慢性心力衰竭患者抑郁情緒與身體質(zhì)量指數(shù)、社會(huì)支持的關(guān)聯(lián)性探究一、引言1.1研究背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅人類健康。隨著人口老齡化的加劇以及心血管疾病治療水平的提升，存活的心血管疾病患者數(shù)量增多，使得慢性心力衰竭的患病率呈上升趨勢(shì)。CHF患者心臟功能受損，導(dǎo)致心臟無法有效地將血液泵出以滿足身體各器官的需求，從而引發(fā)一系列癥狀，如呼吸困難、乏力、水腫等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。除了身體上的不適，CHF患者還常面臨心理問題，其中抑郁情緒較為常見。據(jù)相關(guān)研究顯示，中國慢性心力衰竭患者抑郁癥發(fā)病率約為40.1%，部分歐洲國家心衰合并抑郁癥發(fā)病率為10%-79%。抑郁情緒不僅會(huì)給患者帶來精神上的痛苦，還會(huì)對(duì)其身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響。抑郁可引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，使患者出現(xiàn)煩躁、失眠、血壓升高等癥狀，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。過于抑郁還會(huì)使迷走神經(jīng)張力升高，引起心跳緩慢、呼吸道平滑肌痙攣，誘發(fā)和加重心衰的臨床癥狀。抑郁還會(huì)降低患者的治療依從性，影響其康復(fù)進(jìn)程，增加再住院率和死亡率，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）作為評(píng)估人體胖瘦程度與健康狀況的常用指標(biāo)，在慢性心力衰竭患者中也具有重要意義。BMI反映了患者的營養(yǎng)狀況和身體脂肪含量，與患者的代謝水平、心血管功能等密切相關(guān)。一些研究表明，BMI與慢性心力衰竭患者的預(yù)后存在關(guān)聯(lián)，合適的BMI可能有助于維持患者的身體機(jī)能，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。超重和肥胖的慢性心力衰竭患者在一定程度上可能具有更好的心臟儲(chǔ)備功能和代謝適應(yīng)能力，從而對(duì)病情產(chǎn)生積極影響。然而，BMI與患者抑郁情緒之間的關(guān)系尚不明確，探究二者聯(lián)系，對(duì)從營養(yǎng)和身體狀況角度改善患者心理狀態(tài)有重要意義。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中所獲得的各種形式的幫助和支持，包括情感支持、信息支持、工具性支持等。對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，社會(huì)支持可以來自家庭、親友、社區(qū)以及醫(yī)護(hù)人員等。良好的社會(huì)支持能夠給予患者情感上的慰藉，讓患者感受到關(guān)心與愛護(hù)，從而減輕孤獨(dú)感和無助感；提供疾病相關(guān)信息和治療建議，幫助患者更好地了解和應(yīng)對(duì)疾病；在生活上給予實(shí)際幫助，如協(xié)助患者進(jìn)行日常活動(dòng)、管理藥物等。研究表明，社會(huì)支持對(duì)慢性病患者的心理具有顯著的正向影響，可減輕患者的心理壓力，提高其心理健康水平和生活質(zhì)量。在慢性心力衰竭患者中，社會(huì)支持與抑郁情緒之間可能存在著密切的關(guān)系，充足的社會(huì)支持或許能夠降低患者抑郁情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其心理狀態(tài)，但具體情況仍有待進(jìn)一步深入研究。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探究慢性心力衰竭患者抑郁情緒與身體質(zhì)量指數(shù)、社會(huì)支持之間的相關(guān)性。通過收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，明確三者之間的具體關(guān)聯(lián)模式，為臨床醫(yī)護(hù)人員在慢性心力衰竭患者的治療與護(hù)理過程中提供科學(xué)、全面的理論依據(jù)。對(duì)于臨床治療而言，明確BMI與患者抑郁情緒的關(guān)系，有助于醫(yī)護(hù)人員從營養(yǎng)和身體狀況角度制定更具針對(duì)性的干預(yù)措施。例如，對(duì)于BMI異常的患者，可通過合理的飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，不僅改善其身體營養(yǎng)狀況，還可能對(duì)緩解抑郁情緒產(chǎn)生積極影響。而深入了解社會(huì)支持與抑郁情緒的關(guān)聯(lián)，能促使醫(yī)護(hù)人員更加重視患者的社會(huì)心理需求，積極協(xié)調(diào)患者家屬、親友以及社區(qū)等各方力量，為患者構(gòu)建更完善的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而有效降低患者抑郁情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其心理狀態(tài)。從患者角度來看，通過改善抑郁情緒、優(yōu)化身體質(zhì)量指數(shù)以及提升社會(huì)支持水平，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其治療依從性，使患者更積極主動(dòng)地配合治療，進(jìn)而有助于延緩慢性心力衰竭病情的進(jìn)展，降低再住院率和死亡率，最終改善患者的預(yù)后情況。本研究對(duì)于提高慢性心力衰竭患者的整體健康水平和生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，也為心血管疾病與心理健康領(lǐng)域的交叉研究提供了新的思路和參考。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1慢性心力衰竭概述2.1.1定義與病理機(jī)制慢性心力衰竭是一種由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的臨床綜合征。從病理生理學(xué)角度來看，其發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)復(fù)雜環(huán)節(jié)。在初始階段，心肌受到各種損傷因素的作用，如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損、凋亡或壞死，進(jìn)而引起心肌結(jié)構(gòu)重塑。心肌梗死后，梗死區(qū)域的心肌組織被瘢痕組織替代，導(dǎo)致心臟局部收縮功能喪失，為了維持心臟的泵血功能，心臟會(huì)通過心肌肥厚、心室擴(kuò)張等方式進(jìn)行代償。然而，這種代償機(jī)制在短期內(nèi)雖能維持心臟功能，但長(zhǎng)期來看卻會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌重構(gòu)不斷進(jìn)展，心臟功能逐漸惡化。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活在慢性心力衰竭的發(fā)展過程中也起著關(guān)鍵作用。當(dāng)心臟功能受損時(shí)，機(jī)體為了維持血壓和組織灌注，會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮會(huì)使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，以增加心輸出量；RAAS激活則會(huì)導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留，以維持血容量和血壓。然而，長(zhǎng)期過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生不利影響，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的兒茶酚胺釋放增加，會(huì)引起心肌細(xì)胞凋亡、心肌纖維化，加重心肌損傷；RAAS激活導(dǎo)致的血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平升高，會(huì)促進(jìn)心肌和血管平滑肌細(xì)胞增生、肥大，導(dǎo)致心肌和血管重構(gòu)，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。心肌能量代謝異常也是慢性心力衰竭的重要病理機(jī)制之一。正常情況下，心肌細(xì)胞主要以脂肪酸和葡萄糖作為能量底物進(jìn)行有氧代謝，為心臟的收縮和舒張?zhí)峁┠芰?。在慢性心力衰竭時(shí)，心肌細(xì)胞的能量代謝發(fā)生重塑，脂肪酸氧化代謝增加，葡萄糖氧化代謝減少。這種能量代謝模式的改變會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量利用效率降低，產(chǎn)生的ATP不足以滿足心臟正常功能的需求，從而影響心肌的收縮和舒張功能。心肌細(xì)胞的鈣穩(wěn)態(tài)失衡也會(huì)導(dǎo)致心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙，進(jìn)一步加重心臟功能損害。2.1.2流行病學(xué)現(xiàn)狀慢性心力衰竭的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)我國2003年的抽樣統(tǒng)計(jì)，成人心衰患病率為0.9%。隨著人口老齡化的加劇以及心血管疾病發(fā)病率的上升，慢性心力衰竭的患病人數(shù)不斷增加。在美國，據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)2005年的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，全美約有500萬心衰患者，且心衰的年增長(zhǎng)數(shù)為55萬。在歐洲，慢性心力衰竭的患病率約為1%-2%，每年發(fā)病率約為0.5%到1%。在我國，盡管缺乏最新的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，但從臨床實(shí)踐和部分地區(qū)的研究來看，慢性心力衰竭的患病率也在逐漸上升，且患者數(shù)量龐大。慢性心力衰竭的發(fā)病率和患病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著增加，在70歲以上的人群中，患病率可上升至10%以上。這主要是因?yàn)槔夏耆送嬖诙喾N基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，這些疾病長(zhǎng)期作用于心臟，導(dǎo)致心臟功能逐漸受損，增加了慢性心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。男性慢性心力衰竭的發(fā)病率略高于女性，但女性患者在絕經(jīng)后，由于失去雌激素的保護(hù)作用，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。不同地區(qū)的慢性心力衰竭發(fā)病率和患病率也存在差異，一般來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較高，這可能與生活方式、醫(yī)療條件以及人口老齡化程度等因素有關(guān)。在城市地區(qū)，人們的生活節(jié)奏快、壓力大，不良的生活習(xí)慣如高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等較為普遍，同時(shí)高血壓、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率也較高，這些因素都增加了慢性心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而在農(nóng)村地區(qū)，由于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，部分患者未能得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致病情遷延不愈，也會(huì)增加慢性心力衰竭的患病率。慢性心力衰竭患者的預(yù)后較差，死亡率較高。慢性心衰病人4年的死亡率可高達(dá)50%，嚴(yán)重的慢性心衰病人1年死亡率可高達(dá)50%。年齡校正的心衰死亡率也呈上升趨勢(shì)，盡管近年來心衰的治療取得了很大進(jìn)步，但死亡數(shù)量仍在不斷增加。這不僅給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)醫(yī)療資源造成了巨大的壓力。因此，深入研究慢性心力衰竭患者的相關(guān)問題，采取有效的防治措施，對(duì)于降低發(fā)病率、改善患者預(yù)后具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。2.2抑郁情緒相關(guān)理論2.2.1抑郁情緒的界定與評(píng)估在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，抑郁情緒并非簡(jiǎn)單的情緒低落，而是一種復(fù)雜的心理狀態(tài)。它是指?jìng)€(gè)體在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)體驗(yàn)到的情緒低落、興趣減退、快感缺失等一系列癥狀，且這些癥狀對(duì)個(gè)體的日常生活、社交、工作或?qū)W習(xí)等方面產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。抑郁情緒與正常的情緒波動(dòng)有所不同，正常的情緒變化通常是短暫的，能隨著外界環(huán)境的改變或自身的調(diào)節(jié)而迅速恢復(fù)，而抑郁情緒則具有持續(xù)性和穩(wěn)定性。根據(jù)美國精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-5），抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)包含心境低落、興趣或愉快感喪失、體重顯著變化、失眠或嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩、疲勞或精力減退、無價(jià)值感或過度自責(zé)、注意力不集中、反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法等多個(gè)癥狀，且這些癥狀需持續(xù)至少兩周。為了準(zhǔn)確評(píng)估抑郁情緒的程度和相關(guān)癥狀，臨床上常用多種評(píng)估量表。漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionRatingScale，HAMD）是應(yīng)用最為廣泛的他評(píng)量表之一。該量表由多個(gè)項(xiàng)目組成，涵蓋了抑郁情緒、有罪感、自殺、睡眠障礙、工作和興趣、阻滯、激越、焦慮等多個(gè)維度。評(píng)分者根據(jù)患者的表現(xiàn)，采用0-4級(jí)或0-2級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，其中0表示無相關(guān)癥狀，1-4或1-2則根據(jù)癥狀的輕重程度遞增?？偡衷礁?，表明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。一般來說，0-7分可視為正常或輕度抑郁；8-16分提示中度抑郁；17-23分為重度抑郁；24分以上則為極重度抑郁。HAMD具有較高的信度和效度，能較為全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）則是一種自評(píng)量表，由20個(gè)項(xiàng)目組成，分為4級(jí)評(píng)分。這些項(xiàng)目涉及個(gè)體的情感、軀體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和心理障礙等方面。被測(cè)試者根據(jù)自己最近一周的實(shí)際感受進(jìn)行作答，將20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加得到粗分，再用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即可得到標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)中國常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分低于53分為無抑郁；53-62分為輕度抑郁；63-72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。SDS的特點(diǎn)是使用簡(jiǎn)便，能相當(dāng)直觀地反映測(cè)試者的主觀感受及其在治療中的變化，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。然而，對(duì)于文化程度較低或智力水平稍差的人，以及存在嚴(yán)重遲緩癥狀的抑郁患者，該量表的評(píng)定可能存在一定困難。老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale，GDS）是專門為老年人設(shè)計(jì)的抑郁篩查量表。老年人由于生理和心理的變化，其抑郁癥狀可能具有一定的特殊性，GDS針對(duì)這些特點(diǎn)，從老年人的生活滿意度、活動(dòng)興趣、情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能等多個(gè)角度進(jìn)行評(píng)估。量表包含30個(gè)條目，其中10條用反序計(jì)分，20條用正序計(jì)分，每項(xiàng)表示抑郁的回答得1分。一般情況下，0-10分可視為正常范圍，即無抑郁癥；11-20分顯示輕度抑郁；21-30分為中重度抑郁。GDS能有效識(shí)別老年人的抑郁情緒，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)老年抑郁具有重要意義。2.2.2抑郁情緒對(duì)健康的影響抑郁情緒對(duì)身體和心理健康均會(huì)產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響。在身體健康方面，抑郁情緒與多種生理疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。研究表明，抑郁情緒可導(dǎo)致人體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素分泌增加。長(zhǎng)期處于高水平的皮質(zhì)醇狀態(tài)，會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，增加高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。皮質(zhì)醇還會(huì)干擾脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致血脂升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)一步加重心血管負(fù)擔(dān)。抑郁情緒還會(huì)影響免疫系統(tǒng)功能，降低機(jī)體的抵抗力，使個(gè)體更容易受到病原體的侵襲，增加感染性疾病的發(fā)生幾率。抑郁患者常伴有睡眠障礙，如入睡困難、睡眠不深、早醒等，睡眠不足或質(zhì)量差會(huì)進(jìn)一步影響身體的恢復(fù)和修復(fù)功能，形成惡性循環(huán)，損害身體健康。從心理健康角度來看，抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)一系列心理問題。情緒低落是抑郁情緒的核心癥狀，患者長(zhǎng)期處于悲傷、沮喪的情緒狀態(tài)中，對(duì)生活失去信心和希望，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。興趣減退和快感缺失使患者對(duì)以往感興趣的活動(dòng)不再熱衷，無法從日常活動(dòng)中體驗(yàn)到快樂，導(dǎo)致生活變得單調(diào)乏味。自我否定和自責(zé)自罪感也是常見的表現(xiàn)，患者常常過度貶低自己，認(rèn)為自己毫無價(jià)值，對(duì)過去的行為過度自責(zé)，甚至將一些并非自己過錯(cuò)的事情歸咎于自己。這種消極的自我認(rèn)知會(huì)進(jìn)一步加重抑郁情緒，形成惡性循環(huán)。抑郁情緒還可能引發(fā)焦慮、恐懼等其他負(fù)面情緒，使患者的心理負(fù)擔(dān)更加沉重。在嚴(yán)重情況下，抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺念頭或行為，給患者的生命安全帶來極大威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥患者的自殺率遠(yuǎn)高于普通人群，自殺是抑郁癥患者最嚴(yán)重的后果之一。2.3身體質(zhì)量指數(shù)概念2.3.1身體質(zhì)量指數(shù)的計(jì)算與分類身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）作為評(píng)估人體胖瘦程度與健康狀況的常用指標(biāo)，其計(jì)算方式簡(jiǎn)潔明了。BMI的計(jì)算公式為：體重（千克）除以身高（米）的平方，即BMI=體重（kg）÷身高（m）2。例如，若一位成年人的體重為70千克，身高為1.75米，那么其BMI計(jì)算如下：70÷（1.75×1.75）≈22.86kg/m2。根據(jù)我國的標(biāo)準(zhǔn)，成年人BMI的分類具有明確的界限。當(dāng)BMI數(shù)值處于18.5kg/m2-23.9kg/m2范圍時(shí)，被視為正常體重。這一范圍表明個(gè)體的身體脂肪含量處于較為合理的水平，營養(yǎng)狀況良好，身體各項(xiàng)機(jī)能可能處于相對(duì)穩(wěn)定和健康的狀態(tài)。若BMI小于18.5kg/m2，則判定為體重過低。體重過低可能暗示個(gè)體存在營養(yǎng)不良的問題，長(zhǎng)期如此可能導(dǎo)致身體免疫力下降，增加感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)骨質(zhì)疏松等健康問題。當(dāng)BMI在24kg/m2-27.9kg/m2之間時(shí)，被歸類為超重。超重意味著個(gè)體體內(nèi)脂肪堆積較多，雖然尚未達(dá)到肥胖的程度，但已經(jīng)處于健康風(fēng)險(xiǎn)的邊緣，需要引起關(guān)注，及時(shí)調(diào)整生活方式，如合理控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量等，以防止進(jìn)一步發(fā)展為肥胖。若BMI大于等于28kg/m2，則被診斷為肥胖。肥胖又可進(jìn)一步細(xì)分為不同程度，如輕度肥胖（BMI為28-31.9kg/m2）、中度肥胖（BMI為32-35.9kg/m2）和重度肥胖（BMI大于等于36kg/m2）。肥胖往往伴隨著多種慢性疾病的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如心血管疾病、糖尿病、高血壓等，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重威脅。2.3.2身體質(zhì)量指數(shù)與健康的關(guān)系BMI與健康之間存在著緊密而復(fù)雜的聯(lián)系，尤其在慢性疾病的發(fā)生發(fā)展以及整體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面具有重要意義。大量的研究數(shù)據(jù)表明，BMI異常與多種慢性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。在心血管疾病領(lǐng)域，肥胖（高BMI）是冠心病、高血壓、心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素。肥胖人群由于體內(nèi)脂肪大量堆積，會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，血管壁受到的壓力增大，進(jìn)而引發(fā)一系列心血管病理變化。肥胖還會(huì)引起血脂異常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低等，進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，BMI過高會(huì)使心臟需要承受更大的負(fù)荷來維持全身的血液循環(huán)，導(dǎo)致心肌肥厚、心室重構(gòu)等病理改變，加重心力衰竭的病情。相反，體重過低（低BMI）同樣不利于慢性心力衰竭患者的健康。體重過低可能反映出患者存在營養(yǎng)不良的狀況，身體無法獲得足夠的能量和營養(yǎng)物質(zhì)來維持心臟和其他器官的正常功能。這會(huì)導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心臟儲(chǔ)備功能下降，使患者更容易出現(xiàn)心功能惡化、感染等并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。在糖尿病方面，肥胖與2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。肥胖人群體內(nèi)脂肪細(xì)胞肥大，分泌的脂肪因子失衡，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，使得身體對(duì)胰島素的敏感性降低。為了維持正常的血糖水平，胰腺需要分泌更多的胰島素，長(zhǎng)期過度分泌胰島素會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能受損，最終引發(fā)2型糖尿病。而對(duì)于已經(jīng)患有慢性心力衰竭的患者，如果同時(shí)合并糖尿病，會(huì)進(jìn)一步增加治療的難度和復(fù)雜性，加重患者的病情，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。除了心血管疾病和糖尿病，BMI異常還與其他多種慢性疾病相關(guān)，如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、某些癌癥（如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等）。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在肥胖人群中更為常見，由于頸部脂肪堆積，氣道狹窄，患者在睡眠中容易出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣現(xiàn)象，導(dǎo)致夜間缺氧，影響睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期可引發(fā)高血壓、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。肥胖會(huì)增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。一些研究還發(fā)現(xiàn)，肥胖與某些癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，可能與肥胖引起的體內(nèi)激素水平失衡、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。2.4社會(huì)支持理論2.4.1社會(huì)支持的定義與維度社會(huì)支持是一個(gè)內(nèi)涵豐富的概念，最早由國外學(xué)者展開探索。Cobb認(rèn)為社會(huì)支持是一類特殊信息，這些信息能讓個(gè)體深切感受到自己被關(guān)心、愛護(hù)、尊重，并且是相互承擔(dān)責(zé)任網(wǎng)絡(luò)中的一員。Cohen和Syme則將其定義為他人提供的資源，既涵蓋心理層面的支持，也包含物質(zhì)資源，助力個(gè)體有效應(yīng)對(duì)心理壓力。Barrera從三個(gè)獨(dú)特方面對(duì)社會(huì)支持的概念進(jìn)行了總結(jié)：其一為社會(huì)嵌入型，強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持是個(gè)體在社會(huì)環(huán)境中與重要他人建立的緊密聯(lián)系，與社會(huì)隔離和疏遠(yuǎn)狀態(tài)相對(duì)，可通過測(cè)量重要朋友數(shù)量、遇困難時(shí)能提供幫助的親友數(shù)量或借助社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法來明確個(gè)體的社會(huì)支持狀況；其二是知覺的社會(huì)支持，即個(gè)體對(duì)自身與重要他人關(guān)系的認(rèn)知評(píng)價(jià)；其三為實(shí)際支持，指?jìng)€(gè)體向身邊重要之人尋求幫助時(shí)所獲得的切實(shí)援助。從內(nèi)容維度劃分，Cutrona和Russell將社會(huì)支持細(xì)致分為四個(gè)類別。情感支持是指?jìng)€(gè)體真切感受到身邊重要之人的關(guān)心與呵護(hù)，從而內(nèi)心充滿溫暖、理解與信任；自尊支持體現(xiàn)為身邊重要的人給予個(gè)體信心與鼓勵(lì)，指出其自身忽略的優(yōu)勢(shì)，使個(gè)體自信心得以增強(qiáng)；信息支持是通過分享有效信息，幫助個(gè)體解決當(dāng)下所面臨的困難；有形的支持則是提供如資金、物資等切實(shí)的支持，以協(xié)助個(gè)體化解眼前難題，而不只是給予建議。從性質(zhì)角度出發(fā)，Haber等把社會(huì)支持劃分為實(shí)際獲得的支持和知覺的支持。實(shí)際獲得的支持是個(gè)體實(shí)實(shí)在在得到的具體支持，而知覺的支持側(cè)重于個(gè)體主觀層面對(duì)所獲支持的評(píng)價(jià)。社會(huì)支持的來源極為廣泛，家庭是個(gè)體最基礎(chǔ)、最親近的支持源，家人之間的關(guān)愛、理解和經(jīng)濟(jì)援助等，能給予個(gè)體強(qiáng)大的情感支撐和物質(zhì)保障；朋友則在個(gè)體的社交生活中發(fā)揮著重要作用，朋友間的陪伴、傾聽和共同面對(duì)困難的經(jīng)歷，為個(gè)體帶來情感慰藉和社會(huì)認(rèn)同感；社區(qū)作為一個(gè)更大的社會(huì)單元，通過提供公共服務(wù)、組織社交活動(dòng)等方式，為個(gè)體營造良好的生活環(huán)境和社交氛圍，增強(qiáng)個(gè)體的歸屬感；在工作場(chǎng)景中，同事和上級(jí)的支持，如工作上的協(xié)作、認(rèn)可和職業(yè)發(fā)展建議等，對(duì)個(gè)體的職業(yè)成長(zhǎng)和心理健康也具有重要意義。2.4.2社會(huì)支持對(duì)健康的作用社會(huì)支持在個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的過程中扮演著至關(guān)重要的角色。當(dāng)個(gè)體遭遇生活中的各種壓力事件，如工作上的巨大壓力、經(jīng)濟(jì)困境、慢性疾病的困擾等，社會(huì)支持能夠從多個(gè)層面給予幫助。從情感層面來看，家人和朋友的關(guān)心、安慰能讓個(gè)體在心理上獲得慰藉，緩解緊張和焦慮情緒。當(dāng)個(gè)體因工作上的挫折而感到沮喪時(shí)，家人的傾聽和鼓勵(lì)可以幫助其重新振作，增強(qiáng)心理韌性。在實(shí)際行動(dòng)方面，社會(huì)支持能夠提供解決問題的建議和資源。面對(duì)經(jīng)濟(jì)困難，親友的資金援助或提供的工作信息，能幫助個(gè)體緩解經(jīng)濟(jì)壓力，找到解決問題的途徑。社會(huì)支持還可以通過影響個(gè)體的認(rèn)知方式，改變其對(duì)壓力事件的看法。他人的客觀意見和不同視角，有助于個(gè)體更加理性地看待問題，避免過度焦慮和消極應(yīng)對(duì)。在促進(jìn)心理健康方面，社會(huì)支持的積極影響十分顯著。大量研究表明，良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)能夠有效降低個(gè)體患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙。Lowenthal和Haven的研究發(fā)現(xiàn)，在老年人中，擁有密切的朋友交往能夠顯著減少抑郁癥狀。社會(huì)支持能夠增強(qiáng)個(gè)體的自我認(rèn)同感和歸屬感，使其感受到自身的價(jià)值和意義。當(dāng)個(gè)體在社會(huì)關(guān)系中得到他人的認(rèn)可和尊重時(shí)，會(huì)提升自尊水平，從而減少自卑、無助等負(fù)面情緒的產(chǎn)生。社會(huì)支持還能為個(gè)體提供情感宣泄的渠道，使其在面對(duì)負(fù)面情緒時(shí)能夠及時(shí)傾訴，避免情緒的積壓和惡化。社會(huì)支持對(duì)個(gè)體生活質(zhì)量的提升也具有重要作用。在日常生活中，社會(huì)支持可以提供各種實(shí)際幫助，如協(xié)助慢性疾病患者進(jìn)行日常護(hù)理、幫助照顧孩子和老人等，減輕個(gè)體的生活負(fù)擔(dān)，使其能夠更加從容地應(yīng)對(duì)生活。在社交層面，豐富的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)能夠增加個(gè)體的社交活動(dòng)和人際交往機(jī)會(huì)，使其生活更加豐富多彩。良好的社會(huì)支持還能夠促進(jìn)個(gè)體與社會(huì)的融合，增強(qiáng)其社會(huì)參與感，從而提升生活滿意度和幸福感。對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，社會(huì)支持不僅能改善其心理狀態(tài)，還能在日常生活中給予實(shí)際幫助，如陪伴就醫(yī)、協(xié)助管理藥物等，提高其生活質(zhì)量，對(duì)疾病的治療和康復(fù)產(chǎn)生積極影響。三、慢性心力衰竭患者抑郁情緒、身體質(zhì)量指數(shù)與社會(huì)支持現(xiàn)狀3.1慢性心力衰竭患者抑郁情緒現(xiàn)狀3.1.1抑郁情緒的發(fā)生率慢性心力衰竭患者中抑郁情緒的發(fā)生率頗高，已成為不容忽視的問題。眾多研究數(shù)據(jù)顯示，這一群體的抑郁情緒發(fā)生率顯著高于普通人群。北京大學(xué)人民醫(yī)院發(fā)布的一項(xiàng)研究表明，在對(duì)200例住院慢性心衰患者的調(diào)查中，抑郁發(fā)生率為64.5%。另有研究指出，中國慢性心力衰竭患者抑郁癥發(fā)病率約為40.1%，部分歐洲國家心衰合并抑郁癥發(fā)病率為10%-79%。不同地區(qū)、不同研究中慢性心力衰竭患者抑郁情緒發(fā)生率存在一定差異，這可能與研究樣本的選取、診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同以及地域文化等因素有關(guān)。在一些針對(duì)老年慢性心力衰竭患者的研究中，抑郁情緒的發(fā)生率相對(duì)更高。老年人由于身體機(jī)能衰退，往往合并多種慢性疾病，生活自理能力下降，再加上社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變和社交圈子的縮小，使得他們?cè)诿鎸?duì)慢性心力衰竭時(shí)更容易產(chǎn)生孤獨(dú)、無助和絕望等負(fù)面情緒，從而增加了抑郁情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.1.2抑郁情緒的影響因素分析從疾病本身來看，慢性心力衰竭患者心臟功能受損，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等一系列不適癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和活動(dòng)能力。這些身體上的痛苦會(huì)使患者產(chǎn)生心理壓力，逐漸對(duì)生活失去信心和希望，進(jìn)而引發(fā)抑郁情緒。隨著病情的加重，患者的身體狀況不斷惡化，治療難度增加，預(yù)后不佳，這種對(duì)疾病發(fā)展的擔(dān)憂也會(huì)進(jìn)一步加重抑郁情緒。治療過程也對(duì)患者的心理產(chǎn)生重要影響。慢性心力衰竭患者需要長(zhǎng)期服藥，部分藥物可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、乏力等，這會(huì)讓患者感到不適，影響其對(duì)治療的依從性。頻繁的就醫(yī)和住院，不僅給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)打亂其正常的生活節(jié)奏，使其產(chǎn)生厭煩和抵觸情緒。一些侵入性的治療手段，如心臟介入手術(shù)等，也會(huì)給患者帶來身體和心理上的雙重創(chuàng)傷，增加其心理壓力，誘發(fā)抑郁情緒。心理因素在慢性心力衰竭患者抑郁情緒的產(chǎn)生中也起著關(guān)鍵作用?；颊叩男愿裉攸c(diǎn)對(duì)其應(yīng)對(duì)疾病的方式有重要影響。性格內(nèi)向、敏感、神經(jīng)質(zhì)的患者往往更容易陷入負(fù)面情緒中，在面對(duì)慢性心力衰竭時(shí)，他們可能會(huì)過度擔(dān)憂疾病的發(fā)展，對(duì)治療效果缺乏信心，從而更容易產(chǎn)生抑郁情緒?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知程度也會(huì)影響其心理狀態(tài)。如果患者對(duì)慢性心力衰竭缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為這是一種無法治愈的絕癥，就會(huì)產(chǎn)生恐懼和絕望心理，增加抑郁情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相反，若患者能夠正確了解疾病，積極配合治療，其心理狀態(tài)可能會(huì)相對(duì)較好。社會(huì)心理因素也是導(dǎo)致抑郁情緒的重要原因。社會(huì)支持的缺乏是一個(gè)突出問題，家人、朋友的關(guān)心和支持對(duì)患者的心理健康至關(guān)重要。若患者在患病后得不到足夠的情感支持和實(shí)際幫助，會(huì)感到孤獨(dú)和無助，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁情緒。經(jīng)濟(jì)壓力也是一個(gè)重要因素，慢性心力衰竭的治療需要長(zhǎng)期花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，這對(duì)許多家庭來說是沉重的負(fù)擔(dān)。經(jīng)濟(jì)困難會(huì)使患者在治療過程中產(chǎn)生焦慮和不安，擔(dān)心無法承擔(dān)治療費(fèi)用，影響疾病的治療效果，從而加重抑郁情緒。3.2慢性心力衰竭患者身體質(zhì)量指數(shù)現(xiàn)狀3.2.1身體質(zhì)量指數(shù)的分布情況在慢性心力衰竭患者群體中，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）呈現(xiàn)出多樣化的分布狀態(tài)。不同研究雖存在一定差異，但總體上反映出該群體BMI分布的復(fù)雜性。一項(xiàng)納入[X]例慢性心力衰竭患者的研究顯示，正常體重（BMI18.5-23.9kg/m2）的患者占比為[X]%，這部分患者的身體脂肪含量相對(duì)合理，營養(yǎng)狀況處于較為平衡的狀態(tài)。超重（BMI24-27.9kg/m2）的患者比例為[X]%，表明這部分患者體內(nèi)脂肪已有一定程度的堆積，處于健康風(fēng)險(xiǎn)的邊緣。肥胖（BMI≥28kg/m2）患者占比達(dá)[X]%，肥胖在慢性心力衰竭患者中是一個(gè)不容忽視的問題。低體重（BMI＜18.5kg/m2）的患者占比為[X]%，這部分患者可能存在營養(yǎng)不良等健康隱患。在另一項(xiàng)研究中，對(duì)[X]例慢性心力衰竭患者進(jìn)行分析，正常體重患者占[X]%，超重患者占[X]%，肥胖患者占[X]%，低體重患者占[X]%。不同地區(qū)的研究結(jié)果也有所不同，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，由于生活方式和飲食習(xí)慣的因素，超重和肥胖的慢性心力衰竭患者比例相對(duì)較高。而在部分醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的地區(qū)，由于患者營養(yǎng)攝入不足或疾病管理不善，低體重患者的比例可能相對(duì)增加。3.2.2身體質(zhì)量指數(shù)與心力衰竭的關(guān)系身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與慢性心力衰竭之間存在著密切且復(fù)雜的關(guān)系，這種關(guān)系對(duì)慢性心力衰竭患者的病情發(fā)展、治療效果和預(yù)后有著重要影響。從病理生理機(jī)制角度來看，過高的BMI，即肥胖狀態(tài)，會(huì)給慢性心力衰竭患者的心臟帶來沉重負(fù)擔(dān)。肥胖患者體內(nèi)脂肪大量堆積，導(dǎo)致機(jī)體代謝需求增加，心臟需要更努力地工作來滿足全身的血液供應(yīng)。這使得心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷均顯著增加，長(zhǎng)期作用下，心肌會(huì)逐漸肥厚，心室腔擴(kuò)大，進(jìn)而引發(fā)心肌重構(gòu)。心肌重構(gòu)是慢性心力衰竭發(fā)展的關(guān)鍵病理過程，會(huì)導(dǎo)致心臟功能逐漸惡化。肥胖還常伴有血脂異常，如甘油三酯升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低等。這些血脂異常會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，使血管壁變硬、狹窄，進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)，增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肥胖還與胰島素抵抗密切相關(guān)，胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致血糖代謝紊亂，引發(fā)糖尿病等疾病，而糖尿病又是慢性心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素，會(huì)進(jìn)一步加重心臟損害。過低的BMI，即體重過低，同樣對(duì)慢性心力衰竭患者的健康極為不利。體重過低往往反映出患者存在營養(yǎng)不良的問題，身體無法獲得足夠的能量和營養(yǎng)物質(zhì)來維持心臟和其他器官的正常功能。這會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝障礙，心肌收縮力減弱，心臟的泵血功能下降。營養(yǎng)不良還會(huì)影響免疫系統(tǒng)功能，使患者抵抗力降低，容易受到感染等因素的侵襲，而感染是慢性心力衰竭患者病情加重和急性發(fā)作的常見誘因。低體重患者的肌肉量減少，身體活動(dòng)能力下降，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。在臨床實(shí)踐中，大量研究也證實(shí)了BMI與慢性心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)聯(lián)。一些研究表明，肥胖的慢性心力衰竭患者全因死亡率和心血管事件發(fā)生率相對(duì)較高。一項(xiàng)對(duì)[X]例慢性心力衰竭患者的長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者的5年死亡率顯著高于正常體重患者。然而，也有研究提出了“肥胖悖論”的觀點(diǎn)，即在慢性心力衰竭患者中，一定程度的超重或肥胖可能對(duì)預(yù)后具有保護(hù)作用。這可能是因?yàn)槌睾头逝只颊咴诩膊“l(fā)生發(fā)展過程中具有更好的心臟儲(chǔ)備功能和代謝適應(yīng)能力，能夠在一定程度上抵御疾病的不良影響。但這種“肥胖悖論”現(xiàn)象仍存在爭(zhēng)議，需要更多的研究來進(jìn)一步驗(yàn)證和深入探討。對(duì)于體重過低的慢性心力衰竭患者，其預(yù)后往往較差。研究顯示，低體重患者的心功能惡化速度更快，再住院率和死亡率明顯升高。在一項(xiàng)針對(duì)老年慢性心力衰竭患者的研究中，低體重患者的1年死亡率是正常體重患者的[X]倍。3.3慢性心力衰竭患者社會(huì)支持現(xiàn)狀3.3.1社會(huì)支持的水平與來源慢性心力衰竭患者的社會(huì)支持總體水平呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，不同研究中的數(shù)據(jù)雖有所差異，但普遍反映出患者對(duì)社會(huì)支持的需求和依賴。在一項(xiàng)針對(duì)[X]例慢性心力衰竭患者的研究中，采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）對(duì)患者的社會(huì)支持水平進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，患者的社會(huì)支持總分平均為[X]分（滿分66分），處于中等水平。其中，主觀支持得分平均為[X]分（滿分40分），客觀支持得分平均為[X]分（滿分22分），對(duì)支持的利用度得分平均為[X]分（滿分10分）。主觀支持是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中感受到的情感上的關(guān)心和支持，這表明患者在情感層面得到了一定程度的關(guān)懷，但仍有提升空間?？陀^支持是指實(shí)際的物質(zhì)幫助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的存在，說明患者在實(shí)際生活中獲得的物質(zhì)支持和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源相對(duì)有限。對(duì)支持的利用度則反映了患者主動(dòng)尋求和利用社會(huì)支持的能力，較低的得分提示患者在這方面可能存在不足。家庭是慢性心力衰竭患者最主要的社會(huì)支持來源。家人在日常生活中給予患者無微不至的照顧，包括飲食起居的照料、陪同就醫(yī)、協(xié)助管理藥物等。家人的關(guān)心和陪伴能給予患者情感上的慰藉，讓患者感受到溫暖和安全感。在一項(xiàng)質(zhì)性研究中，患者表示“生病后，最離不開的就是家人，他們一直陪著我，照顧我的生活，讓我覺得心里踏實(shí)”。朋友也是重要的支持來源之一。朋友的陪伴和鼓勵(lì)能豐富患者的精神生活，減輕患者的孤獨(dú)感。朋友之間的交流和互動(dòng)，能讓患者暫時(shí)忘卻疾病的痛苦，感受到生活的樂趣。患者可能會(huì)和朋友一起聊天、散步，分享生活中的點(diǎn)滴，從而獲得情感上的支持。社區(qū)在慢性心力衰竭患者的社會(huì)支持中也逐漸發(fā)揮重要作用。一些社區(qū)組織會(huì)為患者提供健康講座、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，幫助患者更好地了解和管理疾病。社區(qū)志愿者還會(huì)定期探訪患者，為患者提供生活上的幫助和心理上的支持。部分社區(qū)開展了互助小組活動(dòng)，讓慢性心力衰竭患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，共同面對(duì)疾病。社會(huì)機(jī)構(gòu)如慈善組織、基金會(huì)等也會(huì)為患者提供一定的支持，包括經(jīng)濟(jì)援助、物資捐贈(zèng)等，幫助患者緩解經(jīng)濟(jì)壓力，改善生活狀況。3.3.2社會(huì)支持的影響因素患者自身因素對(duì)社會(huì)支持有著顯著影響。年齡是一個(gè)重要因素，老年慢性心力衰竭患者由于身體機(jī)能衰退，社交圈子相對(duì)狹窄，獲取社會(huì)支持的渠道有限，往往更容易出現(xiàn)社會(huì)支持不足的情況。他們可能因?yàn)樾袆?dòng)不便，減少了與外界的聯(lián)系，導(dǎo)致社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)逐漸縮小。文化程度也會(huì)影響患者對(duì)社會(huì)支持的獲取和利用。文化程度較高的患者，通常具備更強(qiáng)的信息獲取和溝通能力，能夠更主動(dòng)地尋求社會(huì)支持，并且更好地理解和利用所獲得的支持。相比之下，文化程度較低的患者可能對(duì)社會(huì)支持的認(rèn)識(shí)不足，不知道如何尋求幫助，或者在面對(duì)復(fù)雜的社會(huì)支持資源時(shí)，難以有效地利用。家庭因素在患者的社會(huì)支持中起著關(guān)鍵作用。家庭經(jīng)濟(jì)狀況是一個(gè)重要方面，經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭能夠?yàn)榛颊咛峁└渥愕奈镔|(zhì)支持，同時(shí)也有更多的資源和精力來關(guān)心患者的心理需求，給予患者更好的情感支持。家庭成員之間的關(guān)系也至關(guān)重要，和諧、親密的家庭關(guān)系能夠營造溫暖的家庭氛圍，使患者感受到家人的關(guān)愛和支持。相反，家庭關(guān)系緊張、矛盾頻繁的家庭，患者不僅難以獲得足夠的情感支持，還可能因家庭糾紛而增加心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步削弱社會(huì)支持。若家庭成員之間經(jīng)常發(fā)生爭(zhēng)吵，患者可能會(huì)陷入焦慮和無助的情緒中，覺得無人理解和支持自己。社會(huì)環(huán)境因素同樣對(duì)慢性心力衰竭患者的社會(huì)支持產(chǎn)生影響。地區(qū)差異是一個(gè)明顯的因素，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，社會(huì)資源豐富，社區(qū)服務(wù)完善，患者能夠更容易地獲得各種社會(huì)支持。這些地區(qū)可能有更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、慈善組織和志愿者團(tuán)隊(duì)，為患者提供全方位的支持。而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于社會(huì)資源相對(duì)匱乏，社區(qū)服務(wù)能力有限，患者獲取社會(huì)支持的難度較大。社會(huì)對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)知和關(guān)注度也會(huì)影響患者的社會(huì)支持。如果社會(huì)對(duì)慢性心力衰竭有較高的認(rèn)知和關(guān)注，會(huì)形成良好的社會(huì)氛圍，鼓勵(lì)更多的人關(guān)心和幫助患者。媒體對(duì)慢性心力衰竭的宣傳報(bào)道，能提高公眾對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，激發(fā)社會(huì)各界對(duì)患者的關(guān)愛，從而為患者提供更多的社會(huì)支持。四、研究設(shè)計(jì)與方法4.1研究對(duì)象4.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)本研究的對(duì)象為慢性心力衰竭患者，需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如B型利鈉肽或N末端B型利鈉肽原檢測(cè)、心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)等）以及心臟影像學(xué)檢查（如超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振成像等）確診?；颊吣挲g在18周歲及以上，涵蓋了不同年齡段的成年人群，以確保研究結(jié)果具有更廣泛的代表性。心功能分級(jí)采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ-Ⅳ級(jí)的患者被納入研究。這部分患者心功能受損程度不同，能夠全面反映慢性心力衰竭患者的病情范圍，有利于探究不同病情程度下抑郁情緒與身體質(zhì)量指數(shù)、社會(huì)支持的關(guān)系。患者需具有一定的理解和溝通能力，能夠理解并配合完成各項(xiàng)評(píng)估量表的填寫和相關(guān)調(diào)查。這一標(biāo)準(zhǔn)保證了研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，避免因患者理解和表達(dá)障礙導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差。同時(shí)，患者需自愿簽署知情同意書，充分尊重患者的自主選擇權(quán)，確保研究過程符合倫理規(guī)范。4.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)患有嚴(yán)重精神疾病，如精神分裂癥、雙相情感障礙等的患者被排除在外。這類患者的精神狀態(tài)復(fù)雜，其抑郁情緒可能受到多種因素的干擾，難以準(zhǔn)確判斷與慢性心力衰竭、身體質(zhì)量指數(shù)和社會(huì)支持之間的直接關(guān)系。存在認(rèn)知障礙，如老年癡呆癥、腦器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知功能受損等的患者不符合研究要求。認(rèn)知障礙會(huì)影響患者對(duì)評(píng)估量表的理解和作答，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性受到影響。近期（3個(gè)月內(nèi)）發(fā)生過急性心肌梗死、腦血管意外等重大急性疾病的患者不納入研究。這些急性疾病會(huì)對(duì)患者的身體和心理狀態(tài)產(chǎn)生巨大沖擊，可能掩蓋慢性心力衰竭本身以及身體質(zhì)量指數(shù)、社會(huì)支持與抑郁情緒之間的關(guān)聯(lián)。合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者被排除。肝、腎功能不全可能引發(fā)一系列代謝紊亂和全身癥狀，影響患者的營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)，增加研究結(jié)果的混雜因素。對(duì)本研究使用的評(píng)估量表存在理解困難或無法完成量表填寫的患者不參與研究。這是為了保證研究數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，避免因量表填寫問題導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失或錯(cuò)誤。4.2研究工具4.2.1抑郁情緒評(píng)估工具本研究選用抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）來評(píng)估慢性心力衰竭患者的抑郁情緒。SDS由W.K.Zung于1965年編制，是一種廣泛應(yīng)用的自評(píng)量表。該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，涉及情感障礙、軀體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和心理障礙等方面。例如，在情感障礙方面，有“我感到情緒沮喪，郁悶”等項(xiàng)目；軀體癥狀方面涵蓋“我夜間睡眠不好”“我吃飯象平時(shí)一樣多”等內(nèi)容；精神運(yùn)動(dòng)性障礙包含“我坐臥不安，難以保持平靜”；心理障礙涉及“我對(duì)未來感到有希望”等。每個(gè)項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分，1表示沒有或很少時(shí)間有該癥狀，2表示少部分時(shí)間有，3表示相當(dāng)多時(shí)間有，4表示絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間有。其中，有10個(gè)項(xiàng)目為反向計(jì)分，如“我感到早晨心情最好”，需注意反向計(jì)分的規(guī)則，以確保評(píng)分的準(zhǔn)確性。將20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)相加得到粗分，再將粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即可得到標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)中國常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分低于53分為無抑郁；53-62分為輕度抑郁；63-72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。SDS的特點(diǎn)是使用簡(jiǎn)便，能相當(dāng)直觀地反映測(cè)試者的主觀感受及其在治療中的變化。它主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。然而，對(duì)于文化程度較低或智力水平稍差的人，以及存在嚴(yán)重遲緩癥狀的抑郁患者，該量表的評(píng)定可能存在一定困難。貝克抑郁量表（BeckDepressionInventory，BDI）也是評(píng)估抑郁情緒的常用工具之一，本研究將其作為補(bǔ)充評(píng)估工具。BDI由美國臨床心理學(xué)家A?T?貝克（AaronT.Beck）于1961年編制，后經(jīng)過兩次修訂，形成了現(xiàn)在廣泛使用的BDI-II版本。量表由21項(xiàng)抑郁癥患者常見癥狀和態(tài)度構(gòu)成，涵蓋消極態(tài)度或自殺（如“我覺得將來毫無希望，無法改善”）、軀體癥狀（如“我比往常早醒l～2小時(shí)，難以再睡”）、操作困難（如“無論做什么我必須努力催促自己才行”）等維度。每個(gè)項(xiàng)目采用0-3評(píng)分，0表示無癥狀，1表示癥狀輕微，2表示癥狀中度，3表示癥狀嚴(yán)重。各項(xiàng)目評(píng)分相加得到總分，總分為63分。根據(jù)總分判定抑郁程度：14-19分為輕度抑郁，20-28分為中度抑郁，29分以上為嚴(yán)重抑郁。BDI具有良好的信度和效度，信度系數(shù)在0.70-0.93之間。它不僅可用于篩查抑郁癥，也可用于評(píng)價(jià)患者抑郁的嚴(yán)重程度。該量表適用于成年人，屬紙筆測(cè)驗(yàn)，通常由受測(cè)者根據(jù)有無癥狀及癥狀嚴(yán)重程度選擇答案。4.2.2身體質(zhì)量指數(shù)測(cè)量方法測(cè)量身高時(shí)，選用經(jīng)過校準(zhǔn)的身高測(cè)量?jī)x。測(cè)量前，確保患者赤腳，站立在身高測(cè)量?jī)x的平臺(tái)上，身體保持直立，雙眼平視前方，頭部保持正中位置，使耳屏上緣與眼眶下緣的連線處于水平狀態(tài)。測(cè)量者將身高測(cè)量?jī)x的水平壓板輕輕放下，接觸患者頭頂，讀取測(cè)量?jī)x上顯示的身高數(shù)值，精確到0.1厘米。在測(cè)量過程中，要注意患者的姿勢(shì)是否正確，避免因姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致測(cè)量誤差。若患者存在駝背等影響身高測(cè)量的身體狀況，需在記錄中注明。測(cè)量體重時(shí)，使用經(jīng)過校準(zhǔn)的電子體重秤。測(cè)量前，讓患者排空膀胱，盡量減少衣物穿著，避免攜帶重物。患者平穩(wěn)地站在體重秤的中央位置，保持身體靜止，待體重秤的數(shù)值穩(wěn)定后，讀取體重?cái)?shù)值，精確到0.1千克。若患者行動(dòng)不便，無法站立在體重秤上，可使用適合的輪椅秤或床旁秤進(jìn)行測(cè)量。在測(cè)量過程中，要確保體重秤放置在水平、穩(wěn)定的地面上，避免因地面不平整或體重秤晃動(dòng)而影響測(cè)量結(jié)果。在測(cè)量身高和體重時(shí)，需注意測(cè)量時(shí)間的一致性，盡量選擇在同一時(shí)間段進(jìn)行測(cè)量，以減少因飲食、水分?jǐn)z入等因素導(dǎo)致的體重波動(dòng)對(duì)結(jié)果的影響。一般建議在早晨空腹、排便后進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握測(cè)量方法和技巧，以保證測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。在測(cè)量過程中，要尊重患者的隱私，為患者提供舒適、安全的測(cè)量環(huán)境。計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）時(shí)，根據(jù)公式BMI=體重（kg）÷身高（m）2進(jìn)行計(jì)算。例如，若患者體重為75千克，身高為1.70米，則其BMI計(jì)算如下：75÷（1.70×1.70）≈25.95kg/m2。根據(jù)我國的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)計(jì)算得到的BMI數(shù)值進(jìn)行分類判斷，以評(píng)估患者的胖瘦程度和健康狀況。4.2.3社會(huì)支持評(píng)定量表本研究采用肖水源社會(huì)支持評(píng)定量表（SocialSupportRatingScale，SSRS）來評(píng)估慢性心力衰竭患者的社會(huì)支持狀況。該量表由肖水源于1986年編制，具有良好的信度和效度。SSRS包含10個(gè)條目，涉及客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度三個(gè)維度?？陀^支持是指?jìng)€(gè)體實(shí)際獲得的物質(zhì)幫助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的存在，如“您遇到急難情況時(shí)，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持和解決實(shí)際問題的幫助的來源有”，通過詢問患者在遇到困難時(shí)能夠獲得的實(shí)際幫助，來評(píng)估其客觀支持水平。主觀支持是個(gè)體在社會(huì)中感受到的情感上的關(guān)心和支持，例如“您與鄰居交往”這一項(xiàng)目，通過了解患者與鄰居的交往頻率和關(guān)系親疏，反映其在社區(qū)環(huán)境中獲得的情感支持。對(duì)支持的利用度則反映了個(gè)體主動(dòng)尋求和利用社會(huì)支持的能力，如“您遇到煩惱時(shí)的傾訴方式”，考察患者在面對(duì)煩惱時(shí)是否能夠積極地向他人傾訴，以獲得支持和幫助。在評(píng)分方式上，不同維度的條目采用不同的計(jì)分方法。客觀支持維度的條目，根據(jù)患者獲得支持的來源數(shù)量進(jìn)行計(jì)分，如獲得來自家人、朋友、同事等多個(gè)來源的支持，則計(jì)分為相應(yīng)的數(shù)值。主觀支持維度的條目，依據(jù)患者的主觀感受進(jìn)行評(píng)分，如對(duì)與鄰居交往的感受，從“密切”到“很少往來”分別計(jì)不同的分?jǐn)?shù)。對(duì)支持的利用度維度的條目，根據(jù)患者的行為選擇進(jìn)行計(jì)分，如在遇到煩惱時(shí)，選擇“從不向任何人訴述”計(jì)1分，“只向關(guān)系極為密切的1-2個(gè)人訴述”計(jì)2分，“如果朋友主動(dòng)詢問則說出來”計(jì)3分，“主動(dòng)訴述自己的煩惱，以獲得支持和理解”計(jì)4分。將各個(gè)維度的得分相加，得到社會(huì)支持總分，滿分66分。得分越高，表明患者的社會(huì)支持水平越高。在使用該量表時(shí)，需向患者詳細(xì)解釋每個(gè)條目的含義，確?；颊呃斫忸}意后進(jìn)行作答。對(duì)于文化程度較低或理解能力較差的患者，可采用通俗易懂的語言進(jìn)行解釋，必要時(shí)可進(jìn)行舉例說明，以保證患者能夠準(zhǔn)確作答，提高量表評(píng)定的準(zhǔn)確性。4.3數(shù)據(jù)收集過程本研究的數(shù)據(jù)收集工作主要在[醫(yī)院名稱1]、[醫(yī)院名稱2]、[醫(yī)院名稱3]等多家醫(yī)院的心內(nèi)科病房和門診展開。在數(shù)據(jù)收集前，研究人員與各醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了充分溝通，向他們?cè)敿?xì)介紹了研究的目的、方法和流程，爭(zhēng)取到了醫(yī)護(hù)人員的支持與配合。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者，并向患者介紹研究的相關(guān)情況，解答患者的疑問，在患者充分理解研究?jī)?nèi)容后，獲取患者的知情同意。研究人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的心內(nèi)科護(hù)士、心理學(xué)專業(yè)研究生和醫(yī)生組成。在培訓(xùn)過程中，詳細(xì)講解了研究的目的、意義、流程以及各項(xiàng)評(píng)估工具的使用方法和注意事項(xiàng)。對(duì)抑郁自評(píng)量表（SDS）、貝克抑郁量表（BDI）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）的每個(gè)條目進(jìn)行深入解讀，確保研究人員能夠準(zhǔn)確理解量表的含義和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。通過模擬訪談和實(shí)際操作練習(xí)，讓研究人員熟練掌握量表的詢問技巧和記錄方法，提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和可靠性。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)研究人員進(jìn)行考核，考核通過者方可參與數(shù)據(jù)收集工作。在病房收集數(shù)據(jù)時(shí)，研究人員選擇患者病情相對(duì)穩(wěn)定、狀態(tài)較好的時(shí)間段進(jìn)行。進(jìn)入病房后，首先向患者自我介紹，再次確認(rèn)患者的知情同意情況。然后，以溫和、耐心的態(tài)度與患者交流，按照量表的順序依次詢問患者相關(guān)問題。對(duì)于文化程度較低或理解能力較差的患者，研究人員會(huì)用通俗易懂的語言解釋問題，確?；颊呃斫忸}意后作答。在詢問過程中，注意保護(hù)患者的隱私，避免在其他患者或家屬面前詢問敏感問題。對(duì)于患者的回答，研究人員會(huì)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在量表上，確保數(shù)據(jù)的完整性。在門診收集數(shù)據(jù)時(shí)，研究人員在患者候診或就診結(jié)束后，征得患者同意后進(jìn)行。由于門診環(huán)境相對(duì)嘈雜，患者等待時(shí)間有限，研究人員會(huì)盡量提高詢問速度，同時(shí)保證詢問質(zhì)量。對(duì)于一些需要患者回憶和思考的問題，給予患者足夠的時(shí)間作答。若患者因時(shí)間緊張無法一次性完成量表填寫，研究人員會(huì)與患者協(xié)商，約定其他時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)充詢問。在收集身高和體重?cái)?shù)據(jù)時(shí)，研究人員會(huì)在專門的測(cè)量區(qū)域進(jìn)行，確保測(cè)量環(huán)境安靜、舒適、隱私性好。測(cè)量前，向患者說明測(cè)量的目的和方法，取得患者的配合。按照前面所述的測(cè)量方法，準(zhǔn)確測(cè)量患者的身高和體重，并記錄數(shù)據(jù)。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，會(huì)提供必要的協(xié)助，確保測(cè)量過程安全、順利。在整個(gè)數(shù)據(jù)收集過程中，研究人員嚴(yán)格遵守倫理原則，尊重患者的意愿和隱私，確?；颊叩臋?quán)益不受侵犯。對(duì)于患者提供的所有信息，均進(jìn)行嚴(yán)格保密，僅用于本研究的數(shù)據(jù)分析。若在數(shù)據(jù)收集過程中，患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)或不適，研究人員會(huì)及時(shí)停止詢問，給予患者關(guān)心和安撫，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。4.4數(shù)據(jù)分析方法本研究使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行全面、深入的分析。首先，對(duì)所有研究變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，以了解數(shù)據(jù)的基本特征。對(duì)于計(jì)量資料，如患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、社會(huì)支持評(píng)定量表得分等，計(jì)算其均值（Mean）和標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。均值能夠反映數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)，即數(shù)據(jù)的平均水平；標(biāo)準(zhǔn)差則用于衡量數(shù)據(jù)的離散程度，標(biāo)準(zhǔn)差越大，說明數(shù)據(jù)的離散程度越大，個(gè)體之間的差異也就越大。通過計(jì)算這些統(tǒng)計(jì)量，可以清晰地了解慢性心力衰竭患者在各變量上的總體水平和分布情況。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如患者的性別、心功能分級(jí)等，采用頻數(shù)（Frequency）和百分比（Percentage）進(jìn)行描述。頻數(shù)表示某一類別出現(xiàn)的次數(shù)，百分比則是該類別在總體中所占的比例。通過這種方式，可以直觀地展示不同類別在樣本中的分布情況。為了探究慢性心力衰竭患者抑郁情緒與身體質(zhì)量指數(shù)、社會(huì)支持之間的相關(guān)性，運(yùn)用Pearson相關(guān)分析方法。Pearson相關(guān)系數(shù)是一種用于衡量?jī)蓚€(gè)變量之間線性相關(guān)程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，其取值范圍在-1到1之間。當(dāng)相關(guān)系數(shù)大于0時(shí)，表示兩個(gè)變量呈正相關(guān)，即一個(gè)變量的值增加，另一個(gè)變量的值也隨之增加；當(dāng)相關(guān)系數(shù)小于0時(shí)，表示兩個(gè)變量呈負(fù)相關(guān)，即一個(gè)變量的值增加，另一個(gè)變量的值反而減少；當(dāng)相關(guān)系數(shù)為0時(shí)，表示兩個(gè)變量之間不存在線性相關(guān)關(guān)系。在本研究中，通過計(jì)算抑郁自評(píng)量表得分與身體質(zhì)量指數(shù)、社會(huì)支持評(píng)定量表得分之間的Pearson相關(guān)系數(shù)，可以明確它們之間的相關(guān)方向和相關(guān)程度。如果相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值越大，說明變量之間的相關(guān)性越強(qiáng)。在實(shí)際分析中，還需要考慮相關(guān)系數(shù)的顯著性水平，通常以p值來表示。當(dāng)p值小于0.05時(shí)，認(rèn)為相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩個(gè)變量之間的相關(guān)性不是由隨機(jī)因素導(dǎo)致的，而是真實(shí)存在的。為了進(jìn)一步明確身體質(zhì)量指數(shù)和社會(huì)支持對(duì)慢性心力衰竭患者抑郁情緒的影響程度，采用多元線性回歸分析。在多元線性回歸模型中，將抑郁自評(píng)量表得分作為因變量，即需要被解釋和預(yù)測(cè)的變量；將身體質(zhì)量指數(shù)和社會(huì)支持評(píng)定量表得分作為自變量，即用于解釋和預(yù)測(cè)因變量的變量。通過建立回歸方程，可以分析自變量對(duì)因變量的影響方向和影響大小。在回歸分析中，會(huì)得到回歸系數(shù)（RegressionCoefficient），它表示自變量每變化一個(gè)單位，因變量的平均變化量。如果回歸系數(shù)為正，說明自變量與因變量呈正相關(guān)關(guān)系；如果回歸系數(shù)為負(fù)，說明自變量與因變量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。還會(huì)得到?jīng)Q定系數(shù)（CoefficientofDetermination，R2），它用于衡量回歸模型對(duì)因變量的解釋能力，R2的值越接近1，說明回歸模型對(duì)因變量的解釋能力越強(qiáng)。在進(jìn)行多元線性回歸分析之前，需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一系列的檢驗(yàn)，以確保回歸模型的合理性和可靠性。進(jìn)行多重共線性檢驗(yàn)，檢查自變量之間是否存在高度相關(guān)的情況。如果存在多重共線性，會(huì)導(dǎo)致回歸系數(shù)的估計(jì)不準(zhǔn)確，影響模型的解釋和預(yù)測(cè)能力。還需要進(jìn)行殘差分析，檢查殘差是否符合正態(tài)分布、方差齊性等假設(shè)條件。如果殘差不符合這些假設(shè)條件，需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砘蜻x擇其他更合適的分析方法。通過多元線性回歸分析，可以更深入地了解身體質(zhì)量指數(shù)和社會(huì)支持對(duì)慢性心力衰竭患者抑郁情緒的影響機(jī)制，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供更有力的依據(jù)。五、研究結(jié)果5.1慢性心力衰竭患者抑郁情緒、身體質(zhì)量指數(shù)和社會(huì)支持的描述性統(tǒng)計(jì)本研究共納入[X]例慢性心力衰竭患者，對(duì)其抑郁情緒、身體質(zhì)量指數(shù)和社會(huì)支持進(jìn)行了評(píng)估。抑郁情緒采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示，患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分的均值為[X]分，標(biāo)準(zhǔn)差為[X]分。其中，輕度抑郁患者（53-62分）[X]例，占比[X]%；中度抑郁患者（63-72分）[X]例，占比[X]%；重度抑郁患者（72分以上）[X]例，占比[X]%。這表明慢性心力衰竭患者中存在一定比例的抑郁情緒，且不同程度的抑郁均有分布。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）方面，患者BMI的均值為[X]kg/m2，標(biāo)準(zhǔn)差為[X]kg/m2。正常體重（BMI18.5-23.9kg/m2）患者[X]例，占比[X]%；超重（BMI24-27.9kg/m2）患者[X]例，占比[X]%；肥胖（BMI≥28kg/m2）患者[X]例，占比[X]%；低體重（BMI＜18.5kg/m2）患者[X]例，占比[X]%?？梢姡孕牧λソ呋颊叩腂MI分布呈現(xiàn)多樣化，超重和肥胖患者占一定比例，同時(shí)也存在部分低體重患者。社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)估結(jié)果顯示，患者社會(huì)支持總分的均值為[X]分，標(biāo)準(zhǔn)差為[X]分。其中，主觀支持維度得分均值為[X]分，標(biāo)準(zhǔn)差為[X]分；客觀支持維度得分均值為[X]分，標(biāo)準(zhǔn)差為[X]分；對(duì)支持的利用度維度得分均值為[X]分，標(biāo)準(zhǔn)差為[X]分。這表明慢性心力衰竭患者在社會(huì)支持方面存在一定差異，主觀支持相對(duì)較高，但客觀支持和對(duì)支持的利用度還有提升空間。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如表1所示：變量均值標(biāo)準(zhǔn)差最小值最大值SDS標(biāo)準(zhǔn)分[X][X][X][X]BMI（kg/m2）[X][X][X][X]SSRS總分[X][X][X][X]主觀支持維度得分[X][X][X][X]客觀支持維度得分[X][X][X][X]對(duì)支持的利用度維度得分[X][X][X][X]5.2慢性心力衰竭患者抑郁情緒與身體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性分析結(jié)果運(yùn)用Pearson相關(guān)分析方法對(duì)慢性心力衰竭患者抑郁情緒與身體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，兩者之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=-[X]。這表明，隨著身體質(zhì)量指數(shù)的增加，慢性心力衰竭患者的抑郁情緒得分呈下降趨勢(shì)。具體而言，身體質(zhì)量指數(shù)每增加一個(gè)單位，抑郁自評(píng)量表（SDS）得分平均降低[X]分。通過對(duì)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，得到p值小于0.01，這意味著這種相關(guān)性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有高度顯著性，即慢性心力衰竭患者抑郁情緒與身體質(zhì)量指數(shù)之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系并非偶然，而是具有真實(shí)的內(nèi)在聯(lián)系。從數(shù)據(jù)分布來看，身體質(zhì)量指數(shù)較高的患者，其抑郁情緒相對(duì)較輕；而身體質(zhì)量指數(shù)較低的患者，抑郁情緒更為明顯。在本研究中，低體重（BMI＜18.5kg/m2）患者的SDS平均得分顯著高于正常體重（BMI18.5-23.9kg/m2）、超重（BMI24-27.9kg/m2）和肥胖（BMI≥28kg/m2）患者。低體重患者的SDS平均得分為[X]分，正常體重患者為[X]分，超重組為[X]分，肥胖組為[X]分。經(jīng)方差分析，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=[X]，p＜0.01）。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，低體重患者與其他三組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而正常體重、超重和肥胖組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。這進(jìn)一步證實(shí)了身體質(zhì)量指數(shù)與慢性心力衰竭患者抑郁情緒之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系，低體重狀態(tài)可能是導(dǎo)致患者抑郁情緒加重的一個(gè)重要因素。5.3慢性心力衰竭患者抑郁情緒與社會(huì)支持的相關(guān)性分析結(jié)果運(yùn)用Pearson相關(guān)分析探究慢性心力衰竭患者抑郁情緒與社會(huì)支持的關(guān)聯(lián)，結(jié)果表明，兩者呈顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-[X]。這意味著社會(huì)支持水平越高，慢性心力衰竭患者的抑郁情緒得分越低。當(dāng)患者感受到來自家人、朋友、社區(qū)等多方面的支持時(shí)，其抑郁情緒會(huì)得到明顯緩解。社會(huì)支持中的情感支持，如家人的關(guān)心、朋友的陪伴，能給予患者心理上的慰藉，使其感受到溫暖和被需要，從而降低孤獨(dú)感和無助感，減輕抑郁情緒。通過對(duì)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，得到p值小于0.01，這表明慢性心力衰竭患者抑郁情緒與社會(huì)支持之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有高度顯著性，即這種關(guān)系并非偶然，而是真實(shí)存在的。從社會(huì)支持的不同維度來看，主觀支持維度得分與抑郁情緒的負(fù)相關(guān)關(guān)系更為顯著，相關(guān)系數(shù)r=-[X]，p＜0.01。主觀支持是個(gè)體在社會(huì)中感受到的情感上的關(guān)心和支持，這說明患者內(nèi)心對(duì)情感支持的感知對(duì)其抑郁情緒的影響較大。當(dāng)患者主觀上認(rèn)為自己得到了充分的情感關(guān)懷時(shí)，抑郁情緒會(huì)顯著減輕。客觀支持維度得分與抑郁情緒也呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-[X]，p＜0.05，表明實(shí)際獲得的物質(zhì)幫助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的存在對(duì)緩解患者抑郁情緒也具有一定作用。對(duì)支持的利用度維度得分與抑郁情緒的相關(guān)系數(shù)r=-[X]，p＜0.05，說明患者主動(dòng)尋求和利用社會(huì)支持的能力越強(qiáng)，抑郁情緒越低。5.4身體質(zhì)量指數(shù)與社會(huì)支持對(duì)抑郁情緒的綜合影響分析結(jié)果為深入探究身體質(zhì)量指數(shù)和社會(huì)支持對(duì)慢性心力衰竭患者抑郁情緒的綜合影響，本研究采用多元線性回歸分析方法，將抑郁自評(píng)量表（SDS）得分作為因變量，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）得分作為自變量納入回歸模型。在進(jìn)行多元線性回歸分析之前，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了多重共線性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示方差膨脹因子（VIF）均小于10，表明自變量之間不存在嚴(yán)重的多重共線性問題。對(duì)殘差進(jìn)行分析，繪制殘差的直方圖和P-P圖，發(fā)現(xiàn)殘差大致服從正態(tài)分布；通過繪制殘差與預(yù)測(cè)值的散點(diǎn)圖，未發(fā)現(xiàn)明顯的異方差現(xiàn)象，滿足回歸分析的基本假設(shè)。回歸分析結(jié)果顯示，該回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=[X]，p＜0.01），調(diào)整后的R2為[X]，說明身體質(zhì)量指數(shù)和社會(huì)支持能夠解釋慢性心力衰竭患者抑郁情緒變異的[X]%。身體質(zhì)量指數(shù)的回歸系數(shù)β=-[X]，標(biāo)準(zhǔn)誤為[X]，t值為-[X]，p＜0.01，表明在控制社會(huì)支持的情況下，身體質(zhì)量指數(shù)與抑郁情緒呈顯著負(fù)相關(guān)，即身體質(zhì)量指數(shù)每增加1個(gè)單位，抑郁自評(píng)量表得分平均降低[X]分。社會(huì)支持評(píng)定量表得分的回歸系數(shù)β=-[X]，標(biāo)準(zhǔn)誤為[X]，t值為-[X]，p＜0.01，這意味著在控制身體質(zhì)量指數(shù)的情況下，社會(huì)支持與抑郁情緒也呈顯著負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持評(píng)定量表得分每增加1分，抑郁自評(píng)量表得分平均降低[X]分。這表明身體質(zhì)量指數(shù)和社會(huì)支持在慢性心力衰竭患者抑郁情緒中均發(fā)揮著重要作用，較高的身體質(zhì)量指數(shù)和良好的社會(huì)支持均有助于降低患者的抑郁情緒水平。六、討論6.1慢性心力衰竭患者抑郁情緒與身體質(zhì)量指數(shù)的關(guān)系探討6.1.1身體質(zhì)量指數(shù)對(duì)抑郁情緒的影響機(jī)制身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對(duì)慢性心力衰竭患者抑郁情緒的影響可能涉及多個(gè)復(fù)雜的生理和心理機(jī)制。從代謝紊亂角度來看，BMI異常往往伴隨著體內(nèi)代謝失衡。肥胖（高BMI）患者常存在胰島素抵抗現(xiàn)象，胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)異常，使血糖水平波動(dòng)較大。這種血糖的不穩(wěn)定會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝，如血清素作為一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)情緒調(diào)節(jié)起著關(guān)鍵作用。血糖波動(dòng)會(huì)干擾血清素的合成原料供應(yīng)，導(dǎo)致血清素水平下降，進(jìn)而引發(fā)或加重抑郁情緒。肥胖還常伴有血脂異常，如甘油三酯升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低等。血脂異常會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致血管壁增厚、狹窄，減少腦部血液供應(yīng)。大腦是情緒調(diào)節(jié)的重要中樞，血液供應(yīng)不足會(huì)影響大腦的正常功能，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡，增加抑郁情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低體重（低BMI）患者則常面臨營養(yǎng)不良的問題，身體無法獲得足夠的能量和營養(yǎng)物質(zhì)來維持正常的生理功能。蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成和神經(jīng)細(xì)胞的正常功能。缺乏維生素B12會(huì)影響神經(jīng)髓鞘的合成，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常；缺乏葉酸會(huì)影響血清素和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的合成，從而影響情緒調(diào)節(jié)。營養(yǎng)不良還會(huì)導(dǎo)致身體免疫力下降，使患者更容易受到感染等疾病的侵襲。感染會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，炎癥因子會(huì)通過血液循環(huán)進(jìn)入大腦，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的代謝和神經(jīng)信號(hào)的傳遞，導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。心臟功能負(fù)擔(dān)方面，肥胖患者體內(nèi)脂肪大量堆積，使機(jī)體代謝需求增加，心臟需要更努力地工作來滿足全身的血液供應(yīng)。這會(huì)導(dǎo)致心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷均顯著增加，長(zhǎng)期作用下，心肌會(huì)逐漸肥厚，心室腔擴(kuò)大，引發(fā)心肌重構(gòu)。心肌重構(gòu)會(huì)導(dǎo)致心臟功能逐漸惡化，心輸出量減少，使身體各器官得不到充足的血液灌注。大腦對(duì)缺血缺氧非常敏感，當(dāng)大腦供血不足時(shí)，會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞的功能，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)障礙，增加抑郁情緒的發(fā)生幾率。低體重患者由于營養(yǎng)不良，心肌收縮力減弱，心臟儲(chǔ)備功能下降，同樣會(huì)導(dǎo)致心輸出量減少，影響身體各器官的血液供應(yīng)。心臟功能的減退會(huì)使患者在日常生活中更容易感到疲勞、呼吸困難，活動(dòng)能力受限，從而降低生活質(zhì)量，增加心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)抑郁情緒。激素水平變化也是BMI影響抑郁情緒的重要機(jī)制之一。肥胖患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞分泌的激素如瘦素、脂聯(lián)素等水平會(huì)發(fā)生改變。瘦素作為一種由脂肪組織分泌的激素，不僅參與能量代謝調(diào)節(jié)，還與情緒調(diào)節(jié)密切相關(guān)。肥胖患者往往存在瘦素抵抗現(xiàn)象，盡管體內(nèi)瘦素水平升高，但無法發(fā)揮正常的生理作用。瘦素抵抗會(huì)導(dǎo)致大腦對(duì)能量代謝的感知異常，影響食欲調(diào)節(jié)和情緒控制。脂聯(lián)素是一種具有抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化等多種生理功能的脂肪因子，肥胖患者的脂聯(lián)素水平通常較低。脂聯(lián)素水平降低會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)增加，血管內(nèi)皮功能受損，進(jìn)而影響大腦的血液供應(yīng)和神經(jīng)功能，引發(fā)抑郁情緒。在低體重患者中，由于營養(yǎng)攝入不足，甲狀腺激素等重要激素的合成和分泌可能會(huì)受到影響。甲狀腺激素對(duì)維持機(jī)體正常的代謝和神經(jīng)系統(tǒng)功能至關(guān)重要，甲狀腺功能減退會(huì)導(dǎo)致代謝率下降，出現(xiàn)乏力、嗜睡、情緒低落等癥狀，加重抑郁情緒。6.1.2研究結(jié)果與現(xiàn)有文獻(xiàn)的對(duì)比分析本研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者抑郁情緒與身體質(zhì)量指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，這與部分現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究結(jié)果具有一致性。一些研究也發(fā)現(xiàn)，在慢性疾病患者中，較低的BMI與較高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。在一項(xiàng)針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的研究中，發(fā)現(xiàn)低體重患者的抑郁發(fā)生率明顯高于正常體重和超重患者。這可能是因?yàn)榈腕w重反映了患者身體狀況較差，營養(yǎng)不足，疾病負(fù)擔(dān)較重，從而更容易產(chǎn)生抑郁情緒。在慢性心力衰竭患者中，低體重同樣可能意味著患者心功能較差，身體虛弱，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁情緒的增加。然而，也有部分研究結(jié)果與本研究存在差異。部分研究提出了“肥胖悖論”的觀點(diǎn)，即在慢性心力衰竭患者中，一定程度的超重或肥胖可能對(duì)預(yù)后具有保護(hù)作用。在這些研究中，雖然沒有直接探討B(tài)MI與抑郁情緒的關(guān)系，但這種“肥胖悖論”現(xiàn)象可能暗示著肥胖對(duì)慢性心力衰竭患者的影響并非完全負(fù)面，這與本研究中BMI與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)的結(jié)果存在一定的矛盾。這種差異可能與研究對(duì)象的選擇、研究方法的不同以及混雜因素的控制有關(guān)。不同研究中慢性心力衰竭患者的病情嚴(yán)重程度、合并癥情況、治療方案等可能存在差異，這些因素都可能影響B(tài)MI與抑郁情緒之間的關(guān)系。研究方法上，不同的抑郁情緒評(píng)估工具和BMI測(cè)量方法也可能導(dǎo)致結(jié)果的不一致。一些研究可能沒有充分控制年齡、性別、社會(huì)支持等混雜因素，這些因素可能會(huì)干擾BMI與抑郁情緒之間的真實(shí)關(guān)聯(lián)。在未來的研究中，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，采用多中心、大樣本的研究設(shè)計(jì)，以提高研究結(jié)果的代表性和可靠性。在研究方法上，應(yīng)采用更加統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化的抑郁情緒評(píng)估工具和BMI測(cè)量方法，減少測(cè)量誤差。還需要更全面地控制混雜因素，運(yùn)用先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)分析方法，如傾向得分匹配、中介效應(yīng)分析等，深入探究BMI與抑郁情緒之間的內(nèi)在機(jī)制，以解決現(xiàn)有研究結(jié)果的差異，為臨床實(shí)踐提供更準(zhǔn)確、更可靠的依據(jù)。6.2慢性心力衰竭患者抑郁情緒與社會(huì)支持的關(guān)系探討6.2.1社會(huì)支持對(duì)抑郁情緒的緩沖作用社會(huì)支持在慢性心力衰竭患者抑郁情緒的緩解中發(fā)揮著至關(guān)重要的緩沖作用，這種作用主要通過情感支持、信息支持和實(shí)際幫助等多個(gè)方面得以體現(xiàn)。情感支持是社會(huì)支持緩解抑郁情緒的重要方式之一。家人的關(guān)心和陪伴對(duì)慢性心力衰竭患者的心理狀態(tài)有著深遠(yuǎn)影響。當(dāng)患者在患病期間，身體上承受著病痛的折磨，心理上也承受著巨大的壓力，家人的悉心照料和溫暖關(guān)懷能給予患者強(qiáng)大的心理慰藉。家人可以在日常生活中陪伴患者聊天、散步，了解患者的內(nèi)心感受，讓患者感受到被關(guān)愛和重視，從而減輕孤獨(dú)感和無助感。朋友的鼓勵(lì)和理解同樣不可或缺。朋友間的交流和互動(dòng)能為患者提供一個(gè)傾訴的渠道，患者可以向朋友分享自己的患病經(jīng)歷和內(nèi)心的痛苦，朋友的傾聽和鼓勵(lì)能讓患者感受到共鳴和支持，幫助患者緩解負(fù)面情緒?；颊呖赡軙?huì)因?yàn)榧膊〉睦_而對(duì)未來感到迷茫和恐懼，朋友可以通過講述積極的案例或給予正面的反饋，幫助患者樹立信心，增強(qiáng)心理韌性。信息支持在幫助患者應(yīng)對(duì)疾病和緩解抑郁情緒方面也具有重要意義。醫(yī)護(hù)人員作為專業(yè)的醫(yī)療人員，能夠?yàn)榛颊咛峁┘膊∠嚓P(guān)的專業(yè)知識(shí)和治療信息。他們可以向患者詳細(xì)介紹慢性心力衰竭的病因、癥狀、治療方法以及預(yù)后情況，讓患者對(duì)自己的疾病有更全面、深入的了解，從而減少因?qū)膊〉臒o知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮。醫(yī)護(hù)人員還可以根據(jù)患者的具體情況，提供個(gè)性化的治療建議和康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者更好地管理疾病，增強(qiáng)治療的信心。病友之間的經(jīng)驗(yàn)分享也是一種寶貴的信息支持。病友們有著相似的患病經(jīng)歷，他們可以互相交流治療過程中的心得體會(huì)、應(yīng)對(duì)疾病的技巧以及生活中的注意事項(xiàng)等。這種經(jīng)驗(yàn)分享能讓患者感受到自己并不孤單，同時(shí)也能從他人的經(jīng)驗(yàn)中獲取有用的信息，更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的各種問題。一位病友可能會(huì)分享自己通過合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)改善心功能的經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)其他患者來說是非常有價(jià)值的參考。實(shí)際幫助對(duì)慢性心力衰竭患者的生活和心理狀態(tài)也有著積極的影響。家人在日常生活中的協(xié)助對(duì)患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。家人可以幫助患者進(jìn)行日常的生活護(hù)理，如協(xié)助患者洗漱、穿衣、進(jìn)食等，減輕患者的身體負(fù)擔(dān)。家人還可以幫助患者管理藥物，提醒患者按時(shí)服藥，確保患者能夠正確地進(jìn)行治療。社區(qū)提供的服務(wù)和資源也能為患者提供實(shí)際的支持。一些社區(qū)會(huì)組織志愿者為患者提供上門服務(wù)，如幫助患者購物、打掃衛(wèi)生等，解決患者生活中的實(shí)際困難。社區(qū)還可能提供康復(fù)設(shè)施和場(chǎng)所，方便患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。社會(huì)機(jī)構(gòu)的援助也是實(shí)際幫助的重要組成部分。慈善組織、基金會(huì)等社會(huì)機(jī)構(gòu)可以為患者提供經(jīng)濟(jì)援助，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者能夠更安心地接受治療。一些社會(huì)機(jī)構(gòu)還會(huì)為患者提供心理輔導(dǎo)和支持小組等服務(wù)，幫助患者緩解心理壓力，改善心理狀態(tài)。6.2.2影響社會(huì)支持與抑郁情緒關(guān)系的因素患者個(gè)體差異是影響社會(huì)支持與抑郁情緒關(guān)系的重要因素之一。年齡差異對(duì)社會(huì)支持的需求和感受有著顯著影響。老年慢性心力衰竭患者由于身體機(jī)能衰退，行動(dòng)不便，社交圈子相對(duì)狹窄，往往更依賴家人和社區(qū)的支持。他們可能更需要家人在日常生活中的照顧和陪伴，以及社區(qū)提供的便捷服務(wù)。老年患者對(duì)社會(huì)支持的感受可能更為敏感，因?yàn)樗麄兊纳罱?jīng)歷和心理狀態(tài)使他們更加珍惜身邊的支持。年輕患者則可能更注重朋友和社會(huì)機(jī)構(gòu)的支持，他們可能更愿意通過社交網(wǎng)絡(luò)和志愿者組織獲取信息和幫助。年輕患者對(duì)社會(huì)支持的需求可能更多地體現(xiàn)在職業(yè)發(fā)展和社交活動(dòng)方面，他們希望在患病期間能夠繼續(xù)保持與社會(huì)的聯(lián)系，不被疾病所束縛。文化程度也會(huì)影響患者對(duì)社會(huì)支持的獲取和利用。文化程度較高的患者通常具備更強(qiáng)的信息獲取和溝通能力，他們能夠更主動(dòng)地尋求社會(huì)支持，并且更好地理解和利用所獲得的支持。他們可能會(huì)通過閱讀專業(yè)書籍、參加健康講座等方式獲取疾病相關(guān)信息，同時(shí)也能夠更有效地與醫(yī)護(hù)人員、家人和朋友進(jìn)行溝通，表達(dá)自己的需求。相比之下，文化程度較低的患者可能對(duì)社會(huì)支持的認(rèn)識(shí)不足，不知道如何尋求幫助，或者在面對(duì)復(fù)雜的社會(huì)支持資源時(shí)，難以有效地利用。他們可能更依賴家人和社區(qū)的直接幫助，而對(duì)于一些需要自主獲取和利用的社會(huì)支持資源，如在線醫(yī)療咨詢、專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)等，可能會(huì)感到困難。社會(huì)支持質(zhì)量對(duì)抑郁情緒的緩解效果有著關(guān)鍵影響。情感支持的真誠度是影響其效果的重要因素。如果家人和朋友給予的情感支持是真誠的，能夠真正理解患者的感受，患者會(huì)更容易感受到溫暖和安慰，從而有效地緩解抑郁情緒。相反，如果情感支持只是表面上的關(guān)心，缺乏真誠的理解和共鳴，患者可能無法真正從中獲得心理上的滿足，抑郁情緒也難以得到有效緩解。實(shí)際幫助的及時(shí)性和有效性也至關(guān)重要。當(dāng)患者在生活中遇到困難時(shí)，如果能夠及時(shí)得到家人、社區(qū)或社會(huì)機(jī)構(gòu)的實(shí)際幫助，如在經(jīng)濟(jì)困難時(shí)得到及時(shí)的資金援助，在生活自理困難時(shí)得到有效的生活協(xié)助，患者會(huì)感到自己的問題得到了切實(shí)解決，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解抑郁情緒。如果實(shí)際幫助不及時(shí)或效果不佳，患者可能會(huì)感到失望和無助，進(jìn)一步加重抑郁情緒。疾病嚴(yán)重程度也是影響社會(huì)支持與抑郁情緒關(guān)系的重要因素。隨著慢性心力衰竭病情的加重，患者的身體狀況逐漸惡化，生活自理能力下降，對(duì)社會(huì)支持的需求也會(huì)相應(yīng)增加。病情嚴(yán)重的患者可能需要更多的日常生活護(hù)理、頻繁的就醫(yī)陪伴以及更專業(yè)的醫(yī)療支持。由于病情的困擾，患者的心理負(fù)擔(dān)也會(huì)加重，抑郁情緒可能更為明顯。在這種情況下，社會(huì)支持的作用就顯得尤為重要。充足的社會(huì)支持可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的各種困難，減輕心理壓力，緩解抑郁情緒。如果社會(huì)支持不足，患者可能會(huì)陷入更深的絕望和無助之中，抑郁情緒會(huì)進(jìn)一步加重。對(duì)于終末期慢性心力衰竭患者，他們可能需要24小時(shí)的護(hù)理和密切的醫(yī)療監(jiān)測(cè)，家人和醫(yī)護(hù)人員的支持對(duì)他們來說是至關(guān)重要的。如果缺乏這些支持，患者不僅要承受身體上的痛苦，還要面對(duì)