2025年內(nèi)分泌科內(nèi)分泌疾病診斷與治療模擬考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.下列哪項(xiàng)不是Graves病典型三聯(lián)征之一A.突眼?B.脛前黏液性水腫?C.甲狀腺雜音?D.高代謝癥候群答案：B2.對(duì)診斷中樞性尿崩癥最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.禁水試驗(yàn)后血滲透壓>295mOsm/kgB.禁水試驗(yàn)后尿滲透壓仍<300mOsm/kg且對(duì)去氨加壓素反應(yīng)>50%C.隨機(jī)血鈉>150mmol/LD.24h尿量>3L答案：B3.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查首選的立位試驗(yàn)指標(biāo)是A.血漿腎素活性<1ng/mL/h且醛固酮>15ng/dLB.醛固酮/腎素比值>30ng/dLperng/mL/hC.24h尿醛固酮>12μgD.血鉀<3.0mmol/L答案：B4.糖尿病酮癥酸中毒初始補(bǔ)液首選A.0.9%氯化鈉?B.0.45%氯化鈉?C.5%葡萄糖?D.乳酸林格液答案：A5.肢端肥大癥活動(dòng)期最敏感的生化指標(biāo)是A.隨機(jī)GH>10ng/mL?B.IGF1高于年齡匹配正常上限C.OGTT后GH谷值>1ng/mL?D.24h平均GH答案：B6.甲巰咪唑治療Graves病最常見(jiàn)且需立即停藥的副作用是A.皮疹?B.粒細(xì)胞缺乏?C.關(guān)節(jié)炎?D.肝功能異常答案：B7.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備首選的α受體阻滯劑是A.哌唑嗪?B.酚芐明?C.特拉唑嗪?D.多沙唑嗪答案：B8.正常男性行地塞米松抑制試驗(yàn)，口服1mg過(guò)夜后次日8點(diǎn)血皮質(zhì)醇應(yīng)低于A.1.8μg/dL?B.5μg/dL?C.10μg/dL?D.15μg/dL答案：A9.甲狀旁腺切除術(shù)后出現(xiàn)“骨饑餓”綜合征，最需緊急監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)是A.鎂?B.鈣?C.鉀?D.磷答案：B10.對(duì)診斷多囊卵巢綜合征無(wú)幫助的指標(biāo)是A.高雄激素血癥?B.月經(jīng)稀發(fā)?C.卵巢體積>10mL?D.高泌乳素血癥答案：D11.甲狀腺功能減退替代治療，下列哪項(xiàng)提示左甲狀腺素劑量過(guò)量A.TSH0.1mIU/L，F(xiàn)T4正常?B.TSH2.5mIU/L，F(xiàn)T4正常C.TSH5.0mIU/L，F(xiàn)T4降低?D.TSH0.5mIU/L，F(xiàn)T4正常答案：A12.胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置最常參考的血糖時(shí)段是A.早餐后2h?B.午餐前?C.凌晨3點(diǎn)?D.睡前答案：C13.庫(kù)欣病經(jīng)蝶垂體瘤切除后第一天晨血皮質(zhì)醇<2μg/dL提示A.需立即補(bǔ)充氫化可的松?B.腫瘤殘留?C.垂體功能亢進(jìn)?D.腎上腺危象答案：A14.下列哪項(xiàng)不是糖尿病足Wagner分級(jí)3級(jí)表現(xiàn)A.深部潰瘍?B.膿腫?C.骨髓炎?D.局限性壞疽答案：D15.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前定位最敏感的影像學(xué)是A.超聲?B.99mTcMIBISPECT/CT?C.MRI?D.CT答案：B16.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)首選抗甲狀腺藥物A.甲巰咪唑?B.丙硫氧嘧啶?C.卡比馬唑?D.碘化鉀答案：B17.高滲高血糖狀態(tài)患者血漿有效滲透壓計(jì)算公式中，不包括A.2×(Na+K)?B.血糖?C.尿素氮?D.以上均需包括答案：C18.下列哪項(xiàng)不是Addison病典型皮膚表現(xiàn)A.掌紋色素沉著?B.口腔黏膜藍(lán)黑斑?C.白癜風(fēng)?D.毛細(xì)血管擴(kuò)張答案：D19.對(duì)鑒別1型與2型糖尿病最有價(jià)值的自身抗體是A.GADA?B.IA2A?C.ZnT8A?D.IAA答案：A20.甲狀腺細(xì)針穿刺Bethesda分類(lèi)中需手術(shù)的是A.II?B.III?C.IV?D.VI答案：D21.胰島素抵抗指數(shù)HOMAIR計(jì)算公式為A.空腹胰島素×空腹血糖/405?B.空腹胰島素×空腹血糖/22.5C.空腹胰島素/空腹血糖×18?D.1.5×空腹胰島素+空腹血糖答案：A22.下列哪種藥物可引起假性醛固酮減少癥A.螺內(nèi)酯?B.阿米洛利?C.肝素?D.依普利酮答案：C23.垂體柄效應(yīng)導(dǎo)致的高泌乳素血癥通常不超過(guò)A.100ng/mL?B.200ng/mL?C.300ng/mL?D.500ng/mL答案：B24.診斷先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥21羥化酶缺乏最特異的底物是A.17羥孕酮?B.雄烯二酮?C.DHEA?D.皮質(zhì)醇答案：A25.下列哪項(xiàng)不是SGLT2抑制劑常見(jiàn)不良反應(yīng)A.泌尿生殖道感染?B.酮癥酸中毒?C.低血糖?D.骨折答案：D26.甲狀腺危象首選抗甲狀腺藥物給藥方式A.口服甲巰咪唑?B.口服丙硫氧嘧啶?C.靜脈丙硫氧嘧啶?D.口服碘化鉀答案：C27.評(píng)估胰島β細(xì)胞功能金標(biāo)準(zhǔn)是A.HOMAβ?B.胰島素釋放指數(shù)?C.高糖鉗夾試驗(yàn)?D.C肽曲線下面積答案：C28.下列哪項(xiàng)不是低T3綜合征常見(jiàn)原因A.重癥感染?B.心肌梗死?C.妊娠早期?D.肝硬化答案：C29.原發(fā)性甲減患者TSH100mIU/L，F(xiàn)T40.2ng/dL，初始左甲狀腺素劑量應(yīng)為A.1.6μg/kg?B.1.0μg/kg?C.25μg/d?D.12.5μg/d答案：C30.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)A.結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富?B.微鈣化?C.低回聲?D.縱橫比>1答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于MODY亞型的轉(zhuǎn)錄因子基因有A.HNF1A?B.GCK?C.HNF4A?D.PDX1答案：A、C、D32.可引起低鈉血癥的內(nèi)分泌疾病包括A.腎上腺皮質(zhì)功能減退?B.甲狀腺功能減退?C.SIADH?D.嗜鉻細(xì)胞瘤答案：A、B、C33.下列藥物可升高血鉀的是A.環(huán)孢素?B.肝素?C.阿米洛利?D.甲氧芐啶答案：A、B、C、D34.符合垂體無(wú)功能大腺瘤手術(shù)指征的有A.視力缺損?B.卒中伴頭痛?C.瘤體>1cm且隨訪增大?D.泌乳素>500ng/mL答案：A、B、C35.下列屬于GLP1受體激動(dòng)劑心血管獲益證據(jù)的試驗(yàn)有A.LEADER?B.SUSTAIN6?C.EMPAREG?D.REWIND答案：A、B、D36.下列哪些情況可造成假性高鉀A.溶血?B.血小板>500×10^9/L?C.白細(xì)胞>50×10^9/L?D.采血時(shí)握拳過(guò)緊答案：A、B、C、D37.下列屬于胰島素瘤定性診斷試驗(yàn)的有A.72h饑餓試驗(yàn)?B.混合餐試驗(yàn)?C.胰高血糖素刺激試驗(yàn)?D.C肽抑制試驗(yàn)答案：A、B38.下列關(guān)于甲狀腺髓樣癌正確的有A.起源于濾泡旁C細(xì)胞?B.血清降鈣素升高?C.常伴MEN2A?D.碘131治療有效答案：A、B、C39.下列屬于骨質(zhì)疏松骨折高風(fēng)險(xiǎn)的有A.T值<2.5?B.既往脆性骨折?C.FRAX10年主要骨折概率>20%?D.長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素>7.5mg/d潑尼松等效答案：A、B、C、D40.下列關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后低血壓處理正確的有A.首先補(bǔ)充血容量?B.必要時(shí)靜脈去甲腎上腺素?C.立即給予β阻滯劑?D.監(jiān)測(cè)血糖防止低血糖答案：A、B、D三、填空題（每空1分，共20分）41.正常成人空腹血清IGF1參考范圍約為_(kāi)_____至______ng/mL（按年齡2040歲）。答案：11635842.糖尿病酮癥酸中毒患者血酮體≥______mmol/L可診斷。答案：3.043.原發(fā)性醛固酮增多癥確診試驗(yàn)中，靜脈鹽水負(fù)荷試驗(yàn)輸注______L0.9%氯化鈉4h后血漿醛固酮>______ng/dL為陽(yáng)性。答案：2；1044.垂體前葉功能低下患者應(yīng)激狀態(tài)下氫化可的松最大劑量可達(dá)______mg/d。答案：30045.妊娠期糖尿病75gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥______mmol/L。答案：5.146.甲狀腺危象評(píng)分系統(tǒng)APACHEII>______分提示死亡率高。答案：2047.胰島素泵治療中，碳水化合物系數(shù)（g/單位胰島素）=______。答案：500÷日總胰島素劑量48.高滲高血糖狀態(tài)有效滲透壓計(jì)算：2×(Na+K)+血糖(mmol/L)，正常值<______mOsm/kg。答案：32049.甲狀旁腺超聲定位敏感度約______%。答案：758050.骨質(zhì)疏松雙膦酸鹽口服制劑需空腹服藥后保持直立______分鐘。答案：3051.腎上腺靜脈采樣醛固酮/皮質(zhì)醇比值>______倍提示優(yōu)勢(shì)分泌側(cè)。答案：252.先天性甲減新生兒篩查T(mén)SH切點(diǎn)>______mIU/L需召回。答案：2053.胰島素瘤Whipple三聯(lián)征包括低血糖癥狀、血糖<______mg/dL、進(jìn)食后緩解。答案：5554.垂體瘤術(shù)后尿量>______mL/h持續(xù)2h需警惕尿崩。答案：25055.甲巰咪唑?qū)е铝＜?xì)胞缺乏通常發(fā)生在用藥后______天內(nèi)。答案：309056.正常成人血清25OH維生素D水平應(yīng)>______ng/mL。答案：2057.糖尿病足感染需抗生素療程至少______周若合并骨髓炎。答案：4658.甲狀腺術(shù)后低鈣血癥出現(xiàn)手足搐搦時(shí)靜脈補(bǔ)鈣速度不超過(guò)______mg元素鈣/min。答案：5059.庫(kù)欣綜合征午夜唾液皮質(zhì)醇>______ng/dL為陽(yáng)性。答案：0.1160.多囊卵巢綜合征鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)需滿足______項(xiàng)中的2項(xiàng)。答案：3四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）61.簡(jiǎn)述Graves病與亞急性甲狀腺炎在實(shí)驗(yàn)室及臨床上的四點(diǎn)主要鑒別。答案：(1)前者TRAb陽(yáng)性，后者陰性；(2)前者RAIU升高，后者顯著降低；(3)前者ESR正?；蜉p度升高，后者常>50mm/h；(4)前者甲狀腺疼痛無(wú)或輕，后者典型疼痛放射至耳部。62.列出原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)高鈣危象的緊急處理措施（至少五點(diǎn)）。答案：1.0.9%氯化鈉水化首劑12L后200300mL/h；2.靜脈雙膦酸鹽（唑來(lái)膦酸4mg）；3.降鈣素皮下每68h；4.必要時(shí)透析；5.監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)、心電圖。63.簡(jiǎn)述胰島素泵治療中“黎明現(xiàn)象”與“Somogyi效應(yīng)”的區(qū)別及處理。答案：黎明現(xiàn)象：凌晨36點(diǎn)血糖自然升高，無(wú)低血糖先兆，需增加基礎(chǔ)率；Somogyi效應(yīng)：夜間低血糖后反跳性高血糖，需減少夜間基礎(chǔ)率或晚餐大劑量。64.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前α受體阻滯達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。答案：血壓<130/80mmHg；直立性收縮壓下降>10mmHg；心電圖ST段無(wú)缺血；體重增加12kg；無(wú)陣發(fā)性出汗頭痛。65.簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松藥物分類(lèi)及代表藥（每類(lèi)至少一例）。答案：抗骨吸收：阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、地舒單抗；促骨形成：特立帕肽；雙重作用：羅莫佐單抗；其他：鈣劑、維生素D。五、案例分析題（共90分）66.（本題20分）患者男，45歲，BMI32kg/m2，發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，目前口服二甲雙胍2g/d、格列美脲4mg/d，HbA1c9.2%?？崭笴肽2.8ng/mL，GADA陰性，尿微量白蛋白80mg/gCr，eGFR85mL/min。無(wú)酮癥史。問(wèn)題：(1)給出診斷及分型依據(jù)；(2)制定下一步降糖方案并說(shuō)明理由；(3)列出需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及隨訪間隔。答案：(1)2型糖尿病，依據(jù)：成年發(fā)病、肥胖、C肽正常、自身抗體陰性、無(wú)酮癥。(2)方案：停用格列美脲，啟動(dòng)GLP1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽0.5mg每周）+繼續(xù)二甲雙胍；理由：HbA1c>9%需強(qiáng)效降糖，GLP1可減重、降蛋白尿、心血管獲益。(3)監(jiān)測(cè)：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c每3月；尿白蛋白/肌酐每6月；體重、血壓、肝腎功能、胰酶每3月；眼底每年；足部每3月。67.（本題25分）患者女，38歲，因“乏力、體重增加、月經(jīng)紊亂2年”就診。查體：BP150/95mmHg，BMI29kg/m2，面圓、多血質(zhì)、下腹紫紋。實(shí)驗(yàn)室：晨血皮質(zhì)醇18μg/dL，ACTH65pg/mL，小劑量地塞米松抑制后皮質(zhì)醇14μg/dL，大劑量抑制后2μg/dL；垂體MRI示6mm微腺瘤；腎上腺CT未見(jiàn)異常。問(wèn)題：(1)定位及定性診斷；(2)給出治療策略及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)；(3)術(shù)后第1天晨血皮質(zhì)醇1.2μg/dL，如何處理；(4)列出術(shù)后長(zhǎng)期隨訪內(nèi)容。答案：(1)庫(kù)欣病，垂體ACTH微腺瘤；依據(jù)：ACTH不被抑制、大劑量可被抑制、MRI陽(yáng)性。(2)策略：經(jīng)蝶垂體瘤切除；術(shù)前準(zhǔn)備：控制血壓血糖、預(yù)防血栓、氫化可的松應(yīng)激劑量備用、術(shù)前夜開(kāi)始靜脈氫化可的松100mg。(3)立即靜脈氫化可的松100mgq8h，逐漸改為口服20mg晨+10mg午，36月評(píng)估HPA軸。(4)隨訪：每36月評(píng)估晨皮質(zhì)醇、ACTH、24hUFC；每年MRI；監(jiān)測(cè)垂體前葉功能、骨密度、心血管風(fēng)險(xiǎn)。68.（本題25分）患者男，28歲，因“突發(fā)心悸、大汗、頭痛，BP210/120mmHg”急診入院。發(fā)作時(shí)尿兒茶酚胺：去甲腎上腺素850μg/24h（參考<80），腎上腺素120μg/24h（參考<20），血MN12nmol/L（參考<0.5）。腹部CT示右腎上腺4cm富血供結(jié)節(jié)，密度不均，HU45。問(wèn)題：(1)診斷及危險(xiǎn)分層；(2)術(shù)前藥物準(zhǔn)備流程及時(shí)長(zhǎng)；(3)術(shù)中血壓驟升至250/140mmHg，給出處理方案；(4)術(shù)后第2天出現(xiàn)低血壓80/50mmHg，分析原因及處理；(5)術(shù)后病理提示SDHB陽(yáng)性，列出后續(xù)隨訪要點(diǎn)。答案：(1)嗜鉻細(xì)胞瘤，高風(fēng)險(xiǎn)（>5cm、兒茶酚胺極高）。(2)酚芐明10mgbid起始，每23天倍增，目標(biāo)血壓<130/80mmHg，療程1014天；術(shù)前48h加用美托洛爾緩釋47.5mg/d防心律失常。(3)立即靜推硝普鈉0.51μg/kg/min，必要時(shí)加用酚妥拉明15m