瘧疾病防控知識培訓教材與講義第一章瘧疾概述瘧疾是由瘧原蟲感染引發(fā)的寄生蟲病，主要通過雌性按蚊叮咬傳播，是全球重點防控的熱帶病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年新增瘧疾病例超兩千萬，非洲、東南亞等熱帶亞熱帶地區(qū)為高發(fā)區(qū)域。瘧疾不僅直接威脅人群健康（孕婦感染可致流產、低體重兒，兒童重癥瘧疾易引發(fā)腦型瘧、呼吸衰竭），還會通過勞動力損失、醫(yī)療支出增加等間接影響地區(qū)經濟發(fā)展。第二章病原學與流行病學2.1病原學特征瘧原蟲分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧4種人體致病類型（惡性瘧致死率最高）。其生活史需經歷“人體內發(fā)育”和“按蚊體內發(fā)育”兩個階段：人體內：按蚊叮咬時，瘧原蟲孢子進入人體，先在肝細胞內增殖（紅細胞外期），隨后侵入紅細胞發(fā)育（紅細胞內期），導致紅細胞破裂，引發(fā)周期性發(fā)熱。按蚊體內：含瘧原蟲的血液被按蚊吸食后，瘧原蟲在蚊體內完成配子生殖和孢子增殖，成為具有傳染性的“子孢子”，當按蚊再次叮咬時傳播給新宿主。2.2流行病學特點傳播途徑蚊蟲叮咬：90%以上的瘧疾通過雌性按蚊（如中華按蚊、岡比亞按蚊）叮咬傳播。按蚊喜歡在黃昏、夜間活動，常棲息于草叢、畜舍或室內陰暗處。血液/母嬰傳播：輸入含瘧原蟲的血液、共用污染注射器可感染；母嬰傳播（胎盤傳播）也可導致新生兒瘧疾。流行特征地區(qū)分布：熱帶、亞熱帶地區(qū)高發(fā)（我國云南、海南等地為傳統(tǒng)流行區(qū)，近年輸入性病例使非流行區(qū)也需警惕）。季節(jié)分布：夏秋季（按蚊活躍期）病例增多，雨季積水利于按蚊繁殖，疫情易擴散。人群分布：兒童、孕婦、免疫力低下者（如艾滋病患者）為高危人群；無免疫力的外來人群（如跨境務工、旅游者）感染后癥狀更重。第三章臨床表現(xiàn)與診斷3.1臨床分期與癥狀瘧疾潛伏期通常為7~30天（間日瘧、卵形瘧可長達數(shù)月至數(shù)年）。典型發(fā)作呈周期性：寒戰(zhàn)期：突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫迅速升高，持續(xù)10分鐘至2小時。高熱期：體溫達39~41℃，伴頭痛、全身酸痛，持續(xù)2~6小時。出汗期：大汗后體溫驟降，癥狀緩解，持續(xù)1~2小時。多次發(fā)作后可出現(xiàn)貧血（面色蒼白、乏力）、脾腫大；惡性瘧易進展為腦型瘧（昏迷、抽搐）、肺水腫、腎功能衰竭，病死率高。3.2診斷方法病原學檢查血涂片鏡檢：采集患者耳垂/指尖血，制作厚、薄血膜，染色后顯微鏡下觀察瘧原蟲形態(tài)（金標準）。需在寒戰(zhàn)期采血（瘧原蟲密度高，陽性率高）。快速診斷試紙（RDT）：通過檢測瘧原蟲抗原快速出結果，15~20分鐘可判讀，適合基層醫(yī)療機構使用。輔助診斷分子生物學檢測（PCR）可區(qū)分瘧原蟲種類；血常規(guī)顯示貧血、血小板減少，結合流行病學史（疫區(qū)旅居、蚊蟲叮咬史）可輔助診斷。鑒別診斷需與感冒（無周期性發(fā)熱）、登革熱（伴皮疹、出血傾向）、敗血癥（全身感染癥狀重）等區(qū)分，避免誤診延誤治療。第四章防控核心措施4.1控制傳染源病例發(fā)現(xiàn)與報告：醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似瘧疾患者，需在24小時內通過傳染病直報系統(tǒng)上報；輸入性病例需追溯感染來源。規(guī)范治療：采用青蒿素類復方藥物（如青蒿琥酯+阿莫地喹）治療，惡性瘧需全程足量用藥；間日瘧、卵形瘧需加用伯氨喹防止復發(fā)（注意：G6PD缺乏者禁用伯氨喹，需提前篩查）。4.2切斷傳播途徑防蚊滅蚊環(huán)境治理：清除積水（如盆罐、輪胎積水），填平洼地，減少按蚊滋生地；稻田養(yǎng)殖魚類（如鯉魚）吞食蚊幼蟲。物理防護：使用長效殺蟲劑浸泡的蚊帳（LLIN），安裝紗窗、紗門；戶外活動穿長袖長褲、涂抹驅蚊劑（含避蚊胺、派卡瑞丁）?；瘜W滅蚊：室內滯留噴灑殺蟲劑（如擬除蟲菊酯類），重點處理按蚊棲息的墻壁、畜舍。血液管理嚴格篩查獻血者，避免瘧疾患者獻血；醫(yī)療操作中使用一次性注射器，防止交叉感染。4.3保護易感人群預防性服藥：高風險人群（如跨境務工者、疫區(qū)旅行者）可服用乙胺嘧啶+磺胺多辛等藥物（需在醫(yī)生指導下用藥，避免耐藥性）。疫苗接種：全球首款瘧疾疫苗（RTS,S/AS01）已在非洲試點，可降低兒童重癥瘧疾發(fā)生率；我國正推進國產疫苗研發(fā)。第五章突發(fā)疫情應急處置5.1疫情響應流程病例激增識別：當轄區(qū)內周報告病例數(shù)較前3周均值升高2倍以上，或出現(xiàn)聚集性病例（如同一工地、學校出現(xiàn)多例），啟動應急響應。疫點調查：開展病例溯源，排查密切接觸者（同屋、同工地人員），采集血液樣本篩查隱性感染者。5.2防控措施強化媒介控制：在疫點及周邊開展緊急滅蚊，使用殺蟲劑噴灑、投放蚊幼蟲殺滅劑。人群干預：對疫點人群進行瘧疾防治知識宣教，發(fā)放蚊帳、驅蚊劑；對高風險者開展預防性服藥。醫(yī)療救治：定點醫(yī)院開通瘧疾救治綠色通道，儲備足量抗瘧藥物，確保重癥患者得到及時救治。第六章培訓與健康宣教6.1分層培訓重點醫(yī)務人員：掌握瘧原蟲鏡檢技術、抗瘧藥物規(guī)范使用、重癥瘧疾識別與救治，熟悉輸入性瘧疾的監(jiān)測與報告流程。社區(qū)工作者：學會排查疫區(qū)返鄉(xiāng)人員，開展蚊媒監(jiān)測（如布雷圖指數(shù)調查），組織社區(qū)滅蚊行動。普通居民：了解瘧疾傳播途徑、早期癥狀，掌握防蚊方法；出現(xiàn)“發(fā)冷-發(fā)熱-出汗”癥狀及時就醫(yī)。6.2宣教方式創(chuàng)新可視化材料：制作瘧疾防治科普海報（張貼于社區(qū)、醫(yī)院），內容包含“瘧疾三癥狀”“蚊帳使用方法”等。新媒體傳播：通過短視頻平臺發(fā)布防蚊技巧、典型病例警示，用方言或民族語言制作音頻科普。社區(qū)互動：開展“瘧疾防治趕大集”活動，現(xiàn)場演示蚊媒監(jiān)測、血液涂片制作，提高群眾參與度。結語瘧疾防控需“傳染源控制、媒介防制、人群防護”三管齊下，既要依靠專業(yè)機構