醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要防線，既關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后，也直接影響醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。在常態(tài)化疫情防控與日常醫(yī)療服務(wù)的雙重需求下，構(gòu)建科學(xué)、高效的感染控制體系，落實精準(zhǔn)化的防護(hù)措施，成為醫(yī)療機構(gòu)管理的核心任務(wù)之一。本文結(jié)合臨床實踐與感控管理經(jīng)驗，從風(fēng)險識別、核心策略、防護(hù)實踐到持續(xù)改進(jìn)，系統(tǒng)闡述醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵要點與醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的實操路徑。一、醫(yī)院感染的潛在風(fēng)險與傳播環(huán)節(jié)（一）病原體傳播的多元路徑醫(yī)院環(huán)境中，病原體可通過接觸傳播（直接接觸患者體液、分泌物，或間接接觸污染的器械、環(huán)境表面）、飛沫傳播（咳嗽、交談產(chǎn)生的呼吸道飛沫）、空氣傳播（含病原體的氣溶膠懸浮于空氣中）三類主要途徑擴散。例如，多重耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA）常通過醫(yī)務(wù)人員的手或污染器械在患者間傳播；結(jié)核分枝桿菌、新型冠狀病毒則可經(jīng)空氣或飛沫形成跨區(qū)域感染風(fēng)險。（二）高風(fēng)險場景與環(huán)節(jié)1.重點科室的聚集性風(fēng)險：重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、血液透析室、手術(shù)室因患者免疫力低下、侵入性操作多，易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等。以ICU為例，患者平均留置中心靜脈導(dǎo)管時間較長，若維護(hù)不當(dāng)，感染率可較普通病房高出數(shù)倍。2.醫(yī)療器械的“隱形污染”：重復(fù)使用的內(nèi)鏡、牙鉆等器械，若清洗消毒流程不規(guī)范，易成為病原體的“中轉(zhuǎn)站”。曾有醫(yī)療機構(gòu)因內(nèi)鏡清洗槽未徹底消毒、酶液重復(fù)使用，導(dǎo)致幽門螺桿菌交叉感染事件。3.人員行為的漏洞：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不足（如接觸患者前后未及時洗手）、防護(hù)裝備穿脫不規(guī)范（如脫防護(hù)服時污染內(nèi)層衣物）、患者及陪護(hù)人員防護(hù)意識薄弱（如探視時未戴口罩），均會放大感染風(fēng)險。二、感染控制的核心策略：從源頭阻斷到環(huán)境凈化（一）手衛(wèi)生：最簡單有效的“防火墻”手衛(wèi)生是預(yù)防感染的“第一道關(guān)卡”。七步洗手法需覆蓋手掌、手背、指縫、指尖、拇指、腕部，每次揉搓時間不少于15秒；在接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后，需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。臨床數(shù)據(jù)顯示，手衛(wèi)生依從性每提高10%，醫(yī)院感染率可降低2-3個百分點。對于無可見污染的手，優(yōu)先使用含醇類速干手消毒劑（乙醇含量60%-95%）；若手部有明顯污染，則需用流動水和皂液洗手。（二）環(huán)境清潔與消毒：打造“無菌”診療空間1.分區(qū)清潔與頻率管理：污染區(qū)（如發(fā)熱門診、感染性疾病科）每日至少2次終末消毒，使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑擦拭物表；清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)）每周至少1次預(yù)防性消毒。對于ICU、手術(shù)室等重點區(qū)域，需采用“一床一巾”“一械一消”的精細(xì)化清潔策略。2.特殊器械的消毒規(guī)范：內(nèi)鏡需經(jīng)過“水洗-酶洗-清洗-消毒-干燥”全流程處理，消毒后需用無菌水沖洗并干燥保存；呼吸機管路建議每48-72小時更換，冷凝水需及時傾倒并消毒處理。3.空氣凈化技術(shù)：普通病房可通過自然通風(fēng)（每日2-3次，每次30分鐘）降低氣溶膠濃度；負(fù)壓病房需維持空氣定向流動（新風(fēng)量≥2次/小時，排風(fēng)量略大于送風(fēng)量），并定期檢測壓差與空氣質(zhì)量。（三）醫(yī)療廢物與污水管理：閉環(huán)處置防泄漏醫(yī)療廢物需嚴(yán)格分類：感染性廢物（如污染敷料、標(biāo)本）裝入黃色雙層垃圾袋，損傷性廢物（如針頭、刀片）放入利器盒，病理性廢物（如手術(shù)切除組織）需低溫保存后處置。轉(zhuǎn)運時需使用防滲漏、防遺撒的專用工具，日產(chǎn)日清。醫(yī)院污水需經(jīng)預(yù)處理（如加氯消毒，余氯量保持在合理范圍）后排放，確保病原體滅活率≥99%。三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)實踐：分層分級，精準(zhǔn)施策（一）防護(hù)裝備的“場景化”選擇1.普通診療場景：接觸普通患者時，佩戴醫(yī)用外科口罩（需覆蓋口鼻，貼合面部）、一次性醫(yī)用手套（接觸體液或污染操作時使用），工作服保持清潔，每日更換。2.傳染病診療場景：接診呼吸道傳染病患者（如流感、新冠）時，需升級為醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95/KN95）、醫(yī)用防護(hù)服（連體式，確保無暴露）、護(hù)目鏡/面屏（防飛沫噴濺）、雙層手套、鞋套。穿脫流程需嚴(yán)格遵循“污染面不接觸清潔面”原則，脫防護(hù)服時需在緩沖間內(nèi)逐步完成，每一步均需手消毒。3.高風(fēng)險操作場景：氣管插管、吸痰、支氣管鏡檢查等產(chǎn)生氣溶膠的操作，需在負(fù)壓病房內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員需加戴防護(hù)頭套、全面型呼吸防護(hù)器（如動力送風(fēng)過濾式呼吸器），并在操作前后對環(huán)境進(jìn)行終末消毒。（二）職業(yè)暴露的應(yīng)急處置1.針刺傷/銳器傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液，用肥皂水和流動水沖洗15分鐘，再用75%乙醇或碘伏消毒，報告感染管理部門并評估暴露源（如患者是否為乙肝、HIV陽性），必要時啟動預(yù)防性用藥（如乙肝暴露后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。2.呼吸道暴露：若口罩脫落或破損導(dǎo)致暴露，立即撤離污染區(qū)，更換醫(yī)用防護(hù)口罩，現(xiàn)場進(jìn)行手衛(wèi)生，報告后接受核酸檢測或血清學(xué)檢查，根據(jù)暴露源情況采取隔離觀察或預(yù)防性治療。（三）健康監(jiān)測與心理支持醫(yī)務(wù)人員需每日監(jiān)測體溫、呼吸道癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時立即報告并暫停工作，進(jìn)行病原學(xué)檢測。長期從事感染防控的人員易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過心理疏導(dǎo)、輪休調(diào)班、技能培訓(xùn)等方式，提升其職業(yè)安全感與獲得感。四、監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建“智慧感控”體系（一）感染監(jiān)測的全流程覆蓋醫(yī)院感染管理部門需通過主動監(jiān)測（如ICU患者每日篩查導(dǎo)管相關(guān)感染）、被動監(jiān)測（臨床科室上報感染病例）結(jié)合的方式，統(tǒng)計感染率、漏報率、病原體分布等指標(biāo)。對于多重耐藥菌感染，需實施“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”，如MRSA定植患者需單間隔離，診療器械專人專用，出院后對病房進(jìn)行終末消毒。（二）信息化賦能感控管理借助醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)手衛(wèi)生依從性實時監(jiān)測（如智能手環(huán)提醒洗手時機）、醫(yī)療廢物追溯（RFID標(biāo)簽跟蹤轉(zhuǎn)運路徑）、環(huán)境消毒記錄電子化（掃碼記錄消毒時間、人員、濃度）。某三甲醫(yī)院通過“感控云平臺”將院感發(fā)生率顯著降低，手衛(wèi)生依從性提升至92%。（三）PDCA循環(huán)驅(qū)動質(zhì)量提升采用“計劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-處理（Act）”循環(huán)，針對感染暴發(fā)事件或高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如手術(shù)部位感染率超標(biāo)），分析原因（如術(shù)前備皮方式不當(dāng)、抗菌藥物使用不規(guī)范），制定改進(jìn)措施（如改用脫毛膏備皮、優(yōu)化抗菌藥物給藥時機），跟蹤效果并固化流程。每年開展感控知識競賽、技能比武，將防護(hù)操作納入醫(yī)務(wù)人員績效考核，形成“人人都是感控實踐者”的文化氛圍。結(jié)語：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”的跨越醫(yī)院感染控制與醫(yī)務(wù)人員防護(hù)是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療機構(gòu)管理層、臨床科室、感控部門、后勤保障等多部門協(xié)同，更需要每一位醫(yī)務(wù)人員將感控意識內(nèi)化為職業(yè)習(xí)慣。未來，隨著分子診斷技術(shù)（如快速病原體檢測）、智能感控設(shè)備（如AI驅(qū)動的消毒機器人）的發(fā)展，感染防控將向“精準(zhǔn)化、智能化、人性化”方向邁