慢性疼痛評(píng)估量表及其臨床應(yīng)用慢性疼痛作為一種持續(xù)超過3個(gè)月或伴隨組織損傷修復(fù)過程的復(fù)雜癥狀，已成為全球范圍內(nèi)影響患者生活質(zhì)量、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要健康問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性疼痛在成年人群中的患病率可達(dá)20%~30%，其評(píng)估的準(zhǔn)確性直接影響診療決策的有效性。疼痛評(píng)估量表通過將“不可見”的疼痛感受轉(zhuǎn)化為客觀可測(cè)的指標(biāo)，為臨床診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷提供了關(guān)鍵依據(jù)。本文將系統(tǒng)梳理臨床常用的慢性疼痛評(píng)估量表，并結(jié)合多學(xué)科實(shí)踐場(chǎng)景分析其應(yīng)用要點(diǎn)，為臨床工作者提供兼具理論性與實(shí)用性的參考。一、常用慢性疼痛評(píng)估量表的核心特點(diǎn)與適用場(chǎng)景（一）單維度量表：快速量化疼痛強(qiáng)度1.視覺模擬評(píng)分法（VisualAnalogueScale,VAS）VAS通過一條10cm長(zhǎng)的直線（或數(shù)字標(biāo)尺）實(shí)現(xiàn)疼痛強(qiáng)度的量化：一端為“0”代表“無痛”，另一端為“10”代表“想象中最劇烈的疼痛”，患者通過標(biāo)記刻度或移動(dòng)滑塊表達(dá)疼痛程度。該量表操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短，適用于骨科術(shù)后疼痛、慢性腰背痛等急性或亞急性疼痛的快速評(píng)估。但老年患者、認(rèn)知功能障礙者或文化程度較低的人群可能因抽象思維能力不足影響評(píng)分準(zhǔn)確性，臨床中可結(jié)合“臉譜評(píng)分法”（如Wong-Baker面部表情量表）輔助評(píng)估。2.數(shù)字評(píng)分法（NumericalRatingScale,NRS）NRS以0~10的整數(shù)代表疼痛程度（0=無痛，10=最痛），患者直接選擇對(duì)應(yīng)數(shù)字。相較于VAS，NRS的數(shù)字標(biāo)識(shí)更明確，減少了“標(biāo)尺解讀”的偏差，在腫瘤相關(guān)性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛的長(zhǎng)期隨訪中應(yīng)用廣泛。例如，晚期癌癥患者每日自我記錄NRS評(píng)分，可幫助醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。但該量表仍依賴患者的數(shù)字認(rèn)知能力，兒童或認(rèn)知障礙者需結(jié)合行為觀察（如哭鬧、肢體緊張度）綜合判斷。（二）多維度量表：全面解析疼痛體驗(yàn)1.麥吉爾疼痛問卷（McGillPainQuestionnaire,MPQ）MPQ通過“感覺維度”（如刺痛、灼痛）、“情感維度”（如恐懼感、不適感）、“評(píng)價(jià)維度”（如重度、輕度）及“其他相關(guān)描述”四個(gè)模塊，從語義層面解析疼痛的性質(zhì)與心理負(fù)荷。量表包含78個(gè)描述詞，患者通過勾選符合自身感受的詞匯完成評(píng)估，最終計(jì)算“疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）”“當(dāng)前疼痛強(qiáng)度（PPI）”等指標(biāo)。MPQ可區(qū)分疼痛的病理類型（如神經(jīng)病理性疼痛常表現(xiàn)為“刺痛、電擊痛”，炎性疼痛多為“脹痛、灼痛”），為病因診斷提供線索。但由于詞匯量龐大，評(píng)估耗時(shí)較長(zhǎng)（約15~20分鐘），更適用于疼痛科、神經(jīng)科等需要深入分析疼痛特征的場(chǎng)景，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛的鑒別診斷。2.簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BriefPainInventory,BPI）BPI聚焦“疼痛對(duì)日常生活的影響”，包含“疼痛強(qiáng)度（過去24小時(shí)、現(xiàn)在、最輕、最重）”“疼痛干擾程度（如睡眠、活動(dòng)、情緒、與他人關(guān)系等7個(gè)維度）”兩大部分。該量表將疼痛從“癥狀”延伸至“功能障礙”的評(píng)估，尤其適用于腫瘤患者的全程管理：例如，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者若BPI顯示“疼痛干擾睡眠>7分”，提示需強(qiáng)化鎮(zhèn)痛并調(diào)整睡眠干預(yù)方案。BPI的簡(jiǎn)潔性（約5~10分鐘完成）與實(shí)用性使其成為多學(xué)科診療（MDT）中常用的工具，但其對(duì)疼痛性質(zhì)的描述不足，需結(jié)合VAS或MPQ補(bǔ)充。3.西澳大學(xué)疼痛量表（UniversityofWesternAustraliaPainScale,UWAPS）UWAPS專為評(píng)估“功能相關(guān)疼痛”設(shè)計(jì)，通過患者完成坐、站、走等日常動(dòng)作時(shí)的疼痛程度（0~10分），量化疼痛對(duì)軀體功能的限制。該量表在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，如慢性頸肩痛患者通過UWAPS評(píng)分，可直觀反映物理治療（如手法松解、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）對(duì)“功能性疼痛”的改善效果。其特點(diǎn)是將疼痛與功能表現(xiàn)直接關(guān)聯(lián)，彌補(bǔ)了單純強(qiáng)度評(píng)估的局限性，但不適用于臥床或嚴(yán)重功能障礙的患者。二、慢性疼痛評(píng)估量表的臨床應(yīng)用實(shí)踐（一）骨科：精準(zhǔn)指導(dǎo)術(shù)后鎮(zhèn)痛與康復(fù)骨科術(shù)后慢性疼痛（如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、腰椎融合術(shù)后）的評(píng)估需兼顧“疼痛強(qiáng)度”與“功能恢復(fù)”。臨床中常采用“VAS+UWAPS”聯(lián)合評(píng)估：術(shù)后第1周每日監(jiān)測(cè)VAS評(píng)分（指導(dǎo)靜脈鎮(zhèn)痛泵劑量調(diào)整），術(shù)后1個(gè)月起結(jié)合UWAPS評(píng)估患者行走、上下樓梯時(shí)的疼痛，若UWAPS評(píng)分>5分，提示需調(diào)整康復(fù)方案（如增加肌力訓(xùn)練、減少負(fù)重時(shí)間）。此外，對(duì)于疑似“慢性術(shù)后疼痛綜合征（CPPS）”的患者，MPQ的感覺維度可輔助鑒別疼痛類型——若以“針刺樣、麻木痛”為主，需警惕神經(jīng)卡壓或損傷，及時(shí)調(diào)整治療策略（如神經(jīng)松解術(shù)、加巴噴丁類藥物）。（二）腫瘤科：動(dòng)態(tài)優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案與生活質(zhì)量腫瘤相關(guān)性疼痛（包括癌痛與治療相關(guān)性疼痛）的管理依賴“個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化”評(píng)估。BPI是核心工具：初診時(shí)通過BPI明確疼痛對(duì)睡眠、情緒的干擾程度（如“情緒干擾>8分”提示需聯(lián)合抗抑郁/焦慮藥物）；治療期間（如化療、放療）每周復(fù)測(cè)BPI，若“疼痛強(qiáng)度最重評(píng)分”升高≥2分，需排查疾病進(jìn)展或治療相關(guān)損傷（如化療性神經(jīng)痛）。對(duì)于難治性癌痛，MPQ可輔助區(qū)分“腫瘤侵犯性疼痛”（如骨轉(zhuǎn)移的脹痛、鈍痛）與“神經(jīng)病理性疼痛”（如化療誘發(fā)的電擊痛），為“阿片類藥物+輔助藥物（如加巴噴?。钡穆?lián)合方案提供依據(jù)。（三）神經(jīng)科：鑒別疼痛病理與療效評(píng)價(jià)神經(jīng)病理性疼痛（如三叉神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛）的診斷需突破“強(qiáng)度評(píng)估”的局限。MPQ的“感覺維度”是關(guān)鍵：若患者勾選“刺痛、電擊痛、麻木感”等詞匯，結(jié)合神經(jīng)電生理檢查，可高度提示神經(jīng)病理性疼痛。治療中，NRS用于量化藥物（如普瑞巴林）的短期療效（如用藥1周后NRS評(píng)分下降≥3分提示有效），而MPQ的重復(fù)評(píng)估可監(jiān)測(cè)疼痛性質(zhì)的變化（如從“電擊痛”轉(zhuǎn)為“隱痛”，提示神經(jīng)修復(fù)或藥物作用機(jī)制的調(diào)整）。對(duì)于中樞性疼痛（如腦卒中后疼痛），BPI的“情緒干擾”維度可早期識(shí)別抑郁共病，指導(dǎo)心理干預(yù)的介入。（四）康復(fù)科：量化功能改善與預(yù)后判斷康復(fù)科患者的疼痛評(píng)估需聚焦“疼痛-功能”的雙向影響。UWAPS與BPI的“活動(dòng)干擾”維度聯(lián)合使用：例如，慢性腰痛患者經(jīng)8周物理治療后，若UWAPS行走評(píng)分從7分降至3分，且BPI“活動(dòng)干擾”從8分降至4分，提示康復(fù)方案有效。此外，對(duì)于老年患者或認(rèn)知障礙者，Wong-Baker面部表情量表（6張從“微笑”到“哭泣”的臉譜）可替代數(shù)字/視覺量表，通過觀察面部表情快速評(píng)估疼痛強(qiáng)度，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練中的行為反饋（如訓(xùn)練時(shí)的肢體僵硬程度）調(diào)整干預(yù)強(qiáng)度。三、量表應(yīng)用的關(guān)鍵注意事項(xiàng)（一）評(píng)估時(shí)機(jī)的選擇慢性疼痛具有“波動(dòng)性”，評(píng)估需兼顧“基線狀態(tài)”與“發(fā)作峰值”。例如，偏頭痛患者需記錄“日常平均疼痛（NRS）”與“發(fā)作時(shí)最痛（NRS）”，前者指導(dǎo)預(yù)防性治療（如普萘洛爾的劑量調(diào)整），后者指導(dǎo)急性期鎮(zhèn)痛（如曲坦類藥物的使用）。對(duì)于術(shù)后患者，應(yīng)在“靜息狀態(tài)”（如臥床時(shí)）與“活動(dòng)狀態(tài)”（如下床行走時(shí)）分別評(píng)估，避免單一時(shí)間點(diǎn)的偏差。（二）患者因素的考量1.認(rèn)知與文化水平：兒童（<8歲）、老年癡呆患者或文盲人群，優(yōu)先選擇“臉譜量表”“行為觀察量表”（如FLACC量表：通過哭鬧、面部表情、肢體動(dòng)作等5項(xiàng)行為評(píng)分）；跨文化場(chǎng)景中，需確保量表翻譯的準(zhǔn)確性（如“疼痛”在不同語言中的語義等價(jià)性），必要時(shí)采用“圖片輔助說明”（如VAS的標(biāo)尺旁配“無痛-劇痛”的圖示）。2.心理狀態(tài)：抑郁、焦慮患者的疼痛評(píng)分可能存在“放大效應(yīng)”（如NRS評(píng)分顯著高于客觀體征），需結(jié)合BPI的“情緒干擾”維度與心理量表（如PHQ-9抑郁量表）綜合判斷，避免過度鎮(zhèn)痛。（三）量表的組合策略單一量表難以全面反映慢性疼痛的復(fù)雜性，臨床常采用“強(qiáng)度量表+多維度量表”的組合。例如，慢性腰背痛患者：①用NRS快速量化疼痛強(qiáng)度；②用MPQ分析疼痛性質(zhì)（鑒別機(jī)械性/炎性/神經(jīng)病理性疼痛）；③用BPI評(píng)估對(duì)睡眠、工作的影響；④用UWAPS評(píng)估功能限制。多維度數(shù)據(jù)的整合可更精準(zhǔn)地制定“鎮(zhèn)痛+功能康復(fù)+心理干預(yù)”的綜合方案。四、未來發(fā)展趨勢(shì)：從“量化”到“個(gè)體化”的跨越（一）多模態(tài)評(píng)估工具的整合結(jié)合生物標(biāo)志物（如血清P物質(zhì)、腦功能成像）與量表評(píng)估，實(shí)現(xiàn)“主觀感受+客觀指標(biāo)”的聯(lián)合診斷。例如，功能性磁共振成像（fMRI）顯示的“疼痛相關(guān)腦區(qū)激活”與MPQ的情感維度評(píng)分結(jié)合，可更精準(zhǔn)地識(shí)別慢性疼痛的中樞敏化機(jī)制，指導(dǎo)藥物（如NMDA受體拮抗劑）的選擇。（二）數(shù)字化與遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)智能手機(jī)應(yīng)用（App）將量表評(píng)估與“疼痛日記”結(jié)合，患者可實(shí)時(shí)上傳NRS、BPI評(píng)分及疼痛發(fā)作的誘因（如飲食、活動(dòng)），醫(yī)護(hù)人員通過后臺(tái)數(shù)據(jù)分析，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。例如，偏頭痛App可自動(dòng)識(shí)別“月經(jīng)周期、壓力事件”等誘因，結(jié)合NRS評(píng)分優(yōu)化預(yù)防性治療。（三）個(gè)體化評(píng)估模型的構(gòu)建結(jié)論慢性疼痛評(píng)估量表作為連接“主觀體驗(yàn)”與“客觀診療”的橋梁，其合理應(yīng)用需兼顧“工具特性