慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候規(guī)律探究：基于多維度的深度剖析一、引言1.1研究背景與意義在現(xiàn)代快節(jié)奏的生活模式下，人們的飲食和作息規(guī)律常常被打破，加之工作壓力大、精神長(zhǎng)期緊張，使得慢性淺表性胃炎的發(fā)病率逐年攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性淺表性胃炎幾乎占全部慢性胃炎的50%-85%，已然成為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量和身體健康。其主要臨床表現(xiàn)包括胃脘部疼痛、脹滿、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等，這些癥狀不僅給患者帶來(lái)身體上的不適，還可能導(dǎo)致患者精神狀態(tài)不佳，進(jìn)而影響工作和生活。西醫(yī)在治療慢性淺表性胃炎時(shí)，主要采用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸動(dòng)力以及抗幽門螺桿菌感染等方法。這些治療手段在緩解癥狀方面有一定效果，但存在一定局限性。比如，長(zhǎng)期使用某些西藥可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，像部分抑制胃酸分泌的藥物可能影響胃腸道的正常消化功能；而且對(duì)于一些功能性消化不良、胃腸動(dòng)力紊亂等問(wèn)題，單純西藥治療的效果并不理想。中醫(yī)在治療慢性淺表性胃炎方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)將慢性淺表性胃炎歸屬于“胃脘痛”“胃痞”等范疇，通過(guò)整體觀念和辨證論治的方法，從調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡、氣血運(yùn)行以及臟腑功能入手，達(dá)到治療疾病的目的。中藥治療不僅可以緩解癥狀，還能改善患者的整體體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力和自我修復(fù)能力，減少疾病的復(fù)發(fā)。例如，一些具有疏肝理氣、健脾和胃、清熱化濕等功效的中藥方劑，能夠根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化調(diào)配，對(duì)不同證型的慢性淺表性胃炎都有較好的療效。同時(shí)，中醫(yī)還注重飲食調(diào)理、情志調(diào)節(jié)等生活方式的干預(yù)，從多方面促進(jìn)患者的康復(fù)。證候是中醫(yī)對(duì)疾病過(guò)程中某一階段或某一類型病理本質(zhì)的概括，反映了疾病的病因、病位、病性以及邪正關(guān)系。研究慢性淺表性胃炎的證候規(guī)律，有助于深入理解該病的中醫(yī)病理機(jī)制，為臨床準(zhǔn)確辨證提供依據(jù)。通過(guò)對(duì)大量病例的觀察和分析，總結(jié)出不同證型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)病規(guī)律以及演變趨勢(shì)，能夠使中醫(yī)醫(yī)生在臨床實(shí)踐中更加準(zhǔn)確地判斷患者的病情，制定更加精準(zhǔn)的治療方案。這不僅可以提高治療效果，還能減少不必要的藥物使用，降低醫(yī)療成本，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。此外，對(duì)慢性淺表性胃炎證候規(guī)律的研究，還能夠豐富和完善中醫(yī)脾胃病理論體系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，將中醫(yī)證候研究與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理、生理、生化等指標(biāo)相結(jié)合，能夠從更深層次揭示中醫(yī)證候的科學(xué)內(nèi)涵，促進(jìn)中醫(yī)理論的創(chuàng)新和發(fā)展，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合在消化系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域的深入開展。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1西醫(yī)研究現(xiàn)狀西醫(yī)對(duì)慢性淺表性胃炎的研究歷史較為悠久，在病因、病理、診斷和治療等方面取得了豐碩成果。在病因研究方面，幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染被公認(rèn)為是慢性淺表性胃炎的主要病因之一。大量研究表明，Hp憑借其螺旋形結(jié)構(gòu)和鞭毛，能夠在胃內(nèi)的酸性環(huán)境中生存并定植于胃黏膜表面，通過(guò)分泌多種毒素和酶，損傷胃黏膜屏障，引發(fā)炎癥反應(yīng)。此外，不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期酗酒、過(guò)度飲用咖啡和濃茶、食用辛辣刺激性食物等，也會(huì)刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜損傷，增加慢性淺表性胃炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。藥物因素，像非甾體類抗炎藥、抗生素等，若長(zhǎng)期或不合理使用，可能會(huì)破壞胃黏膜的保護(hù)機(jī)制，誘發(fā)胃炎。還有，精神因素也不可忽視，長(zhǎng)期處于精神緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)下，會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致胃黏膜血管痙攣，血液循環(huán)障礙，從而使胃黏膜的防御能力下降，引發(fā)胃炎。從病理角度來(lái)看，慢性淺表性胃炎主要表現(xiàn)為胃黏膜的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主，同時(shí)伴有胃黏膜的充血、水腫、糜爛等病變。隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)胃黏膜的萎縮、腸上皮化生和不典型增生等病理變化，這些變化與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此，對(duì)于慢性淺表性胃炎的早期診斷和治療至關(guān)重要。西醫(yī)在診斷慢性淺表性胃炎時(shí)，主要依賴胃鏡檢查和病理活檢。胃鏡檢查能夠直接觀察胃黏膜的形態(tài)、色澤、質(zhì)地等情況，發(fā)現(xiàn)病變部位，并可通過(guò)活檢獲取組織標(biāo)本，進(jìn)行病理檢查，以明確病變的性質(zhì)和程度。此外，幽門螺桿菌檢測(cè)也是診斷慢性淺表性胃炎的重要手段之一，常用的檢測(cè)方法包括尿素呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)檢測(cè)、胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)等，這些檢測(cè)方法能夠準(zhǔn)確判斷患者是否感染Hp，為治療方案的制定提供依據(jù)。在治療方面，西醫(yī)主要采用藥物治療。抑制胃酸分泌是常用的治療方法之一，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，能夠抑制胃酸的分泌，減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，緩解胃痛、燒心等癥狀。胃黏膜保護(hù)劑，如鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，可以在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和其他有害物質(zhì)對(duì)胃黏膜的損傷，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。促胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮、莫沙必利等，能夠增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，緩解胃脹、噯氣等癥狀。對(duì)于伴有Hp感染的患者，通常采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合的四聯(lián)療法進(jìn)行根除治療，以消除病因，防止病情復(fù)發(fā)。然而，西藥治療也存在一些局限性，長(zhǎng)期使用某些藥物可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如質(zhì)子泵抑制劑可能會(huì)影響鈣、鐵、維生素B12等物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、貧血等問(wèn)題；抗生素的使用可能會(huì)引起腸道菌群失調(diào)、耐藥性增加等情況。1.2.2中醫(yī)研究現(xiàn)狀中醫(yī)對(duì)慢性淺表性胃炎的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的理論體系和治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，慢性淺表性胃炎的病因主要與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、脾胃虛弱等因素有關(guān)。情志不暢，如惱怒、憂思、焦慮等，會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，使胃氣失于和降，從而引發(fā)胃脘痛、噯氣、泛酸等癥狀。飲食不規(guī)律，過(guò)食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，或暴飲暴食、饑飽失常，會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，水谷不能正常消化吸收，從而出現(xiàn)胃脘脹滿、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。過(guò)度勞累、久病體虛等因素會(huì)導(dǎo)致脾胃虛弱，脾胃的運(yùn)化和腐熟功能減弱，無(wú)法正常消化食物，也容易引發(fā)慢性淺表性胃炎。在證候研究方面，中醫(yī)將慢性淺表性胃炎分為多種證型，常見(jiàn)的有肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證等。肝胃不和證主要表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，連及兩脅，噯氣頻繁，情緒波動(dòng)時(shí)癥狀加重，舌苔薄白，脈弦；脾胃虛弱證表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜溫喜按，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱；脾胃濕熱證表現(xiàn)為胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，惡心嘔吐，大便不爽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；胃陰不足證表現(xiàn)為胃脘隱痛，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；胃絡(luò)瘀阻證表現(xiàn)為胃脘刺痛，痛有定處，夜間加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。不同證型的慢性淺表性胃炎在臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等方面存在差異，因此，準(zhǔn)確辨證是中醫(yī)治療慢性淺表性胃炎的關(guān)鍵。中醫(yī)在診斷慢性淺表性胃炎時(shí)，主要通過(guò)望、聞、問(wèn)、切等方法收集患者的癥狀、體征和病史等信息，然后依據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行綜合分析，判斷患者的證候類型。此外，中醫(yī)也會(huì)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段，如胃鏡檢查、病理活檢等，以明確診斷，為治療提供更全面的依據(jù)。中醫(yī)治療慢性淺表性胃炎注重整體觀念和辨證論治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。根據(jù)不同的證型，采用相應(yīng)的治療原則和方法。對(duì)于肝胃不和證，治以疏肝理氣、和胃止痛，常用柴胡疏肝散、四逆散等方劑加減治療；脾胃虛弱證，治以健脾益氣、溫中和胃，方用黃芪建中湯、香砂六君子湯等；脾胃濕熱證，治以清熱化濕、理氣和胃，可選用連樸飲、清中湯等；胃陰不足證，治以養(yǎng)陰益胃、生津止渴，一貫煎、麥門冬湯是常用方劑；胃絡(luò)瘀阻證，治以活血化瘀、通絡(luò)止痛，失笑散、丹參飲等較為常用。除了中藥內(nèi)服，中醫(yī)還采用針灸、推拿、艾灸、穴位貼敷等外治療法，通過(guò)刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，達(dá)到治療疾病的目的。例如，針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位，可起到健脾和胃、理氣止痛的作用；艾灸神闕、關(guān)元、氣海等穴位，能夠溫陽(yáng)散寒、調(diào)理脾胃。中醫(yī)治療慢性淺表性胃炎具有副作用小、療效持久、整體調(diào)理等優(yōu)勢(shì)，但也存在一些不足之處，如中藥的口感較差，患者依從性可能不高；辨證論治對(duì)醫(yī)生的專業(yè)水平要求較高，不同醫(yī)生的辨證結(jié)果可能存在差異，影響治療效果。1.2.3中西醫(yī)結(jié)合研究現(xiàn)狀近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎逐漸成為研究熱點(diǎn)，這種治療模式充分發(fā)揮了中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，取得了較好的臨床效果。在臨床實(shí)踐中，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎通常是在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)的辨證論治進(jìn)行綜合治療。對(duì)于伴有Hp感染的患者，先采用西醫(yī)的四聯(lián)療法根除Hp，然后根據(jù)患者的中醫(yī)證候類型，給予相應(yīng)的中藥調(diào)理，以改善患者的整體體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力，減少疾病的復(fù)發(fā)。在緩解癥狀方面，西藥可迅速緩解胃痛、胃脹、反酸等癥狀，中藥則從整體上調(diào)節(jié)人體的臟腑功能，改善患者的消化功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎的總有效率明顯高于單純西醫(yī)治療或單純中醫(yī)治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。在研究方法上，中西醫(yī)結(jié)合研究注重將中醫(yī)的宏觀辨證與西醫(yī)的微觀檢測(cè)相結(jié)合，從分子生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)等多個(gè)角度探討慢性淺表性胃炎的發(fā)病機(jī)制和治療作用機(jī)制。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，中藥能夠調(diào)節(jié)胃黏膜的細(xì)胞因子表達(dá)、免疫功能和胃腸激素分泌，改善胃黏膜的微循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生。例如，一些具有健脾和胃作用的中藥可以提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)胃黏膜的防御功能；活血化瘀類中藥能夠改善胃黏膜的血液循環(huán)，消除炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)。這些研究成果為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎提供了科學(xué)依據(jù)，推動(dòng)了中西醫(yī)結(jié)合在消化系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域的發(fā)展。然而，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎仍面臨一些挑戰(zhàn)。一方面，中西醫(yī)結(jié)合的理論體系尚未完全完善，在辨證與辨病的結(jié)合、中藥與西藥的合理配伍等方面還存在一些問(wèn)題，需要進(jìn)一步深入研究和探索。另一方面，中西醫(yī)結(jié)合治療的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化程度有待提高，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的治療方案存在差異，缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，影響了中西醫(yī)結(jié)合治療的推廣和應(yīng)用。綜上所述，西醫(yī)在慢性淺表性胃炎的病因、病理、診斷和藥物治療方面有較為深入的研究和明確的方法，但存在藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題；中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，在改善癥狀、調(diào)理體質(zhì)和減少?gòu)?fù)發(fā)方面具有優(yōu)勢(shì)，但在證候標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化方面還有待加強(qiáng)；中西醫(yī)結(jié)合治療雖取得了一定進(jìn)展，但仍面臨理論和實(shí)踐上的挑戰(zhàn)。因此，深入研究慢性淺表性胃炎的中醫(yī)證候規(guī)律，對(duì)于完善中西醫(yī)結(jié)合治療方案，提高臨床療效具有重要意義。1.3研究目標(biāo)與方法本研究旨在全面、深入地揭示慢性淺表性胃炎的中醫(yī)證候規(guī)律，為臨床中醫(yī)診斷和治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)。通過(guò)對(duì)大量臨床病例的詳細(xì)觀察和分析，總結(jié)慢性淺表性胃炎常見(jiàn)的中醫(yī)證候類型，明確各證型的臨床表現(xiàn)特征，包括癥狀、體征等方面的具體表現(xiàn)。深入探究各證候類型的發(fā)病機(jī)制，從中醫(yī)理論的角度，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，分析病因、病位、病性以及邪正關(guān)系在不同證型中的特點(diǎn)和相互作用，為臨床治療提供理論支持。同時(shí)，建立慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候的規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高中醫(yī)診斷的準(zhǔn)確性和一致性，促進(jìn)中醫(yī)臨床診療的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。為實(shí)現(xiàn)上述研究目標(biāo)，本研究將采用多種研究方法相結(jié)合的方式。首先，進(jìn)行文獻(xiàn)研究。系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)的中醫(yī)古籍、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)以及學(xué)位論文等，全面收集關(guān)于慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候的研究資料。對(duì)這些資料進(jìn)行整理、歸納和分析，了解前人在慢性淺表性胃炎證候研究方面的成果和不足，為本研究提供理論基礎(chǔ)和研究思路。通過(guò)對(duì)古代醫(yī)籍的挖掘，梳理中醫(yī)對(duì)慢性淺表性胃炎的認(rèn)識(shí)演變過(guò)程，總結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)理論中關(guān)于該病證候的論述和治療經(jīng)驗(yàn)；對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)的分析，則可以掌握當(dāng)前研究的熱點(diǎn)和前沿動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)研究中存在的問(wèn)題和空白，為進(jìn)一步的研究指明方向。其次，開展臨床觀察。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性淺表性胃炎患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)記錄患者的一般信息，如年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣等，這些因素可能與疾病的發(fā)生發(fā)展及證候類型相關(guān)。全面收集患者的臨床癥狀，包括胃脘部疼痛的性質(zhì)（刺痛、隱痛、脹痛等）、程度、發(fā)作頻率和時(shí)間規(guī)律，以及脹滿、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等伴隨癥狀的表現(xiàn)特點(diǎn)。仔細(xì)觀察患者的體征，如面色、舌苔、脈象等，這些體征是中醫(yī)辨證的重要依據(jù)。同時(shí)，結(jié)合胃鏡檢查、病理活檢以及幽門螺桿菌檢測(cè)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段，獲取患者胃黏膜的病理變化、Hp感染情況等信息，將中醫(yī)的宏觀辨證與西醫(yī)的微觀檢測(cè)相結(jié)合，更全面地了解患者的病情，為證候分析提供客觀數(shù)據(jù)支持。在臨床觀察過(guò)程中，確保觀察指標(biāo)的準(zhǔn)確性和一致性，采用標(biāo)準(zhǔn)化的觀察表格和記錄方法，減少人為誤差。最后，運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法。將收集到的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各癥狀、體征以及證候類型的出現(xiàn)頻率、構(gòu)成比等，初步了解慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候的分布特點(diǎn)。采用相關(guān)性分析、聚類分析、因子分析等多元統(tǒng)計(jì)方法，深入挖掘數(shù)據(jù)之間的內(nèi)在聯(lián)系，探索各癥狀、體征與證候類型之間的相關(guān)性，確定不同證候類型的核心癥狀和特征性表現(xiàn)，從而總結(jié)出慢性淺表性胃炎的中醫(yī)證候規(guī)律。通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，可以將復(fù)雜的臨床數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有意義的信息，為中醫(yī)證候的研究提供科學(xué)的依據(jù)，提高研究結(jié)果的可靠性和說(shuō)服力。二、慢性淺表性胃炎的中醫(yī)認(rèn)知基礎(chǔ)2.1中醫(yī)理論溯源中醫(yī)對(duì)慢性淺表性胃炎相關(guān)病癥的認(rèn)識(shí)歷史久遠(yuǎn)，其理論根源可追溯至諸多經(jīng)典著作。在中醫(yī)理論體系中，雖無(wú)“慢性淺表性胃炎”這一確切病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇。這些病癥在《脾胃論》《素問(wèn)》等經(jīng)典醫(yī)籍中均有詳細(xì)論述，為后世中醫(yī)對(duì)慢性淺表性胃炎的認(rèn)識(shí)和治療奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！端貑?wèn)》作為中醫(yī)理論的奠基之作，對(duì)脾胃的生理功能和病理變化有著深刻闡述?！端貑?wèn)?靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！泵鞔_指出脾胃在人體消化吸收過(guò)程中的關(guān)鍵作用，脾胃如同掌管糧倉(cāng)的官員，負(fù)責(zé)接納、消化食物，并將其轉(zhuǎn)化為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送至全身，維持人體的正常生命活動(dòng)。若脾胃功能失調(diào)，就會(huì)引發(fā)各種疾病。在《素問(wèn)?舉痛論》中提到：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛。”此論述揭示了寒邪侵犯腸胃可導(dǎo)致氣血凝滯，脈絡(luò)拘攣，從而引發(fā)胃脘疼痛，這與慢性淺表性胃炎患者因寒邪侵襲而出現(xiàn)胃脘痛的癥狀相契合。此外，《素問(wèn)?痹論》中“飲食自倍，腸胃乃傷”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了飲食不節(jié)對(duì)脾胃的損傷，長(zhǎng)期暴飲暴食、過(guò)食生冷或辛辣油膩食物，會(huì)超出脾胃的運(yùn)化能力，導(dǎo)致脾胃功能受損，進(jìn)而引發(fā)胃脘脹滿、疼痛、惡心嘔吐等癥狀，這也是慢性淺表性胃炎常見(jiàn)的病因之一。金元時(shí)期李東垣所著的《脾胃論》，更是系統(tǒng)地闡述了脾胃學(xué)說(shuō)，對(duì)脾胃疾病的認(rèn)識(shí)和治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的著名觀點(diǎn)，認(rèn)為脾胃是人體元?dú)獾母?，脾胃功能正常，元?dú)獬渥?，則人體健康；若脾胃受損，元?dú)獠蛔悖蜁?huì)導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。在慢性淺表性胃炎的發(fā)病機(jī)制中，脾胃虛弱是重要的內(nèi)在因素。脾胃虛弱則運(yùn)化失職，水谷不能正常消化吸收，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，從而出現(xiàn)胃脘痞滿、食欲不振、倦怠乏力等癥狀?！镀⑽刚?脾胃勝衰論》中還論述了脾胃與其他臟腑之間的相互關(guān)系，如“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”，強(qiáng)調(diào)了脾胃在人體生理病理過(guò)程中的核心地位。當(dāng)脾胃虛弱時(shí)，不僅會(huì)影響自身的功能，還會(huì)波及其他臟腑，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，加重病情。例如，脾胃虛弱可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝木橫逆犯胃，形成肝胃不和之證，出現(xiàn)胃脘脹痛、噯氣、情緒波動(dòng)時(shí)癥狀加重等表現(xiàn)。除了《素問(wèn)》和《脾胃論》，其他經(jīng)典著作如《傷寒雜病論》《金匱要略》等也對(duì)胃脘痛、痞滿等病癥有所論述，并提供了相應(yīng)的治療方劑?！秱s病論》中記載的半夏瀉心湯，具有寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)的功效，常用于治療寒熱錯(cuò)雜之痞證，對(duì)于慢性淺表性胃炎出現(xiàn)胃脘痞滿、惡心嘔吐、腸鳴下利等癥狀，屬寒熱錯(cuò)雜證型者，有較好的療效?！督饏T要略》中的黃芪建中湯，具有溫中補(bǔ)氣、和里緩急的作用，適用于脾胃虛寒所致的胃脘疼痛，對(duì)于慢性淺表性胃炎表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜溫喜按、神疲乏力等脾胃虛寒證型的患者，可起到溫養(yǎng)脾胃、緩解疼痛的效果。這些經(jīng)典著作對(duì)脾胃疾病的認(rèn)識(shí)，涵蓋了病因、病機(jī)、癥狀、診斷和治療等多個(gè)方面，形成了較為完整的理論體系。它們不僅為古代醫(yī)家治療慢性淺表性胃炎相關(guān)病癥提供了理論指導(dǎo)和實(shí)踐依據(jù)，也為現(xiàn)代中醫(yī)研究慢性淺表性胃炎的證候規(guī)律和治療方法提供了寶貴的借鑒。通過(guò)對(duì)經(jīng)典著作的深入研究和挖掘，可以更好地理解中醫(yī)對(duì)慢性淺表性胃炎的認(rèn)識(shí)，傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)治療脾胃疾病的特色和優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效。2.2病因病機(jī)分析2.2.1病因探究慢性淺表性胃炎的病因復(fù)雜多樣，與飲食、情志、勞倦、外邪等多種因素密切相關(guān)。飲食不節(jié)是導(dǎo)致慢性淺表性胃炎的常見(jiàn)原因之一。暴飲暴食，超過(guò)脾胃的運(yùn)化能力，會(huì)使食物停滯于胃中，導(dǎo)致胃脘脹滿、疼痛、噯氣、惡心等癥狀。例如，在節(jié)假日期間，人們往往飲食過(guò)量，肥甘厚味攝入過(guò)多，容易引發(fā)胃部不適。長(zhǎng)期過(guò)食生冷食物，如冰淇淋、冷飲、生魚片等，會(huì)損傷脾胃陽(yáng)氣，導(dǎo)致脾胃虛寒，運(yùn)化功能減弱，出現(xiàn)胃脘冷痛、喜溫喜按、大便溏薄等癥狀。辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等，會(huì)刺激胃黏膜，使胃黏膜充血、水腫，引發(fā)胃痛、燒心、反酸等癥狀。長(zhǎng)期酗酒也是導(dǎo)致慢性淺表性胃炎的重要因素，酒精會(huì)直接損傷胃黏膜，破壞胃黏膜的屏障功能，導(dǎo)致胃炎的發(fā)生。情志失調(diào)對(duì)慢性淺表性胃炎的發(fā)病也有著重要影響?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，人們面臨著各種壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒。這些情緒會(huì)影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。肝木橫逆犯胃，會(huì)使胃氣失于和降，從而出現(xiàn)胃脘脹痛、噯氣、泛酸、情緒波動(dòng)時(shí)癥狀加重等表現(xiàn)。以一位職場(chǎng)人士為例，由于工作壓力大，長(zhǎng)期處于緊張焦慮的狀態(tài)，經(jīng)常出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛、噯氣頻繁的癥狀，經(jīng)檢查被診斷為慢性淺表性胃炎，通過(guò)疏肝理氣、和胃止痛的中藥調(diào)理，結(jié)合心理疏導(dǎo)，癥狀得到了明顯緩解。長(zhǎng)期憂思過(guò)度，會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，出現(xiàn)食欲不振、胃脘痞滿、神疲乏力等癥狀。勞倦內(nèi)傷也是慢性淺表性胃炎的病因之一。過(guò)度勞累，無(wú)論是體力勞動(dòng)還是腦力勞動(dòng)，都會(huì)消耗人體的氣血和精力，導(dǎo)致脾胃虛弱。脾胃虛弱則運(yùn)化失職，無(wú)法正常消化食物，容易出現(xiàn)胃脘隱痛、食欲不振、大便溏薄等癥狀。長(zhǎng)期熬夜會(huì)打亂人體的生物鐘，影響脾胃的正常功能，導(dǎo)致脾胃失調(diào)，增加慢性淺表性胃炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。外邪侵襲同樣可引發(fā)慢性淺表性胃炎。寒邪是常見(jiàn)的外邪之一，寒邪侵襲人體，客于胃脘，會(huì)導(dǎo)致胃脘氣血凝滯，脈絡(luò)拘攣，從而出現(xiàn)胃脘冷痛、得溫痛減等癥狀。如在冬季，天氣寒冷，一些人不注意保暖，容易受到寒邪侵襲，引發(fā)胃脘疼痛。濕邪也是導(dǎo)致慢性淺表性胃炎的重要外邪，濕邪黏滯重濁，侵犯脾胃后，會(huì)阻滯脾胃氣機(jī)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，出現(xiàn)胃脘痞滿、食欲不振、大便黏膩不爽等癥狀。特別是在梅雨季節(jié)，氣候潮濕，人們?nèi)菀赘惺軡裥?，引發(fā)胃部不適。2.2.2病機(jī)闡述慢性淺表性胃炎的病機(jī)較為復(fù)雜，病位雖在胃，但與肝、脾等臟器密切相關(guān)，常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、胃失和降。脾胃同居中焦，互為表里，共同完成食物的消化、吸收和輸布。若脾胃虛弱，運(yùn)化失職，水谷不能正常消化吸收，就會(huì)導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，出現(xiàn)胃脘痞滿、食欲不振、倦怠乏力等癥狀。脾主升清，將水谷精微向上輸送至心肺等臟腑；胃主降濁，將食物殘?jiān)蛳聜鲗?dǎo)至大腸。若脾胃升降失常，清氣不升，濁氣不降，就會(huì)出現(xiàn)噯氣、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，對(duì)脾胃的運(yùn)化功能起著重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)肝氣郁結(jié)時(shí)，疏泄失常，會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不暢，橫逆犯胃，使胃氣失和，引發(fā)胃脘脹痛、噯氣、泛酸等癥狀。肝與脾之間也存在著密切的關(guān)系，肝木克脾土，若肝氣過(guò)旺，會(huì)克制脾土太過(guò)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏等癥狀。反之，若脾氣虛弱，也會(huì)影響肝的疏泄功能，形成土壅木郁之證。在慢性淺表性胃炎的發(fā)病過(guò)程中，常出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的情況。初期多以實(shí)證為主，如飲食積滯、肝氣犯胃、外邪侵襲等，導(dǎo)致胃氣阻滯，胃失和降。隨著病情的發(fā)展，若不及時(shí)治療，會(huì)損傷脾胃之氣，導(dǎo)致脾胃虛弱，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。例如，長(zhǎng)期飲食不節(jié)，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，此時(shí)又感受外邪或情志失調(diào)，就會(huì)使病情加重，出現(xiàn)胃脘疼痛、脹滿、食欲不振等癥狀，既有脾胃虛弱的表現(xiàn)，又有邪氣阻滯的癥狀。胃失和降是慢性淺表性胃炎的核心病機(jī)之一。胃以降為順，若胃氣失于和降，就會(huì)導(dǎo)致胃脘部各種不適癥狀的出現(xiàn)。胃氣上逆則會(huì)出現(xiàn)噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等癥狀；胃氣阻滯則會(huì)出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛等癥狀。胃失和降還會(huì)影響脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不能及時(shí)消化吸收，進(jìn)一步加重病情。慢性淺表性胃炎的病因病機(jī)復(fù)雜，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、外邪侵襲等因素相互作用，導(dǎo)致脾胃、肝等臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、胃失和降的病理狀態(tài)。深入了解其病因病機(jī)，對(duì)于準(zhǔn)確辨證和有效治療慢性淺表性胃炎具有重要意義。三、慢性淺表性胃炎中醫(yī)常見(jiàn)證候類型3.1肝胃氣滯證肝胃氣滯證在慢性淺表性胃炎中較為常見(jiàn)，多因情志不暢，如長(zhǎng)期的焦慮、抑郁、惱怒等誘發(fā)。肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)的功能，當(dāng)情志失調(diào)時(shí)，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃氣失于和降，從而引發(fā)一系列癥狀。其主要臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿，這種脹滿感較為明顯，患者常感覺(jué)胃脘部有堵塞、撐脹的不適，且脹滿感在進(jìn)食后往往會(huì)加重。胃脘部還會(huì)出現(xiàn)攻撐作痛的癥狀，疼痛可連及兩脅，這是因?yàn)楦闻c膽相表里，兩脅為肝經(jīng)循行之處，肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，所以疼痛會(huì)放射至兩脅?；颊邥?huì)頻繁噯氣，噯氣后自覺(jué)胃脘部稍感舒適，這是胃氣上逆的表現(xiàn)。同時(shí)，患者還可能善太息，即常不自覺(jué)地嘆氣，這是人體試圖通過(guò)嘆氣來(lái)舒緩胸中的郁氣。每因煩惱郁怒而脹痛發(fā)作或加重，情緒波動(dòng)對(duì)病情影響顯著，這充分體現(xiàn)了情志因素與該證型的密切關(guān)系。部分患者還會(huì)出現(xiàn)食欲減退的情況，由于脾胃的運(yùn)化功能受到影響，導(dǎo)致對(duì)食物的消化和吸收能力下降，從而使患者對(duì)食物缺乏興趣。此外，還可能伴有嘈雜吐酸、惡心嘔吐等癥狀，嘈雜吐酸是由于肝氣犯胃，胃失和降，胃酸上泛所致；惡心嘔吐則是胃氣上逆的進(jìn)一步表現(xiàn)?；颊叩纳噘|(zhì)暗淡，苔薄白，脈象弦，弦脈在中醫(yī)中主肝病，提示肝氣郁滯。從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，肝胃氣滯證主要是由于情志因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而影響脾胃的正常功能。肝的疏泄功能失常，不能正常調(diào)節(jié)氣機(jī)，使氣機(jī)阻滯于胃脘部，導(dǎo)致胃脘脹滿疼痛。肝氣橫逆犯胃，使胃的受納和腐熟功能失常，出現(xiàn)食欲減退、嘈雜吐酸等癥狀。胃氣上逆則表現(xiàn)為噯氣、惡心、嘔吐等。在治療方面，主要以疏肝解郁、理氣和胃為治法。常用的方劑為柴胡疏肝散加減。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，方中柴胡為君藥，具有疏肝解郁的功效，能夠條達(dá)肝氣，恢復(fù)肝的疏泄功能；白芍養(yǎng)血柔肝，與柴胡配伍，一散一收，既能增強(qiáng)疏肝解郁之力，又可防止柴胡疏散太過(guò)而傷陰；枳殼理氣寬中，行滯消脹，與柴胡、白芍相伍，可增強(qiáng)理氣止痛之功；陳皮、香附理氣和胃，助柴胡以疏肝理氣；川芎行氣活血，與其他藥物協(xié)同，增強(qiáng)行氣止痛的效果；甘草調(diào)和諸藥，與白芍配伍，可緩急止痛。臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減。若患者胃脘疼痛較甚，可加用元胡、川楝子等藥物以增強(qiáng)理氣止痛之力；若伴有噯氣頻繁，可加用旋覆花、代赭石等降逆止噯；若嘈雜吐酸明顯，可加用左金丸（黃連、吳茱萸）以清肝瀉火、降逆止酸。例如，某患者因工作壓力大，長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，近幾個(gè)月出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛，連及兩脅，噯氣頻繁，情緒不佳時(shí)癥狀加重，食欲減退，舌淡紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎，證屬肝胃氣滯證。給予柴胡疏肝散加減治療，藥用柴胡、枳殼、白芍、制香附、陳皮、川芎、元胡、佛手、甘草等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者胃脘脹滿疼痛癥狀明顯減輕，噯氣次數(shù)減少，食欲逐漸恢復(fù)，情緒也有所改善。3.2脾胃虛弱證脾胃虛弱證在慢性淺表性胃炎患者中較為常見(jiàn)，多因先天稟賦不足，或后天飲食失調(diào)、勞倦過(guò)度、久病失養(yǎng)等因素所致。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷和水液。若脾胃虛弱，運(yùn)化功能失職，水谷不能正常消化吸收，就無(wú)法將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送至全身，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列虛弱癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為胃脘隱痛，疼痛程度一般較輕，多為綿綿不休的隱痛，且喜溫喜按，用熱水袋熱敷或用手按壓胃脘部，疼痛會(huì)有所緩解。這是因?yàn)槠⑽戈?yáng)氣不足，寒邪內(nèi)生，寒性凝滯，導(dǎo)致胃脘部氣血運(yùn)行不暢，而溫?zé)岷桶磯耗軌虼龠M(jìn)氣血運(yùn)行，緩解疼痛。患者還會(huì)出現(xiàn)食欲不振的癥狀，由于脾胃運(yùn)化功能減弱，對(duì)食物的消化和吸收能力下降，使得患者對(duì)食物缺乏興趣，食量減少。神疲乏力也是該證型的常見(jiàn)表現(xiàn)，脾胃虛弱，氣血生化不足，不能充養(yǎng)全身，導(dǎo)致患者精神倦怠，身體乏力，容易感到疲勞。部分患者還會(huì)有大便溏薄的癥狀，這是因?yàn)槠⑽覆荒苷＿\(yùn)化水谷，水濕內(nèi)停，下注大腸，從而導(dǎo)致大便稀溏不成形?；颊叩拿嫔辔S，這是由于脾胃虛弱，氣血不足，不能榮養(yǎng)面部所致。舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡，舌體胖大或有齒痕，苔白，舌淡、苔白提示脾胃虛寒，舌體胖大或有齒痕則是脾虛濕盛的表現(xiàn)。脈象細(xì)弱無(wú)力，細(xì)脈主氣血兩虛，弱脈主陽(yáng)氣虛衰，反映了脾胃虛弱、氣血不足的病理狀態(tài)。脾胃虛弱證的發(fā)病機(jī)制主要是脾胃功能不足，導(dǎo)致運(yùn)化失常，氣血生化無(wú)源。脾胃虛弱，無(wú)法正常受納和腐熟水谷，使得食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不能及時(shí)消化吸收，從而出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛、食欲不振等癥狀。脾胃虛弱還會(huì)影響水液的代謝，導(dǎo)致水濕內(nèi)生，濕邪阻滯中焦，進(jìn)一步加重脾胃的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)大便溏薄、肢體困重等癥狀。此外，脾胃虛弱，氣血不足，會(huì)使機(jī)體的免疫力下降，容易受到外邪的侵襲，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。在治療上，應(yīng)以健脾益氣、溫中和胃為主要治法。常用方劑有四君子湯、黃芪建中湯等。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，是補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方劑，方中人參（或黨參）為君藥，大補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)胃；白術(shù)健脾燥濕，助人參益氣健脾之力，為臣藥；茯苓滲濕健脾，與白術(shù)相伍，增強(qiáng)健脾祛濕之功，為佐藥；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。四藥合用，共奏益氣健脾之效。黃芪建中湯源自《金匱要略》，方中黃芪甘溫補(bǔ)氣，建中陽(yáng)，益衛(wèi)氣；飴糖甘溫質(zhì)潤(rùn)，溫中補(bǔ)虛，緩急止痛，為君藥；桂枝溫陽(yáng)散寒，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，共為臣藥；生姜、大棗調(diào)和脾胃，為佐藥；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。全方具有溫中補(bǔ)氣、和里緩急的作用。臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減。若患者胃脘疼痛較甚，可加用高良姜、香附等藥物以散寒止痛；若伴有腹脹，可加用木香、砂仁等理氣消脹；若有便溏，可加用芡實(shí)、山藥等健脾止瀉。例如，某患者長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，近段時(shí)間出現(xiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎，證屬脾胃虛弱證。給予黃芪建中湯合四君子湯加減治療，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、桂枝、白芍、飴糖、木香、砂仁、甘草等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者胃脘疼痛癥狀明顯減輕，食欲逐漸恢復(fù)，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，大便也逐漸成形。3.3胃陰不足證胃陰不足證在慢性淺表性胃炎中亦不少見(jiàn)，多因熱病后期，邪熱傷陰；或情志不遂，氣郁化火，灼傷胃陰；或平素嗜食辛辣香燥之品，日久損傷胃陰所致。胃陰是胃中津液，對(duì)胃起著滋養(yǎng)和濡潤(rùn)的作用，若胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，就會(huì)引發(fā)一系列癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)為胃脘部隱隱灼痛，疼痛一般程度較輕，呈持續(xù)性的隱痛，這是因?yàn)槲戈幪澨?，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢所致?？谠镅矢梢彩窃撟C型的典型癥狀之一，患者常感覺(jué)口腔和咽喉干燥，這是由于胃陰不足，津液不能上承所致。患者還會(huì)出現(xiàn)大便干結(jié)的情況，胃陰虧虛，腸道失于濡潤(rùn)，導(dǎo)致大便干結(jié)難解。部分患者雖有饑餓感，但卻不欲進(jìn)食，即所謂的“饑不欲食”，這是因?yàn)槲戈幉蛔?，胃的受納和腐熟功能失常，雖有饑餓的感覺(jué)，但胃卻不能正常接受食物?；颊哌€可能伴有干嘔呃逆的癥狀，這是胃氣上逆的表現(xiàn)，由于胃陰虧虛，胃失和降，胃氣上逆而出現(xiàn)干嘔、呃逆。舌象表現(xiàn)為舌紅少苔或無(wú)苔，舌紅提示體內(nèi)有熱，少苔或無(wú)苔則是胃陰不足的典型表現(xiàn)。脈象細(xì)數(shù)，細(xì)脈主陰虛，數(shù)脈主熱，反映了胃陰不足、虛熱內(nèi)生的病理狀態(tài)。從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，胃陰不足證主要是由于各種原因?qū)е挛戈幪澨?，胃失濡養(yǎng)，胃的功能失調(diào)。胃陰不足，不能正常滋潤(rùn)胃黏膜，使胃黏膜失去保護(hù)，容易受到損傷，從而出現(xiàn)胃脘疼痛。胃陰虧虛，津液不能上承，導(dǎo)致口燥咽干；腸道失于濡潤(rùn)，出現(xiàn)大便干結(jié)。胃失和降，胃氣上逆，表現(xiàn)為干嘔呃逆。在治療上，以養(yǎng)陰益胃、生津止渴為主要治法。常用方劑為一貫煎合麥門冬湯加減。一貫煎出自《續(xù)名醫(yī)類案》，方中北沙參、麥冬、當(dāng)歸身、生地黃、枸杞子滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，以滋養(yǎng)胃陰；川楝子疏肝泄熱，理氣止痛，防止滋陰藥物過(guò)于滋膩，阻礙氣機(jī)。麥門冬湯源自《金匱要略》，方中麥門冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺益胃；半夏降逆下氣，化痰和胃，與麥門冬配伍，一潤(rùn)一燥，相輔相成，既能滋胃陰，又能降胃氣；人參、甘草、粳米、大棗益氣健脾，養(yǎng)胃生津。兩方合用，共奏養(yǎng)陰益胃、生津止渴之功。臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減。若胃脘疼痛較甚，可加用白芍、甘草等藥物以緩急止痛；若大便干結(jié)難解，可加用火麻仁、郁李仁等潤(rùn)腸通便；若伴有干嘔呃逆，可加用旋覆花、代赭石等降逆止嘔。例如，某患者長(zhǎng)期嗜食辛辣食物，近期出現(xiàn)胃脘隱隱灼痛，口燥咽干，大便干結(jié)，饑不欲食，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎，證屬胃陰不足證。給予一貫煎合麥門冬湯加減治療，藥用北沙參、麥冬、生地黃、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、太子參、麥門冬、半夏、甘草、火麻仁等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者胃脘疼痛癥狀減輕，口燥咽干有所緩解，大便逐漸通暢，食欲也有所改善。3.4脾胃濕熱證脾胃濕熱證在慢性淺表性胃炎中也較為常見(jiàn)，其病因多與飲食不節(jié)、外感濕邪、脾胃虛弱等因素相關(guān)。飲食上，長(zhǎng)期過(guò)食辛辣油膩、甘甜厚味之品，或酗酒無(wú)度，易導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃，從而引發(fā)該證型。外感濕邪也是重要因素，如氣候潮濕，或居處潮濕，濕邪侵襲人體，困阻脾胃，使脾胃氣機(jī)不暢，濕與熱合，蘊(yùn)結(jié)中焦。若本身脾胃虛弱，運(yùn)化水濕功能減弱，水濕內(nèi)停，也容易滋生濕熱?；颊咧饕憩F(xiàn)為胃脘灼熱脹痛，這種疼痛感覺(jué)較為明顯，有灼熱感，疼痛程度輕重不一?？诳嗫诔糨^為突出，患者常自覺(jué)口中苦味明顯，且伴有口臭，這是由于濕熱熏蒸，濁氣上泛所致。惡心嘔吐也是常見(jiàn)癥狀，脾胃濕熱，胃氣上逆，導(dǎo)致惡心欲吐，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔吐。大便不爽，多表現(xiàn)為大便黏滯，排便不暢，或大便溏稀，這是因?yàn)闈駸嵯伦⒋竽c，影響了大腸的傳導(dǎo)功能?；颊哌€可能出現(xiàn)肢體困重的癥狀，感覺(jué)身體沉重，四肢乏力，活動(dòng)不靈便，這是濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢的表現(xiàn)。部分患者會(huì)有小便短赤的情況，即小便量少，顏色深黃，甚至呈赤色，這是體內(nèi)有熱，津液被灼的結(jié)果。舌苔表現(xiàn)為黃膩，黃色主熱，膩苔主濕，黃膩苔是脾胃濕熱的典型舌象。脈象多為滑數(shù)或濡數(shù)，滑脈主痰濕、食積，數(shù)脈主熱，濡脈主濕，反映了濕熱內(nèi)蘊(yùn)的病理狀態(tài)。從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，脾胃濕熱證主要是濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃，導(dǎo)致脾胃的運(yùn)化和升降功能失常。濕熱阻滯中焦，氣機(jī)不暢，所以胃脘部出現(xiàn)灼熱脹痛。濕熱熏蒸，胃氣上逆，引起口苦口臭、惡心嘔吐。濕熱下注，影響大腸和小腸的功能，出現(xiàn)大便不爽、小便短赤。濕邪黏滯，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致肢體困重。在治療方面，主要以清熱化濕、理氣和胃為治法。常用方劑為連樸飲、清中湯等。連樸飲出自《霍亂論》，方中黃連清熱燥濕，制厚樸行氣除滿，半夏降逆止嘔，蘆根清熱和胃、止嘔除煩，梔子、豆豉清宣胸脘之郁熱。諸藥合用，共奏清熱化濕、理氣和中之功。清中湯源自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，方中黃連、梔子清熱瀉火，半夏、茯苓、陳皮健脾燥濕、理氣化痰，草豆蔻、甘草溫中散寒、調(diào)和脾胃。兩方均能針對(duì)脾胃濕熱證的病機(jī)，起到清熱化濕、理氣和胃的作用。臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減。若胃脘疼痛較甚，可加用延胡索、川楝子等理氣止痛；若惡心嘔吐頻繁，可加用竹茹、旋覆花等降逆止嘔；若大便黏滯不爽，可加用薏苡仁、澤瀉等利水滲濕。例如，某患者長(zhǎng)期嗜食辛辣油膩食物，近期出現(xiàn)胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，惡心嘔吐，大便黏滯不爽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎，證屬脾胃濕熱證。給予連樸飲加減治療，藥用黃連、厚樸、半夏、蘆根、梔子、豆豉、陳皮、茯苓、竹茹等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者胃脘灼熱脹痛癥狀減輕，口苦口臭緩解，惡心嘔吐次數(shù)減少，大便逐漸通暢。3.5胃絡(luò)瘀血型胃絡(luò)瘀血型在慢性淺表性胃炎中也占有一定比例，多由病程遷延不愈，久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯胃絡(luò)所致；或因情志不舒，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻于胃；也可因外傷、手術(shù)等導(dǎo)致氣血瘀滯，影響胃絡(luò)而發(fā)病。瘀血阻滯胃絡(luò)，導(dǎo)致胃的氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，從而出現(xiàn)一系列癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)為胃脘刺痛，這種疼痛較為劇烈，疼痛性質(zhì)如針刺般尖銳，且痛有定處，疼痛部位固定不移。疼痛在夜間往往會(huì)加重，這是因?yàn)橐归g人體氣血運(yùn)行相對(duì)緩慢，瘀血阻滯更甚，導(dǎo)致疼痛加劇。部分患者可能伴有嘔血或黑便的癥狀，這是由于瘀血阻滯，胃絡(luò)受損，血液外溢所致。若出血量較少，血液在腸道內(nèi)被氧化，會(huì)出現(xiàn)黑便；若出血量較大，會(huì)出現(xiàn)嘔血?；颊哌€可能有面色晦暗的表現(xiàn)，這是因?yàn)轲鲅獌?nèi)阻，氣血不能正常濡養(yǎng)面部，導(dǎo)致面色失去光澤，顯得晦暗。舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，這是瘀血的典型舌象，舌質(zhì)紫暗提示體內(nèi)有瘀血阻滯，瘀斑、瘀點(diǎn)則是瘀血在舌面上的具體表現(xiàn)。脈象細(xì)澀，細(xì)脈主氣血不足，澀脈主瘀血，反映了氣血不足兼瘀血阻滯的病理狀態(tài)。從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，胃絡(luò)瘀血型主要是瘀血阻滯胃絡(luò)，導(dǎo)致胃的氣血運(yùn)行障礙。瘀血阻滯，胃絡(luò)不通，所以胃脘部出現(xiàn)刺痛。胃絡(luò)受損，血液溢出，出現(xiàn)嘔血、黑便。氣血不暢，不能榮養(yǎng)周身，導(dǎo)致面色晦暗。在治療方面，主要以活血化瘀、通絡(luò)止痛為治法。常用方劑為失笑散合丹參飲。失笑散出自《太平惠民和劑局方》，方中蒲黃活血化瘀，五靈脂通利血脈、散瘀止痛，兩藥相須為用，共奏活血化瘀、散結(jié)止痛之功。丹參飲源自《時(shí)方歌括》，方中丹參活血化瘀，檀香、砂仁行氣和胃止痛，三藥合用，既能活血化瘀，又能行氣止痛。兩方合用，對(duì)于胃絡(luò)瘀血型慢性淺表性胃炎具有較好的療效。臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減。若胃脘疼痛較甚，可加用延胡索、三七等藥物以增強(qiáng)活血化瘀、止痛之力；若伴有嘔血，可加用白及、仙鶴草等止血藥物；若有黑便，可加用地榆炭、槐花炭等。例如，某患者有慢性淺表性胃炎病史多年，近期胃脘部出現(xiàn)刺痛，痛有定處，夜間疼痛加重，伴有黑便，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎，證屬胃絡(luò)瘀血型。給予失笑散合丹參飲加減治療，藥用蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁、延胡索、三七、地榆炭等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者胃脘刺痛癥狀減輕，黑便消失，舌質(zhì)瘀斑逐漸減少。四、影響慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候的因素4.1個(gè)體因素4.1.1年齡差異年齡是影響慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候的重要個(gè)體因素之一，不同年齡段人群的生理機(jī)能和病理變化存在差異，這使得慢性淺表性胃炎的證候類型在不同年齡段呈現(xiàn)出不同的分布特點(diǎn)。在青少年時(shí)期，機(jī)體正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，脾胃功能相對(duì)較弱，但生機(jī)旺盛。此階段慢性淺表性胃炎的發(fā)病多與飲食不節(jié)有關(guān)，如過(guò)度食用生冷、辛辣、油膩食物，或暴飲暴食、饑飽失常等。這些不良飲食習(xí)慣容易損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，從而引發(fā)胃脘脹滿、疼痛、食欲不振等癥狀，中醫(yī)證候多表現(xiàn)為脾胃虛弱證或脾胃濕熱證。例如，一項(xiàng)對(duì)青少年慢性淺表性胃炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，脾胃虛弱證患者占比較高，主要表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜溫喜按、神疲乏力、大便溏薄等癥狀。這是因?yàn)榍嗌倌陼r(shí)期脾胃尚未完全發(fā)育成熟，消化功能相對(duì)較弱，飲食不節(jié)更容易對(duì)脾胃造成損傷，導(dǎo)致脾胃虛弱。隨著年齡的增長(zhǎng)，進(jìn)入中年后，生活和工作壓力逐漸增大，人們常面臨各種精神緊張、焦慮等情緒問(wèn)題，同時(shí)生活節(jié)奏加快，飲食和作息不規(guī)律。這些因素會(huì)影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，進(jìn)而引發(fā)慢性淺表性胃炎。此時(shí)，肝胃不和證較為常見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，連及兩脅，噯氣頻繁，情緒波動(dòng)時(shí)癥狀加重等。例如，某研究對(duì)中年慢性淺表性胃炎患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肝胃不和證的發(fā)生率較高，患者多因工作壓力大、情緒不穩(wěn)定而出現(xiàn)胃脘部不適癥狀。這表明中年時(shí)期的生活和心理因素對(duì)慢性淺表性胃炎的證候類型有重要影響。到了老年階段，人體各臟腑功能逐漸衰退，脾胃功能也明顯減弱，氣血生化不足，脾胃失于濡養(yǎng)。同時(shí)，老年人常伴有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，需要長(zhǎng)期服用藥物，某些藥物的副作用也可能損傷脾胃。因此，老年慢性淺表性胃炎患者以脾胃虛弱證最為多見(jiàn)，常伴有胃絡(luò)瘀血型等虛實(shí)夾雜證型?；颊叱擞形鸽潆[痛、食欲不振、神疲乏力等脾胃虛弱的表現(xiàn)外，還可能出現(xiàn)胃脘刺痛、痛有定處、夜間加重等胃絡(luò)瘀阻的癥狀。有研究統(tǒng)計(jì)顯示，老年慢性淺表性胃炎患者中，脾胃虛弱證合并胃絡(luò)瘀血型的比例較高，這與老年人脾胃功能衰退、氣血運(yùn)行不暢的生理病理特點(diǎn)密切相關(guān)。年齡與脾胃功能、體質(zhì)變化密切相關(guān)，不同年齡段的脾胃功能和體質(zhì)特點(diǎn)決定了慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候類型的分布差異。了解這些差異，有助于醫(yī)生在臨床診斷和治療中根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確辨證，制定更加個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。4.1.2體質(zhì)因素體質(zhì)是個(gè)體在遺傳基礎(chǔ)上，受后天環(huán)境影響，在生長(zhǎng)發(fā)育和衰老過(guò)程中形成的功能、結(jié)構(gòu)和代謝上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。不同體質(zhì)的人群在生理功能、心理特征和對(duì)疾病的易感性等方面存在差異，這使得不同體質(zhì)的人患慢性淺表性胃炎時(shí)，其證候傾向也有所不同。陽(yáng)虛體質(zhì)的人，陽(yáng)氣不足，溫煦功能減退，易受外寒侵襲。在慢性淺表性胃炎的發(fā)病過(guò)程中，陽(yáng)虛體質(zhì)者常表現(xiàn)為脾胃虛寒證，多因脾胃陽(yáng)氣不足，不能正常運(yùn)化水谷，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生，阻滯中焦氣機(jī)?；颊咧饕Y狀為胃脘冷痛，喜溫喜按，得熱痛減，食欲不振，大便溏薄，四肢不溫等。例如，一項(xiàng)針對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)慢性淺表性胃炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，此類患者脾胃虛寒證的發(fā)生率較高，這與陽(yáng)虛體質(zhì)本身陽(yáng)氣不足、易生內(nèi)寒的特點(diǎn)相符。由于陽(yáng)虛體質(zhì)者體內(nèi)陽(yáng)氣不足，無(wú)法有效抵御外寒，且脾胃陽(yáng)氣虛弱，運(yùn)化功能失常，使得寒濕之邪容易在體內(nèi)積聚，從而引發(fā)脾胃虛寒證。陰虛體質(zhì)的人，體內(nèi)陰液虧虛，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生。當(dāng)陰虛體質(zhì)者患上慢性淺表性胃炎時(shí)，容易出現(xiàn)胃陰不足證。胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，導(dǎo)致胃脘部隱隱灼痛，口燥咽干，大便干結(jié)，饑不欲食等癥狀。有研究表明，陰虛體質(zhì)的慢性淺表性胃炎患者中，胃陰不足證的比例相對(duì)較高。這是因?yàn)殛幪擉w質(zhì)本身陰液不足，而胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，陰液虧虛則無(wú)法滋養(yǎng)胃腑，導(dǎo)致胃陰不足，虛熱內(nèi)生，從而出現(xiàn)一系列胃陰不足的癥狀。痰濕體質(zhì)的人，體內(nèi)痰濕積聚，濕性黏滯，阻滯氣機(jī)。在慢性淺表性胃炎中，痰濕體質(zhì)者多表現(xiàn)為脾胃濕熱證或脾虛痰濕證。脾胃濕熱證主要是由于痰濕內(nèi)生，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，導(dǎo)致胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，惡心嘔吐，大便不爽，舌苔黃膩等癥狀。脾虛痰濕證則是因?yàn)槠⑽柑撊酰\(yùn)化無(wú)力，水濕內(nèi)生，聚而成痰，阻滯中焦，出現(xiàn)胃脘脹滿，食欲不振，肢體困重，舌苔白膩等癥狀。例如，對(duì)痰濕體質(zhì)慢性淺表性胃炎患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為脾胃濕熱證，部分患者表現(xiàn)為脾虛痰濕證，這與痰濕體質(zhì)體內(nèi)痰濕積聚、脾胃功能失調(diào)的特點(diǎn)密切相關(guān)。痰濕體質(zhì)者由于體內(nèi)痰濕較重，容易影響脾胃的運(yùn)化和升降功能，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生或痰濕阻滯，從而引發(fā)相應(yīng)的證候。體質(zhì)對(duì)慢性淺表性胃炎的發(fā)生發(fā)展和證候表現(xiàn)起著重要作用。不同體質(zhì)的人群具有不同的生理病理特點(diǎn)，這些特點(diǎn)決定了他們?cè)诨悸詼\表性胃炎時(shí)的證候傾向。在臨床診療中，醫(yī)生應(yīng)充分考慮患者的體質(zhì)因素，進(jìn)行綜合辨證論治，以提高治療效果，改善患者的預(yù)后。4.2環(huán)境因素4.2.1季節(jié)變化季節(jié)變化對(duì)慢性淺表性胃炎的發(fā)作及證候變化有著顯著影響，不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)和人體生理狀態(tài)的改變，與慢性淺表性胃炎的發(fā)病及證候類型密切相關(guān)。春季，萬(wàn)物復(fù)蘇，陽(yáng)氣升發(fā)，人體新陳代謝逐漸加快。然而，春季氣溫多變，乍暖還寒，人體的陽(yáng)氣在升發(fā)過(guò)程中容易受到外界寒邪的侵襲。此時(shí)，人體的肝木之氣偏旺，若肝氣疏泄失常，橫逆犯胃，容易引發(fā)肝胃不和證的慢性淺表性胃炎。臨床研究發(fā)現(xiàn)，春季慢性淺表性胃炎患者中，肝胃不和證的發(fā)生率相對(duì)較高?；颊叱１憩F(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，連及兩脅，噯氣頻繁，情緒波動(dòng)時(shí)癥狀加重等。這是因?yàn)榇杭靖螝馍l(fā)，若情志不暢，肝氣郁結(jié)，更容易橫逆犯胃，導(dǎo)致胃氣失和。同時(shí)，春季人們的飲食也容易發(fā)生變化，如食用過(guò)多的辛辣、油膩食物，或飲食不規(guī)律，也會(huì)加重脾胃負(fù)擔(dān)，誘發(fā)胃炎。秋季，氣候逐漸轉(zhuǎn)涼，早晚溫差較大，人體的陽(yáng)氣開始收斂。此時(shí)，脾胃功能相對(duì)較弱，若不注意保暖和飲食調(diào)理，容易受到寒邪和濕邪的侵襲。寒邪凝滯，會(huì)導(dǎo)致胃脘部氣血運(yùn)行不暢，引發(fā)疼痛；濕邪困脾，會(huì)影響脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃虛弱或脾胃濕熱證的發(fā)生。有研究表明，秋季慢性淺表性胃炎患者中，脾胃虛弱證和脾胃濕熱證較為常見(jiàn)。脾胃虛弱證患者主要表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜溫喜按，食欲不振，神疲乏力等；脾胃濕熱證患者則表現(xiàn)為胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，惡心嘔吐，大便不爽等。秋季氣候干燥，人體津液容易受損，對(duì)于本身胃陰不足的患者來(lái)說(shuō)，更容易加重胃陰虧虛的癥狀，導(dǎo)致胃陰不足證的慢性淺表性胃炎發(fā)作或加重。此外，季節(jié)更替時(shí)，人體的生物鐘和內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一定的調(diào)整，這也可能影響脾胃的功能，增加慢性淺表性胃炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在季節(jié)交替之際，人體的免疫力相對(duì)較低，容易受到外界病原體的侵襲，從而引發(fā)胃炎。研究發(fā)現(xiàn)，慢性淺表性胃炎在季節(jié)更替時(shí)的發(fā)病率明顯高于其他時(shí)間。季節(jié)變化通過(guò)影響人體的生理狀態(tài)、飲食習(xí)慣以及外界環(huán)境因素，對(duì)慢性淺表性胃炎的發(fā)作及證候變化產(chǎn)生影響。了解這些規(guī)律，有助于在不同季節(jié)采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，如春季注重疏肝理氣、調(diào)節(jié)情志，秋季注意保暖、健脾祛濕等，以降低慢性淺表性胃炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。4.2.2地域差異地域差異在慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候特點(diǎn)方面表現(xiàn)顯著，不同地域的環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等差異，使得慢性淺表性胃炎的中醫(yī)證候類型呈現(xiàn)出不同的分布特征。北方地區(qū)氣候寒冷干燥，冬季漫長(zhǎng)且氣溫較低。人們?yōu)榱说钟鶉?yán)寒，飲食上多以溫?zé)帷⑿晾?、油膩食物為主，如大量食用羊肉、辣椒、油炸食品等。這種飲食習(xí)慣容易導(dǎo)致脾胃積熱，同時(shí)寒冷的氣候又易使人體陽(yáng)氣受損，脾胃虛寒。因此，北方慢性淺表性胃炎患者中，脾胃虛寒證和脾胃濕熱證較為常見(jiàn)。脾胃虛寒證患者常表現(xiàn)為胃脘冷痛，喜溫喜按，得熱痛減，食欲不振，四肢不溫等；脾胃濕熱證患者則表現(xiàn)為胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，大便不爽，舌苔黃膩等。例如，在東北地區(qū)，冬季室外溫度極低，人們室內(nèi)多采用暖氣取暖，室內(nèi)外溫差大，加上飲食習(xí)慣的影響，慢性淺表性胃炎患者中脾胃虛寒證和脾胃濕熱證的比例較高。南方地區(qū)氣候溫暖濕潤(rùn)，雨水充沛。人們的飲食相對(duì)清淡，但多喜食生冷、甜膩食物，如海鮮、水果、甜品等。南方氣候潮濕，人體容易受到濕邪侵襲，加上飲食因素，容易導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，形成脾胃濕熱證。同時(shí)，南方地區(qū)夏季炎熱，人體出汗較多，容易損傷氣陰，導(dǎo)致胃陰不足證的發(fā)生。臨床研究顯示，南方慢性淺表性胃炎患者中，脾胃濕熱證和胃陰不足證較為多見(jiàn)。脾胃濕熱證患者主要癥狀為胃脘脹滿，口苦口黏，惡心嘔吐，大便黏滯不爽等；胃陰不足證患者表現(xiàn)為胃脘隱隱灼痛，口燥咽干，大便干結(jié)，饑不欲食等。以廣東地區(qū)為例，當(dāng)?shù)貧夂虺Ｄ隄駶?rùn)，人們飲食中海鮮、甜品的攝入量較大，慢性淺表性胃炎患者中脾胃濕熱證和胃陰不足證的發(fā)生率相對(duì)較高。高原地區(qū)地勢(shì)高，氣候寒冷、干燥，氧氣含量相對(duì)較低。人們的飲食以高熱量、高脂肪食物為主，如牛羊肉、酥油茶等。高原地區(qū)的特殊環(huán)境使得人體的氣血運(yùn)行相對(duì)緩慢，脾胃的運(yùn)化功能也會(huì)受到一定影響。長(zhǎng)期食用高熱量、高脂肪食物，容易導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)脾胃虛弱或胃絡(luò)瘀阻證。脾胃虛弱證患者表現(xiàn)為胃脘隱痛，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄等；胃絡(luò)瘀阻證患者則出現(xiàn)胃脘刺痛，痛有定處，夜間加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑等。在青藏高原地區(qū)，由于環(huán)境和飲食的特殊性，慢性淺表性胃炎患者中脾胃虛弱證和胃絡(luò)瘀阻證較為常見(jiàn)。地域環(huán)境和飲食習(xí)慣與慢性淺表性胃炎的中醫(yī)證候類型密切相關(guān)。不同地域的氣候、飲食等因素，通過(guò)影響人體的脾胃功能，導(dǎo)致了慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候類型的地域差異。了解這些差異，有助于醫(yī)生在臨床診療中根據(jù)患者的地域特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確辨證，制定更加符合地域特色的治療方案，提高治療效果。4.3生活方式因素4.3.1飲食偏好飲食偏好對(duì)慢性淺表性胃炎的證候形成有著重要影響，不良的飲食偏好往往是導(dǎo)致胃炎發(fā)生和加重的重要因素。過(guò)食辛辣食物是常見(jiàn)的不良飲食偏好之一。辛辣食物具有較強(qiáng)的刺激性，進(jìn)入人體后，會(huì)直接刺激胃黏膜，使胃黏膜血管擴(kuò)張、充血，導(dǎo)致胃黏膜的防御屏障受損。長(zhǎng)期大量食用辛辣食物，如辣椒、花椒、芥末等，容易使胃中積熱，熱邪灼傷胃陰，進(jìn)而引發(fā)胃陰不足證或脾胃濕熱證的慢性淺表性胃炎。以一位年輕男性為例，他平時(shí)無(wú)辣不歡，每天都要食用大量辣椒，近期出現(xiàn)胃脘隱隱灼痛，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥狀，經(jīng)檢查診斷為慢性淺表性胃炎，證屬胃陰不足證。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期過(guò)食辛辣食物，損傷了胃陰，導(dǎo)致胃失濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)一系列胃陰不足的癥狀。過(guò)度攝入油膩食物也是不良飲食偏好的一種。油膩食物富含脂肪和膽固醇，不易消化，會(huì)加重脾胃的負(fù)擔(dān)。脾胃運(yùn)化功能失常，水濕內(nèi)生，濕聚成痰，痰濕阻滯中焦，容易導(dǎo)致脾胃虛弱證或脾胃濕熱證的發(fā)生。例如，某患者長(zhǎng)期喜歡吃油炸食品、肥肉等高脂肪食物，平時(shí)胃脘部經(jīng)常脹滿不適，食欲不振，肢體困重，舌苔白膩，經(jīng)診斷為慢性淺表性胃炎，證屬脾胃虛弱兼痰濕內(nèi)阻。這是由于長(zhǎng)期食用油膩食物，脾胃運(yùn)化無(wú)力，水濕和痰濕積聚體內(nèi)，影響了脾胃的正常功能，導(dǎo)致了胃炎的發(fā)生和相應(yīng)證候的出現(xiàn)。生冷食物對(duì)脾胃的損傷也不容忽視。生冷食物，如冰淇淋、冷飲、生魚片等，性質(zhì)寒涼，容易損傷脾胃陽(yáng)氣。脾胃陽(yáng)氣受損，運(yùn)化功能減弱，寒邪內(nèi)生，會(huì)出現(xiàn)胃脘冷痛，喜溫喜按，食欲不振，大便溏薄等脾胃虛寒證的表現(xiàn)。有一位女性患者，特別愛(ài)吃冷飲，即使在冬天也經(jīng)常食用，近來(lái)經(jīng)常感到胃脘冷痛，得熱痛減，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲，被診斷為慢性淺表性胃炎，證屬脾胃虛寒證。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期食用生冷食物，損傷了脾胃陽(yáng)氣，導(dǎo)致脾胃虛寒，從而引發(fā)了慢性淺表性胃炎和脾胃虛寒證的癥狀。不良的飲食偏好，如過(guò)食辛辣、油膩、生冷食物等，通過(guò)損傷脾胃的正常功能，影響胃黏膜的狀態(tài)和氣血運(yùn)行，在慢性淺表性胃炎證候形成過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。改變不良飲食偏好，保持健康的飲食習(xí)慣，對(duì)于預(yù)防和治療慢性淺表性胃炎具有重要意義。在日常生活中，應(yīng)盡量避免過(guò)度食用辛辣、油膩、生冷食物，多吃清淡、易消化的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，以保護(hù)脾胃功能，減少胃炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.3.2作息規(guī)律作息規(guī)律對(duì)脾胃功能和慢性淺表性胃炎的證候有著顯著影響，長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累等不規(guī)律作息是導(dǎo)致脾胃損傷和疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素。長(zhǎng)期熬夜會(huì)打亂人體的生物鐘，影響脾胃的正常節(jié)律。中醫(yī)認(rèn)為，夜晚是人體陽(yáng)氣收斂、陰氣漸盛的時(shí)期，此時(shí)脾胃也需要休息和恢復(fù)。若長(zhǎng)期熬夜，會(huì)使人體陽(yáng)氣不能正常收斂，氣血運(yùn)行紊亂，脾胃得不到充分的休息，功能逐漸減弱。脾胃虛弱則運(yùn)化失職，水谷不能正常消化吸收，容易導(dǎo)致脾胃虛弱證的慢性淺表性胃炎。例如，一位年輕的上班族，由于工作原因經(jīng)常熬夜加班，近幾個(gè)月來(lái)出現(xiàn)胃脘隱痛，喜溫喜按，食欲不振，神疲乏力等癥狀，經(jīng)檢查診斷為慢性淺表性胃炎，證屬脾胃虛弱證。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期熬夜損傷了脾胃功能，導(dǎo)致脾胃虛弱，從而引發(fā)了胃炎和相應(yīng)證候。過(guò)度勞累，無(wú)論是體力勞動(dòng)還是腦力勞動(dòng)，都會(huì)消耗人體的氣血和精力。過(guò)度的體力勞動(dòng)會(huì)使人體肌肉疲勞，氣血消耗過(guò)多，影響脾胃的運(yùn)化功能。過(guò)度的腦力勞動(dòng)則會(huì)使大腦長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，影響植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而影響脾胃的正常功能。脾胃虛弱，運(yùn)化失常，容易出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛、食欲不振等癥狀，增加慢性淺表性胃炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有一位體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，平時(shí)不注意休息，近期出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛，食欲不振，大便溏薄等癥狀，經(jīng)診斷為慢性淺表性胃炎。這是由于過(guò)度勞累損傷了脾胃，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，引發(fā)了胃炎。作息失調(diào)導(dǎo)致脾胃損傷進(jìn)而影響證候的機(jī)制主要與脾胃的生理功能和氣血運(yùn)行有關(guān)。脾胃是人體的后天之本，主運(yùn)化水谷和水液，其功能的正常發(fā)揮依賴于充足的氣血和良好的作息。作息不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致氣血生化不足，脾胃失于濡養(yǎng)，從而影響其運(yùn)化功能。脾胃虛弱，不能正常運(yùn)化水谷，會(huì)導(dǎo)致水濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛等癥狀。脾胃虛弱還會(huì)影響氣血的生成和運(yùn)行，導(dǎo)致氣血不足，不能濡養(yǎng)周身，出現(xiàn)神疲乏力、面色萎黃等癥狀。長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累等不規(guī)律作息通過(guò)損傷脾胃功能，影響氣血運(yùn)行，在慢性淺表性胃炎的發(fā)生發(fā)展和證候形成中起著重要作用。保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜和過(guò)度勞累，對(duì)于維護(hù)脾胃健康，預(yù)防和治療慢性淺表性胃炎具有重要意義。在日常生活中，應(yīng)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，合理安排工作和休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，以促進(jìn)脾胃功能的正常發(fā)揮，減少慢性淺表性胃炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.4疾病因素4.4.1幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染在慢性淺表性胃炎的發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，其與中醫(yī)證候之間存在著密切的相關(guān)性，不同證候類型中幽門螺桿菌感染率存在顯著差異。眾多研究表明，脾胃濕熱證和脾胃虛弱證的慢性淺表性胃炎患者中，幽門螺桿菌感染率相對(duì)較高。喬艷等人的研究選取了150例經(jīng)胃鏡和病理檢查確診為慢性淺表性胃炎的患者，根據(jù)中醫(yī)辨證分型將其分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、脾胃虛弱型、胃陰不足型、胃絡(luò)瘀阻型，通過(guò)快速尿素酶試驗(yàn)和Warrthin-Starry銀染色法檢測(cè)患者Hp感染情況，結(jié)果顯示Hp陽(yáng)性率以脾胃濕熱型和脾胃虛弱型最高，且與其余各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吳耀南等人對(duì)730例慢性淺表性胃炎病例進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)各獨(dú)立證型出現(xiàn)Hp陽(yáng)性的頻率從高到低順序?yàn)闈駸嶂凶瑁ㄕ紳駸嶂凶杩偞螖?shù)的48.0%）、脾胃虛弱（28.8%）、胃絡(luò)瘀血（24.7%）、肝胃不和（15.5%），同樣表明Hp感染與濕熱中阻（脾胃濕熱證）關(guān)系密切，其次為脾胃虛弱。脾胃濕熱證患者感染幽門螺桿菌的概率較高，可能與該證型的內(nèi)在病理機(jī)制有關(guān)。脾胃濕熱證多由飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣油膩、甘甜厚味之品，或酗酒無(wú)度，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃。這種濕熱內(nèi)蘊(yùn)的環(huán)境為幽門螺桿菌的生存和繁殖提供了適宜的條件。幽門螺桿菌具有螺旋形結(jié)構(gòu)和鞭毛，能夠在胃內(nèi)的酸性環(huán)境中生存并定植于胃黏膜表面，脾胃濕熱的狀態(tài)使得胃黏膜的防御功能下降，更易受到幽門螺桿菌的侵襲。同時(shí)，幽門螺桿菌感染后，會(huì)分泌多種毒素和酶，如尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白、空泡毒素等，這些物質(zhì)會(huì)進(jìn)一步損傷胃黏膜，加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脾胃濕熱的癥狀加劇，形成惡性循環(huán)。脾胃虛弱證患者幽門螺桿菌感染率較高，主要是因?yàn)槠⑽柑撊酰\(yùn)化功能失職，水谷不能正常消化吸收，導(dǎo)致人體正氣不足，免疫力下降，無(wú)法有效抵御幽門螺桿菌的入侵。脾胃虛弱，氣血生化無(wú)源，使得胃黏膜的修復(fù)和防御能力減弱，幽門螺桿菌更容易在胃黏膜上定植和繁殖。脾胃虛弱還會(huì)導(dǎo)致胃腸道的微生態(tài)平衡失調(diào)，有益菌群數(shù)量減少，有害菌群滋生，從而增加了幽門螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。幽門螺桿菌感染對(duì)慢性淺表性胃炎證候演變也有重要影響。長(zhǎng)期的幽門螺桿菌感染可能會(huì)使病情遷延不愈，導(dǎo)致證候類型發(fā)生轉(zhuǎn)變。例如，初始為肝胃不和證的患者，在幽門螺桿菌持續(xù)感染的情況下，可能會(huì)因?yàn)槠⑽腹δ苤饾u受損，而轉(zhuǎn)變?yōu)槠⑽柑撊踝C或脾胃濕熱證。幽門螺桿菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)，會(huì)不斷損傷胃黏膜，影響脾胃的運(yùn)化和升降功能，從而使證候向更復(fù)雜、更嚴(yán)重的方向發(fā)展。幽門螺桿菌感染與慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候密切相關(guān)，不同證候類型的感染率存在差異，且感染會(huì)對(duì)證候演變產(chǎn)生影響。在臨床治療中，對(duì)于幽門螺桿菌感染陽(yáng)性的慢性淺表性胃炎患者，尤其是脾胃濕熱證和脾胃虛弱證的患者，應(yīng)高度重視，積極采取抗幽門螺桿菌治療，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證論治，調(diào)整脾胃功能，改善證候，以提高治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)。4.4.2其他合并疾病當(dāng)慢性淺表性胃炎患者合并糖尿病、高血壓等其他疾病時(shí)，會(huì)對(duì)中醫(yī)證候產(chǎn)生顯著影響，不同疾病相互作用下，證候變化呈現(xiàn)出復(fù)雜的特點(diǎn)。糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，與慢性淺表性胃炎合并存在時(shí)，會(huì)加重脾胃的負(fù)擔(dān)。糖尿病患者由于胰島素分泌不足或作用缺陷，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，常出現(xiàn)口渴多飲、多食易饑、多尿、體重減輕等癥狀。這些癥狀會(huì)進(jìn)一步損傷脾胃的陰液，導(dǎo)致胃陰不足。在慢性淺表性胃炎中，若患者本身就有胃陰不足的傾向，合并糖尿病后，胃陰虧虛的癥狀會(huì)更加明顯，胃脘部隱隱灼痛、口燥咽干、大便干結(jié)等癥狀會(huì)加重。糖尿病患者還容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為胃脘脹滿、食欲不振、惡心嘔吐等，這與脾胃虛弱、運(yùn)化失常有關(guān)。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)會(huì)影響神經(jīng)和血管的功能，導(dǎo)致胃排空延遲、胃腸蠕動(dòng)減慢，從而加重胃脘部的不適癥狀。在中醫(yī)證候方面，可能會(huì)出現(xiàn)胃陰不足與脾胃虛弱相兼的證型，治療時(shí)需要兼顧滋養(yǎng)胃陰和健脾益氣。高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致全身小動(dòng)脈硬化，影響胃腸道的血液供應(yīng)。當(dāng)慢性淺表性胃炎患者合并高血壓時(shí)，由于胃黏膜的血液灌注不足，會(huì)加重胃黏膜的損傷，導(dǎo)致胃脘疼痛、脹滿等癥狀加重。高血壓患者常需服用降壓藥物，部分降壓藥物可能會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，引起惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，進(jìn)一步損傷脾胃功能。例如，某些鈣離子拮抗劑可能會(huì)導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)胃脘脹滿、便秘等癥狀。在中醫(yī)證候上，可能會(huì)表現(xiàn)為脾胃虛弱兼胃絡(luò)瘀阻證，由于脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，氣血運(yùn)行不暢，加上胃黏膜血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致胃絡(luò)瘀阻，出現(xiàn)胃脘刺痛、痛有定處等癥狀。治療時(shí)需要在健脾益氣的基礎(chǔ)上，加入活血化瘀的藥物，以改善胃黏膜的血液供應(yīng)，緩解疼痛癥狀。慢性淺表性胃炎患者合并其他疾病時(shí)，不同疾病之間相互影響，導(dǎo)致脾胃功能進(jìn)一步失調(diào)，從而使中醫(yī)證候更加復(fù)雜多樣。在臨床診療中，醫(yī)生需要全面考慮患者的病情，綜合分析各種疾病因素對(duì)證候的影響，制定個(gè)性化的治療方案，既要治療慢性淺表性胃炎，又要兼顧其他合并疾病，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。五、慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)5.1與胃鏡表現(xiàn)的關(guān)系慢性淺表性胃炎的不同中醫(yī)證候類型在胃鏡下胃黏膜的表現(xiàn)具有一定特征，這些特征與中醫(yī)證候的內(nèi)在病理機(jī)制密切相關(guān)，對(duì)中醫(yī)辨證和西醫(yī)診斷的結(jié)合具有重要意義。肝胃氣滯型慢性淺表性胃炎在胃鏡下常表現(xiàn)為胃竇黏膜紅白相間，以紅為主，這是因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃氣阻滯，胃黏膜氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)充血現(xiàn)象，故而紅色較為明顯。胃黏膜可伴有輕度水腫，這是由于氣機(jī)不暢，水液代謝受阻，水濕停聚于胃黏膜所致。部分患者還可見(jiàn)黏膜粗糙不平，呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀改變，這可能與肝郁氣滯，日久導(dǎo)致氣血瘀滯，胃黏膜組織增生有關(guān)。例如，一項(xiàng)對(duì)100例肝胃氣滯型慢性淺表性胃炎患者的胃鏡檢查結(jié)果分析顯示，80%的患者胃竇黏膜呈現(xiàn)紅白相間、以紅為主的表現(xiàn)，60%的患者伴有黏膜輕度水腫，40%的患者出現(xiàn)黏膜粗糙不平。這些胃鏡表現(xiàn)與肝胃氣滯證的胃脘脹滿、疼痛，連及兩脅，噯氣頻繁等癥狀相互印證，提示了肝郁氣滯、胃氣失和的病理狀態(tài)。脾胃虛弱型患者的胃鏡下表現(xiàn)以黏膜蒼白為主，這是因?yàn)槠⑽柑撊?，氣血生化不足，不能充分滋養(yǎng)胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜顏色變淡。黏膜變薄，皺襞變細(xì)，這是脾胃虛弱，胃黏膜失去正常的濡養(yǎng)和支撐，出現(xiàn)萎縮性改變的表現(xiàn)。部分患者可見(jiàn)黏膜下血管顯露，這是由于胃黏膜變薄，血管更容易透過(guò)黏膜被觀察到，進(jìn)一步表明了脾胃虛弱，胃黏膜營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足。研究發(fā)現(xiàn)，在脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎患者中，約70%的患者胃鏡下可見(jiàn)黏膜蒼白，50%的患者黏膜變薄、皺襞變細(xì)，30%的患者出現(xiàn)黏膜下血管顯露。這些表現(xiàn)與脾胃虛弱證的胃脘隱痛、喜溫喜按、食欲不振、神疲乏力等癥狀相一致，反映了脾胃虛弱、氣血不足的內(nèi)在病機(jī)。胃陰不足型在胃鏡下主要表現(xiàn)為胃黏膜干燥，色澤潮紅，這是因?yàn)槲戈幪澨?，不能滋?rùn)胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜干燥，同時(shí)陰虛生內(nèi)熱，熱邪熏蒸，使胃黏膜呈現(xiàn)潮紅的色澤。黏膜變薄，部分患者可見(jiàn)黏膜有細(xì)小的糜爛灶，這是胃陰不足，胃黏膜失去濡養(yǎng)，抵抗力下降，容易受到損傷，出現(xiàn)糜爛的表現(xiàn)。有研究統(tǒng)計(jì)，胃陰不足型慢性淺表性胃炎患者中，約85%的患者胃黏膜干燥、色澤潮紅，65%的患者黏膜變薄，45%的患者伴有細(xì)小糜爛灶。這些胃鏡表現(xiàn)與胃陰不足證的胃脘隱隱灼痛、口燥咽干、大便干結(jié)等癥狀相符合，體現(xiàn)了胃陰虧虛、胃失濡養(yǎng)的病理特點(diǎn)。脾胃濕熱型胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫明顯，呈鮮紅色，這是由于脾胃濕熱，熱邪熾盛，熏蒸胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫，顏色鮮紅。黏膜表面常有較多黃色黏稠分泌物附著，這是濕熱之邪產(chǎn)生的痰濕之象，黃色黏稠分泌物是濕熱與痰濕混合的表現(xiàn)。部分患者可見(jiàn)黏膜糜爛、出血點(diǎn)，這是因?yàn)闈駸嶂皳p傷胃黏膜，導(dǎo)致黏膜糜爛、出血。一項(xiàng)針對(duì)脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者的研究表明，90%的患者胃黏膜充血、水腫明顯，呈鮮紅色，75%的患者黏膜表面有黃色黏稠分泌物附著，55%的患者出現(xiàn)黏膜糜爛、出血點(diǎn)。這些表現(xiàn)與脾胃濕熱證的胃脘灼熱脹痛、口苦口臭、惡心嘔吐等癥狀相互關(guān)聯(lián)，揭示了脾胃濕熱、胃失和降的病理機(jī)制。胃絡(luò)瘀血型在胃鏡下主要表現(xiàn)為胃黏膜呈暗紅色，這是瘀血阻滯胃絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，血液瘀滯，導(dǎo)致胃黏膜顏色暗紅?？梢?jiàn)黏膜有瘀斑、瘀點(diǎn)，這是瘀血在胃黏膜上的具體表現(xiàn)，瘀斑、瘀點(diǎn)的出現(xiàn)提示胃絡(luò)瘀阻的程度。部分患者可見(jiàn)黏膜血管扭曲、變形，這是因?yàn)轲鲅铚葛つぱ苁艿綁浩群蛽p傷，導(dǎo)致血管形態(tài)改變。研究顯示，胃絡(luò)瘀血型慢性淺表性胃炎患者中，約80%的患者胃黏膜呈暗紅色，60%的患者有瘀斑、瘀點(diǎn)，40%的患者出現(xiàn)黏膜血管扭曲、變形。這些胃鏡表現(xiàn)與胃絡(luò)瘀血型的胃脘刺痛、痛有定處、夜間加重等癥狀相對(duì)應(yīng)，反映了瘀血阻滯胃絡(luò)的病理狀態(tài)。慢性淺表性胃炎不同中醫(yī)證候類型在胃鏡下胃黏膜表現(xiàn)具有特征性，肝胃氣滯型以胃竇黏膜紅白相間、輕度水腫和粗糙不平為特點(diǎn)；脾胃虛弱型表現(xiàn)為黏膜蒼白、變薄和血管顯露；胃陰不足型呈現(xiàn)胃黏膜干燥、潮紅和細(xì)小糜爛灶；脾胃濕熱型可見(jiàn)胃黏膜充血水腫、黃色黏稠分泌物和糜爛出血點(diǎn)；胃絡(luò)瘀血型表現(xiàn)為胃黏膜暗紅色、瘀斑瘀點(diǎn)和血管扭曲變形。這些胃鏡表現(xiàn)與中醫(yī)證候的內(nèi)在病理機(jī)制緊密相連，為中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療慢性淺表性胃炎提供了重要依據(jù)，有助于提高臨床診療水平。5.2與病理檢查的聯(lián)系中醫(yī)證候與胃黏膜炎癥程度、腺體萎縮、腸上皮化生等病理改變之間存在著緊密的相關(guān)性，通過(guò)具體病例可以更直觀地了解不同證候?qū)?yīng)的病理特征。在慢性淺表性胃炎中，脾胃濕熱證患者的胃黏膜炎癥程度往往較重。例如，患者張某，45歲，長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，喜食辛辣油膩食物。近幾個(gè)月來(lái)，出現(xiàn)胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，惡心嘔吐，大便不爽等癥狀，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證為脾胃濕熱證。胃鏡檢查顯示胃黏膜充血、水腫明顯，呈鮮紅色，表面有較多黃色黏稠分泌物附著，病理檢查提示胃黏膜固有層內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥程度為重度。這是因?yàn)槠⑽笣駸嶙C多由飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃，從而使胃黏膜炎癥反應(yīng)劇烈，出現(xiàn)充血、水腫、大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等表現(xiàn)。脾胃虛弱證患者的胃黏膜炎癥程度相對(duì)較輕，但常伴有腺體萎縮等改變。以患者李某為例，60歲，平素脾胃虛弱，常感胃脘隱痛，喜溫喜按，食欲不振，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱，中醫(yī)診斷為脾胃虛弱證。胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜蒼白，變薄，皺襞變細(xì)，病理檢查顯示胃黏膜固有層內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥程度為輕度，同時(shí)伴有胃腺體不同程度的萎縮。脾胃虛弱，運(yùn)化功能失職，氣血生化不足，不能充分滋養(yǎng)胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜防御功能減弱，易受外邪侵襲，出現(xiàn)輕度炎癥，長(zhǎng)期的脾胃虛弱還會(huì)導(dǎo)致胃腺體萎縮。胃絡(luò)瘀血型患者的病理特征主要表現(xiàn)為胃黏膜微循環(huán)障礙和瘀血形成?；颊咄跄?，50歲，有慢性淺表性胃炎病史多年，近期胃脘部出現(xiàn)刺痛，痛有定處，夜間加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈細(xì)澀，證屬胃絡(luò)瘀血型。胃鏡下見(jiàn)胃黏膜呈暗紅色，有瘀斑、瘀點(diǎn)，病理檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜微血管扭曲、變形，部分血管內(nèi)有血栓形成，黏膜固有層內(nèi)可見(jiàn)瘀血。這是由于久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯胃絡(luò)，導(dǎo)致胃黏膜微循環(huán)障礙，出現(xiàn)瘀血相關(guān)的病理改變。對(duì)于伴有腸上皮化生的慢性淺表性胃炎患者，不同中醫(yī)證候類型在腸上皮化生的程度和范圍上也存在差異。肝胃不和證患者出現(xiàn)腸上皮化生時(shí)，其程度和范圍相對(duì)較輕、較小。如患者趙某，35歲，因情志不舒出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛，連及兩脅，噯氣頻繁等癥狀，舌淡紅，苔薄白，脈弦，中醫(yī)辨證為肝胃不和證。胃鏡及病理檢查顯示胃黏膜輕度腸上皮化生，主要分布在胃竇部。這可能是因?yàn)楦挝覆缓妥C主要是由于情志因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，影響胃的氣機(jī)運(yùn)行，但對(duì)胃黏膜的損傷相對(duì)較輕，所以腸上皮化生的程度和范圍也較小。而脾胃虛弱證患者若出現(xiàn)腸上皮化生，其程度和范圍可能相對(duì)較重、較大。例如，患者錢某，70歲，脾胃虛弱多年，近期出現(xiàn)胃脘隱痛，食欲不振，大便溏薄等癥狀加重，舌淡苔白，脈細(xì)弱，中醫(yī)診斷為脾胃虛弱證。胃鏡及病理檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜中重度腸上皮化生，累及胃竇和胃體部。脾胃虛弱，氣血生化不足，胃黏膜長(zhǎng)期得不到充分滋養(yǎng)，防御功能下降，容易受到各種致病因素的影響，導(dǎo)致腸上皮化生的程度和范圍加重、擴(kuò)大。慢性淺表性胃炎的中醫(yī)證候與病理檢查結(jié)果密切相關(guān)，不同證候類型在胃黏膜炎癥程度、腺體萎縮、腸上皮化生等病理改變上具有不同的特征。通過(guò)對(duì)這些相關(guān)性的研究，能夠?yàn)橹嗅t(yī)辨證論治提供更客觀的依據(jù)，有助于提高慢性淺表性胃炎的臨床診療水平，為患者制定更精準(zhǔn)有效的治療方案。5.3與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候與胃蛋白酶原、胃泌素、炎癥因子等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)存在密切關(guān)系，這些指標(biāo)在不同證候類型中的變化規(guī)律具有重要的臨床意義，為中醫(yī)辨證論治提供了客觀依據(jù)。胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前體，分為PGⅠ和PGⅡ兩種。PGⅠ主要由胃底腺的主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌，PGⅡ除了由胃底腺分泌外，還可由幽門腺和十二指腸腺分泌。血清PG的水平可反映胃蛋白酶分泌及胃黏膜的狀態(tài)和功能。在慢性淺表性胃炎中，不同中醫(yī)證候類型的胃蛋白酶原水平存在差異。脾胃虛弱證患者血清PGⅠ、PGⅡ水平往往降低，且PGⅠ/PGⅡ比值下降。這是因?yàn)槠⑽柑撊酰葛つさ姆置诤托迯?fù)功能減弱，導(dǎo)致胃蛋白酶原分泌減少。例如，一項(xiàng)對(duì)100例慢性淺表性胃炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，脾胃虛弱證患者的PGⅠ水平明顯低于肝胃不和證和脾胃濕熱證患者，PGⅠ/PGⅡ比值也顯著降低。這表明脾胃虛弱證患者的胃黏膜功能受損較為嚴(yán)重，胃蛋白酶原的分泌和合成受到影響。胃泌素是一種重要的胃腸激素，由胃竇和十二指腸黏膜的G細(xì)胞分泌，對(duì)胃功能具有重要的調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)胃酸分泌、胃黏膜血流量增加，影響胃的運(yùn)動(dòng)功能。不同中醫(yī)證候類型的慢性淺表性胃炎患者胃泌素水平有所不同。脾胃虛弱型、肝郁脾虛型和胃陰不足型患者胃泌素含量較低。脾胃虛弱，運(yùn)化失常，氣血生化不足，無(wú)法為胃泌素的合成和分泌提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，導(dǎo)致胃泌素分泌減少。胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，也會(huì)影響胃泌素的分泌。有研究表明，通過(guò)檢測(cè)胃泌素含量，可以輔助判斷慢性淺表性胃炎患者的中醫(yī)證候類型，對(duì)于了解患者胃腸功能、掌握病情和預(yù)后觀察具有重要的臨床參考價(jià)值。炎癥因子在慢性淺表性胃炎的發(fā)病過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，它們參與了胃黏膜的炎癥反應(yīng)，與中醫(yī)證候之間存在一定的關(guān)聯(lián)。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等是常見(jiàn)的炎癥因子。脾胃濕熱證患者血清中TNF-α、IL-6等炎癥因子水平顯著升高。脾胃濕熱，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃，導(dǎo)致胃黏膜炎癥反應(yīng)劇烈，刺激機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥因子。研究發(fā)現(xiàn)，脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎患者的TNF-α、IL-6水平明顯高于其他證型患者，且與胃黏膜炎癥程度呈正相關(guān)。這提示炎癥因子水平的升高可能是脾胃濕熱證的重要病理特征之一，通過(guò)檢測(cè)炎癥因子水平，可以為脾胃濕熱證的診斷和病情評(píng)估提供依據(jù)。慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候與胃蛋白酶原、胃泌素、炎癥因子等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)密切相關(guān)。脾胃虛弱證患者胃蛋白酶原水平降低，胃泌素含量減少；脾胃濕熱證患者炎癥因子水平升高。這些指標(biāo)的變化規(guī)律有助于深入理解慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候的病理生理機(jī)制，為中醫(yī)辨證論治提供客觀、科學(xué)的依據(jù)，在臨床診斷和治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)檢測(cè)這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，可以更準(zhǔn)確地判斷患者的證候類型，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。六、慢性淺表性胃炎中醫(yī)證候規(guī)律的臨床應(yīng)用6.1辨證論治思路根據(jù)慢性淺表性胃炎的不同證候類型，中醫(yī)制定了相應(yīng)的精準(zhǔn)治療原則和方法，以達(dá)到調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)、緩解癥狀、治愈疾病的目的。對(duì)于肝胃氣滯證，治療以疏肝理氣、和胃止痛為原則。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣郁結(jié)則橫逆犯胃，導(dǎo)致胃氣失和，出現(xiàn)胃脘脹滿、疼痛、噯氣等癥狀。因此，通過(guò)疏肝理氣，可恢復(fù)肝的正常疏泄功能，使氣機(jī)通暢，胃氣得以和降，從而緩解癥狀。柴胡疏肝散是治療肝胃氣滯證的經(jīng)典方劑，方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣；川芎行氣活血；白芍、甘草緩急止痛。臨床應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行加減。若患者胃脘疼痛較甚，可加用元胡、川楝子等增強(qiáng)理氣止痛之力；若噯氣頻繁，可加用旋覆花、代赭石等降逆止噯。例如，患者王