置長度”，便于觀察。三、胃管維護(hù)與護(hù)理（一）鼻飼護(hù)理（適用于鼻飼患者）1.喂養(yǎng)前確認(rèn)：每次鼻飼前，回抽胃液觀察量及性狀（胃潴留＞150ml時(shí)暫停喂養(yǎng)，防止反流），再次確認(rèn)胃管位置（抽吸胃液或滴注溫水無嗆咳）。2.鼻飼操作：鼻飼液溫度38~40℃（滴在手背不燙為宜），量≤200ml/次，速度≤20ml/min（推注或泵入），間隔時(shí)間≥2小時(shí)；鼻飼后用20~30ml溫開水沖洗胃管，防止食物殘留堵管。3.特殊情況：藥物鼻飼時(shí)，需研碎溶解后注入，避免與食物混合（影響藥效或堵管），注藥后再?zèng)_管。（二）胃腸減壓護(hù)理（適用于胃腸減壓患者）1.負(fù)壓調(diào)節(jié)：根據(jù)病情調(diào)節(jié)負(fù)壓（一般為-6.67~-13.3kPa），避免負(fù)壓過大損傷胃黏膜；觀察引流液顏色、量、性狀，記錄24小時(shí)引流量。2.管道通暢：定時(shí)擠壓胃管（每2小時(shí)一次），防止堵塞；若引流不暢，用生理鹽水沖洗（阻力大時(shí)不可強(qiáng)行沖，可調(diào)整體位或更換胃管）。（三）日常護(hù)理1.口腔護(hù)理：每日2~3次，清醒患者協(xié)助漱口，昏迷患者用棉球擦拭口腔，防止口腔感染、異味及黏膜干燥。2.鼻腔護(hù)理：每日用棉簽蘸液狀石蠟潤滑鼻腔，更換固定膠布時(shí)，觀察鼻黏膜有無損傷、潰瘍，必要時(shí)涂紅霉素軟膏。3.體位管理：鼻飼后保持半臥位30~60分鐘，防止反流誤吸；胃腸減壓患者取低半臥位，利于引流。四、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）操作安全注意事項(xiàng)1.禁忌證把控：食管狹窄、食管靜脈曲張、上消化道急性出血、嚴(yán)重面部創(chuàng)傷（如鼻骨骨折）患者，禁止盲目插胃管，需遵醫(yī)囑評估。2.特殊患者操作：氣管切開患者：插入胃管時(shí)注意保護(hù)氣管套管，避免牽拉移位；躁動(dòng)患者：操作前適當(dāng)約束，專人協(xié)助，防止脫管或自行拔管。（二）維護(hù)關(guān)鍵要點(diǎn)1.胃管更換周期：橡膠胃管每周更換（易老化），硅膠胃管每28天左右更換（根據(jù)產(chǎn)品說明），更換時(shí)選擇另一側(cè)鼻腔，減輕黏膜損傷。2.堵管預(yù)防：鼻飼后及時(shí)沖管，藥物需充分溶解；若堵管，先用溫水（20~30ml）脈沖式?jīng)_洗（推一下停一下，利用水流沖擊力），避免用導(dǎo)絲等硬物通管（易損傷胃管或黏膜）。（三）并發(fā)癥預(yù)防與處理1.誤吸/反流：最嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為嗆咳、發(fā)紺、血氧下降。處理：立即停止鼻飼，頭偏向一側(cè)，吸凈口鼻分泌物，吸氧，必要時(shí)支氣管鏡吸痰；預(yù)防：鼻飼前確認(rèn)位置，控制量和速度，鼻飼后保持半臥位。2.鼻黏膜損傷：表現(xiàn)為鼻腔疼痛、出血。處理：少量出血用棉球壓迫，出血多者暫停操作，冷敷鼻部；預(yù)防：選擇合適胃管，潤滑充分，輕柔操作。3.胃管脫出/堵塞：脫出后不可盲目重插（需重新評估位置），堵塞后按上述方法處理，無效時(shí)更換胃管。五、常見問題處理（一）胃管堵塞原因：食物殘?jiān)?、藥物未溶解、胃管打折。處理：先用溫水脈沖式?jīng)_洗，若無效，可嘗試用碳酸氫鈉溶液（分解蛋白質(zhì)類堵塞物）沖洗；仍堵塞則更換胃管。（二）患者不配合表現(xiàn)：清醒患者緊張抗拒，躁動(dòng)患者自行拔管。處理：操作前充分溝通，講解配合要點(diǎn)（如吞咽動(dòng)作）；躁動(dòng)患者適當(dāng)約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)巡視。（三）胃管位置可疑表現(xiàn)：抽吸無胃液、注氣無氣過水聲、患者訴胸悶。處理：立即停止鼻