護理人員職業(yè)暴露事件報告與處理制度內(nèi)容護理人員職業(yè)暴露事件指護理人員在從事診療、護理及相關(guān)工作過程中，因接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或感染性醫(yī)療廢物，或暴露于化學性、物理性有害因素，導致感染或損傷的潛在風險事件。本制度規(guī)范職業(yè)暴露的報告、處置及后續(xù)管理流程，具體內(nèi)容如下：一、暴露類型與分級職業(yè)暴露分為生物性、化學性、物理性三類：1.生物性暴露：包括銳器傷（如被污染的針頭、刀片刺傷）、黏膜或破損皮膚接觸患者血液/體液（如飛濺至眼、鼻、口腔）、呼吸道吸入感染性氣溶膠（如氣管插管時患者咳嗽）。2.化學性暴露：接觸化療藥物、消毒劑（如戊二醛）、清潔劑等，通過皮膚吸收、呼吸道吸入或誤服導致?lián)p傷。3.物理性暴露：包括電離輻射（如X線操作未規(guī)范防護）、非電離輻射（如紫外線灼傷）、高溫/低溫損傷（如處理熱療設(shè)備時燙傷）。暴露風險分級依據(jù)暴露源傳染性（如HIV、HBV、HCV陽性）、暴露途徑（如深部刺傷、大量血液接觸）及暴露量（如一次性大量體液噴濺）綜合評估，分為高、中、低風險三級。二、暴露后立即處置（一）生物性暴露處置1.銳器傷：立即在流動水下由近心端向遠心端輕柔擠壓傷口（禁止回擠），排出部分血液；用肥皂水或0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗傷口5分鐘，75%乙醇或0.5%碘伏消毒，無菌敷料覆蓋。2.黏膜暴露（眼、鼻、口腔）：用0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗（眼部沖洗時需翻轉(zhuǎn)眼瞼，至少沖洗10分鐘）；口腔暴露需反復漱口。3.呼吸道暴露：立即脫離污染環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風處，評估是否需要佩戴防護口罩或進行呼吸道清理。（二）化學性暴露處置1.皮膚接觸：立即脫去污染衣物，用大量流動水沖洗（至少15分鐘）；若為強酸/堿污染，沖洗后用弱堿（如2%碳酸氫鈉）或弱酸（如3%硼酸）中和，避免直接使用中和劑導致二次損傷。2.眼部接觸：撐開眼瞼，用0.9%氯化鈉注射液或清水持續(xù)沖洗（至少20分鐘），沖洗時眼球向各方向轉(zhuǎn)動，確保徹底清除化學物質(zhì)。3.吸入性暴露：立即轉(zhuǎn)移至空氣流通處，保持呼吸道通暢；若出現(xiàn)呼吸困難，給予氧氣吸入并聯(lián)系急救。（三）物理性暴露處置1.輻射暴露：立即停止操作，記錄暴露時間、設(shè)備參數(shù)及防護情況；體表污染時用肥皂水清洗污染部位（禁止摩擦），避免污染物擴散。2.高溫燙傷：立即用冷水沖洗（1520分鐘），降低局部溫度；若皮膚破損，用無菌紗布覆蓋，避免涂抹牙膏、醬油等刺激性物質(zhì)。三、報告流程與時限1.暴露發(fā)生后，當事人需在30分鐘內(nèi)向所在科室護士長口頭報告，2小時內(nèi)填寫《職業(yè)暴露事件報告表》（內(nèi)容包括：暴露時間、地點、類型、暴露源信息[如患者姓名、診斷、傳染病檢測結(jié)果]、處置措施、暴露者疫苗接種史及基礎(chǔ)疾病等），經(jīng)護士長確認后提交醫(yī)院感染管理科（以下簡稱“感控科”）。2.若暴露源為HIV、HBV、HCV等高風險病原體，或暴露程度為深部刺傷、大量血液接觸（高風險），科室需立即電話通知感控科，感控科接報后1小時內(nèi)到達現(xiàn)場指導處置。3.感控科在事件發(fā)生后24小時內(nèi)完成初步評估，72小時內(nèi)形成書面分析報告，提交分管院長及相關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、藥學部）。四、風險評估與預防干預（一）生物性暴露評估與干預1.暴露源檢測：若暴露源為患者且未明確感染狀態(tài)（如HIV、HBV、HCV），在患者知情同意下，2小時內(nèi)采集其血液進行快速檢測；若患者拒絕，需記錄并按“陽性”風險處置。2.暴露者檢測：HBV暴露：檢測乙肝兩對半（HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc）及肝功能，若抗HBs≤10mIU/mL（無保護），24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200400IU，并接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）。HCV暴露：暴露后0、4、12周檢測抗HCV及ALT；若暴露源HCVRNA陽性，暴露者需在4周后檢測HCVRNA，必要時進行抗病毒治療。HIV暴露：暴露后0、4、8、12周及6個月檢測抗HIV抗體；高風險暴露（如暴露源HIV載量高、深部刺傷）需在2小時內(nèi)啟動暴露后預防（PEP），使用替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋（或多替拉韋），療程28天，同時監(jiān)測藥物副作用（如肝腎功能、血常規(guī)）。（二）化學性暴露評估與干預感控科聯(lián)合藥學部評估暴露藥物的毒性、接觸量及途徑，指導后續(xù)處理：化療藥物暴露：若經(jīng)皮膚吸收，需檢測血常規(guī)、肝腎功能（暴露后1周、1月）；若誤服，立即催吐（僅限清醒患者）并口服活性炭，必要時血液凈化治療。消毒劑暴露：評估是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難），給予抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素治療。（三）物理性暴露評估與干預輻射暴露：由設(shè)備科核查輻射劑量記錄，若超過安全閾值（如年劑量＞5mSv），聯(lián)系職業(yè)病防治機構(gòu)進行專項評估，必要時調(diào)整工作崗位。燙傷/凍傷：根據(jù)損傷程度（ⅠⅢ度），由外科或燒傷科會診，制定清創(chuàng)、抗感染或手術(shù)方案。五、后續(xù)監(jiān)測與隨訪1.生物性暴露者：HBV暴露：接種疫苗后12月檢測抗HBs，評估免疫效果；HCV暴露：隨訪至12周，若HCVRNA陽性，轉(zhuǎn)感染科治療；HIV暴露：隨訪6個月，記錄抗體檢測結(jié)果及PEP副作用（如惡心、頭痛），出現(xiàn)異常及時調(diào)整方案。2.化學性暴露者：根據(jù)藥物毒性，隨訪36個月（如化療藥物需監(jiān)測血常規(guī)3個月）。3.物理性暴露者：輻射暴露隨訪1年（每年檢測血常規(guī)、甲狀腺功能）；燙傷隨訪至創(chuàng)面愈合，評估有無瘢痕增生。六、責任與改進1.科室護士長為本科室職業(yè)暴露管理第一責任人，需每月分析暴露事件原因（如操作不規(guī)范、防護用品缺失），提出改進措施（如增加安全型注射器、強化培訓），并在科務(wù)會上通報。2.感控科每季度匯總?cè)罕┞稊?shù)據(jù)，分析高風險科室（如急診科、手術(shù)室）、高風險操作（如靜脈穿刺、處理醫(yī)療廢物），制定針對性預防策略（如推廣無針系統(tǒng)、調(diào)整銳器盒擺放位置）。3.護理部將職業(yè)暴露預防納入新入職護士培訓及年度考核內(nèi)容，培訓覆蓋率需達100%，考核不合格者暫停單獨操作資格。七、保障措施1.醫(yī)院配備充足防護用品（如手套、護目