婦產(chǎn)護理中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的胎兒監(jiān)測流程妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是一種在妊娠期特有的肝臟疾病，主要以皮膚瘙癢和血清膽汁酸升高為特征，可導致胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水糞染、不可預測的胎兒突然死亡等不良妊娠結(jié)局，因此對胎兒進行嚴密監(jiān)測至關(guān)重要。以下是：首次確診時的基礎(chǔ)評估詳細病史采集：當孕婦被確診為ICP后，護理人員要詳細詢問病史，了解孕婦瘙癢癥狀出現(xiàn)的時間、程度、部位，有無黃疸、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，既往妊娠史中有無類似情況，家族中有無ICP患者等，這些信息有助于評估病情的嚴重程度及可能的預后。全面體格檢查：對孕婦進行全面的體格檢查，包括生命體征、身高、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心等基本情況的檢查。特別注意檢查皮膚有無抓痕、黃疸等表現(xiàn)，評估孕婦的一般狀況。實驗室檢查：復查血清膽汁酸、肝功能、血常規(guī)、凝血功能等指標，明確膽汁酸升高的程度以及肝功能損害情況，同時了解孕婦的血液系統(tǒng)狀態(tài)，為后續(xù)治療和監(jiān)測提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。超聲檢查：進行詳細的超聲檢查，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等生長指標，評估胎兒的生長發(fā)育情況；觀察胎兒的結(jié)構(gòu)，排除胎兒結(jié)構(gòu)畸形；測量羊水指數(shù)，了解羊水量是否正常；檢查胎兒臍動脈血流S/D比值、大腦中動脈血流等，評估胎兒的血流動力學狀態(tài)。定期產(chǎn)檢監(jiān)測一般情況監(jiān)測：每次產(chǎn)檢時，詢問孕婦瘙癢癥狀的變化，包括瘙癢程度是否減輕或加重、瘙癢部位有無改變等。同時，觀察孕婦有無乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，評估孕婦病情的變化。測量孕婦的體重、血壓，檢查有無水腫等情況，警惕妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。實驗室檢查監(jiān)測：定期復查血清膽汁酸和肝功能，一般每周復查一次。動態(tài)觀察膽汁酸和肝功能指標的變化，了解病情的控制情況。如果膽汁酸持續(xù)升高或肝功能進一步惡化，提示病情可能加重，需要及時調(diào)整治療方案。同時，根據(jù)孕婦的情況，適時復查血常規(guī)、凝血功能等指標，監(jiān)測孕婦的血液系統(tǒng)狀態(tài)。胎兒生長發(fā)育監(jiān)測：每23周進行一次超聲檢查，測量胎兒的生長指標，繪制生長曲線，評估胎兒的生長發(fā)育是否與孕周相符。如果發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限，應進一步尋找原因，并采取相應的治療措施。同時，觀察胎兒的胎動情況，指導孕婦自數(shù)胎動，每天早、中、晚各數(shù)1小時，將3小時的胎動次數(shù)相加乘以4，即為12小時的胎動次數(shù)。正常胎動每12小時應不少于10次，如果胎動次數(shù)減少或頻繁，提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧，應及時進行進一步檢查。胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測：從妊娠32周開始，每周進行一次無應激試驗（NST）。NST是通過觀察胎兒心率的變化及其與胎動的關(guān)系，來評估胎兒的宮內(nèi)儲備能力。如果NST結(jié)果為反應型，提示胎兒宮內(nèi)情況良好；如果NST結(jié)果為無反應型，需要進一步進行宮縮應激試驗（CST）或生物物理評分等檢查，以明確胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧。同時，定期監(jiān)測胎兒臍動脈血流S/D比值，了解胎兒的胎盤循環(huán)情況。如果S/D比值異常升高，提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧或胎盤功能不良。住院期間的嚴密監(jiān)測孕婦病情監(jiān)測：孕婦住院后，要密切觀察孕婦的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每天至少測量4次。觀察孕婦的瘙癢癥狀和黃疸情況，記錄瘙癢的程度和范圍變化，以及黃疸的消退或加重情況。定期復查血清膽汁酸和肝功能，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。同時，注意觀察孕婦有無腹痛、陰道流血、流液等情況，警惕早產(chǎn)、胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生。胎兒宮內(nèi)監(jiān)測：持續(xù)進行胎兒心率監(jiān)測，可采用電子胎心監(jiān)護儀進行24小時連續(xù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)胎兒心率的異常變化。同時，增加NST的監(jiān)測頻率，根據(jù)病情可每天或隔天進行一次NST檢查。加強超聲檢查的監(jiān)測，每周至少進行一次超聲檢查，觀察胎兒的生長發(fā)育、羊水情況、胎盤功能等。如果發(fā)現(xiàn)羊水過少、胎兒生長受限等異常情況，應及時采取相應的治療措施。此外，還可根據(jù)情況進行胎兒生物物理評分，綜合評估胎兒的宮內(nèi)安危情況。生物物理評分包括胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌張力、羊水量和NST等五項指標，每項指標02分，滿分10分。評分越低，提示胎兒宮內(nèi)缺氧的可能性越大。分娩時機和方式的評估：根據(jù)孕婦的病情、孕周、胎兒的宮內(nèi)情況等綜合因素，評估分娩時機和方式。對于輕度ICP孕婦，如果孕周小于37周，胎兒情況良好，可繼續(xù)期待治療，但要嚴密監(jiān)測；如果孕周達到37周，可考慮終止妊娠。對于重度ICP孕婦，一般建議在妊娠3436周終止妊娠。在選擇分娩方式時，要綜合考慮孕婦和胎兒的情況。如果孕婦和胎兒情況良好，可考慮經(jīng)陰道試產(chǎn)；如果存在胎兒窘迫、胎盤功能不良、孕婦病情嚴重等情況，應及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)時及產(chǎn)后監(jiān)測產(chǎn)時監(jiān)測：在分娩過程中，持續(xù)進行胎兒心率監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)胎兒心率的異常變化。密切觀察宮縮情況和產(chǎn)程進展，避免產(chǎn)程過長導致胎兒缺氧。如果出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，應及時采取相應的處理措施，如吸氧、改變體位、靜脈補液等，必要時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。同時，注意觀察孕婦的生命體征和陰道流血情況，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)后監(jiān)測：胎兒娩出后，立即清理呼吸道，評估新生兒的Apgar評分。對新生兒進行全面的體格檢查，觀察有無窒息、黃疸、低血糖等情況。同時，密切觀察孕婦的子宮收縮情況和陰道流血量，預防產(chǎn)后出血