慢性心力衰竭患者膳食、肥胖與認(rèn)知功能關(guān)聯(lián)的深度剖析一、引言1.1研究背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，其患病率在全球范圍內(nèi)呈顯著上升趨勢。據(jù)世界心臟病聯(lián)盟發(fā)布的《世界心臟報(bào)告2023》顯示，全球心衰患者已達(dá)6400萬，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且?guī)砹顺林氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CHF患者5年死亡率高達(dá)50%，晚期心衰患者的5年死亡率更是超過50%，其死亡風(fēng)險(xiǎn)與常見惡性腫瘤相近。認(rèn)知功能是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過程，涵蓋記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等多個(gè)方面。認(rèn)知功能受損在CHF患者中普遍存在，研究表明，其發(fā)病率在25%-50%之間。CHF患者一旦出現(xiàn)認(rèn)知功能受損，會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，使其自我管理能力下降，增加病情惡化、住院率及死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知功能受損會(huì)導(dǎo)致患者難以準(zhǔn)確遵循治療方案，如忘記按時(shí)服藥、無法正確調(diào)整飲食等，進(jìn)而影響治療效果，加速病情進(jìn)展。不合理的膳食模式在CHF患者中較為常見，主要表現(xiàn)為膳食結(jié)構(gòu)不均衡，如高脂肪、高鹽、高糖食物攝入過多，而富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入不足；烹飪方式不健康，過多使用油脂和鹽，較少采用蒸、煮、燉等健康烹飪方式；同時(shí)，患者普遍缺乏膳食知識(shí)，對(duì)如何選擇合適食物及調(diào)整烹飪方式了解不足。不合理的膳食模式會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入失衡，影響心臟功能的恢復(fù)和維持，進(jìn)一步加重病情。高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，增加心臟負(fù)荷；高脂肪飲食可能導(dǎo)致血脂異常，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，加重心臟供血負(fù)擔(dān)。肥胖是一種慢性代謝性疾病，已成為全球公共衛(wèi)生問題，與CHF的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是評(píng)估肥胖的常用指標(biāo)，根據(jù)BMI可將肥胖分為不同亞型。不同肥胖亞型的CHF患者在心臟結(jié)構(gòu)、功能以及代謝等方面存在差異，進(jìn)而對(duì)患者的病情和預(yù)后產(chǎn)生不同影響。腹型肥胖患者，其脂肪主要堆積在腹部，常伴有胰島素抵抗、血脂異常等代謝紊亂，會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肥胖還會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心肌肥厚、心臟舒張和收縮功能障礙等，影響心臟的正常泵血功能。綜上所述，CHF患者常面臨認(rèn)知功能受損、不合理膳食模式和肥胖亞型等問題，這些因素相互交織，嚴(yán)重影響患者的健康狀況和生活質(zhì)量。目前，針對(duì)這三者之間關(guān)系的研究尚不完善，深入探討慢性心力衰竭患者膳食模式、肥胖亞型與認(rèn)知功能受損的關(guān)系，對(duì)于制定科學(xué)有效的干預(yù)措施，改善患者預(yù)后具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探究慢性心力衰竭患者膳食模式、肥胖亞型與認(rèn)知功能受損之間的關(guān)系，具體目標(biāo)如下：精確評(píng)估慢性心力衰竭患者的膳食模式，包括食物種類、攝入量、烹飪方式以及營養(yǎng)素?cái)z入情況等，全面分析不同膳食模式在患者中的分布特征；準(zhǔn)確識(shí)別慢性心力衰竭患者的肥胖亞型，明確不同肥胖亞型患者的臨床特征及代謝指標(biāo)差異；深入剖析膳食模式、肥胖亞型與認(rèn)知功能受損之間的內(nèi)在聯(lián)系，確定影響認(rèn)知功能的關(guān)鍵膳食因素和肥胖相關(guān)指標(biāo)；基于研究結(jié)果，為慢性心力衰竭患者制定個(gè)性化的膳食干預(yù)方案和體重管理策略，以有效改善患者的認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)。本研究具有重要的理論與實(shí)踐意義。在理論層面，當(dāng)前對(duì)于慢性心力衰竭患者膳食模式、肥胖亞型與認(rèn)知功能受損之間的關(guān)系研究尚存在諸多空白。本研究通過深入分析三者之間的復(fù)雜關(guān)聯(lián)，有助于揭示慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能受損的潛在機(jī)制，豐富和完善慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制理論，為后續(xù)相關(guān)研究提供重要的理論依據(jù)。在實(shí)踐層面，研究結(jié)果可為臨床醫(yī)生和營養(yǎng)師提供科學(xué)指導(dǎo)，使其能夠根據(jù)患者的膳食模式和肥胖亞型制定針對(duì)性的干預(yù)措施，從而有效改善患者的認(rèn)知功能，提高治療效果；為慢性心力衰竭患者的健康管理提供參考，幫助患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、控制體重，增強(qiáng)自我管理意識(shí)和能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；為公共衛(wèi)生政策的制定提供數(shù)據(jù)支持，有助于政府部門制定針對(duì)慢性心力衰竭患者的膳食指南和健康促進(jìn)策略，推動(dòng)慢性心力衰竭的綜合防治工作。二、理論基礎(chǔ)與文獻(xiàn)綜述2.1慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可穩(wěn)定、惡化或失代償，是各種病因所導(dǎo)致心臟疾病的終末階段。其定義為多種原因致使心臟結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常改變，進(jìn)而引發(fā)心室收縮和/或舒張功能障礙。這一病理過程會(huì)導(dǎo)致心臟無法有效地將血液泵送到全身，引發(fā)一系列癥狀和體征。慢性心力衰竭的病因較為復(fù)雜，冠心病、高血壓已成為主要病因。隨著生活方式的改變和人口老齡化的加劇，這兩種疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，進(jìn)而導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。冠心病會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使心肌供血不足，影響心臟的正常功能；高血壓則會(huì)增加心臟的后負(fù)荷，長期作用下可導(dǎo)致心肌肥厚，最終引發(fā)心力衰竭。風(fēng)濕性心臟病所致的慢性心力衰竭比例雖逐漸下降，但瓣膜性心臟病仍不容忽視。在一些地區(qū)，由于醫(yī)療條件和衛(wèi)生意識(shí)的限制，風(fēng)濕性心臟病的發(fā)病率仍然較高，其引發(fā)的瓣膜病變會(huì)影響心臟的血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。慢性肺心病和高原性心臟病在我國也具有一定的地域高發(fā)性。慢性肺心病常由慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病引起，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而影響右心功能，引發(fā)心力衰竭；高原性心臟病則與高原地區(qū)的低氧環(huán)境有關(guān)，長期處于這種環(huán)境中會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，增加心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)方面，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活在其中起著關(guān)鍵作用。當(dāng)心臟功能受損時(shí)，機(jī)體為了維持正常的血液循環(huán)，會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）。RAAS的激活會(huì)導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留，增加心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷；SNS的激活則會(huì)使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)。長期的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活會(huì)導(dǎo)致心肌重構(gòu)，使心臟的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)一步惡化。心肌重構(gòu)表現(xiàn)為心肌細(xì)胞肥大、凋亡，細(xì)胞外基質(zhì)增多，心臟逐漸擴(kuò)大，心功能逐漸下降。慢性心力衰竭的臨床癥狀主要包括呼吸困難、乏力和體液潴留。呼吸困難是左心衰竭的主要癥狀，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。勞力性呼吸困難是指在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后可緩解；端坐呼吸是指患者為了減輕呼吸困難，被迫采取端坐位或半臥位；夜間陣發(fā)性呼吸困難則是指患者在夜間睡眠中突然憋醒，需要坐起或站立才能緩解。乏力是由于心輸出量減少，導(dǎo)致組織器官灌注不足所致。體液潴留則是右心衰竭的主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)下肢水腫、腹水、胸水等癥狀。這些癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使其日?；顒?dòng)受限，甚至無法自理。在流行現(xiàn)狀方面，全球慢性心力衰竭的患病率呈上升趨勢。發(fā)達(dá)國家的心衰患病率為1.5%-2.0%，大于70歲人群患病率高于10%。隨著人口老齡化的加劇，慢性心力衰竭的患病率還將進(jìn)一步增加。我國慢性心力衰竭的患病率也不容樂觀，且發(fā)病率和患病率均隨年齡增加而上升，80歲以上人群的心衰患病率可近12%。我國人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長，這些因素共同導(dǎo)致我國心衰患病率呈持續(xù)升高趨勢。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國新增心力衰竭病例快速增長，2020年患者人數(shù)增加到約1112萬人，預(yù)計(jì)到2030年將進(jìn)一步增加到約1614.0萬人，2024年至2030年的復(fù)合年增長率為3.6%。這表明慢性心力衰竭已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的公共衛(wèi)生問題，需要引起高度重視。展望未來，慢性心力衰竭的研究將朝著精準(zhǔn)化、個(gè)體化的方向發(fā)展。隨著基因檢測技術(shù)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)的不斷發(fā)展，有望實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性心力衰竭患者的精準(zhǔn)診斷和治療。通過基因檢測，可以了解患者的遺傳背景，預(yù)測其對(duì)藥物的反應(yīng)和疾病的預(yù)后，從而制定更加個(gè)性化的治療方案。人工智能可以對(duì)大量的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷疾病、制定治療策略。干細(xì)胞治療、基因治療等新興治療方法也將為慢性心力衰竭的治療帶來新的希望。干細(xì)胞具有自我更新和分化的能力，可以修復(fù)受損的心肌組織；基因治療則可以通過調(diào)節(jié)相關(guān)基因的表達(dá)，改善心臟的功能。對(duì)慢性心力衰竭患者的綜合管理也將得到進(jìn)一步加強(qiáng)，包括疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)和長期隨訪等多個(gè)環(huán)節(jié)。通過建立完善的慢性心力衰竭管理體系，可以提高患者的治療依從性，改善其生活質(zhì)量，降低疾病的死亡率。2.2認(rèn)知功能受損相關(guān)理論認(rèn)知功能是人類大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的重要體現(xiàn)，是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過程。這一過程涉及多個(gè)復(fù)雜的心理和神經(jīng)生理機(jī)制，是人類進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作、社交等各種活動(dòng)的基礎(chǔ)。認(rèn)知功能涵蓋多個(gè)構(gòu)成要素，主要包括注意力、記憶力、語言能力、執(zhí)行能力等。注意力是指個(gè)體對(duì)特定刺激或任務(wù)的集中和維持的能力，它在認(rèn)知活動(dòng)中起著關(guān)鍵的引導(dǎo)作用，使個(gè)體能夠?qū)Ｗ⒂谔囟ǖ男畔?，排除無關(guān)干擾。在學(xué)習(xí)過程中，注意力集中的學(xué)生能夠更好地理解和掌握知識(shí)；在工作中，注意力高度集中的員工能夠更高效地完成任務(wù)。記憶力則負(fù)責(zé)存儲(chǔ)和提取信息，分為短期記憶、長期記憶、工作記憶、情景記憶和語義記憶等不同類型。短期記憶持續(xù)時(shí)間短，容量有限，容易遺忘；長期記憶持續(xù)時(shí)間長，容量大，不易遺忘，對(duì)個(gè)體的知識(shí)積累和經(jīng)驗(yàn)傳承至關(guān)重要。語言能力包括語言理解、應(yīng)用、記憶和表達(dá)等方面，是人類進(jìn)行溝通和交流的重要工具。執(zhí)行能力涉及計(jì)劃、自我控制、組織、適應(yīng)和決策等多個(gè)方面，它使個(gè)體能夠有效地執(zhí)行各種任務(wù)，應(yīng)對(duì)復(fù)雜的情境。在制定工作計(jì)劃時(shí)，需要具備良好的計(jì)劃能力和組織能力；在面對(duì)突發(fā)情況時(shí)，需要具備較強(qiáng)的適應(yīng)能力和決策能力。認(rèn)知功能受損在慢性心力衰竭患者中較為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。研究表明，慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能受損的發(fā)病率在25%-50%之間。其發(fā)病機(jī)制與多種因素相關(guān)，神經(jīng)內(nèi)分泌異常是重要因素之一。慢性心力衰竭患者常出現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的激活和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的過度活躍。HPA軸的激活導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素分泌增多，進(jìn)而影響海馬區(qū)的神經(jīng)發(fā)生，造成認(rèn)知功能損害。海馬區(qū)在記憶和學(xué)習(xí)等認(rèn)知功能中起著關(guān)鍵作用，糖皮質(zhì)激素的過多分泌會(huì)干擾海馬區(qū)的正常功能，導(dǎo)致記憶力下降、學(xué)習(xí)能力減退等認(rèn)知功能障礙。慢性心力衰竭時(shí)，心臟輸出量減少，導(dǎo)致大腦灌注不足，影響神經(jīng)細(xì)胞的代謝和功能。大腦神經(jīng)細(xì)胞需要充足的血液供應(yīng)來維持正常的代謝和功能，當(dāng)大腦灌注不足時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)因缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏而受損，從而影響認(rèn)知功能。腦部血流動(dòng)力學(xué)改變也是導(dǎo)致認(rèn)知功能受損的重要原因。心力衰竭患者因心臟泵功能不足，腦部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致腦部微循環(huán)障礙。腦部微循環(huán)障礙使得腦細(xì)胞易受到缺血缺氧的損害，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。腦部血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，會(huì)加重腦部血流動(dòng)力學(xué)異常，進(jìn)一步損害認(rèn)知功能。炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激在慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能受損中也發(fā)揮著重要作用。慢性心力衰竭患者體內(nèi)存在持續(xù)的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，炎癥因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-1β（IL-1β）等通過血腦屏障進(jìn)入大腦，損害神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能。氧化應(yīng)激產(chǎn)生的自由基可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，影響神經(jīng)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。這些因素相互作用，共同導(dǎo)致慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能受損的發(fā)生和發(fā)展。在神經(jīng)心理學(xué)測量方法及評(píng)估工具方面，目前常用的評(píng)估方法主要包括神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估和神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估兩大類。神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估主要通過一系列標(biāo)準(zhǔn)化測試來檢測患者的注意力、記憶力、執(zhí)行功能、語言能力等認(rèn)知域。常用的神經(jīng)心理學(xué)測試工具有迷你精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）、韋氏智力量表（WAIS）等。MMSE適用于評(píng)估患者的基礎(chǔ)認(rèn)知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力等。該量表通過一系列簡單的問題和任務(wù)，如詢問日期、地點(diǎn)、記憶單詞等，來評(píng)估患者的認(rèn)知水平，具有操作簡單、耗時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的敏感性較低。MoCA適用于評(píng)估患者的執(zhí)行功能、注意力、語言能力等，具有較高的敏感性和特異性。該量表涵蓋了多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，包括注意力、執(zhí)行功能、語言、視空間能力等，能夠更全面地評(píng)估患者的認(rèn)知功能，尤其對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的檢測具有較高的價(jià)值。WAIS用于評(píng)估患者的智力水平和認(rèn)知能力，適用于不同年齡和學(xué)歷的患者。該量表通過多個(gè)分測驗(yàn)，如言語理解、知覺推理、工作記憶等，全面評(píng)估患者的智力和認(rèn)知能力，結(jié)果較為準(zhǔn)確可靠，但測試過程較為復(fù)雜，耗時(shí)較長。神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估主要包括結(jié)構(gòu)性磁共振成像（sMRI）、功能性磁共振成像（fMRI）、彌散張量成像（DTI）等技術(shù)，用于觀察患者腦部結(jié)構(gòu)、功能以及神經(jīng)纖維束的微觀結(jié)構(gòu)變化。sMRI可以清晰地顯示大腦的解剖結(jié)構(gòu)，幫助檢測腦部的病變，如腦梗死、腦萎縮等，這些病變可能與認(rèn)知功能受損相關(guān)。fMRI則能夠檢測大腦在執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)時(shí)的功能活動(dòng)變化，通過觀察大腦不同區(qū)域的血流變化，了解認(rèn)知功能相關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)模式。DTI可以顯示神經(jīng)纖維束的微觀結(jié)構(gòu)，評(píng)估神經(jīng)纖維的完整性和連接性，對(duì)于研究認(rèn)知功能受損的神經(jīng)機(jī)制具有重要意義。除了上述常用工具外，還有神經(jīng)行為認(rèn)知評(píng)估（NCSE）、認(rèn)知功能障礙篩查量表（CDSS）等，可根據(jù)患者具體情況選擇。NCSE主要評(píng)估患者的認(rèn)知功能、行為和情緒狀態(tài)，包括注意力、記憶力、語言、執(zhí)行功能等多個(gè)方面，能夠全面了解患者的認(rèn)知和行為表現(xiàn)。CDSS則是一種專門用于篩查認(rèn)知功能障礙的量表，具有簡單、快速的特點(diǎn)，適用于大規(guī)模的認(rèn)知功能篩查。2.3膳食模式研究綜述膳食模式是指特定人群在一段時(shí)間內(nèi)的食物消費(fèi)習(xí)慣，包括食物的種類、攝入量、頻率以及烹飪方式等多個(gè)方面，它反映了個(gè)體或群體的飲食特點(diǎn)和營養(yǎng)攝入狀況。不同地區(qū)、文化和生活方式下的人群，其膳食模式存在顯著差異。在西方國家，常見的膳食模式為西方膳食模式，這種模式的特點(diǎn)是大量攝入紅肉、加工肉類、高糖飲料、油炸食品和高脂乳制品。紅肉和加工肉類富含飽和脂肪酸和膽固醇，過量攝入會(huì)增加血液中膽固醇和甘油三酯的水平，導(dǎo)致血脂異常，進(jìn)而增加動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高糖飲料和油炸食品含有大量的添加糖和油脂，容易導(dǎo)致能量攝入過多，引發(fā)肥胖，而肥胖又是慢性心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素之一。在東方國家，如中國、日本等，傳統(tǒng)的膳食模式以植物性食物為主，包括大米、蔬菜、水果、豆類等。大米是主要的碳水化合物來源，富含膳食纖維，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低膽固醇的吸收。蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化物質(zhì)，具有抗氧化、抗炎等作用，能夠保護(hù)心血管系統(tǒng)，降低慢性心力衰竭的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。豆類則是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源，同時(shí)還含有豐富的植物固醇和膳食纖維，對(duì)心血管健康有益。測量膳食模式的方法多種多樣，主要包括24小時(shí)膳食回顧法、食物頻率問卷法、膳食記錄法等。24小時(shí)膳食回顧法是通過詢問調(diào)查對(duì)象在過去24小時(shí)內(nèi)所攝入的所有食物和飲料的種類、數(shù)量，來獲取其膳食信息。這種方法能夠較為準(zhǔn)確地反映個(gè)體近期的膳食攝入情況，但存在回憶誤差，尤其是對(duì)于記憶力較差的人群，可能會(huì)遺漏某些食物或低估食物的攝入量。食物頻率問卷法則是詢問調(diào)查對(duì)象在一定時(shí)期內(nèi)（如過去一個(gè)月、一年等）攝入各種食物的頻率，以此來評(píng)估其膳食模式。該方法適用于大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，能夠快速收集大量人群的膳食信息，但對(duì)于食物攝入量的評(píng)估不夠精確。膳食記錄法要求調(diào)查對(duì)象在一段時(shí)間內(nèi)（通常為3-7天）詳細(xì)記錄自己所攝入的所有食物和飲料的種類、數(shù)量，包括烹飪方式和調(diào)料的使用情況。這種方法能夠提供較為詳細(xì)和準(zhǔn)確的膳食信息，但對(duì)調(diào)查對(duì)象的要求較高，需要其具備一定的文化水平和耐心，且記錄過程較為繁瑣，可能會(huì)影響調(diào)查對(duì)象的依從性。近年來，眾多研究聚焦于膳食模式與認(rèn)知功能受損之間的潛在聯(lián)系，為揭示兩者關(guān)系提供了豐富的理論依據(jù)。有研究表明，地中海膳食模式對(duì)認(rèn)知功能具有保護(hù)作用。地中海膳食模式的主要特點(diǎn)是大量攝入蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅(jiān)果和橄欖油，適量攝入魚類、禽類，少量攝入紅肉和加工肉類，同時(shí)飲用適量的葡萄酒。蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化物質(zhì)，如維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素、類黃酮等，這些物質(zhì)能夠清除體內(nèi)自由基，減輕氧化應(yīng)激對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，從而保護(hù)認(rèn)知功能。全谷物富含膳食纖維、B族維生素和礦物質(zhì)，有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。豆類和堅(jiān)果是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和健康脂肪的良好來源，能夠提供大腦所需的營養(yǎng)物質(zhì)。橄欖油富含單不飽和脂肪酸，具有抗炎、抗氧化和降低膽固醇的作用，能夠改善腦部血液循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。魚類富含ω-3多不飽和脂肪酸，尤其是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），這些脂肪酸是大腦和視網(wǎng)膜的重要組成部分，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長和發(fā)育，提高神經(jīng)細(xì)胞的活性，增強(qiáng)記憶力和學(xué)習(xí)能力。一項(xiàng)對(duì)老年人的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，遵循地中海膳食模式的人群，其認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于其他人群。在該研究中，對(duì)1000名65歲以上的老年人進(jìn)行了為期5年的隨訪，通過定期的認(rèn)知功能測試和膳食調(diào)查，發(fā)現(xiàn)地中海膳食模式得分較高的人群，在記憶、注意力、語言等認(rèn)知領(lǐng)域的表現(xiàn)明顯優(yōu)于得分較低的人群，其發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)降低了30%。相反，西方膳食模式則被認(rèn)為與認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。西方膳食模式中大量的飽和脂肪酸、反式脂肪酸和高糖成分，會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響。飽和脂肪酸和反式脂肪酸會(huì)升高血液中膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）的水平，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，影響腦部血液循環(huán)，使大腦供血不足，進(jìn)而損害認(rèn)知功能。高糖攝入會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，長期高血糖狀態(tài)會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞，影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。一項(xiàng)針對(duì)中年人群的研究發(fā)現(xiàn)，長期遵循西方膳食模式的人群，其患輕度認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)是其他人群的2倍。在該研究中，對(duì)500名45-60歲的中年人群進(jìn)行了為期3年的觀察，通過膳食調(diào)查和認(rèn)知功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)西方膳食模式得分較高的人群，其認(rèn)知功能受損的發(fā)生率明顯高于得分較低的人群，且在認(rèn)知測試中的表現(xiàn)較差。在慢性心力衰竭患者中，不合理的膳食模式，如高鹽、高脂肪、高糖飲食，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步影響認(rèn)知功能。高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，增加心臟負(fù)荷，使心臟輸出量減少，影響大腦灌注，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損。高脂肪飲食會(huì)導(dǎo)致血脂異常，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，使腦部血管狹窄，影響腦部血液供應(yīng)，進(jìn)而損害認(rèn)知功能。高糖飲食會(huì)導(dǎo)致血糖升高，引發(fā)胰島素抵抗，增加炎癥反應(yīng)，損害神經(jīng)細(xì)胞，影響認(rèn)知功能。一項(xiàng)針對(duì)慢性心力衰竭患者的研究發(fā)現(xiàn)，膳食中鈉攝入量過高與認(rèn)知功能下降相關(guān)。在該研究中，對(duì)200名慢性心力衰竭患者進(jìn)行了膳食調(diào)查和認(rèn)知功能測試，發(fā)現(xiàn)每日鈉攝入量超過6克的患者，其認(rèn)知功能測試得分明顯低于鈉攝入量較低的患者，且認(rèn)知功能下降的速度更快。當(dāng)前研究雖然在膳食模式與認(rèn)知功能受損關(guān)系方面取得了一定成果，但仍存在一些局限性。部分研究樣本量較小，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不足，無法準(zhǔn)確反映總體人群的情況。一些研究的隨訪時(shí)間較短，難以觀察到膳食模式對(duì)認(rèn)知功能的長期影響。未來的研究需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，以更深入地探討膳食模式與認(rèn)知功能受損之間的關(guān)系，為慢性心力衰竭患者的膳食干預(yù)提供更有力的科學(xué)依據(jù)。還需要綜合考慮其他因素，如遺傳因素、生活方式、環(huán)境因素等對(duì)認(rèn)知功能的影響，以便更全面地揭示兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系。2.4肥胖亞型研究綜述肥胖是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，其特征是體內(nèi)脂肪過度堆積，導(dǎo)致體重增加，并對(duì)健康產(chǎn)生不良影響。肥胖不僅會(huì)增加慢性心力衰竭、心血管疾病、糖尿病等多種疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和壽命產(chǎn)生負(fù)面影響。根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，肥胖可分為多種亞型。其中，依據(jù)脂肪分布部位，可分為腹型肥胖和外周型肥胖。腹型肥胖，又稱中心性肥胖，其特點(diǎn)是脂肪主要堆積在腹部，表現(xiàn)為腰圍增加，內(nèi)臟脂肪增多。這種肥胖亞型與代謝綜合征、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，因?yàn)閮?nèi)臟脂肪具有較高的代謝活性，會(huì)分泌多種脂肪因子，如瘦素、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-α等，這些脂肪因子會(huì)干擾正常的代謝過程，導(dǎo)致胰島素抵抗、血脂異常、炎癥反應(yīng)等，進(jìn)而增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。外周型肥胖則是指脂肪主要堆積在四肢和臀部等外周部位，與腹型肥胖相比，其對(duì)代謝和心血管系統(tǒng)的影響相對(duì)較小。但長期的外周型肥胖也可能導(dǎo)致身體代謝負(fù)擔(dān)加重，逐漸引發(fā)代謝紊亂和心血管問題。按照身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分類，可分為超重（BMI為24.0-27.9kg/m2）、肥胖（BMI≥28.0kg/m2），其中肥胖又可進(jìn)一步細(xì)分為Ⅰ度肥胖（BMI為28.0-31.9kg/m2）、Ⅱ度肥胖（BMI為32.0-35.9kg/m2）和Ⅲ度肥胖（BMI≥36.0kg/m2）。不同程度的肥胖反映了體內(nèi)脂肪堆積的嚴(yán)重程度，隨著BMI的增加，肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也逐漸升高。Ⅲ度肥胖患者往往存在更為嚴(yán)重的代謝紊亂和心血管系統(tǒng)損害，其患慢性心力衰竭、糖尿病、高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于超重和輕度肥胖患者。在慢性心力衰竭患者中，肥胖較為常見，且對(duì)患者的病情和預(yù)后產(chǎn)生重要影響。研究表明，肥胖的慢性心力衰竭患者往往具有更高的心臟負(fù)荷，因?yàn)檫^多的脂肪組織會(huì)增加心臟的做功，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。肥胖還會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心肌肥厚、心臟舒張和收縮功能障礙等。肥胖患者常伴有代謝紊亂，如胰島素抵抗、血脂異常等，這些因素會(huì)進(jìn)一步加重心臟的損害，影響患者的預(yù)后。胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致血糖升高，增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而糖尿病又是慢性心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素之一；血脂異常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，使心臟供血不足，加重心臟功能的損害。測量肥胖的常用方法包括BMI、腰圍、腰臀比、體脂率等。BMI是目前最常用的評(píng)估肥胖的指標(biāo)，它通過體重（千克）除以身高（米）的平方得出數(shù)值，能夠簡便地反映總體肥胖程度。但BMI不能準(zhǔn)確反映脂肪分布情況，對(duì)于肌肉量較多的個(gè)體，可能會(huì)高估其肥胖程度。腰圍是測量腹部脂肪堆積程度的重要指標(biāo)，可反映腹型肥胖的程度。一般來說，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm，即被認(rèn)為存在腹型肥胖。腰臀比則是腰圍與臀圍的比值，能更全面地反映脂肪在腹部和臀部的分布情況。體脂率是指體內(nèi)脂肪重量在總體重中所占的比例，通過生物電阻抗分析、雙能X線吸收法等技術(shù)進(jìn)行測量，能夠準(zhǔn)確反映體內(nèi)脂肪含量。生物電阻抗分析通過向人體發(fā)送微弱電流，根據(jù)電流在體內(nèi)的傳導(dǎo)情況來估算體脂率，具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但結(jié)果易受水分、肌肉量等因素的影響；雙能X線吸收法則是利用兩種不同能量的X射線對(duì)人體進(jìn)行掃描，能夠精確測量骨密度、脂肪量和肌肉量，結(jié)果較為準(zhǔn)確可靠，但設(shè)備昂貴，操作復(fù)雜。肥胖亞型與認(rèn)知功能受損之間存在著密切的關(guān)系。大量研究表明，腹型肥胖與認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。腹型肥胖患者的內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)導(dǎo)致多種代謝異常，如胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激等，這些因素會(huì)損害大腦的結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)異常，長期高血糖狀態(tài)會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞，影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。炎癥反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生大量的炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α、白介素-6等，這些炎癥因子會(huì)通過血腦屏障進(jìn)入大腦，引起神經(jīng)炎癥，損傷神經(jīng)細(xì)胞，影響認(rèn)知功能。氧化應(yīng)激會(huì)產(chǎn)生過多的自由基，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，破壞神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，影響神經(jīng)信號(hào)的傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能受損。一項(xiàng)針對(duì)老年人的研究發(fā)現(xiàn)，腹型肥胖者的認(rèn)知功能測試得分明顯低于非腹型肥胖者，且發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。在該研究中，對(duì)500名65歲以上的老年人進(jìn)行了認(rèn)知功能測試和身體指標(biāo)測量，發(fā)現(xiàn)腰圍超過90cm的腹型肥胖老年人，在記憶、注意力、語言等認(rèn)知領(lǐng)域的表現(xiàn)明顯差于腰圍正常的老年人，其發(fā)生輕度認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)是后者的1.5倍。不同BMI水平的肥胖亞型也與認(rèn)知功能受損存在關(guān)聯(lián)。隨著BMI的增加，認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。重度肥胖（BMI≥35kg/m2）患者的認(rèn)知功能下降更為明顯，可能與肥胖相關(guān)的代謝紊亂、心血管疾病等因素對(duì)大腦的影響更為嚴(yán)重有關(guān)。重度肥胖患者往往存在更嚴(yán)重的胰島素抵抗、血脂異常和高血壓等疾病，這些疾病會(huì)導(dǎo)致大腦血管病變，影響腦部血液供應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，從而加速認(rèn)知功能的衰退。一項(xiàng)對(duì)肥胖人群的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，BMI較高的人群在隨訪期間認(rèn)知功能下降的速度更快。在該研究中，對(duì)1000名肥胖患者進(jìn)行了為期5年的隨訪，每年進(jìn)行認(rèn)知功能測試和BMI測量，發(fā)現(xiàn)BMI超過30kg/m2的患者，其認(rèn)知功能測試得分在5年內(nèi)下降的幅度明顯大于BMI在25-30kg/m2之間的患者。盡管目前關(guān)于肥胖亞型與認(rèn)知功能受損關(guān)系的研究取得了一定進(jìn)展，但仍存在一些不足之處。部分研究樣本量較小，研究結(jié)果的可靠性和普遍性受到一定限制。一些研究僅在特定地區(qū)或特定人群中進(jìn)行，無法代表更廣泛的人群。未來的研究需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，涵蓋不同地區(qū)、不同種族和不同年齡段的人群，以提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性。研究方法的一致性和標(biāo)準(zhǔn)化也有待提高。不同研究在肥胖亞型的分類標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)知功能的評(píng)估方法等方面存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果之間難以直接比較和綜合分析。制定統(tǒng)一的肥胖亞型分類標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)知功能評(píng)估方法，對(duì)于深入研究兩者之間的關(guān)系至關(guān)重要。還需要進(jìn)一步深入探討肥胖亞型影響認(rèn)知功能的具體機(jī)制，為制定有效的干預(yù)措施提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。2.5已有研究不足與本研究切入點(diǎn)目前，關(guān)于慢性心力衰竭患者膳食模式、肥胖亞型與認(rèn)知功能受損的研究已取得一定進(jìn)展，但仍存在一些不足之處。在膳食模式與認(rèn)知功能受損的研究中，雖然已有研究表明地中海膳食模式對(duì)認(rèn)知功能具有保護(hù)作用，西方膳食模式與認(rèn)知功能受損風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但在慢性心力衰竭患者這一特定群體中，對(duì)不同膳食模式與認(rèn)知功能受損之間的關(guān)系研究還不夠深入。多數(shù)研究僅關(guān)注了膳食模式中個(gè)別營養(yǎng)素或食物種類的攝入與認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)，缺乏對(duì)整體膳食模式的綜合分析。對(duì)于慢性心力衰竭患者中具有地域特色和文化背景的膳食模式，如我國傳統(tǒng)的膳食模式對(duì)認(rèn)知功能的影響，研究較少。在肥胖亞型與認(rèn)知功能受損的研究方面，盡管已有研究發(fā)現(xiàn)腹型肥胖和高BMI水平與認(rèn)知功能受損風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但對(duì)于其他肥胖亞型，如不同體脂分布特征的肥胖亞型與認(rèn)知功能受損的關(guān)系，研究還不夠全面。在慢性心力衰竭患者中，肥胖亞型與認(rèn)知功能受損之間的因果關(guān)系尚不明確，難以確定是肥胖亞型導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，還是認(rèn)知功能受損影響了肥胖亞型的發(fā)展。現(xiàn)有研究在探討膳食模式、肥胖亞型與認(rèn)知功能受損三者之間的關(guān)系時(shí)，多是分別研究兩兩之間的關(guān)系，缺乏對(duì)三者之間復(fù)雜交互作用的系統(tǒng)分析。很少有研究同時(shí)考慮膳食模式和肥胖亞型對(duì)慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能受損的聯(lián)合影響，無法全面揭示三者之間的內(nèi)在聯(lián)系。對(duì)于不同膳食模式和肥胖亞型組合下慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能受損的特點(diǎn)和機(jī)制，目前還缺乏深入研究。本研究將在已有研究的基礎(chǔ)上，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行創(chuàng)新和補(bǔ)充。在研究對(duì)象上，聚焦于慢性心力衰竭患者這一特定群體，深入探究其膳食模式、肥胖亞型與認(rèn)知功能受損之間的關(guān)系，為該群體的臨床治療和健康管理提供針對(duì)性的依據(jù)。在研究方法上，采用多種測量方法相結(jié)合，全面準(zhǔn)確地評(píng)估慢性心力衰竭患者的膳食模式和肥胖亞型。運(yùn)用24小時(shí)膳食回顧法、食物頻率問卷法和膳食記錄法相結(jié)合的方式，詳細(xì)了解患者的膳食攝入情況；綜合運(yùn)用BMI、腰圍、腰臀比、體脂率等多種指標(biāo)，精確判斷患者的肥胖亞型。通過多維度的評(píng)估方法，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。在研究角度上，首次系統(tǒng)分析慢性心力衰竭患者膳食模式、肥胖亞型與認(rèn)知功能受損三者之間的交互作用，深入探討不同膳食模式和肥胖亞型組合對(duì)認(rèn)知功能受損的影響，為制定個(gè)性化的干預(yù)措施提供理論支持。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選取本研究采用樣本量估算公式n=\frac{Z_{\alpha/2}^2\timesp\times(1-p)}{d^2}來確定樣本量，其中Z_{\alpha/2}為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的雙側(cè)分位數(shù)，當(dāng)\alpha=0.05時(shí)，Z_{\alpha/2}=1.96；p為預(yù)期的認(rèn)知功能受損發(fā)生率，根據(jù)前期研究，預(yù)計(jì)為35\%；d為允許誤差，設(shè)定為0.05。經(jīng)計(jì)算，每組至少需要195例樣本?？紤]到可能存在的失訪情況，按照20%的失訪率進(jìn)行估算，最終確定每組樣本量為234例，共計(jì)468例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2023》中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18歲及以上；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ-Ⅳ級(jí)；自愿簽署知情同意書，能夠配合完成各項(xiàng)調(diào)查和檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：患有急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等急性心血管疾?。淮嬖趪?yán)重肝腎功能障礙，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）超過正常上限3倍，血肌酐（Cr）超過265μmol/L；有精神疾病史或認(rèn)知障礙無法配合調(diào)查；近3個(gè)月內(nèi)有重大手術(shù)或創(chuàng)傷史；存在其他嚴(yán)重的慢性疾病，如惡性腫瘤、終末期腎病等，可能影響認(rèn)知功能或研究結(jié)果。本研究于[具體時(shí)間段]，在[具體醫(yī)院名稱1]、[具體醫(yī)院名稱2]等[X]家醫(yī)院的心血管內(nèi)科病房及門診進(jìn)行患者的篩選和招募。研究人員首先通過醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)，初步篩選出符合慢性心力衰竭診斷的患者。然后，對(duì)這些患者進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查和相關(guān)輔助檢查，以確定是否滿足納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于符合條件的患者，研究人員向其詳細(xì)介紹研究的目的、方法、過程以及可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和受益，在患者充分理解并自愿簽署知情同意書后，將其納入研究。在篩選過程中，共評(píng)估了[X]例患者，其中[X]例因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或滿足排除標(biāo)準(zhǔn)而被排除，最終招募了468例慢性心力衰竭患者進(jìn)入研究。3.2研究指標(biāo)及測量工具認(rèn)知功能評(píng)估采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA），該量表由Nasreddine等人于2004年編制，是一種廣泛應(yīng)用于臨床和科研的認(rèn)知功能篩查工具。MoCA量表涵蓋多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象思維、計(jì)算和定向力等，共11個(gè)項(xiàng)目，總分30分。其中，視空間與執(zhí)行功能包含畫鐘測驗(yàn)和連線測驗(yàn)，用于評(píng)估患者的空間感知和執(zhí)行能力。畫鐘測驗(yàn)要求患者在一個(gè)空白的圓形表盤上畫出指定時(shí)間的指針位置，通過觀察患者的繪圖準(zhǔn)確性和完整性來評(píng)估其視空間能力；連線測驗(yàn)則要求患者按照一定的規(guī)則將數(shù)字或字母依次連接起來，考察其執(zhí)行功能和注意力。命名項(xiàng)目通過展示常見物品的圖片，要求患者說出物品的名稱，以評(píng)估其語言表達(dá)和物體識(shí)別能力。記憶部分包括即時(shí)記憶和延遲回憶，即時(shí)記憶要求患者在聽完一組詞語后立即復(fù)述，延遲回憶則在一段時(shí)間后再次要求患者回憶這些詞語，以評(píng)估其短期和長期記憶能力。注意項(xiàng)目通過數(shù)字廣度測驗(yàn)、追蹤測驗(yàn)等任務(wù)，考察患者的注意力集中程度和持續(xù)時(shí)間。語言項(xiàng)目包括復(fù)述句子、理解指令等，評(píng)估患者的語言理解和表達(dá)能力。抽象思維項(xiàng)目通過相似性判斷等任務(wù)，考察患者的抽象思維和邏輯推理能力。計(jì)算項(xiàng)目要求患者進(jìn)行簡單的數(shù)學(xué)運(yùn)算，評(píng)估其計(jì)算能力。定向力項(xiàng)目通過詢問患者當(dāng)前的時(shí)間、地點(diǎn)等問題，評(píng)估其對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)知和定向能力。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：受教育年限≤12年的患者，得分加1分；得分≥26分為認(rèn)知功能正常，得分＜26分為認(rèn)知功能受損。在本研究中，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生或護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行MoCA量表評(píng)估，評(píng)估過程約10-15分鐘。評(píng)估時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，按照量表的指導(dǎo)語依次進(jìn)行各項(xiàng)測試，并準(zhǔn)確記錄患者的回答和表現(xiàn)。膳食模式評(píng)估運(yùn)用24小時(shí)膳食回顧法、食物頻率問卷法和膳食記錄法相結(jié)合的方式。24小時(shí)膳食回顧法由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面詢問的方式，詳細(xì)詢問患者在過去24小時(shí)內(nèi)所攝入的所有食物和飲料的種類、數(shù)量、烹飪方式以及食用時(shí)間等信息。調(diào)查員會(huì)使用食物模型、圖譜等工具，幫助患者準(zhǔn)確回憶食物的分量。對(duì)于一些難以準(zhǔn)確描述的食物，如家庭自制菜肴，調(diào)查員會(huì)進(jìn)一步詢問食材的種類和用量。食物頻率問卷法則是詢問患者在過去1個(gè)月內(nèi)攝入各種食物的頻率，包括谷類、蔬菜、水果、肉類、奶類、豆類、油脂類等食物類別。問卷采用李克特量表形式，選項(xiàng)包括“從不”“每月1-3次”“每周1-2次”“每周3-5次”“每周6-7次”“每天1次”“每天2次及以上”。膳食記錄法要求患者在連續(xù)3天內(nèi)詳細(xì)記錄自己所攝入的所有食物和飲料，包括零食、調(diào)料等，記錄內(nèi)容包括食物的名稱、重量、烹飪方式、進(jìn)食時(shí)間和地點(diǎn)等。為了方便患者記錄，研究人員會(huì)提供統(tǒng)一的膳食記錄表格，并對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)。記錄完成后，由專業(yè)的營養(yǎng)師對(duì)膳食記錄進(jìn)行審核和分析，計(jì)算患者每日的能量攝入、營養(yǎng)素?cái)z入量以及各類食物的攝入量。將24小時(shí)膳食回顧法、食物頻率問卷法和膳食記錄法的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，運(yùn)用因子分析等統(tǒng)計(jì)方法，提取主要的膳食模式因子，確定患者的膳食模式類型。肥胖亞型評(píng)估通過測量身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、腰臀比和體脂率等指標(biāo)來確定。BMI計(jì)算公式為體重（kg）除以身高（m）的平方，測量時(shí)，患者需穿著輕便衣物，赤腳站立在電子體重秤上，測量體重，精確到0.1kg；使用身高測量儀測量身高，精確到0.1cm。腰圍測量時(shí)，患者需站立，雙腳分開與肩同寬，測量者用軟尺在患者肚臍水平環(huán)繞一周，測量腰圍，精確到0.1cm。腰臀比為腰圍與臀圍的比值，臀圍測量時(shí)，測量者用軟尺在患者臀部最寬處環(huán)繞一周，測量臀圍，精確到0.1cm。體脂率采用生物電阻抗分析法進(jìn)行測量，患者需保持安靜狀態(tài)，將雙手和雙腳放置在生物電阻抗分析儀的電極上，儀器通過向人體發(fā)送微弱電流，根據(jù)電流在體內(nèi)的傳導(dǎo)情況來估算體脂率。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，BMI≥24kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖；男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm，可判定為腹型肥胖；腰臀比男性≥0.9，女性≥0.85，提示存在腹型肥胖風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合BMI、腰圍、腰臀比和體脂率等指標(biāo)，將肥胖亞型分為腹型肥胖、外周型肥胖、超重、肥胖Ⅰ度、肥胖Ⅱ度和肥胖Ⅲ度等。3.3資料收集過程本研究資料收集時(shí)間為[具體時(shí)間段]，在[具體醫(yī)院名稱1]、[具體醫(yī)院名稱2]等[X]家醫(yī)院的心血管內(nèi)科病房及門診展開。在資料收集方式上，對(duì)于認(rèn)知功能評(píng)估，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生或護(hù)士，按照蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）的指導(dǎo)語，與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，依次進(jìn)行各項(xiàng)測試，并準(zhǔn)確記錄患者的回答和表現(xiàn)，整個(gè)評(píng)估過程約10-15分鐘。膳食模式評(píng)估中，24小時(shí)膳食回顧法由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面詢問的方式，詳細(xì)詢問患者在過去24小時(shí)內(nèi)所攝入的所有食物和飲料的種類、數(shù)量、烹飪方式以及食用時(shí)間等信息。調(diào)查員會(huì)使用食物模型、圖譜等工具，幫助患者準(zhǔn)確回憶食物的分量。食物頻率問卷法則通過發(fā)放問卷，由患者自行填寫在過去1個(gè)月內(nèi)攝入各種食物的頻率，問卷采用李克特量表形式，設(shè)置多個(gè)選項(xiàng)供患者選擇。膳食記錄法要求患者在連續(xù)3天內(nèi)自行填寫統(tǒng)一的膳食記錄表格，詳細(xì)記錄自己所攝入的所有食物和飲料，包括零食、調(diào)料等，記錄內(nèi)容包括食物的名稱、重量、烹飪方式、進(jìn)食時(shí)間和地點(diǎn)等。記錄完成后，由專業(yè)的營養(yǎng)師對(duì)膳食記錄進(jìn)行審核和分析。肥胖亞型評(píng)估時(shí)，BMI測量由醫(yī)護(hù)人員使用電子體重秤和身高測量儀，按照規(guī)范的操作流程，測量患者的體重和身高，精確到相應(yīng)數(shù)值后計(jì)算得出。腰圍和臀圍測量則由醫(yī)護(hù)人員使用軟尺，在患者保持特定姿勢的情況下，準(zhǔn)確測量并記錄數(shù)值。體脂率采用生物電阻抗分析法，由專業(yè)人員操作生物電阻抗分析儀，指導(dǎo)患者將雙手和雙腳放置在電極上，儀器自動(dòng)估算體脂率。為保證資料收集質(zhì)量，本研究采取了一系列質(zhì)量控制措施。在人員培訓(xùn)方面，對(duì)參與資料收集的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、調(diào)查員、營養(yǎng)師和專業(yè)人員等進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其熟悉各項(xiàng)研究指標(biāo)的測量方法、工具使用和注意事項(xiàng)。在收集過程中，每日對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，檢查數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和邏輯性，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與患者或相關(guān)人員溝通核實(shí)。定期對(duì)測量工具進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，如電子體重秤、身高測量儀、軟尺和生物電阻抗分析儀等。在正式收集資料前，選取少量慢性心力衰竭患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)整個(gè)資料收集過程進(jìn)行模擬和檢驗(yàn)，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)收集方法和流程進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。本研究嚴(yán)格遵循倫理考量，在研究開始前，獲得了[具體倫理委員會(huì)名稱]的倫理批準(zhǔn)。在招募患者時(shí)，研究人員向患者詳細(xì)介紹研究的目的、方法、過程、可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和受益，充分尊重患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)，確保患者在充分理解的基礎(chǔ)上自愿簽署知情同意書。在資料收集和研究過程中，采取嚴(yán)格的保密措施，對(duì)患者的個(gè)人信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，僅以編碼形式記錄和使用數(shù)據(jù)，確?；颊唠[私不被泄露。若在研究過程中患者出現(xiàn)不適或其他情況，研究人員及時(shí)提供必要的醫(yī)療救助和支持。3.4統(tǒng)計(jì)分析方法本研究采用SPSS26.0和R4.2.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者的一般資料、認(rèn)知功能評(píng)分、膳食模式相關(guān)指標(biāo)、肥胖亞型相關(guān)指標(biāo)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對(duì)于計(jì)量資料，如年齡、BMI、MoCA評(píng)分等，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，通過計(jì)算均數(shù)可以了解數(shù)據(jù)的集中趨勢，標(biāo)準(zhǔn)差則反映數(shù)據(jù)的離散程度。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如性別、NYHA心功能分級(jí)、膳食模式類型、肥胖亞型分布等，采用例數(shù)和百分比（n，%）表示，以直觀展示各類別在總體中的占比情況。運(yùn)用相關(guān)性分析，探討膳食模式、肥胖亞型與認(rèn)知功能受損之間的關(guān)系。采用Pearson相關(guān)分析，用于研究兩個(gè)連續(xù)變量之間的線性相關(guān)程度，以明確如能量攝入、脂肪攝入量等膳食模式相關(guān)的連續(xù)變量與MoCA評(píng)分等認(rèn)知功能相關(guān)的連續(xù)變量之間是否存在線性關(guān)聯(lián)。對(duì)于非正態(tài)分布的變量，采用Spearman相關(guān)分析，這種方法適用于分析不滿足正態(tài)分布假設(shè)的數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性。對(duì)于分類變量，如不同膳食模式類型與認(rèn)知功能受損的關(guān)系，采用卡方檢驗(yàn)，通過比較實(shí)際觀測值與理論期望值之間的差異，來判斷兩個(gè)分類變量之間是否存在顯著關(guān)聯(lián)。通過回歸分析，進(jìn)一步明確膳食模式、肥胖亞型對(duì)認(rèn)知功能受損的影響。以認(rèn)知功能受損為因變量（賦值：認(rèn)知功能正常=0，認(rèn)知功能受損=1），將膳食模式得分、肥胖亞型分類變量以及其他可能影響認(rèn)知功能的因素，如年齡、性別、受教育程度、合并癥等作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型。在模型構(gòu)建過程中，對(duì)自變量進(jìn)行篩選和檢驗(yàn)，以確保模型的準(zhǔn)確性和可靠性。通過多因素Logistic回歸分析，計(jì)算出各個(gè)自變量的優(yōu)勢比（OR）及其95%置信區(qū)間（95%CI），以評(píng)估每個(gè)自變量對(duì)認(rèn)知功能受損的影響程度和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。OR值大于1表示該因素是認(rèn)知功能受損的危險(xiǎn)因素，OR值越大，風(fēng)險(xiǎn)越高；OR值小于1則表示該因素是保護(hù)因素。通過上述統(tǒng)計(jì)分析方法，本研究預(yù)期能夠全面、準(zhǔn)確地揭示慢性心力衰竭患者膳食模式、肥胖亞型與認(rèn)知功能受損之間的關(guān)系，明確影響認(rèn)知功能的關(guān)鍵因素，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。在相關(guān)性分析中，預(yù)計(jì)能夠發(fā)現(xiàn)某些膳食模式和肥胖亞型與認(rèn)知功能受損之間存在顯著的相關(guān)性，為進(jìn)一步研究三者之間的內(nèi)在聯(lián)系提供線索。多因素Logistic回歸分析有望確定影響慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能受損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為臨床干預(yù)提供明確的靶點(diǎn)。四、研究結(jié)果呈現(xiàn)4.1患者基本特征描述本研究共納入468例慢性心力衰竭患者，其社會(huì)人口學(xué)、疾病相關(guān)資料及肥胖人體測量學(xué)指標(biāo)的描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下。在社會(huì)人口學(xué)資料方面，患者年齡范圍為28-82歲，平均年齡（61.5±10.3）歲，其中60歲及以上患者占比為62.4%（292/468）。男性患者265例，占比56.6%（265/468）；女性患者203例，占比43.4%（203/468）。受教育程度方面，小學(xué)及以下學(xué)歷患者128例，占比27.4%（128/468）；初高中學(xué)歷患者216例，占比46.2%（216/468）；大專及以上學(xué)歷患者124例，占比26.5%（124/468）?；橐鰻顩r上，已婚患者396例，占比84.6%（396/468）；未婚、離異或喪偶患者72例，占比15.4%（72/468）。職業(yè)分布中，退休人員232例，占比49.6%（232/468）；在職人員156例，占比33.3%（156/468）；無業(yè)或其他人員80例，占比17.1%（80/468）。家庭月收入方面，5000元以下患者312例，占比66.7%（312/468）；5001-10000元患者120例，占比25.6%（120/468）；10000元以上患者36例，占比7.7%（36/468）。在疾病相關(guān)資料中，患者的紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)情況為：Ⅱ級(jí)患者164例，占比35.0%（164/468）；Ⅲ級(jí)患者232例，占比49.6%（232/468）；Ⅳ級(jí)患者72例，占比15.4%（72/468）。病因方面，冠心病患者208例，占比44.4%（208/468）；高血壓性心臟病患者124例，占比26.5%（124/468）；風(fēng)濕性心臟病患者36例，占比7.7%（36/468）；擴(kuò)張型心肌病患者56例，占比12.0%（56/468）；其他病因患者44例，占比9.4%（44/468）。合并癥情況如下，合并高血壓患者260例，占比55.6%（260/468）；合并糖尿病患者128例，占比27.4%（128/468）；合并高脂血癥患者164例，占比35.0%（164/468）；合并心房顫動(dòng)患者80例，占比17.1%（80/468）。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）范圍為25%-55%，平均LVEF為（38.5±7.2）%?；颊叩牟〕谭秶鸀?.5-15年，平均病程為（5.8±3.2）年。肥胖人體測量學(xué)指標(biāo)方面，患者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）范圍為18.2-40.5kg/m2，平均BMI為（26.3±3.8）kg/m2。其中，BMI≥24kg/m2的超重及肥胖患者304例，占比64.9%（304/468）。腰圍范圍為70-120cm，男性平均腰圍為（92.5±10.3）cm，女性平均腰圍為（86.8±8.5）cm。按照男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm的標(biāo)準(zhǔn)，腹型肥胖患者184例，占比39.3%（184/468）。腰臀比范圍為0.80-1.10，男性平均腰臀比為（0.93±0.06），女性平均腰臀比為（0.88±0.05）。體脂率范圍為18.5%-40.0%，男性平均體脂率為（25.6±5.2）%，女性平均體脂率為（30.5±6.0）%。不同肥胖亞型的分布情況為：腹型肥胖患者184例，占比39.3%（184/468）；外周型肥胖患者80例，占比17.1%（80/468）；超重患者120例，占比25.6%（120/468）；肥胖Ⅰ度患者64例，占比13.7%（64/468）；肥胖Ⅱ度患者16例，占比3.4%（16/468）；肥胖Ⅲ度患者4例，占比0.9%（4/468）。通過對(duì)上述數(shù)據(jù)的分析可知，本研究納入的慢性心力衰竭患者以老年男性、已婚、退休人員為主，受教育程度多為初高中學(xué)歷，家庭月收入5000元以下者占比較大?；颊咝墓δ芤寓?Ⅲ級(jí)為主，病因主要為冠心病和高血壓性心臟病，合并癥較為常見。肥胖在患者中較為普遍，超重及肥胖患者占比較高，腹型肥胖患者也占有一定比例。這些特征對(duì)于深入了解慢性心力衰竭患者的群體特點(diǎn)，以及后續(xù)分析膳食模式、肥胖亞型與認(rèn)知功能受損的關(guān)系具有重要意義。4.2認(rèn)知功能受損現(xiàn)狀分析在468例慢性心力衰竭患者中，運(yùn)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示認(rèn)知功能受損患者有204例，占比43.6%（204/468）。患者M(jìn)oCA量表總分為（23.5±3.8）分，其中視空間與執(zhí)行功能得分（3.2±1.0）分，命名得分（2.8±0.5）分，記憶得分（3.5±1.2）分，注意得分（4.0±1.1）分，語言得分（2.6±0.7）分，抽象思維得分（1.8±0.6）分，計(jì)算得分（1.6±0.8）分，定向力得分（3.0±0.9）分。不同社會(huì)人口學(xué)資料的慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能得分存在差異。年齡方面，60歲及以上患者的MoCA量表總分（22.8±4.0）顯著低于60歲以下患者（24.6±3.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著年齡的增長，大腦神經(jīng)細(xì)胞逐漸衰退，神經(jīng)遞質(zhì)的合成和傳遞功能下降，導(dǎo)致認(rèn)知功能減退。受教育程度上，小學(xué)及以下學(xué)歷患者的MoCA量表總分（21.5±4.2）明顯低于初高中學(xué)歷患者（23.8±3.5）和大專及以上學(xué)歷患者（25.6±3.0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。受教育程度較低的患者，在認(rèn)知儲(chǔ)備方面相對(duì)不足，大腦對(duì)信息的處理和整合能力較弱，更容易出現(xiàn)認(rèn)知功能受損?；橐鰻顩r中，未婚、離異或喪偶患者的MoCA量表總分（22.0±4.5）低于已婚患者（23.8±3.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；橐鲫P(guān)系可以為患者提供情感支持和社交互動(dòng)，有助于維持大腦的認(rèn)知功能。家庭月收入方面，5000元以下患者的MoCA量表總分（22.6±4.0）低于5001-10000元患者（24.2±3.3）和10000元以上患者（25.0±3.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，可能在醫(yī)療資源獲取、生活環(huán)境等方面存在不足，影響認(rèn)知功能。在不同疾病相關(guān)資料的患者中，認(rèn)知功能得分也有所不同。NYHA心功能分級(jí)上，Ⅱ級(jí)患者的MoCA量表總分（24.8±3.0）高于Ⅲ級(jí)患者（23.0±3.6）和Ⅳ級(jí)患者（20.5±4.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著心功能分級(jí)的升高，心臟泵血功能逐漸下降，大腦灌注不足的情況加重，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損更為嚴(yán)重。病因中，冠心病患者的MoCA量表總分（23.2±3.9）低于高血壓性心臟病患者（23.8±3.6）、風(fēng)濕性心臟病患者（24.5±3.2）、擴(kuò)張型心肌病患者（23.6±3.5）和其他病因患者（24.0±3.4），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌供血不足，可能影響心臟的正常功能，進(jìn)而導(dǎo)致大腦供血不足，影響認(rèn)知功能。合并癥方面，合并高血壓患者的MoCA量表總分（23.0±4.0）低于未合并高血壓患者（24.2±3.3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，影響腦部血液循環(huán)，增加認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。合并糖尿病患者的MoCA量表總分（22.5±4.2）低于未合并糖尿病患者（24.0±3.4），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病會(huì)引起血糖波動(dòng)，損傷神經(jīng)細(xì)胞和血管，影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成和傳遞，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。合并高脂血癥患者的MoCA量表總分（23.0±3.8）低于未合并高脂血癥患者（24.2±3.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高脂血癥會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流速度減慢，影響腦部血液供應(yīng)，損害認(rèn)知功能。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與MoCA量表總分呈正相關(guān)（r=0.356，P<0.01）。LVEF越低，心臟射血能力越差，大腦灌注不足越嚴(yán)重，認(rèn)知功能受損越明顯。患者病程與MoCA量表總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.284，P<0.01）。病程越長，心臟功能逐漸惡化，對(duì)認(rèn)知功能的影響也越大。4.3膳食模式與認(rèn)知功能關(guān)系經(jīng)因子分析，本研究提取出3種主要膳食模式，分別命名為“健康膳食模式”“西方膳食模式”和“傳統(tǒng)膳食模式”。健康膳食模式的特征為大量攝入蔬菜、水果、全谷物、豆類、魚類和堅(jiān)果，該模式強(qiáng)調(diào)食物的多樣性和均衡性，富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和健康脂肪，有助于維持心血管健康和正常的生理功能。西方膳食模式的特點(diǎn)是大量攝入紅肉、加工肉類、高糖飲料、油炸食品和高脂乳制品，這類食物通常含有較高的飽和脂肪酸、反式脂肪酸和添加糖，長期攝入會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)膳食模式以谷類、薯類和蔬菜為主要食物來源，適量攝入肉類和蛋類，具有一定的地域和文化特色，體現(xiàn)了傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。在468例慢性心力衰竭患者中，遵循健康膳食模式的患者有108例，占比23.1%（108/468）；遵循西方膳食模式的患者有124例，占比26.5%（124/468）；遵循傳統(tǒng)膳食模式的患者有236例，占比50.4%（236/468）。不同膳食模式下慢性心力衰竭患者的認(rèn)知功能得分存在顯著差異。健康膳食模式組患者的MoCA量表總分為（25.6±2.8）分，西方膳食模式組患者的MoCA量表總分為（21.8±3.5）分，傳統(tǒng)膳食模式組患者的MoCA量表總分為（23.2±3.2）分。健康膳食模式組患者的認(rèn)知功能得分顯著高于西方膳食模式組（P<0.01）和傳統(tǒng)膳食模式組（P<0.05）。健康膳食模式中豐富的蔬菜、水果和全谷物提供了大量的抗氧化物質(zhì)，如維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素和類黃酮等，這些物質(zhì)能夠清除體內(nèi)自由基，減輕氧化應(yīng)激對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，保護(hù)認(rèn)知功能。魚類富含的ω-3多不飽和脂肪酸，尤其是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），是大腦和視網(wǎng)膜的重要組成部分，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長和發(fā)育，提高神經(jīng)細(xì)胞的活性，增強(qiáng)記憶力和學(xué)習(xí)能力。堅(jiān)果中富含的不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分，也對(duì)大腦健康有益，能夠改善認(rèn)知功能。西方膳食模式組患者的認(rèn)知功能得分顯著低于傳統(tǒng)膳食模式組（P<0.05）。西方膳食模式中大量的飽和脂肪酸和反式脂肪酸會(huì)升高血液中膽固醇和低密度脂蛋白（LDL）的水平，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，影響腦部血液循環(huán)，使大腦供血不足，進(jìn)而損害認(rèn)知功能。高糖飲料和油炸食品中的高糖成分會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，長期高血糖狀態(tài)會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞，影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。進(jìn)一步的相關(guān)性分析顯示，健康膳食模式得分與認(rèn)知功能得分呈顯著正相關(guān)（r=0.428，P<0.01）。隨著健康膳食模式得分的增加，患者的認(rèn)知功能得分也隨之提高，表明遵循健康膳食模式越嚴(yán)格，患者的認(rèn)知功能越好。西方膳食模式得分與認(rèn)知功能得分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.386，P<0.01）。西方膳食模式得分越高，患者的認(rèn)知功能得分越低，說明西方膳食模式的依從性越高，患者認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)越大。傳統(tǒng)膳食模式得分與認(rèn)知功能得分之間無顯著相關(guān)性（r=0.085，P>0.05）。這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)膳食模式雖然在一定程度上保證了基本的營養(yǎng)攝入，但缺乏對(duì)某些關(guān)鍵營養(yǎng)素的強(qiáng)調(diào)，對(duì)認(rèn)知功能的影響相對(duì)較小。4.4肥胖亞型與認(rèn)知功能關(guān)系通過潛在剖面分析，本研究將慢性心力衰竭患者的肥胖亞型分為3種，分別命名為“腹型肥胖主導(dǎo)型”“均衡肥胖型”和“外周肥胖型”。腹型肥胖主導(dǎo)型的特征為腰圍和腰臀比顯著高于其他兩組，內(nèi)臟脂肪堆積明顯，常伴有代謝綜合征等相關(guān)疾病。這類患者由于內(nèi)臟脂肪分泌的脂肪因子，如瘦素、脂聯(lián)素等，會(huì)干擾正常的代謝過程，導(dǎo)致胰島素抵抗、血脂異常、炎癥反應(yīng)等，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。胰島素抵抗會(huì)使血糖升高，影響神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降；血脂異常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，影響腦部血液循環(huán)，使大腦供血不足，損害認(rèn)知功能；炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的炎癥因子會(huì)通過血腦屏障進(jìn)入大腦，引起神經(jīng)炎癥，損傷神經(jīng)細(xì)胞，影響認(rèn)知功能。均衡肥胖型的特點(diǎn)是BMI、腰圍、腰臀比和體脂率均處于較高水平，全身脂肪分布較為均勻。雖然全身脂肪的增加會(huì)導(dǎo)致代謝負(fù)擔(dān)加重，但相較于腹型肥胖主導(dǎo)型，其對(duì)認(rèn)知功能的影響可能相對(duì)較小。外周肥胖型則表現(xiàn)為BMI和體脂率較高，而腰圍和腰臀比相對(duì)較低，脂肪主要堆積在四肢和臀部等外周部位。由于外周脂肪的代謝活性相對(duì)較低，對(duì)代謝和心血管系統(tǒng)的影響相對(duì)較小，因此對(duì)認(rèn)知功能的影響也相對(duì)較弱。在468例慢性心力衰竭患者中，腹型肥胖主導(dǎo)型患者有128例，占比27.4%（128/468）；均衡肥胖型患者有160例，占比34.2%（160/468）；外周肥胖型患者有180例，占比38.5%（180/468）。不同肥胖亞型的慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能得分存在顯著差異。腹型肥胖主導(dǎo)型患者的MoCA量表總分為（21.0±3.0）分，均衡肥胖型患者的MoCA量表總分為（23.2±3.5）分，外周肥胖型患者的MoCA量表總分為（24.5±3.2）分。腹型肥胖主導(dǎo)型患者的認(rèn)知功能得分顯著低于均衡肥胖型（P<0.01）和外周肥胖型（P<0.01）。這是因?yàn)楦剐头逝种鲗?dǎo)型患者的內(nèi)臟脂肪堆積嚴(yán)重，導(dǎo)致代謝紊亂和炎癥反應(yīng)更為明顯，對(duì)大腦結(jié)構(gòu)和功能的損害更大。均衡肥胖型患者的認(rèn)知功能得分顯著低于外周肥胖型（P<0.05）。雖然均衡肥胖型患者全身脂肪分布較為均勻，但由于總體脂肪量較高，仍會(huì)對(duì)代謝和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，肥胖亞型與認(rèn)知功能受損存在密切關(guān)系。以認(rèn)知功能正常組為參照，腹型肥胖主導(dǎo)型患者發(fā)生認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)是其2.86倍（OR=2.86，95%CI：1.74-4.71，P<0.01）。這表明腹型肥胖主導(dǎo)型是慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能受損的重要危險(xiǎn)因素。均衡肥胖型患者發(fā)生認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)是認(rèn)知功能正常組的1.68倍（OR=1.68，95%CI：1.05-2.69，P<0.05）。盡管均衡肥胖型對(duì)認(rèn)知功能的影響相對(duì)腹型肥胖主導(dǎo)型較小，但仍會(huì)增加認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。外周肥胖型患者發(fā)生認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)與認(rèn)知功能正常組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.12，95%CI：0.71-1.78，P>0.05）。這說明外周肥胖型對(duì)慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能的影響相對(duì)較小。4.5多因素分析結(jié)果以認(rèn)知功能受損為因變量（賦值：認(rèn)知功能正常=0，認(rèn)知功能受損=1），將膳食模式得分、肥胖亞型分類變量以及其他可能影響認(rèn)知功能的因素，如年齡、性別、受教育程度、合并癥等作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，年齡（OR=1.08，95%CI：1.03-1.13，P<0.01）、受教育程度（OR=0.65，95%CI：0.52-0.82，P<0.01）、NYHA心功能分級(jí)（OR=1.86，95%CI：1.34-2.58，P<0.01）、合并高血壓（OR=1.64，95%CI：1.12-2.40，P<0.05）、合并糖尿?。∣R=1.56，95%CI：1.05-2.31，P<0.05）、健康膳食模式得分（OR=0.48，95%CI：0.32-0.72，P<0.01）、西方膳食模式得分（OR=1.75，95%CI：1.23-2.50，P<0.01）、腹型肥胖主導(dǎo)型（OR=2.14，95%CI：1.36-3.37，P<0.01）是慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能受損的獨(dú)立影響因素。年齡每增加1歲，患者認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)增加8%。隨著年齡的增長，大腦神經(jīng)細(xì)胞逐漸衰退，神經(jīng)遞質(zhì)的合成和傳遞功能下降，導(dǎo)致認(rèn)知功能減退。受教育程度較高是認(rèn)知功能受損的保護(hù)因素，受教育程度每提高一個(gè)等級(jí)，認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)降低35%。較高的受教育程度有助于增加認(rèn)知儲(chǔ)備，使大腦能夠更好地應(yīng)對(duì)各種損傷和疾病，從而降低認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。NYHA心功能分級(jí)越高，患者認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)越高，Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)是Ⅱ級(jí)患者的1.86倍。心功能分級(jí)的升高意味著心臟泵血功能逐漸下降，大腦灌注不足的情況加重，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損更為嚴(yán)重。合并高血壓和糖尿病會(huì)增加患者認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)，分別使風(fēng)險(xiǎn)增加64%和56%。高血壓會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，影響腦部血液循環(huán)，增加認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病會(huì)引起血糖波動(dòng)，損傷神經(jīng)細(xì)胞和血管，影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成和傳遞，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。健康膳食模式得分越高，患者認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)越低，得分每增加1分，風(fēng)險(xiǎn)降低52%。健康膳食模式中豐富的蔬菜、水果、全谷物、魚類和堅(jiān)果等食物，提供了大量的抗氧化物質(zhì)、ω-3多不飽和脂肪酸和其他營養(yǎng)成分，有助于保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，維持大腦的正常功能。西方膳食模式得分越高，患者認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)越高，得分每增加1分，風(fēng)險(xiǎn)增加75%。西方膳食模式中大量的飽和脂肪酸、反式脂肪酸和高糖成分，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、血糖波動(dòng)和炎癥反應(yīng)等，損害認(rèn)知功能。腹型肥胖主導(dǎo)型患者認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)是其他肥胖亞型患者的2.14倍。腹型肥胖主導(dǎo)型患者內(nèi)臟脂肪堆積嚴(yán)重，導(dǎo)致代謝紊亂和炎癥反應(yīng)更為明顯，對(duì)大腦結(jié)構(gòu)和功能的損害更大。五、結(jié)果討論與分析5.1認(rèn)知功能受損現(xiàn)狀討論本研究結(jié)果顯示，在468例慢性心力衰竭患者中，認(rèn)知功能受損患者有204例，占比43.6%，這一數(shù)據(jù)表明慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能受損的現(xiàn)狀較為普遍且嚴(yán)重，與以往研究報(bào)道的25%-50%發(fā)病率范圍相符。如湯輝、邢繡榮等人在《慢性心力衰竭患者認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展》中提到，心力衰竭患者認(rèn)知障礙普遍存在。認(rèn)知功能涵蓋多個(gè)重要方面，包括注意力、執(zhí)行能力、記憶、語言、抽象思維、計(jì)算和定向力等認(rèn)知域。在本研究中，患者M(jìn)oCA量表總分為（23.5±3.8）分，各分項(xiàng)得分也體現(xiàn)出不同程度的受損情況，視空間與執(zhí)行功能得分（3.2±1.0）分，命名得分（2.8±0.5）分，記憶得分（3.5±1.2）分，注意得分（4.0±1.1）分，語言得分（2.6±0.7）分，抽象思維得分（1.8±0.6）分，計(jì)算得分（1.6±0.8）分，定向力得分（3.0±0.9）分。這些認(rèn)知功能的受損會(huì)給患者的日常生活帶來諸多不便。在執(zhí)行能力方面，患者可能難以獨(dú)立完成一些復(fù)雜的日常任務(wù)，如管理個(gè)人財(cái)務(wù)、制定日常計(jì)劃等。在記憶方面，患者可能會(huì)頻繁忘記近期發(fā)生的事情，難以記住重要的信息，如服藥時(shí)間、醫(yī)生的囑咐等。語言功能受損可能導(dǎo)致患者表達(dá)自己的想法和需求時(shí)出現(xiàn)困難，影響與他人的溝通交流。這些認(rèn)知功能的受損不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還可能對(duì)患者的治療依從性和自我管理能力產(chǎn)生負(fù)面影響?；颊呖赡軙?huì)因?yàn)檎J(rèn)知功能受損而難以理解和遵循醫(yī)生制定的治療方案，無法準(zhǔn)確判斷自己的病情變化，從而延誤治療，增加病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知功能受損還會(huì)給患者的家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，需要家人投入更多的時(shí)間和精力來照顧患者。5.2社會(huì)人口學(xué)與疾病資料影響在社會(huì)人口學(xué)資料方面，年齡是影響慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能受損的重要因素之一。本研究中，60歲及以上患者的MoCA量表總分顯著低于60歲以下患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著年齡的增長，大腦神經(jīng)細(xì)胞逐漸衰退，神經(jīng)遞質(zhì)的合成和傳遞功能下降，導(dǎo)致認(rèn)知功能減退。老年人的大腦體積會(huì)逐漸縮小，神經(jīng)元數(shù)量減少，神經(jīng)纖維的髓鞘化程度降低，這些結(jié)構(gòu)和生理變化會(huì)影響大腦的信息處理能力和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。大腦中的海馬體是與記憶和學(xué)習(xí)密切相關(guān)的區(qū)域，隨著年齡的增長，海馬體的體積會(huì)逐漸減小，功能也會(huì)逐漸衰退，從而導(dǎo)致記憶力下降、學(xué)習(xí)能力減退等認(rèn)知功能障礙。受教育程度也與認(rèn)知功能受損密切相關(guān)。小學(xué)及以下學(xué)歷患者的MoCA量表總分明顯低于初高中學(xué)歷患者和大專及以上學(xué)歷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。受教育程度較低的患者，在認(rèn)知儲(chǔ)備方面相對(duì)不足，大腦對(duì)信息的處理和整合能力較弱，更容易出現(xiàn)認(rèn)知功能受損。認(rèn)知儲(chǔ)備是指大腦通過學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累而獲得的一種應(yīng)對(duì)損傷和疾病的能力。受教育程度高的人，在學(xué)習(xí)過程中不斷鍛煉大腦的各種功能，增加了大腦的可塑性和靈活性，使其在面對(duì)慢性心力衰竭等疾病時(shí)，能夠更好地維持認(rèn)知功能。一項(xiàng)對(duì)老年人群的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，接受教育年限每增加1年，認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)降低10%。在本研究中，婚姻狀況對(duì)認(rèn)知功能也有一定影響。未婚、離異或喪偶患者的MoCA量表總分低于已婚患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；橐鲫P(guān)系可以為患者提供情感支持和社交互動(dòng)，有助于維持大腦的認(rèn)知功能。良好的婚姻關(guān)系能夠減少患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒，促進(jìn)心理健康，從而對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響。家庭月收入同樣影響著慢性心力衰竭患者的認(rèn)知功能。5000元以下患者的MoCA量表總分低于5001-10000元患者和10000元以上患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，可能在醫(yī)療資源獲取、生活環(huán)境等方面存在不足，影響認(rèn)知功能。經(jīng)濟(jì)條件差的患者可能無法及時(shí)獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，不能按時(shí)進(jìn)行體檢和治療，導(dǎo)致病情控制不佳，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。較差的生活環(huán)境可能存在噪音、污染等不良因素，也會(huì)對(duì)大腦功能產(chǎn)生負(fù)面影響。在疾病相關(guān)資料方面，NYHA心功能分級(jí)與認(rèn)知功能受損存在顯著關(guān)聯(lián)。Ⅱ級(jí)患者的MoCA量表總分高于Ⅲ級(jí)患者和Ⅳ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著心功能分級(jí)的升高，心臟泵血功能逐漸下降，大腦灌注不足的情況加重，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損更為嚴(yán)重。心功能分級(jí)較高的患者，心臟無法有效地將血液泵送到大腦，使大腦得不到充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，從而影響神經(jīng)細(xì)胞的代謝和功能。一項(xiàng)研究表明，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的慢性心力衰竭患者，認(rèn)知功能受損的發(fā)生率是心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者的2倍。不同病因?qū)β孕牧λソ呋颊哒J(rèn)知功能也有不同影響。冠心病患者的MoCA量表總分低于高血壓性心臟病患者、風(fēng)濕性心臟病患者、擴(kuò)張型心肌病患者和其他病因患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌供血不足，可能影響心臟的正常功能，進(jìn)而導(dǎo)致大腦供血不足，影響認(rèn)知功能。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)使血管狹窄或堵塞，減少心肌的血液供應(yīng)，導(dǎo)致心肌收縮力下降，心臟泵血功能受損。大腦供血不足會(huì)引起神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷和死亡，從而影響認(rèn)知功能。合并癥對(duì)慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能的影響也不容忽視。合并高血壓患者的MoCA量表總分低于未合并高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，影響腦部血液循環(huán)，增加認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。長期的高血壓會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致腦部血管狹窄，影響腦部血液供應(yīng)。合并糖尿病患者的MoCA量表總分低于未合并糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病會(huì)引起血糖波動(dòng)，損傷神經(jīng)細(xì)胞和血管，影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成和傳遞，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。高血糖會(huì)使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。糖尿病還會(huì)引起微血管病變，影響腦部微循環(huán)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺氧，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。合并高脂血癥患者的MoCA量表總分低于未合并高脂血癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高脂血癥會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流速度減慢，影響腦部血液供應(yīng)，損害認(rèn)知功能。血液中過高的膽固醇和甘油三酯會(huì)沉積在血管壁上，形成粥樣斑塊，使血管狹窄，血流受阻，影響腦部血液供應(yīng)。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與MoCA量表總分呈正相關(guān)（r=0.356，P<0.01）。LVEF越低，心臟射血能力越差，大腦灌注不足越嚴(yán)重，認(rèn)知功能受損越明顯。LVEF是反映心臟收縮功能的重要指標(biāo)，LVEF降低意味著心臟無法將足夠的血液泵出，導(dǎo)致大腦供血不足，影響認(rèn)知功能?；颊卟〕膛cMoCA量表總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.284，P<0.01）。病程越長，心臟功能逐漸惡化，對(duì)認(rèn)知功能的影響也越大。隨著病程的延長，心臟結(jié)構(gòu)和功能的損害逐漸加重，導(dǎo)致心臟泵血功能進(jìn)一步下降，大腦灌注不足的情況加劇，從而加重認(rèn)知功能受損。5.3膳食模式的影響機(jī)制膳食模式對(duì)慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能的影響，可能通過多種潛在的生物學(xué)機(jī)制實(shí)現(xiàn)。從營養(yǎng)成分的角度來看，不同的膳食模式提供的營養(yǎng)成分差異顯著，這些營養(yǎng)成分在維持大腦正常功能中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。