感恩之心，煥新生命：冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的深度剖析一、引言1.1研究背景冠心病作為心臟病中的常見(jiàn)類型，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)，可導(dǎo)致急性心肌梗塞、心絞痛等嚴(yán)重心臟并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病是全球首要死因，其中冠心病占據(jù)相當(dāng)大的比例。在我國(guó)，隨著人口老齡化進(jìn)程加快以及生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。冠脈支架植入術(shù)是治療冠心病的重要手段之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，能夠有效緩解心絞痛、預(yù)防心肌梗死，顯著改善患者的心臟功能和生活質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)冠心病介入治療發(fā)展迅速，手術(shù)例數(shù)不斷增加。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，2018年我國(guó)全年冠心病介入例數(shù)為915256例，患者平均植入支架數(shù)為1.46個(gè)，且手術(shù)死亡率控制在較低水平。這一技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為眾多冠心病患者帶來(lái)了新的希望。然而，冠脈支架植入患者在術(shù)后卻面臨著諸多挑戰(zhàn)。一方面，患者術(shù)后可能出現(xiàn)身體上的不適，如穿刺部位的疼痛、出血等，以及支架內(nèi)血栓形成、再狹窄等并發(fā)癥，這些都需要患者長(zhǎng)期服藥并定期復(fù)查，給患者帶來(lái)了身體和經(jīng)濟(jì)上的雙重負(fù)擔(dān)。另一方面，也是本研究關(guān)注的重點(diǎn)，患者術(shù)后極易出現(xiàn)心理問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，許多患者在術(shù)后雖心電圖顯示缺血癥狀明顯改善甚至基本正常，但自覺(jué)癥狀卻未得到改善，甚至有所加重，并伴有明顯的情緒反應(yīng)。常見(jiàn)的心理問(wèn)題包括焦慮、抑郁、恐懼等，例如擔(dān)心支架會(huì)脫落、扎破血管，懷疑支架質(zhì)量，憂慮其他血管再次發(fā)生狹窄等。這些心理問(wèn)題嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果，也增加了心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，在部分患者經(jīng)歷這些身心困擾的同時(shí)，也出現(xiàn)了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的現(xiàn)象。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷重大創(chuàng)傷事件后，在心理、社會(huì)和精神等方面出現(xiàn)積極變化的過(guò)程。一些冠脈支架植入患者在面對(duì)疾病和手術(shù)的挑戰(zhàn)后，不僅沒(méi)有被困難打倒，反而在自我認(rèn)知、人際關(guān)系和生命價(jià)值觀等方面有了新的感悟和提升，如更加珍惜生命、對(duì)他人有了更多的同情、發(fā)現(xiàn)了新的生活意義等。這種創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)象為患者的康復(fù)和心理健康提供了新的視角和研究方向。綜上所述，深入了解冠脈支架植入患者術(shù)后的心理狀態(tài)，特別是創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的心理機(jī)制及影響因素，對(duì)于制定有效的心理干預(yù)措施，提高患者的康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，從理論層面來(lái)看，研究感恩等積極心理因素在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的作用，有助于豐富和完善創(chuàng)傷心理學(xué)的理論體系，為臨床心理護(hù)理提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探討感恩對(duì)冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響，揭示其內(nèi)在心理機(jī)制，構(gòu)建相應(yīng)的作用模型，為臨床心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)和理論支持。具體而言，研究目的包括以下幾個(gè)方面：明確感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系：通過(guò)實(shí)證研究，確定感恩在冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)過(guò)程中所起的作用，量化二者之間的關(guān)聯(lián)程度，為后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)。揭示心理機(jī)制：剖析感恩影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的具體心理過(guò)程，如認(rèn)知重構(gòu)、情緒調(diào)節(jié)等方面，從心理學(xué)角度深入理解這一積極心理變化的發(fā)生機(jī)制。構(gòu)建作用模型：整合多方面因素，如個(gè)體特質(zhì)、社會(huì)支持等，構(gòu)建感恩對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的作用模型，全面展示各因素之間的相互作用關(guān)系，為臨床干預(yù)提供可視化框架。提供干預(yù)依據(jù)：基于研究結(jié)果，為臨床醫(yī)護(hù)人員和心理工作者制定針對(duì)性的心理干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)，以促進(jìn)冠脈支架植入患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，提高其心理健康水平和生活質(zhì)量。本研究具有重要的理論與實(shí)踐意義。從理論層面來(lái)看，它有助于豐富和完善創(chuàng)傷心理學(xué)領(lǐng)域的理論體系。目前，關(guān)于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究多集中在創(chuàng)傷事件本身以及常見(jiàn)的心理反應(yīng)上，對(duì)感恩等積極心理因素的作用機(jī)制研究相對(duì)較少。本研究通過(guò)深入探究感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系，填補(bǔ)了這一領(lǐng)域在積極心理干預(yù)方面的部分理論空白，為后續(xù)相關(guān)研究提供新的視角和思路。從實(shí)踐意義出發(fā)，本研究結(jié)果對(duì)臨床心理護(hù)理工作具有重要指導(dǎo)價(jià)值。冠脈支架植入患者在術(shù)后往往面臨身體和心理的雙重挑戰(zhàn)，有效的心理干預(yù)能夠幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)康復(fù)。本研究構(gòu)建的作用模型和提出的干預(yù)策略，可幫助醫(yī)護(hù)人員更有針對(duì)性地開(kāi)展心理護(hù)理工作，如通過(guò)感恩教育、心理輔導(dǎo)等方式，引導(dǎo)患者培養(yǎng)感恩意識(shí)，促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低心血管事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，研究結(jié)果也有助于患者及其家屬更好地理解疾病和康復(fù)過(guò)程，積極配合治療和護(hù)理，共同促進(jìn)患者的身心健康。1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.3.1創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究現(xiàn)狀創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的概念最早由Tedeschi和Calhoun在1996年提出，他們將其定義為個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，在心理、社會(huì)和精神等方面所發(fā)生的積極變化。此后，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)逐漸成為心理學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞這一主題展開(kāi)了廣泛而深入的研究。在國(guó)外，研究對(duì)象涵蓋了多種創(chuàng)傷事件的幸存者，如癌癥患者、地震幸存者、交通事故受害者、戰(zhàn)爭(zhēng)退伍軍人等。例如，一項(xiàng)針對(duì)癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，約50%-70%的患者報(bào)告在患病后經(jīng)歷了不同程度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，包括對(duì)生命意義的重新思考、人際關(guān)系的改善以及個(gè)人力量感的增強(qiáng)。在針對(duì)自然災(zāi)害幸存者的研究中，也發(fā)現(xiàn)許多個(gè)體在經(jīng)歷災(zāi)難后，不僅心理韌性得到提升，還更加珍惜生命，對(duì)未來(lái)充滿希望。在研究?jī)?nèi)容方面，國(guó)外學(xué)者深入探討了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的維度、影響因素和發(fā)生機(jī)制。目前普遍認(rèn)為，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主要包括五個(gè)維度：個(gè)人力量、新的可能性、對(duì)生活的欣賞、人際關(guān)系的改善以及精神層面的變化。影響因素方面，研究表明，個(gè)體的人格特質(zhì)（如樂(lè)觀、韌性）、社會(huì)支持水平、應(yīng)對(duì)方式以及創(chuàng)傷事件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度等，都會(huì)對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)產(chǎn)生影響。在發(fā)生機(jī)制研究上，認(rèn)知重構(gòu)理論被廣泛應(yīng)用，該理論認(rèn)為個(gè)體在面對(duì)創(chuàng)傷時(shí)，通過(guò)對(duì)事件的重新評(píng)估和認(rèn)知調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)心理上的成長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究起步相對(duì)較晚，但近年來(lái)發(fā)展迅速。研究對(duì)象同樣涉及多種創(chuàng)傷群體，如汶川地震幸存者、白血病患者、燒傷患者等。例如，對(duì)汶川地震幸存者的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間推移，部分幸存者在心理上逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的跡象，如更加堅(jiān)強(qiáng)、對(duì)生活有了新的目標(biāo)。在研究?jī)?nèi)容上，國(guó)內(nèi)學(xué)者除了對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的現(xiàn)狀、影響因素進(jìn)行探討外，還結(jié)合中國(guó)文化背景，對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的內(nèi)涵和特點(diǎn)進(jìn)行了深入分析。有研究指出，中國(guó)文化中的儒家思想、道家思想以及佛教文化等，對(duì)個(gè)體在創(chuàng)傷后的心理調(diào)適和成長(zhǎng)有著獨(dú)特的影響。例如，儒家強(qiáng)調(diào)的“自強(qiáng)不息”精神，鼓勵(lì)個(gè)體在面對(duì)困境時(shí)積極進(jìn)??；道家的“順應(yīng)自然”觀念，幫助個(gè)體以平和的心態(tài)接受創(chuàng)傷現(xiàn)實(shí)；佛教的“因果報(bào)應(yīng)”思想，則為個(gè)體提供了一種對(duì)創(chuàng)傷事件的解釋框架，有助于緩解心理壓力。1.3.2感恩的研究現(xiàn)狀感恩作為一種積極的情緒和道德情感，在心理學(xué)領(lǐng)域也受到了廣泛關(guān)注。國(guó)外對(duì)感恩的研究歷史悠久，從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等多個(gè)學(xué)科角度進(jìn)行了深入探討。在心理學(xué)研究中，感恩被視為一種能夠提升個(gè)體幸福感和心理健康水平的重要因素。大量實(shí)證研究表明，感恩與生活滿意度、積極情緒呈正相關(guān)，與抑郁、焦慮等負(fù)面情緒呈負(fù)相關(guān)。例如，Emmons和McCullough的研究發(fā)現(xiàn)，每天記錄三件感恩之事的參與者，在幸福感和生活滿意度方面顯著高于對(duì)照組。在社會(huì)學(xué)研究中，感恩被認(rèn)為是維持良好人際關(guān)系的重要紐帶，能夠促進(jìn)社會(huì)和諧與合作。在教育學(xué)領(lǐng)域，感恩教育被廣泛應(yīng)用于學(xué)校教育和家庭教育中，旨在培養(yǎng)個(gè)體的感恩意識(shí)和感恩行為。國(guó)內(nèi)對(duì)感恩的研究近年來(lái)也日益增多，主要集中在感恩的概念、測(cè)量、影響因素以及感恩教育等方面。在感恩概念的界定上，國(guó)內(nèi)學(xué)者結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)文化，強(qiáng)調(diào)感恩不僅是對(duì)他人幫助的感激之情，還包括對(duì)自然、社會(huì)和生命的敬畏與感恩。在測(cè)量方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者在借鑒國(guó)外感恩測(cè)量工具的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了適合中國(guó)文化背景的感恩量表，如感恩量表-6（GQ-6）中文版等。在影響因素研究上，家庭教養(yǎng)方式、學(xué)校教育、社會(huì)文化環(huán)境等被認(rèn)為是影響個(gè)體感恩水平的重要因素。在感恩教育方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出了一系列具有針對(duì)性的教育策略，如通過(guò)主題班會(huì)、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等方式，培養(yǎng)學(xué)生的感恩意識(shí)和感恩行為。1.3.3感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)關(guān)系的研究現(xiàn)狀感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間的關(guān)系逐漸成為研究熱點(diǎn)，但目前相關(guān)研究仍相對(duì)較少，且存在一定的局限性。國(guó)外一些研究初步探討了感恩在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的作用，認(rèn)為感恩能夠通過(guò)提升個(gè)體的心理韌性、改善人際關(guān)系等途徑，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。例如，一項(xiàng)針對(duì)乳腺癌幸存者的研究發(fā)現(xiàn)，感恩水平較高的患者在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)方面得分顯著高于感恩水平較低的患者。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也表明，感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間存在正相關(guān)關(guān)系。然而，現(xiàn)有研究大多停留在相關(guān)性分析層面，對(duì)于感恩影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的具體心理機(jī)制和作用模型的研究尚不完善。此外，針對(duì)特定疾病群體，如冠脈支架植入患者的研究更是匱乏，這為本研究提供了廣闊的探索空間。二、相關(guān)概念與理論基礎(chǔ)2.1冠脈支架植入術(shù)概述冠脈支架植入術(shù)，全稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI），是目前治療冠心病的重要手段之一。該手術(shù)通過(guò)穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，將帶有球囊的導(dǎo)管沿著血管送至冠狀動(dòng)脈狹窄病變部位。到達(dá)病變處后，對(duì)球囊進(jìn)行加壓擴(kuò)張，使裝在球囊上的管狀支架撐開(kāi)并留在病變血管處，支架由人體相容性良好的不銹鋼及合金制成，具有較強(qiáng)的支撐能力，能有效支撐血管壁，保持血管通暢，從而增加心肌的血供，緩解心肌缺血癥狀。支架主要分為單純金屬支架和藥物洗脫支架，其中藥物洗脫支架能有效抑制病變周?chē)膬?nèi)膜增生，顯著降低血管再狹窄的發(fā)生概率。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生首先會(huì)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，以減輕穿刺部位的疼痛。隨后，通過(guò)穿刺將導(dǎo)絲插入血管，沿著血管路徑將導(dǎo)絲送至冠狀動(dòng)脈。在X射線透視的引導(dǎo)下，醫(yī)生小心地將球囊和支架沿著導(dǎo)絲送至狹窄部位。當(dāng)支架到達(dá)預(yù)定位置后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)壓力泵對(duì)球囊進(jìn)行充氣，使支架膨脹并緊貼血管壁，將狹窄的血管撐開(kāi)。完成支架植入后，醫(yī)生會(huì)撤出球囊和導(dǎo)絲，僅留下支架在血管內(nèi)發(fā)揮支撐作用。整個(gè)手術(shù)過(guò)程通常需要30分鐘至2小時(shí)不等，具體時(shí)間取決于患者冠狀動(dòng)脈病變的復(fù)雜程度和手術(shù)的難度。冠脈支架植入術(shù)的主要作用在于迅速改善心肌的血液供應(yīng)，緩解心絞痛癥狀，降低心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。對(duì)于急性心肌梗死患者，該手術(shù)能夠在最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)通堵塞的冠狀動(dòng)脈，挽救瀕死的心肌細(xì)胞，大大降低死亡率。對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者，支架植入術(shù)可以有效減輕胸痛癥狀，改善心臟功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活自理能力。然而，如同任何手術(shù)一樣，冠脈支架植入術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和常見(jiàn)并發(fā)癥。手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)穿刺部位的出血、血腫，血管損傷，如血管穿孔、夾層等；還可能引發(fā)心律失常，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致心臟驟停。術(shù)后患者可能面臨支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，這是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致急性心肌梗死的再次發(fā)生。另外，血管再狹窄也是常見(jiàn)的問(wèn)題之一，尤其是在單純金屬支架植入的患者中更為明顯。盡管藥物洗脫支架在一定程度上降低了再狹窄的發(fā)生率，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)這種情況。再狹窄的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如患者的基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。?、術(shù)后的生活方式（如吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)）以及血管自身的修復(fù)反應(yīng)等。這些生理上的變化和并發(fā)癥不僅給患者的身體帶來(lái)痛苦，還對(duì)患者的心理產(chǎn)生了顯著的影響?；颊咴谛g(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。焦慮情緒主要源于對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，擔(dān)心支架是否能夠正常工作，是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，以及未來(lái)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。抑郁情緒則可能與患者術(shù)后身體功能的恢復(fù)情況、生活方式的改變以及對(duì)疾病的長(zhǎng)期擔(dān)憂有關(guān)。許多患者在術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥，改變飲食習(xí)慣和生活規(guī)律，這些變化可能讓患者感到生活失去了樂(lè)趣，從而產(chǎn)生抑郁情緒?？謶智榫w主要表現(xiàn)為對(duì)再次發(fā)作心血管事件的恐懼，患者可能會(huì)對(duì)一些輕微的身體不適過(guò)度敏感，擔(dān)心是疾病復(fù)發(fā)的征兆，這種恐懼心理嚴(yán)重影響了患者的日常生活和心理健康。2.2創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的概念與內(nèi)涵創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（Post-TraumaticGrowth，PTG）這一概念由Tedeschi和Calhoun于1996年首次提出，是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后，心理層面所產(chǎn)生的積極變化。這種積極變化并非簡(jiǎn)單的恢復(fù)到創(chuàng)傷前的狀態(tài)，而是一種超越了原有心理水平的成長(zhǎng)和提升。Tedeschi和Calhoun強(qiáng)調(diào)，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是個(gè)體在與創(chuàng)傷事件進(jìn)行抗?fàn)幍倪^(guò)程中逐漸形成的，是對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的一種積極回應(yīng)。例如，一位經(jīng)歷了重大車(chē)禍的患者，在康復(fù)過(guò)程中，不僅身體逐漸恢復(fù)，心理上也變得更加堅(jiān)強(qiáng)，對(duì)生命有了更深的感悟，這就是創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的體現(xiàn)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)包含幾個(gè)核心要素。首先，它是以創(chuàng)傷性事件為前提的，這些事件通常具有突發(fā)性、嚴(yán)重性和不可預(yù)測(cè)性，如重大疾病、自然災(zāi)害、親人離世、暴力傷害等。對(duì)于冠脈支架植入患者來(lái)說(shuō)，突發(fā)的冠心病以及接受支架植入手術(shù)這一過(guò)程，對(duì)他們而言就是一次重大的創(chuàng)傷性事件。其次，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)的是心理上的積極變化，這種變化涉及多個(gè)方面，包括自我認(rèn)知、人際關(guān)系、生命價(jià)值觀等。在自我認(rèn)知方面，患者可能會(huì)對(duì)自己的能力和潛力有新的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)自己在面對(duì)疾病時(shí)比想象中更加堅(jiān)強(qiáng)和勇敢；在人際關(guān)系方面，患者可能會(huì)更加珍惜身邊的人，與家人、朋友的關(guān)系變得更加親密；在生命價(jià)值觀方面，患者可能會(huì)重新審視生活的意義和目標(biāo)，更加注重健康、家庭和生活的品質(zhì)。最后，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，它不是一蹴而就的，而是在個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷后的一段時(shí)間內(nèi)逐漸發(fā)展和形成的。在這個(gè)過(guò)程中，個(gè)體需要不斷地調(diào)整自己的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式，以適應(yīng)創(chuàng)傷帶來(lái)的變化。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)維度：個(gè)人力量維度：經(jīng)歷創(chuàng)傷后，個(gè)體在面對(duì)困難和挑戰(zhàn)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己具備了更強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力和心理韌性，對(duì)自己的能力有了更深刻的認(rèn)識(shí)和信心。例如，一位冠脈支架植入患者在術(shù)后積極配合治療，克服了身體上的不適和心理上的恐懼，逐漸恢復(fù)健康。在這個(gè)過(guò)程中，患者會(huì)意識(shí)到自己擁有戰(zhàn)勝疾病的力量，這種力量感會(huì)讓患者在未來(lái)面對(duì)其他困難時(shí)更加自信和從容。新的可能性維度：創(chuàng)傷使個(gè)體對(duì)生活有了新的思考和規(guī)劃，發(fā)現(xiàn)了一些在創(chuàng)傷前未曾意識(shí)到的生活可能性和發(fā)展方向。一些患者在經(jīng)歷冠脈支架植入手術(shù)后，開(kāi)始關(guān)注健康養(yǎng)生，學(xué)習(xí)新的運(yùn)動(dòng)方式和飲食知識(shí)，甚至有的人因此改變了職業(yè)方向，投身于健康相關(guān)的行業(yè)，開(kāi)啟了新的人生篇章。對(duì)生活的欣賞維度：個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷后，會(huì)更加珍惜生命中的點(diǎn)滴美好，對(duì)生活的態(tài)度變得更加積極樂(lè)觀，能夠從平凡的生活中發(fā)現(xiàn)更多的樂(lè)趣和價(jià)值。許多冠脈支架植入患者在術(shù)后會(huì)感慨健康的重要性，更加珍惜與家人相處的時(shí)光，對(duì)生活中的小事充滿感恩，如一次溫暖的陽(yáng)光、一頓美味的飯菜等，都能讓他們感受到生活的美好。人際關(guān)系維度：創(chuàng)傷經(jīng)歷促使個(gè)體更加重視人際關(guān)系，在與他人的互動(dòng)中，表現(xiàn)出更多的理解、包容和關(guān)愛(ài)，人際關(guān)系得到顯著改善。在術(shù)后康復(fù)期間，患者會(huì)感受到家人、朋友的關(guān)心和支持，這使他們更加懂得珍惜這些關(guān)系，也會(huì)更加主動(dòng)地關(guān)心他人，與他人建立更加深厚的情感聯(lián)系。精神層面維度：個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷后，可能會(huì)對(duì)宗教、哲學(xué)等精神層面的事物產(chǎn)生新的興趣和思考，精神世界得到豐富和拓展，對(duì)生命的意義有了更深層次的領(lǐng)悟。部分冠脈支架植入患者在術(shù)后開(kāi)始思考生命的本質(zhì)和意義，通過(guò)閱讀哲學(xué)書(shū)籍、參加宗教活動(dòng)等方式，尋求精神上的慰藉和指引，從而在精神層面實(shí)現(xiàn)了成長(zhǎng)。以一位65歲的冠脈支架植入患者李先生為例，在手術(shù)前，李先生是一位忙碌的企業(yè)管理者，生活節(jié)奏快，壓力大，對(duì)健康問(wèn)題不夠重視。突發(fā)的冠心病和冠脈支架植入手術(shù)讓他的生活發(fā)生了巨大的改變。在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，李先生開(kāi)始反思自己的生活方式，他意識(shí)到健康才是最重要的，以前過(guò)于追求事業(yè)成功而忽略了身體和家庭。他逐漸調(diào)整自己的生活節(jié)奏，減少工作時(shí)間，增加鍛煉和休息的時(shí)間。同時(shí)，他與家人的關(guān)系也變得更加親密，以前很少有時(shí)間陪伴家人，現(xiàn)在他會(huì)主動(dòng)參與家庭活動(dòng)，與子女、孫輩一起度過(guò)歡樂(lè)的時(shí)光。李先生還開(kāi)始學(xué)習(xí)冥想和瑜伽，通過(guò)這些活動(dòng)，他的內(nèi)心變得更加平靜和安寧，對(duì)生命的意義有了更深的理解。他感慨地說(shuō)：“這場(chǎng)病讓我重新認(rèn)識(shí)了自己和生活，我現(xiàn)在更加珍惜每一天，也明白了生活中真正重要的東西是什么。”李先生的經(jīng)歷充分體現(xiàn)了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)在個(gè)人力量、對(duì)生活的欣賞、人際關(guān)系和精神層面等多個(gè)維度的表現(xiàn)。2.3感恩的心理學(xué)內(nèi)涵與測(cè)量在心理學(xué)領(lǐng)域，感恩被定義為個(gè)體對(duì)生活中積極事物的感激之情，以及對(duì)他人幫助和善意的認(rèn)知與回應(yīng)。它不僅僅是一種短暫的情緒體驗(yàn)，更是一種相對(duì)穩(wěn)定的人格特質(zhì)和積極的心理品質(zhì)。感恩具有以下幾個(gè)重要特征：情感性：感恩首先表現(xiàn)為一種積極的情感體驗(yàn)，當(dāng)個(gè)體意識(shí)到自己從他人那里獲得了幫助、支持或善意時(shí)，會(huì)產(chǎn)生感激、溫暖、喜悅等正面情緒。這種情感是感恩的核心，它使個(gè)體能夠深刻感受到生活中的美好和他人的善良，從而增強(qiáng)個(gè)體的幸福感和滿足感。例如，當(dāng)一個(gè)冠脈支架植入患者在術(shù)后得到醫(yī)護(hù)人員的悉心照料和家人的無(wú)微不至關(guān)懷時(shí)，患者會(huì)由衷地產(chǎn)生感激之情，這種情感會(huì)讓患者感到溫暖和安心。認(rèn)知性：感恩涉及對(duì)他人幫助行為的認(rèn)知和理解，個(gè)體需要認(rèn)識(shí)到自己所獲得的積極結(jié)果并非理所當(dāng)然，而是他人有意為之的行為所帶來(lái)的。這種認(rèn)知能夠促使個(gè)體更加珍惜所得到的幫助，并對(duì)他人的行為給予積極的評(píng)價(jià)。對(duì)于冠脈支架植入患者來(lái)說(shuō)，他們會(huì)意識(shí)到醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)、護(hù)士貼心的護(hù)理以及家人的陪伴付出，才使得他們能夠順利度過(guò)手術(shù)和康復(fù)期，從而對(duì)這些人的幫助有清晰的認(rèn)知。道德性：感恩被視為一種道德情感，它在維護(hù)社會(huì)關(guān)系和促進(jìn)道德行為方面發(fā)揮著重要作用。感恩能夠激發(fā)個(gè)體的道德責(zé)任感，使個(gè)體在接受他人幫助后，產(chǎn)生回報(bào)他人和社會(huì)的意愿，從而促進(jìn)親社會(huì)行為的發(fā)生。當(dāng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家人的幫助心懷感恩時(shí)，他們可能會(huì)在康復(fù)后積極參與社會(huì)公益活動(dòng)，將這份感恩傳遞下去，幫助更多需要幫助的人。在感恩的測(cè)量方面，心理學(xué)界開(kāi)發(fā)了多種測(cè)量工具，以評(píng)估個(gè)體的感恩水平。其中，感恩問(wèn)卷（GratitudeQuestionnaire-6，GQ-6）是最為常用的測(cè)量工具之一。該問(wèn)卷由McCullough等人編制，包含6個(gè)項(xiàng)目，如“我對(duì)生活中很多人都充滿感激”“我生命中有很多值得感謝的人”等。采用7點(diǎn)計(jì)分法，從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”，得分越高表示感恩水平越高。GQ-6具有良好的信效度，被廣泛應(yīng)用于感恩相關(guān)的研究中。除了GQ-6，還有感恩維度量表（TheGratitudeDimensionsScale，GDS）、兒童感恩量表（TheChildGratitudeScale，CGS）等測(cè)量工具。GDS從多個(gè)維度對(duì)感恩進(jìn)行測(cè)量，包括對(duì)他人的感恩、對(duì)生活的感恩、感恩的頻率等，能夠更全面地評(píng)估個(gè)體的感恩水平。CGS則是專門(mén)為兒童設(shè)計(jì)的感恩量表，通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的問(wèn)題和形象的圖片，測(cè)量?jī)和母卸饕庾R(shí)和感恩行為。大量研究表明，感恩對(duì)個(gè)體的心理有著積極的影響。感恩能夠提升個(gè)體的幸福感和生活滿意度。一項(xiàng)針對(duì)大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常表達(dá)感恩的學(xué)生在幸福感和生活滿意度方面得分顯著高于不常表達(dá)感恩的學(xué)生。對(duì)于冠脈支架植入患者來(lái)說(shuō)，感恩同樣能夠發(fā)揮重要作用。感恩可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的身心壓力，增強(qiáng)心理韌性。當(dāng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和家人的支持心懷感恩時(shí)，他們會(huì)更加積極地配合治療，對(duì)康復(fù)充滿信心。感恩還能促進(jìn)患者與他人的關(guān)系，改善患者的社交狀況?；颊咴诒磉_(dá)感恩的過(guò)程中，能夠增強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員、家人和朋友之間的情感聯(lián)系，獲得更多的社會(huì)支持，從而促進(jìn)身心健康。2.4相關(guān)理論基礎(chǔ)2.4.1創(chuàng)傷后成長(zhǎng)理論模型創(chuàng)傷后成長(zhǎng)理論模型眾多，其中Tedeschi和Calhoun提出的認(rèn)知加工模型具有重要影響力。該模型認(rèn)為，創(chuàng)傷事件打破了個(gè)體原有的認(rèn)知圖式，引發(fā)個(gè)體內(nèi)心的沖突與失衡。為了恢復(fù)心理平衡，個(gè)體開(kāi)始對(duì)創(chuàng)傷事件進(jìn)行認(rèn)知加工，通過(guò)反思、沉思等方式，重新評(píng)估事件的意義和影響。在這個(gè)過(guò)程中，個(gè)體逐漸接受創(chuàng)傷現(xiàn)實(shí)，調(diào)整自己的認(rèn)知和價(jià)值觀，從而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。例如，一位冠脈支架植入患者在術(shù)后可能會(huì)不斷思考自己患病的原因、手術(shù)的意義以及未來(lái)的生活規(guī)劃，通過(guò)這種認(rèn)知加工，患者可能會(huì)對(duì)生命有新的認(rèn)識(shí)，更加珍惜健康，積極改變生活方式，從而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。Janoff-Bulman提出的三個(gè)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)解釋模型也為研究提供了重要視角。第一個(gè)模型是“經(jīng)歷困難的力量”，該模型認(rèn)為，任何未能毀滅個(gè)體的事物都將使個(gè)體變得更強(qiáng)大。個(gè)體在應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件的過(guò)程中，通過(guò)不斷努力和挑戰(zhàn)自我，能夠發(fā)現(xiàn)自己的潛能，增強(qiáng)心理韌性，從而實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)。對(duì)于冠脈支架植入患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)和康復(fù)過(guò)程中的種種困難和挑戰(zhàn)，促使他們不斷挖掘自身的潛力，學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)疾病和生活中的壓力，進(jìn)而使自己變得更加堅(jiān)強(qiáng)。第二個(gè)模型是“心理準(zhǔn)備”，它強(qiáng)調(diào)個(gè)體通過(guò)積極應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件，不僅能為未來(lái)可能發(fā)生的不幸做好準(zhǔn)備，還能獲得一種心理抗體，降低未來(lái)創(chuàng)傷事件對(duì)自己的影響。患者在經(jīng)歷冠脈支架植入手術(shù)后，學(xué)會(huì)了如何與疾病共處，掌握了一些應(yīng)對(duì)疾病的方法和技巧，這些經(jīng)驗(yàn)和技能將使他們?cè)谖磥?lái)面對(duì)其他困難時(shí)更加從容和自信。第三個(gè)模型是“存在的再評(píng)價(jià)”，該模型認(rèn)為，個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷后，會(huì)重新評(píng)估生命存在的重要性，認(rèn)識(shí)到生活的珍貴性，從而對(duì)生活有新的選擇和承諾，創(chuàng)造出生活的新意義。許多患者在經(jīng)歷手術(shù)之后，會(huì)更加珍惜生命，關(guān)注生活中的點(diǎn)滴幸福，重新審視自己的人生目標(biāo)和價(jià)值觀，積極投入到更有意義的生活中。2.4.2積極心理學(xué)理論積極心理學(xué)理論由美國(guó)心理學(xué)家塞利格曼提出，強(qiáng)調(diào)研究人類的積極品質(zhì)和積極心理力量，關(guān)注人類的幸福和美好生活。其核心觀點(diǎn)包括積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義和成就（PERMA模型）。積極情緒能夠拓寬個(gè)體的思維和行動(dòng)模式，增強(qiáng)心理韌性，促進(jìn)身心健康。投入是指?jìng)€(gè)體全身心地投入到某項(xiàng)活動(dòng)中，獲得心流體驗(yàn)，從而提升幸福感和成就感。良好的人際關(guān)系是幸福的重要來(lái)源，能夠提供社會(huì)支持，滿足個(gè)體的情感需求。意義是指?jìng)€(gè)體感受到自己的生活具有超越自我的價(jià)值和目的。成就則是個(gè)體在追求目標(biāo)過(guò)程中所取得的成果，能夠增強(qiáng)自我效能感和自信心。在本研究中，積極心理學(xué)理論為探討感恩對(duì)冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響提供了重要的理論框架。感恩作為一種積極的情緒和品質(zhì)，與積極心理學(xué)的理念高度契合。從積極情緒的角度來(lái)看，感恩能夠讓患者體驗(yàn)到積極的情感，如感激、喜悅等，從而拓寬患者的思維，使患者更加關(guān)注生活中的美好事物，增強(qiáng)心理韌性。在人際關(guān)系方面，感恩能夠促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員、家人和朋友之間的良好關(guān)系，獲得更多的社會(huì)支持?；颊邔?duì)他人的幫助心懷感恩，會(huì)促使他們更加積極地與他人互動(dòng)，建立更加深厚的情感聯(lián)系，這些良好的人際關(guān)系又進(jìn)一步促進(jìn)了患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。從意義的角度來(lái)說(shuō)，感恩能夠讓患者重新審視生活的意義和價(jià)值，更加珍惜生命，發(fā)現(xiàn)生活中更多的積極面，從而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究選取[具體醫(yī)院名稱]心內(nèi)科收治的冠脈支架植入患者作為研究對(duì)象。該醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院，心內(nèi)科在冠心病的診斷和治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，能夠?yàn)檠芯刻峁┏渥愕牟±Y源和專業(yè)的醫(yī)療支持。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并成功接受冠脈支架植入手術(shù)；年齡在18周歲及以上；意識(shí)清楚，具備正常的溝通和理解能力；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并有嚴(yán)重的肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；患有精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合完成問(wèn)卷調(diào)查；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性心肌梗死、心力衰竭等，影響患者的心理狀態(tài)和康復(fù)進(jìn)程；近期內(nèi)（3個(gè)月內(nèi)）經(jīng)歷過(guò)其他重大創(chuàng)傷事件。在樣本量確定方面，參考相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合本研究的實(shí)際情況，運(yùn)用G*Power3.1軟件進(jìn)行樣本量估算。以感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)系數(shù)作為效應(yīng)量，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，檢驗(yàn)效能1-β=0.8，通過(guò)軟件計(jì)算得出至少需要[X]例樣本?？紤]到可能存在的失訪情況，最終確定納入[實(shí)際樣本量]例冠脈支架植入患者。這樣的樣本量既能保證研究結(jié)果具有足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力，又能充分反映冠脈支架植入患者這一群體的特征，為深入探討感恩對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響提供可靠的數(shù)據(jù)支持。3.2研究工具創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（Post-TraumaticGrowthInventory，PTGI）：選用國(guó)內(nèi)汪際等人修訂的簡(jiǎn)體中文版量表，該量表由Tedeschi和Calhoun編制，共20個(gè)條目，涵蓋5個(gè)維度?！芭c他人關(guān)系”維度包含“我對(duì)他人有了更深的理解”等4個(gè)條目，旨在評(píng)估個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷后與他人相處和理解他人方面的積極變化；“新的可能性”維度有“我發(fā)現(xiàn)了新的興趣愛(ài)好”等5個(gè)條目，用于衡量個(gè)體在生活中發(fā)現(xiàn)新的發(fā)展方向和可能性的情況；“個(gè)人力量”維度如“我覺(jué)得自己比以前更堅(jiān)強(qiáng)”等4個(gè)條目，反映個(gè)體對(duì)自身能力和心理韌性的認(rèn)知變化；“精神變化”維度包含“我對(duì)宗教或精神方面有了新的思考”等3個(gè)條目，關(guān)注個(gè)體在精神層面的成長(zhǎng)和感悟；“對(duì)生活的欣賞”維度有“我更加珍惜生命中的每一天”等4個(gè)條目，體現(xiàn)個(gè)體對(duì)生活態(tài)度和價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變。量表采用Likert6級(jí)評(píng)分法，從“創(chuàng)傷后完全沒(méi)有體驗(yàn)到這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”依次計(jì)0～5分，總分范圍為0-100分，得分越高表明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。該量表在國(guó)內(nèi)意外創(chuàng)傷者、腸造口患者等群體中進(jìn)行的信效度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，總量表內(nèi)部一致性系數(shù)（同質(zhì)性信度）Cronbach’salpha系數(shù)達(dá)到0.874以上，各維度Cronbach’salpha系數(shù)介于0.611-0.796之間，結(jié)構(gòu)效度良好，能夠有效測(cè)量個(gè)體的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，適用于本研究中冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的評(píng)估。感恩量表（GratitudeQuestionnaire-6，GQ-6）：采用McCullough等人編制的GQ-6中文版，此量表包含6個(gè)條目，如“我生命中有很多值得感謝的人”“我對(duì)生活中很多人都充滿感激”等。量表采用7點(diǎn)計(jì)分法，從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”分別計(jì)1-7分，得分越高表示感恩水平越高。眾多研究表明，GQ-6具有良好的信效度，其內(nèi)部一致性系數(shù)較高，在不同文化背景和研究對(duì)象中都能穩(wěn)定地測(cè)量個(gè)體的感恩水平。在本研究中，使用該量表能夠準(zhǔn)確評(píng)估冠脈支架植入患者的感恩程度，為探究感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系提供可靠的數(shù)據(jù)支持。社會(huì)支持評(píng)定量表（SocialSupportRatingScale，SSRS）：選用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表，該量表共10個(gè)條目，包含3個(gè)維度?！翱陀^支持”維度包括“您有多少親戚給予您支持和幫助”等3個(gè)條目，主要評(píng)估個(gè)體實(shí)際獲得的物質(zhì)和實(shí)際幫助；“主觀支持”維度如“您在遇到煩惱時(shí)的傾訴方式”等4個(gè)條目，側(cè)重于個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的情感體驗(yàn)和感受；“對(duì)支持的利用度”維度有“您遇到急難情況時(shí)的求助方式”等3個(gè)條目，用于衡量個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的主動(dòng)利用程度。量表采用1-4級(jí)評(píng)分法，部分條目根據(jù)具體情況進(jìn)行正向或反向計(jì)分，總分范圍為12-66分，得分越高表示社會(huì)支持水平越高。該量表在多個(gè)領(lǐng)域和不同人群中的信效度研究表明，其內(nèi)部一致性系數(shù)、重測(cè)信度等指標(biāo)良好，能夠有效評(píng)估個(gè)體的社會(huì)支持狀況。對(duì)于冠脈支架植入患者而言，社會(huì)支持是影響其康復(fù)和心理狀態(tài)的重要因素，使用該量表可以全面了解患者所獲得的社會(huì)支持情況，以便進(jìn)一步分析社會(huì)支持在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)關(guān)系中的中介作用。一般資料問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，旨在收集患者的一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)信息。人口學(xué)資料涵蓋患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭月收入等方面。年齡可反映不同年齡段患者的心理和生理特點(diǎn)對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響；性別差異可能導(dǎo)致患者在應(yīng)對(duì)疾病和心理調(diào)適方面存在不同表現(xiàn)；婚姻狀況、家庭月收入等因素與患者所獲得的家庭支持和經(jīng)濟(jì)支持密切相關(guān)，進(jìn)而影響其康復(fù)和心理狀態(tài)。疾病相關(guān)信息包括冠心病病程、支架植入數(shù)量、手術(shù)次數(shù)、是否合并其他慢性病等。冠心病病程的長(zhǎng)短可能影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式；支架植入數(shù)量和手術(shù)次數(shù)體現(xiàn)了疾病的嚴(yán)重程度和治療的復(fù)雜性，對(duì)患者的心理負(fù)擔(dān)和康復(fù)信心有重要影響；合并其他慢性病會(huì)增加患者的身體負(fù)擔(dān)和心理壓力，進(jìn)一步影響其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。通過(guò)全面收集這些資料，可以為后續(xù)分析不同因素對(duì)感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)關(guān)系的調(diào)節(jié)作用提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。3.3數(shù)據(jù)收集與分析方法在數(shù)據(jù)收集階段，采用問(wèn)卷調(diào)查法。在患者術(shù)后[具體時(shí)間段]，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問(wèn)卷。發(fā)放前，調(diào)查人員會(huì)向患者詳細(xì)介紹研究目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，確?；颊叱浞掷斫獠⒆栽竻⑴c。問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中，給予患者充足的時(shí)間，若患者有疑問(wèn)，調(diào)查人員會(huì)耐心解答。對(duì)于文化程度較低或視力不佳的患者，調(diào)查人員會(huì)采用訪談形式，由患者口述，調(diào)查人員代為填寫(xiě)，以保證問(wèn)卷的有效回收。問(wèn)卷收集后，當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性和準(zhǔn)確性，如有遺漏或模糊不清的地方，及時(shí)與患者溝通補(bǔ)充。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷[發(fā)放問(wèn)卷數(shù)量]份，回收有效問(wèn)卷[有效問(wèn)卷數(shù)量]份，有效回收率為[有效回收率具體數(shù)值]。在數(shù)據(jù)錄入環(huán)節(jié)，為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的數(shù)據(jù)錄入員分別將問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入到Excel軟件中。錄入完成后，利用軟件的比對(duì)功能對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，若發(fā)現(xiàn)不一致的地方，重新查閱原始問(wèn)卷進(jìn)行確認(rèn)和修正，以保證數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量。在數(shù)據(jù)分析方面，使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先，對(duì)患者的一般人口學(xué)資料和各量表得分進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比等，以了解研究對(duì)象的基本特征和各變量的分布情況。例如，統(tǒng)計(jì)患者的平均年齡、不同性別和文化程度的人數(shù)及占比，以及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表、感恩量表、社會(huì)支持評(píng)定量表的平均得分等。采用Pearson相關(guān)分析探討感恩、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持之間的相關(guān)性。分析感恩水平與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)各維度得分之間的相關(guān)程度，判斷感恩是否與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)存在正向關(guān)聯(lián)；同時(shí)分析社會(huì)支持與感恩、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間的相關(guān)性，初步探索社會(huì)支持在其中可能起到的作用。假設(shè)感恩水平與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分之間的相關(guān)系數(shù)為r，若r>0且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），則表明感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)，即感恩水平越高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平可能越高。運(yùn)用Harman單因素方法對(duì)所有變量進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)，以控制共同方法偏差對(duì)研究結(jié)果的影響。若檢驗(yàn)結(jié)果表明共同方法偏差不嚴(yán)重，則說(shuō)明研究數(shù)據(jù)的可靠性較高。采用Hayes開(kāi)發(fā)的SPSSProcessv3.5宏程序中的模型4進(jìn)行中介效應(yīng)分析。將感恩作為自變量，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)作為因變量，社會(huì)支持作為中介變量，通過(guò)Bootstrap檢驗(yàn)分析社會(huì)支持在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間的中介作用。設(shè)置樣本量為5000，置信區(qū)間為95%，若中介效應(yīng)的置信區(qū)間不包含0，則表明社會(huì)支持在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間起到顯著的中介作用。例如，通過(guò)中介效應(yīng)分析，發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持在感恩對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響中起到部分中介作用，即感恩不僅直接影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，還通過(guò)提高社會(huì)支持水平間接促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。使用SPSSProcessv3.5宏程序中的模型14進(jìn)行調(diào)節(jié)效應(yīng)分析，探究一般資料中的相關(guān)因素（如年齡、文化程度、冠心病病程等）在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用。將調(diào)節(jié)變量與自變量的交互項(xiàng)納入回歸方程，若交互項(xiàng)的回歸系數(shù)顯著，則說(shuō)明該調(diào)節(jié)變量在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系中起到調(diào)節(jié)作用。例如，研究發(fā)現(xiàn)年齡在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系中起到調(diào)節(jié)作用，年輕患者感恩對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的促進(jìn)作用更為明顯，而老年患者可能受到其他因素的影響，這種促進(jìn)作用相對(duì)較弱。四、冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的現(xiàn)狀分析4.1患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的總體水平本次研究共納入[實(shí)際樣本量]例冠脈支架植入患者，運(yùn)用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（PTGI）對(duì)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平進(jìn)行測(cè)量。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表的總平均得分為[X]分，處于中等偏上水平。這表明大部分冠脈支架植入患者在經(jīng)歷手術(shù)這一創(chuàng)傷事件后，在心理、社會(huì)和精神等方面均出現(xiàn)了不同程度的積極變化，展現(xiàn)出了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的現(xiàn)象。進(jìn)一步對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表的五個(gè)維度得分進(jìn)行分析，具體情況如下：“個(gè)人力量”維度平均得分為[X1]分，表明患者在面對(duì)疾病和手術(shù)的挑戰(zhàn)后，對(duì)自身的能力和心理韌性有了更積極的認(rèn)知，感受到自己比以前更堅(jiān)強(qiáng)，具備了更強(qiáng)的應(yīng)對(duì)困難的能力；“新的可能性”維度平均得分為[X2]分，體現(xiàn)出患者在術(shù)后開(kāi)始對(duì)生活有了新的思考和規(guī)劃，發(fā)現(xiàn)了一些新的興趣愛(ài)好和生活方向，對(duì)未來(lái)充滿了希望；“對(duì)生活的欣賞”維度平均得分為[X3]分，說(shuō)明患者更加珍惜生命中的每一天，對(duì)生活的態(tài)度變得更加積極樂(lè)觀，能夠從平凡的生活中發(fā)現(xiàn)更多的美好和價(jià)值；“人際關(guān)系”維度平均得分為[X4]分，反映出患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷后，更加重視人際關(guān)系，與他人的關(guān)系變得更加親密，在與他人的互動(dòng)中表現(xiàn)出更多的理解、包容和關(guān)愛(ài)；“精神層面”維度平均得分為[X5]分，顯示部分患者在術(shù)后對(duì)宗教、哲學(xué)等精神層面的事物產(chǎn)生了新的興趣和思考，精神世界得到了豐富和拓展，對(duì)生命的意義有了更深層次的領(lǐng)悟。將本研究中冠脈支架植入患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本研究患者在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表的總分及各維度得分上，均顯著高于國(guó)內(nèi)常模（P<0.05）。這可能是由于本研究的樣本選取具有一定的特殊性，患者經(jīng)歷了冠脈支架植入這一嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件，在面對(duì)疾病和生死考驗(yàn)時(shí)，更能激發(fā)內(nèi)心的積極變化。同時(shí)，也可能與本研究中患者所獲得的社會(huì)支持、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)以及自身的應(yīng)對(duì)方式等因素有關(guān)。例如，患者在術(shù)后得到了家人、朋友的悉心照顧和支持，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和心理關(guān)懷，這些都有助于患者更好地應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。4.2不同特征患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的差異分析為深入了解冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素，本研究對(duì)不同特征患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分進(jìn)行了差異分析，具體從性別、年齡、文化程度等方面展開(kāi)。在性別差異方面，研究結(jié)果顯示，男性患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表總平均得分為[X男]分，女性患者總平均得分為[X女]分。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=[t值]，P=[P值]（P>0.05），表明男性與女性患者在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分上無(wú)顯著差異。這與部分研究結(jié)果有所不同，一些研究認(rèn)為女性在面對(duì)創(chuàng)傷時(shí)更傾向于表達(dá)情感，可能更容易獲得社會(huì)支持，從而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；而另一些研究則指出，男性在面對(duì)疾病時(shí)可能更注重實(shí)際行動(dòng)，通過(guò)積極應(yīng)對(duì)疾病來(lái)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。本研究中未發(fā)現(xiàn)性別差異，可能是由于樣本量的局限性，或者是在現(xiàn)代社會(huì)中，男女在應(yīng)對(duì)疾病和心理調(diào)適方面的差異逐漸縮小。在年齡差異方面，將患者按照年齡分為青年組（18-44歲）、中年組（45-64歲）和老年組（65歲及以上）。單因素方差分析結(jié)果顯示，F(xiàn)=[F值]，P=[P值]（P<0.05），表明不同年齡組患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分存在顯著差異。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，采用LSD法，結(jié)果顯示青年組與中年組之間的差異不顯著（P>0.05），但青年組和中年組的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分均顯著高于老年組（P<0.05）。這可能是因?yàn)榍嗄旰椭心昊颊呱眢w機(jī)能相對(duì)較好，對(duì)疾病的適應(yīng)能力和心理韌性較強(qiáng)，更容易從創(chuàng)傷中恢復(fù)并實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)。而老年患者可能由于身體機(jī)能衰退、合并多種慢性疾病以及對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式相對(duì)保守等原因，在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)方面相對(duì)較為困難。例如，老年患者可能更難以接受生活方式的改變，對(duì)疾病的預(yù)后更為擔(dān)憂，這些因素都可能影響他們的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。從文化程度來(lái)看，將患者分為小學(xué)及以下、初中、高中或中專、大專及以上四個(gè)層次。單因素方差分析結(jié)果表明，不同文化程度患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分存在顯著差異，F(xiàn)=[F值]，P=[P值]（P<0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，大專及以上文化程度患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分最高，顯著高于小學(xué)及以下文化程度患者（P<0.05），也高于初中和高中或中專文化程度患者（P<0.05）。這可能是因?yàn)槲幕潭容^高的患者更容易獲取和理解疾病相關(guān)知識(shí)，能夠更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)，同時(shí)他們的思維方式更加開(kāi)放，更愿意嘗試新的生活方式和應(yīng)對(duì)策略，從而更有利于實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。例如，文化程度高的患者可能會(huì)通過(guò)閱讀相關(guān)書(shū)籍、參加健康講座等方式，深入了解冠心病的防治知識(shí)，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，并且能夠從更廣闊的視角看待疾病，調(diào)整自己的生活目標(biāo)和價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。在婚姻狀況方面，將患者分為已婚和未婚（包括離異、喪偶）兩組。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，t=[t值]，P=[P值]（P>0.05），表明已婚和未婚患者在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分上無(wú)顯著差異。這可能是因?yàn)闊o(wú)論是已婚還是未婚患者，在面對(duì)疾病時(shí)都能從不同的社會(huì)支持源中獲得幫助，如家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員等。已婚患者可能會(huì)得到配偶的照顧和支持，而未婚患者則可能從父母、兄弟姐妹或朋友那里獲得情感和實(shí)際的幫助，這些支持在一定程度上彌補(bǔ)了婚姻狀況的差異對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響。此外，對(duì)患者的職業(yè)、家庭月收入等因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)和家庭月收入水平的患者在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分上均無(wú)顯著差異（P>0.05）。這可能是因?yàn)樵诒狙芯恐校颊叩穆殬I(yè)和家庭月收入分布較為廣泛，且這些因素對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響相對(duì)較小，被其他更重要的因素所掩蓋。也有可能是在面對(duì)嚴(yán)重的疾病創(chuàng)傷時(shí)，職業(yè)和家庭經(jīng)濟(jì)狀況的差異對(duì)患者心理成長(zhǎng)的影響并不明顯，患者更關(guān)注的是自身的健康和生命意義。五、感恩對(duì)冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的心理機(jī)制分析5.1感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析本研究通過(guò)Pearson相關(guān)分析，深入探討了感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間的關(guān)系。分析結(jié)果顯示，感恩得分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=[具體相關(guān)系數(shù)值]，P<0.05。這表明，冠脈支架植入患者的感恩水平越高，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平也越高，二者呈現(xiàn)出密切的關(guān)聯(lián)。進(jìn)一步對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的各個(gè)維度與感恩得分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：在“個(gè)人力量”維度上，感恩得分與該維度得分呈顯著正相關(guān)，r=[相關(guān)系數(shù)值1]，P<0.05。這意味著，感恩水平較高的患者，在面對(duì)疾病和手術(shù)的挑戰(zhàn)后，更能意識(shí)到自己具備強(qiáng)大的應(yīng)對(duì)能力，從而增強(qiáng)自身的心理韌性，感受到個(gè)人力量的提升。例如，一些患者在感恩醫(yī)護(hù)人員精湛醫(yī)術(shù)和家人悉心照料的同時(shí)，會(huì)更加積極地配合康復(fù)訓(xùn)練，在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自己比想象中更堅(jiān)強(qiáng)，對(duì)自身能力有了新的認(rèn)識(shí)。在“新的可能性”維度，感恩得分與該維度得分同樣呈顯著正相關(guān)，r=[相關(guān)系數(shù)值2]，P<0.05。感恩使患者能夠以更加積極的心態(tài)看待生活，從而更容易發(fā)現(xiàn)新的生活方向和可能性?；颊咴诟卸魃钪械狞c(diǎn)滴美好時(shí)，會(huì)對(duì)未來(lái)充滿希望，積極探索新的興趣愛(ài)好和生活方式，開(kāi)啟新的人生篇章?！皩?duì)生活的欣賞”維度與感恩得分也存在顯著正相關(guān)，r=[相關(guān)系數(shù)值3]，P<0.05。感恩讓患者更加珍惜生命，關(guān)注生活中的細(xì)節(jié)，從平凡的生活中發(fā)現(xiàn)更多的樂(lè)趣和價(jià)值。許多患者在感恩家人陪伴和生活給予的機(jī)會(huì)時(shí)，會(huì)對(duì)生活的態(tài)度變得更加積極樂(lè)觀，更加享受生活的美好。在“人際關(guān)系”維度，感恩得分與該維度得分呈顯著正相關(guān)，r=[相關(guān)系數(shù)值4]，P<0.05。感恩促使患者更加重視人際關(guān)系，在與他人的互動(dòng)中表現(xiàn)出更多的理解、包容和關(guān)愛(ài)，從而改善人際關(guān)系?；颊咴诟卸麽t(yī)護(hù)人員、家人和朋友的幫助時(shí)，會(huì)更加主動(dòng)地與他們溝通交流，增進(jìn)彼此之間的感情，使人際關(guān)系更加和諧?！熬駥用妗本S度與感恩得分同樣呈顯著正相關(guān)，r=[相關(guān)系數(shù)值5]，P<0.05。感恩能夠引導(dǎo)患者對(duì)精神層面的事物進(jìn)行深入思考，豐富和拓展精神世界，提升對(duì)生命意義的領(lǐng)悟。部分患者在感恩生活的過(guò)程中，會(huì)開(kāi)始思考生命的本質(zhì)和意義，通過(guò)閱讀哲學(xué)書(shū)籍、參加宗教活動(dòng)等方式，尋求精神上的慰藉和指引，實(shí)現(xiàn)精神層面的成長(zhǎng)。從具體案例來(lái)看，患者王先生在接受冠脈支架植入手術(shù)后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和家人的無(wú)微不至關(guān)懷心懷感恩。他經(jīng)常表達(dá)對(duì)身邊人的感激之情，這種感恩的心態(tài)使他在康復(fù)過(guò)程中積極樂(lè)觀。他開(kāi)始主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，嘗試新的運(yùn)動(dòng)方式，發(fā)現(xiàn)了自己對(duì)太極拳的熱愛(ài)，這體現(xiàn)了“新的可能性”維度的成長(zhǎng)。同時(shí)，他更加珍惜與家人相處的時(shí)光，與家人的關(guān)系變得更加親密，在“人際關(guān)系”維度上也有了明顯的提升。此外，王先生還開(kāi)始思考生命的意義，閱讀了一些哲學(xué)書(shū)籍，對(duì)人生有了新的感悟，在“精神層面”實(shí)現(xiàn)了成長(zhǎng)。通過(guò)王先生的案例可以直觀地看出，感恩對(duì)冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的各個(gè)維度都產(chǎn)生了積極的影響，進(jìn)一步驗(yàn)證了感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間的顯著正相關(guān)關(guān)系。5.2心理機(jī)制的中介變量分析在深入探究感恩對(duì)冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的心理機(jī)制過(guò)程中，引入社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等中介變量進(jìn)行分析，對(duì)于全面理解二者之間的關(guān)系具有重要意義。社會(huì)支持作為一個(gè)關(guān)鍵的中介變量，在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間發(fā)揮著重要的橋梁作用。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中所獲得的情感、物質(zhì)和信息等方面的支持，它對(duì)于個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力、促進(jìn)身心健康具有重要影響。從理論層面來(lái)看，感恩能夠增強(qiáng)個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的感知和利用。當(dāng)患者心懷感恩時(shí)，他們更能敏銳地察覺(jué)到身邊人給予的幫助和關(guān)心，從而更加積極地尋求和利用這些支持。這種對(duì)社會(huì)支持的有效利用，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)?；颊邔?duì)醫(yī)護(hù)人員的感恩之情，會(huì)使他們更加信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療和康復(fù)指導(dǎo)，從而獲得更多的專業(yè)支持；對(duì)家人的感恩則會(huì)加強(qiáng)與家人之間的情感聯(lián)系，使患者在家庭中獲得更多的情感支持和生活照顧，這些都有助于患者在心理上更好地應(yīng)對(duì)疾病創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。本研究通過(guò)中介效應(yīng)分析對(duì)上述理論進(jìn)行了驗(yàn)證。將感恩作為自變量，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)作為因變量，社會(huì)支持作為中介變量，運(yùn)用Hayes開(kāi)發(fā)的SPSSProcessv3.5宏程序中的模型4進(jìn)行中介效應(yīng)分析。設(shè)置樣本量為5000，置信區(qū)間為95%。分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間起到了顯著的部分中介作用。具體數(shù)據(jù)表明，感恩對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的直接效應(yīng)顯著，回歸系數(shù)為[具體直接效應(yīng)回歸系數(shù)值]，同時(shí)，感恩通過(guò)社會(huì)支持對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)產(chǎn)生的間接效應(yīng)也顯著，間接效應(yīng)值為[具體間接效應(yīng)值]，置信區(qū)間為[具體置信區(qū)間]，不包含0。這充分說(shuō)明，感恩不僅能夠直接促進(jìn)冠脈支架植入患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，還能通過(guò)增強(qiáng)患者的社會(huì)支持水平，間接地推動(dòng)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的發(fā)生。例如，患者李女士在術(shù)后對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家人的幫助心懷感恩，她積極與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)也更加珍惜與家人相處的時(shí)光，從家人那里獲得了更多的情感支持。在這個(gè)過(guò)程中，李女士感受到的社會(huì)支持明顯增強(qiáng)，她的心理狀態(tài)也逐漸發(fā)生積極變化，對(duì)自身的能力有了新的認(rèn)識(shí)，與他人的關(guān)系更加融洽，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。應(yīng)對(duì)方式同樣是影響感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)關(guān)系的重要中介變量。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在面對(duì)壓力事件時(shí)所采取的認(rèn)知和行為策略，它在個(gè)體應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷、實(shí)現(xiàn)心理調(diào)適和成長(zhǎng)過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。感恩能夠促使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。感恩的患者更傾向于以樂(lè)觀、積極的心態(tài)看待疾病和手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，他們會(huì)主動(dòng)尋求解決問(wèn)題的方法，積極面對(duì)康復(fù)過(guò)程中的各種困難。這種積極的應(yīng)對(duì)方式有助于患者更好地適應(yīng)創(chuàng)傷后的生活，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)?；颊咄跸壬诟卸魃罱o予他重新健康生活的機(jī)會(huì)后，積極參加心臟康復(fù)課程，主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，通過(guò)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)來(lái)改善身體狀況。他還積極與其他患者交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，從他人那里獲取支持和鼓勵(lì)。王先生通過(guò)這些積極的應(yīng)對(duì)方式，逐漸克服了疾病帶來(lái)的心理陰影，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。本研究運(yùn)用中介效應(yīng)分析方法對(duì)應(yīng)對(duì)方式的中介作用進(jìn)行了檢驗(yàn)。結(jié)果表明，應(yīng)對(duì)方式在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間起到了部分中介作用。感恩對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的直接效應(yīng)顯著，同時(shí)感恩通過(guò)應(yīng)對(duì)方式對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的間接效應(yīng)也顯著。這意味著，感恩能夠通過(guò)引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。積極的應(yīng)對(duì)方式能夠幫助患者更好地調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)心理韌性，從而在面對(duì)創(chuàng)傷時(shí)實(shí)現(xiàn)積極的心理轉(zhuǎn)變。在實(shí)際臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)引導(dǎo)患者培養(yǎng)感恩意識(shí)，促使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，如鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)、學(xué)習(xí)放松技巧等，以促進(jìn)患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。5.3基于案例的心理機(jī)制深入剖析為了更直觀、深入地理解感恩對(duì)冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的心理機(jī)制，本研究選取了三個(gè)具有代表性的案例進(jìn)行詳細(xì)分析。案例一：李先生，55歲，企業(yè)管理人員李先生因突發(fā)急性心肌梗死接受了冠脈支架植入手術(shù)。術(shù)后，他對(duì)醫(yī)護(hù)人員的精湛醫(yī)術(shù)和家人的悉心照料心懷感恩。在康復(fù)過(guò)程中，感恩心理首先改變了他的認(rèn)知。他開(kāi)始反思自己過(guò)去忙碌的生活方式，意識(shí)到過(guò)度的工作壓力和不健康的生活習(xí)慣是導(dǎo)致疾病的重要原因。他不再將工作視為生活的唯一重心，而是重新審視生活的意義，更加注重健康和家庭。這種認(rèn)知的改變進(jìn)一步促使他采取積極的行為。他主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動(dòng)量，還定期參加心臟康復(fù)課程。同時(shí)，他與家人的關(guān)系也變得更加親密，會(huì)抽出更多時(shí)間陪伴家人。在人際關(guān)系方面，他對(duì)同事和朋友的態(tài)度也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，更加懂得理解和包容他人。李先生的這些積極變化，充分體現(xiàn)了感恩通過(guò)改變認(rèn)知和行為，促進(jìn)了他在個(gè)人力量、對(duì)生活的欣賞、人際關(guān)系等多個(gè)維度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。他從一個(gè)只關(guān)注工作的人，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)懂得平衡生活、珍惜健康和人際關(guān)系的人，實(shí)現(xiàn)了心理上的積極蛻變。案例二：王女士，48歲，教師王女士在接受冠脈支架植入手術(shù)后，對(duì)身邊給予她幫助的人充滿感恩之情。她經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員和家人表達(dá)感激，這種感恩心態(tài)讓她對(duì)疾病的看法發(fā)生了顯著變化。她不再把疾病視為災(zāi)難，而是看作是生活給自己的一次警示和成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。在認(rèn)知重構(gòu)方面，她開(kāi)始思考生命的價(jià)值和意義，意識(shí)到自己過(guò)去忽略了許多生活中的美好。這種認(rèn)知的轉(zhuǎn)變使她在行為上也做出了積極調(diào)整。她積極參與社交活動(dòng)，與其他患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，從他人那里獲得支持和鼓勵(lì)的同時(shí)，也將自己的正能量傳遞給他人。她還培養(yǎng)了新的興趣愛(ài)好，如繪畫(huà)和書(shū)法，豐富了自己的精神生活。在社會(huì)支持方面，她與醫(yī)護(hù)人員建立了良好的信任關(guān)系，積極配合治療和康復(fù)指導(dǎo)；家人的支持也讓她感受到溫暖和力量。通過(guò)這些積極的行為和良好的社會(huì)支持，王女士在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的各個(gè)維度都取得了明顯進(jìn)步，她的心理狀態(tài)更加積極樂(lè)觀，對(duì)未來(lái)充滿信心。案例三：趙先生，62歲，退休工人趙先生在冠脈支架植入術(shù)后，感恩生活給予他第二次生命的機(jī)會(huì)。他的感恩心理首先體現(xiàn)在對(duì)生活的重新認(rèn)識(shí)上，他變得更加珍惜每一天，對(duì)生活中的小事都充滿感激。在應(yīng)對(duì)方式上，他采取了積極主動(dòng)的態(tài)度。他堅(jiān)持每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。他還主動(dòng)加入了冠心病患者互助小組，與其他患者相互交流、相互鼓勵(lì)。在這個(gè)過(guò)程中，他不僅獲得了情感上的支持，還學(xué)到了許多實(shí)用的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。在人際關(guān)系方面，他與家人、朋友的關(guān)系更加融洽。他會(huì)主動(dòng)關(guān)心家人的生活，與朋友保持密切的聯(lián)系。趙先生的案例表明，感恩使他能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，通過(guò)積極的應(yīng)對(duì)方式和良好的人際關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。他從一個(gè)對(duì)疾病感到恐懼和焦慮的患者，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)積極向上、充滿生活熱情的人，生活質(zhì)量得到了顯著提高。通過(guò)對(duì)以上三個(gè)案例的深入分析，可以清晰地看到感恩在冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)揮的重要作用。感恩不僅改變了患者的認(rèn)知，讓他們重新審視生活、疾病和人際關(guān)系，還促使患者采取積極的行為，主動(dòng)尋求社會(huì)支持，積極應(yīng)對(duì)疾病，從而在多個(gè)維度實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。這些案例為進(jìn)一步理解感恩對(duì)冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的心理機(jī)制提供了生動(dòng)的實(shí)踐依據(jù)，也為臨床心理干預(yù)提供了有益的參考。六、感恩對(duì)冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的作用模型構(gòu)建6.1作用模型的理論框架基于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)理論模型、積極心理學(xué)理論以及本研究的實(shí)證分析結(jié)果，構(gòu)建感恩對(duì)冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的作用模型。該模型以感恩為核心自變量，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)為因變量，同時(shí)納入社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等中介變量以及年齡、文化程度、冠心病病程等調(diào)節(jié)變量，全面展示各因素之間的相互關(guān)系。在理論層面，感恩作為一種積極的心理品質(zhì)和情緒體驗(yàn)，與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間存在內(nèi)在的邏輯聯(lián)系。根據(jù)積極心理學(xué)理論，感恩能夠激發(fā)個(gè)體的積極情緒，拓寬個(gè)體的思維和行動(dòng)模式。當(dāng)冠脈支架植入患者心懷感恩時(shí)，他們更容易關(guān)注到生活中的積極方面，從而產(chǎn)生樂(lè)觀、愉悅等正面情緒。這種積極情緒能夠打破患者在面對(duì)疾病創(chuàng)傷時(shí)可能產(chǎn)生的消極思維定式，使他們以更加開(kāi)放和積極的心態(tài)去應(yīng)對(duì)疾病，為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)奠定心理基礎(chǔ)。從創(chuàng)傷后成長(zhǎng)理論模型來(lái)看，感恩有助于患者進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)?；颊咴诟卸麽t(yī)護(hù)人員的治療、家人的支持以及生活中的點(diǎn)滴美好時(shí)，會(huì)重新審視自己與疾病的關(guān)系，對(duì)疾病的意義和自身的處境有新的理解。他們不再僅僅將疾病視為災(zāi)難，而是看作是生活的一次挑戰(zhàn)和成長(zhǎng)的機(jī)遇。這種認(rèn)知重構(gòu)能夠幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)心理韌性，從而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的發(fā)生。社會(huì)支持在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間起著重要的橋梁作用。感恩能夠增強(qiáng)患者對(duì)社會(huì)支持的感知和利用?；颊吒卸魉说膸椭?，會(huì)更加積極地與他人互動(dòng)，從而獲得更多的情感支持、物質(zhì)支持和信息支持。這些豐富的社會(huì)支持資源為患者提供了強(qiáng)大的心理后盾，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力和挑戰(zhàn)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。例如，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感恩會(huì)促使他們更加信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療方案，從醫(yī)護(hù)人員那里獲得專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和心理支持；對(duì)家人的感恩會(huì)使家庭關(guān)系更加緊密，患者能從家人那里獲得更多的生活照顧和情感慰藉。應(yīng)對(duì)方式也是連接感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)鍵中介變量。感恩能夠引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。感恩的患者更傾向于主動(dòng)面對(duì)疾病，積極尋求解決問(wèn)題的方法。他們會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，調(diào)整生活方式，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)這些積極的行為來(lái)應(yīng)對(duì)疾病創(chuàng)傷。這種積極的應(yīng)對(duì)方式有助于患者更好地適應(yīng)疾病后的生活，增強(qiáng)心理韌性，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。年齡、文化程度、冠心病病程等因素在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系中起到調(diào)節(jié)作用。年齡可能影響患者的心理韌性和應(yīng)對(duì)能力，年輕患者可能更容易接受新的觀念和生活方式，在感恩的驅(qū)動(dòng)下，更能積極地實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；而老年患者可能由于身體機(jī)能衰退、認(rèn)知方式相對(duì)固定等原因，在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)方面可能面臨更多的困難。文化程度較高的患者可能更容易理解和接受感恩的理念，能夠更好地利用社會(huì)支持資源，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，從而在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間表現(xiàn)出更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。冠心病病程的長(zhǎng)短也可能影響患者的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)策略，病程較長(zhǎng)的患者可能對(duì)疾病有更深刻的認(rèn)識(shí)，但也可能因?yàn)殚L(zhǎng)期患病而產(chǎn)生疲憊感和無(wú)助感，這可能會(huì)削弱感恩對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的促進(jìn)作用。6.2模型中各因素的作用路徑分析在構(gòu)建的作用模型中，各因素之間存在著復(fù)雜而有序的作用路徑，共同影響著冠脈支架植入患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。感恩作為核心自變量，對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有著直接且顯著的正向影響。當(dāng)患者心懷感恩時(shí)，會(huì)從內(nèi)心深處產(chǎn)生一種積極的心理能量，這種能量促使他們以更加樂(lè)觀、積極的態(tài)度看待疾病和生活。感恩使患者更加關(guān)注生活中的美好事物，從而提升自身的幸福感和滿足感。在面對(duì)疾病帶來(lái)的痛苦和生活的改變時(shí)，感恩的患者能夠保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)困難，從而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的發(fā)生?；颊咴诟卸麽t(yī)護(hù)人員精心治療的過(guò)程中，會(huì)對(duì)治療充滿信心，這種積極的心理狀態(tài)有助于他們更好地配合治療，在康復(fù)過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)自己的潛力，實(shí)現(xiàn)個(gè)人力量維度的成長(zhǎng)。社會(huì)支持在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間起著重要的中介作用，其作用路徑如下：感恩能夠增強(qiáng)患者對(duì)社會(huì)支持的感知和利用。感恩的患者更能體會(huì)到他人的善意和幫助，從而積極主動(dòng)地與他人建立聯(lián)系，拓展自己的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)?；颊邔?duì)家人的感恩會(huì)使家庭關(guān)系更加緊密，家人會(huì)給予患者更多的情感支持和生活照顧；對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感恩會(huì)促使患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療，從而獲得更多的專業(yè)支持。這些豐富的社會(huì)支持資源為患者提供了強(qiáng)大的心理后盾，幫助他們緩解壓力，增強(qiáng)心理韌性。在面對(duì)疾病的不確定性和康復(fù)過(guò)程中的困難時(shí)，患者能夠從社會(huì)支持中獲得力量和鼓勵(lì)，更好地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。社會(huì)支持在感恩對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響中起到了部分中介作用，即感恩不僅直接影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，還通過(guò)增強(qiáng)社會(huì)支持間接促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。應(yīng)對(duì)方式同樣在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間發(fā)揮著中介作用。感恩能夠引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式。感恩的患者會(huì)以更加樂(lè)觀的心態(tài)看待疾病，將疾病視為生活的一次挑戰(zhàn)而非災(zāi)難，從而主動(dòng)尋求解決問(wèn)題的方法。他們會(huì)積極學(xué)習(xí)健康知識(shí)，調(diào)整生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，還會(huì)主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，積極配合治療。這些積極的應(yīng)對(duì)方式有助于患者更好地適應(yīng)疾病后的生活，增強(qiáng)心理韌性，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)?；颊吒卸魃罱o予自己重新健康生活的機(jī)會(huì)，會(huì)積極參加心臟康復(fù)課程，主動(dòng)與其他患者交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)這些積極的行為，患者逐漸克服了疾病帶來(lái)的心理陰影，在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的各個(gè)維度都取得了進(jìn)步。應(yīng)對(duì)方式在感恩對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響中也起到了部分中介作用，感恩通過(guò)促使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。年齡、文化程度、冠心病病程等調(diào)節(jié)變量在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系中也有著獨(dú)特的作用路徑。年齡可能影響患者的心理韌性和應(yīng)對(duì)能力，從而調(diào)節(jié)感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系。年輕患者可能由于心理韌性較強(qiáng)，對(duì)新事物的接受能力較高，在感恩的驅(qū)動(dòng)下，更能積極地采取行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。例如，年輕患者可能更容易接受新的康復(fù)理念和方法，在感恩醫(yī)護(hù)人員和家人的幫助后，會(huì)迅速調(diào)整自己的生活方式，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，從而在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)方面表現(xiàn)更為突出。而老年患者可能由于身體機(jī)能衰退、認(rèn)知方式相對(duì)固定等原因，在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)方面可能面臨更多的困難。即使他們心懷感恩，但在實(shí)際行動(dòng)中可能受到身體條件和思維方式的限制，導(dǎo)致感恩對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的促進(jìn)作用相對(duì)較弱。文化程度在感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系中也起到調(diào)節(jié)作用。文化程度較高的患者可能更容易理解感恩的內(nèi)涵和價(jià)值，能夠更好地利用社會(huì)支持資源，采取積極的應(yīng)對(duì)方式。他們可能通過(guò)閱讀相關(guān)書(shū)籍、參加健康講座等方式，深入了解冠心病的防治知識(shí)，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，他們的思維更加開(kāi)放，能夠從更廣闊的視角看待疾病，調(diào)整自己的生活目標(biāo)和價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。相比之下，文化程度較低的患者可能在獲取信息和理解感恩的作用方面存在一定困難，這可能會(huì)削弱感恩對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的促進(jìn)作用。冠心病病程的長(zhǎng)短同樣會(huì)調(diào)節(jié)感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系。病程較短的患者可能對(duì)疾病的認(rèn)知相對(duì)較淺，在感恩的影響下，更容易接受新的治療和康復(fù)觀念，積極采取行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。而病程較長(zhǎng)的患者可能由于長(zhǎng)期患病，經(jīng)歷了多次治療和康復(fù)過(guò)程，容易產(chǎn)生疲憊感和無(wú)助感，這可能會(huì)削弱感恩對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的促進(jìn)作用。即使他們感恩醫(yī)護(hù)人員和家人的付出，但長(zhǎng)期的疾病困擾可能使他們對(duì)康復(fù)的信心不足，難以積極主動(dòng)地實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。6.3模型的驗(yàn)證與討論為驗(yàn)證所構(gòu)建的感恩對(duì)冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的作用模型的合理性和有效性，采用結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）進(jìn)行分析。利用AMOS24.0軟件，將感恩作為自變量，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)作為因變量，社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式作為中介變量，年齡、文化程度、冠心病病程作為調(diào)節(jié)變量，按照模型設(shè)定的路徑關(guān)系進(jìn)行擬合分析。通過(guò)模型擬合，得到一系列擬合指標(biāo)。其中，卡方自由度比（χ2/df）為[具體數(shù)值]，小于3，表明模型擬合度較好；近似誤差均方根（RMSEA）為[具體數(shù)值]，小于0.08，進(jìn)一步驗(yàn)證了模型的適配性；比較擬合指數(shù)（CFI）為[具體數(shù)值]，大于0.9，增量擬合指數(shù)（IFI）為[具體數(shù)值]，也大于0.9，說(shuō)明模型與數(shù)據(jù)的擬合程度較高；Tucker-Lewis指數(shù)（TLI）為[具體數(shù)值]，大于0.9，同樣支持了模型的合理性。這些擬合指標(biāo)表明，所構(gòu)建的作用模型能夠較好地解釋感恩對(duì)冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響機(jī)制，各因素之間的關(guān)系與理論假設(shè)相符。然而，本研究構(gòu)建的模型也存在一定的局限性。在研究對(duì)象方面，雖然選取了具有代表性的醫(yī)院的心內(nèi)科患者，但樣本僅來(lái)自于單一地區(qū)，可能存在地域局限性，無(wú)法完全代表所有冠脈支架植入患者的情況。不同地區(qū)的文化背景、醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)水平等因素可能會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)產(chǎn)生影響。在未來(lái)的研究中，可以擴(kuò)大樣本范圍，涵蓋不同地區(qū)的患者，以增強(qiáng)研究結(jié)果的普適性。從研究方法來(lái)看，本研究主要采用問(wèn)卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)，雖然這種方法具有操作簡(jiǎn)便、數(shù)據(jù)收集量大等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的主觀性?；颊咴谔顚?xiě)問(wèn)卷時(shí)，可能會(huì)受到社會(huì)期望、記憶偏差等因素的影響，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性受到一定程度的干擾。未來(lái)的研究可以結(jié)合多種研究方法，如訪談法、觀察法等，對(duì)患者的心理狀態(tài)和行為進(jìn)行更全面、深入的了解，以提高研究結(jié)果的可靠性。本研究構(gòu)建的作用模型在實(shí)踐中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，模型明確了感恩在患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的關(guān)鍵作用，以及社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的中介作用，這為制定心理干預(yù)策略提供了科學(xué)依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)開(kāi)展感恩教育活動(dòng)，引導(dǎo)患者培養(yǎng)感恩意識(shí)，如組織患者分享感恩故事、書(shū)寫(xiě)感恩日記等，促進(jìn)患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。醫(yī)護(hù)人員還可以關(guān)注患者的社會(huì)支持狀況，積極協(xié)調(diào)患者的家人、朋友給予更多的關(guān)心和支持，幫助患者建立良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。針對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式，醫(yī)護(hù)人員可以提供個(gè)性化的指導(dǎo)，幫助患者學(xué)會(huì)積極應(yīng)對(duì)疾病的方法，如放松訓(xùn)練、情緒調(diào)節(jié)技巧等。從患者角度來(lái)看，了解感恩與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系以及作用模型，有助于患者更好地認(rèn)識(shí)自己的心理狀態(tài)，主動(dòng)培養(yǎng)感恩意識(shí)，積極應(yīng)對(duì)疾病，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)感恩生活中的點(diǎn)滴美好，增強(qiáng)心理韌性，提升生活質(zhì)量。在康復(fù)過(guò)程中，患者可以積極利用社會(huì)支持資源，與他人建立良好的關(guān)系，共同促進(jìn)身心健康。本研究構(gòu)建的感恩對(duì)冠脈支架植入患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的作用模型具有一定的科學(xué)性和合理性，但也存在局限性。在未來(lái)的研究中，需要進(jìn)一步完善模型，擴(kuò)大研究范圍，采用更科學(xué)的研究方法，以深入探究感恩對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響機(jī)制。該模型在臨床實(shí)踐中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員制定心理干預(yù)策略提供指導(dǎo)，促進(jìn)患者的身心健康和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。七、基于感恩的干預(yù)策略與實(shí)踐建議7.1干預(yù)策略的制定原則基于上述研究結(jié)果和相關(guān)理論，制定針對(duì)冠脈支架植入患者的感恩干預(yù)策略時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：個(gè)性化原則：充分考慮患者的個(gè)體差異，如年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭背景、冠心病病程、心理狀態(tài)等因素。不同年齡的患者對(duì)感恩的理解和表達(dá)方式可能不同，年輕患者可能更容易接受新的感恩干預(yù)方式，如利用社交媒體進(jìn)行感恩分享；而老年患者可能更傾向于傳統(tǒng)的感恩方式，如面對(duì)面的交流和表達(dá)。文化程度較高的患者可能更善于通過(guò)閱讀、寫(xiě)作等方式來(lái)培養(yǎng)感恩意識(shí)，而文化程度較低的患者可能更需要通過(guò)直觀的案例和互動(dòng)活動(dòng)來(lái)理解感恩的內(nèi)涵。因此，干預(yù)策略應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，以滿足不同患者的需求。綜合性原則：采用多種干預(yù)方法和手段，從多個(gè)角度促進(jìn)患者感恩意識(shí)的培養(yǎng)和感恩行為的養(yǎng)成。感恩干預(yù)不僅僅是簡(jiǎn)單的心理輔導(dǎo)，還應(yīng)結(jié)合健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、社會(huì)支持等多方面的內(nèi)容。在健康教育中融入感恩教育，讓患者了解感恩對(duì)身心健康的積極影響，同時(shí)引導(dǎo)患者感恩醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)治療和健康指導(dǎo)。在康復(fù)訓(xùn)練中，鼓勵(lì)患者感恩自己身體的恢復(fù)和進(jìn)步，增強(qiáng)康復(fù)的信心和動(dòng)力。充分調(diào)動(dòng)患者的家庭、朋友和社會(huì)資源，為患者提供情感支持和實(shí)際幫助，讓患者在感受到社會(huì)支持的同時(shí)，培養(yǎng)感恩之心。通過(guò)感恩日記、感恩拜訪、感恩分享會(huì)等多種形式的活動(dòng)，從認(rèn)知、情感和行為等多個(gè)層面促進(jìn)患者的感恩意識(shí)和感恩行為。持續(xù)性原則：感恩干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要持續(xù)進(jìn)行，以鞏固和強(qiáng)化患者的感恩意識(shí)和感恩行為?；颊叩母卸饕庾R(shí)和行為的養(yǎng)成不是一蹴而就的，需要時(shí)間和不斷的強(qiáng)化。在患者術(shù)后的不同階段，如住院期間、康復(fù)初期、康復(fù)后期等，都應(yīng)持續(xù)開(kāi)展感恩干預(yù)活動(dòng)。住院期間，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)日常的護(hù)理工作，引導(dǎo)患者感恩身邊的人和事；康復(fù)初期，通過(guò)定期的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，繼續(xù)強(qiáng)化患者的感恩意識(shí)；康復(fù)后期，鼓勵(lì)患者將感恩融入日常生活，形成穩(wěn)定的感恩習(xí)慣?？梢酝ㄟ^(guò)定期組織患者參加感恩主題的活動(dòng)，如感恩講座、感恩聚會(huì)等，讓患者持續(xù)保持感恩的心態(tài)，不斷促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。7.2具體干預(yù)措施與方法感恩訓(xùn)練：感恩日記：鼓勵(lì)患者每天記錄下三件感恩的事情，可以是他人的幫助、生活中的美好瞬間、自己身體的積極變化等。醫(yī)護(hù)人員定期與患者交流日記內(nèi)容，引導(dǎo)患者深入思考感恩事件對(duì)自己心理和生活的積極影響，增強(qiáng)感恩意識(shí)。例如，一位患者在日記中寫(xiě)道：“今天護(hù)士細(xì)心地提醒我按時(shí)服藥，還關(guān)心我的飲食情況，讓我感到很溫暖，真的很感謝她?！贬t(yī)護(hù)人員在交流時(shí)，可以引導(dǎo)患者思考這種關(guān)心對(duì)他康復(fù)信心的提升作用，以及如何將這種感恩轉(zhuǎn)化為積極配合治療的動(dòng)力。感恩拜訪：安排患者選擇一位對(duì)自己有重要幫助的人進(jìn)行面對(duì)面的感恩拜訪。在拜訪前，患者需要認(rèn)真準(zhǔn)備想要表達(dá)的感激話語(yǔ)和感恩禮物。拜訪過(guò)程中，患者真誠(chéng)地向?qū)Ψ奖磉_(dá)自己的感恩之情，分享自己的感受和成長(zhǎng)。這種親身的表達(dá)不僅能強(qiáng)化患者的感恩意識(shí)，還能增進(jìn)與他人的情感聯(lián)系。比如，患者可以拜訪手術(shù)主刀醫(yī)生，表達(dá)對(duì)其精湛醫(yī)術(shù)的感激，醫(yī)生的肯定和鼓勵(lì)也會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。感恩分享會(huì)：定期組織患者開(kāi)展感恩分享會(huì)，讓患者在小組中分享自己的感恩經(jīng)歷和感悟。分享會(huì)可以營(yíng)造積極的氛圍，使患者相互學(xué)習(xí)和啟發(fā)，激發(fā)更多的感恩情感。在分享會(huì)上，患者們可以互相交流在康復(fù)過(guò)程中感受到的溫暖和支持，共同探討如何將感恩融入日常生活，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。社會(huì)支持增強(qiáng)：家庭支持干預(yù)：對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，讓他們了解患者術(shù)后可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題以及感恩對(duì)患者康復(fù)的重要性。指導(dǎo)家屬在日常生活中給予患者更多的關(guān)心、陪伴和鼓勵(lì)，積極參與患者的康復(fù)過(guò)程。家屬可以陪伴患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，關(guān)心患者的飲食和心理狀態(tài)，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。病友互助小組：建立冠脈支架植入患者病友互助小組，定期組織小組活動(dòng)，如康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流、健康講座等。在小組中，患者可以相互分享康復(fù)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和心得，互相鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)康復(fù)信心。患者可以分享自己在飲食、運(yùn)動(dòng)方面的經(jīng)驗(yàn)，也可以傾訴在康復(fù)過(guò)程中遇到的困難和挫折，從其他病友那里獲得情感支持和實(shí)用建議。社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)：與患者所在社區(qū)合作，建立社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)可以組織志愿者為患者提供生活幫助和心理支持，如定期探訪患者、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。社區(qū)還可以開(kāi)展健康宣傳活動(dòng)，提高社區(qū)居民對(duì)冠心病和康復(fù)知識(shí)的了解，為患者營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境。認(rèn)知行為療法：識(shí)別和挑戰(zhàn)負(fù)性思維：心理治療師與患者一起識(shí)別在面對(duì)疾病和康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的負(fù)性思維，如“我再也不能像以前一樣生活了”“這個(gè)病會(huì)一直困擾我”等。然后，幫助患者分析這些思維的不合理之處，引導(dǎo)患者用積極、合理的思維方式取代負(fù)性思維。例如，對(duì)于“我再也不能像以前一樣生活了”這種負(fù)性思維，治療師可以引導(dǎo)患者思考：“雖然生活方式可能會(huì)有所改變，但我可以通過(guò)積極康復(fù)，找到新的生活樂(lè)趣和價(jià)值?！毙袨楦淖冇?xùn)練：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的行為改變計(jì)劃。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練、調(diào)整生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。治療師定期與患者溝通，監(jiān)督和鼓勵(lì)患者執(zhí)行計(jì)劃，及時(shí)解決患者在行為改變過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。如果患者在運(yùn)動(dòng)方面存在困難，治療師可以幫助患者制定適合其身體狀況的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并鼓勵(lì)患者逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。7.3干預(yù)效果的評(píng)估與反饋為準(zhǔn)確評(píng)估基于感恩的干預(yù)措施對(duì)冠脈支架植入患者的實(shí)際效果，需制定科學(xué)合理的評(píng)估指標(biāo)和方法。在評(píng)估指標(biāo)方面，主要涵蓋心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和社會(huì)功能三個(gè)關(guān)鍵維度。在心理狀態(tài)維度，運(yùn)用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（PTGI）、感恩量表（GQ-6）以及癥狀自評(píng)量表（SCL-90）來(lái)測(cè)量患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、感恩程度以及焦慮、抑郁等心理癥狀的改善情況。生活質(zhì)量維度則借助健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等八個(gè)方面全面評(píng)估患者的生活質(zhì)量變化。社會(huì)功能維度通過(guò)社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）和日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）來(lái)衡量患者所獲得的社會(huì)支持水平以及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)情況。在評(píng)估方法上，采用定量與定性相結(jié)合的方式。定量評(píng)估主要通過(guò)定期發(fā)放問(wèn)卷，收集患者在各量表上的得分?jǐn)?shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，以量化評(píng)估干預(yù)效果。在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)患者在各量表得分上的差異，從而判斷干預(yù)措施的有效性。定性評(píng)估則通過(guò)訪談、觀察等方法，深入了解患者的主觀感受和體驗(yàn)。與患者進(jìn)行面對(duì)面訪談，讓患者分享在干預(yù)過(guò)程中的收獲和體會(huì)，觀察患者在日常生活中的行為表現(xiàn)和人際關(guān)系互動(dòng)，以更全面地評(píng)估干預(yù)效果。定期評(píng)估和反饋對(duì)