臨床實踐指南考試試題及答案2025版1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.12025版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南》推薦，對需入住ICU的重癥CAP患者，經驗性抗菌治療應覆蓋的典型病原體組合是A.肺炎鏈球菌＋流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌＋金黃色葡萄球菌＋嗜肺軍團菌C.肺炎鏈球菌＋肺炎克雷伯菌＋銅綠假單胞菌D.肺炎鏈球菌＋肺炎支原體＋卡他莫拉菌答案：B1.2依據(jù)2025版《中國2型糖尿病防治指南》，對HbA1c≥9.0%且空腹血糖≥11.1mmol/L的新診斷患者，首選的初始治療策略是A.單用二甲雙胍B.單用SGLT2抑制劑C.胰島素短期強化＋口服藥聯(lián)合D.單用DPP4抑制劑答案：C1.32025版《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓指南》指出，距發(fā)病≤3h且無法于120min內完成PCI者，推薦溶栓藥物及劑量為A.阿替普酶50mg靜脈推注B.瑞替普酶10U×2次，間隔30minC.替奈普酶16mg靜脈推注D.尿激酶150萬U30min靜滴答案：C1.4對慢性乙型肝炎患者，2025版指南建議抗病毒治療HBVDNA閾值為A.≥10^3IU/mLB.≥10^4IU/mLC.≥10^5IU/mLD.≥20IU/mL答案：D1.52025版《中國高血壓防治指南》將“血壓管理目標值”對65～79歲老年人推薦為A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：A1.6對房顫患者CHA2DS2VASc評分≥2分，2025版指南推薦口服抗凝藥首選A.阿司匹林100mg/dB.華法林INR2.0～3.0C.利伐沙班20mg/dD.氯吡格雷75mg/d答案：C1.72025版《中國痛風診療指南》建議，降尿酸治療初期為預防發(fā)作，推薦秋水仙堿劑量為A.0.5mgtid連續(xù)3個月B.0.5mgbid連續(xù)6個月C.0.5mgqd連續(xù)12個月D.1mgqd連續(xù)1個月答案：B1.8對慢性阻塞性肺疾病（COPD）D組患者，2025版指南首選的初始吸入治療方案為A.LABAB.LAMAC.LABA＋ICSD.LABA＋LAMA答案：D1.92025版《中國肝硬化門靜脈高壓指南》推薦，首次食管靜脈曲張出血一級預防首選A.普萘洛爾起始20mgbid，目標心率55次/分B.硝酸異山梨酯10mgtidC.內鏡下套扎D.TIPS答案：A1.10對急性缺血性卒中發(fā)病4.5h內，2025版指南指出靜脈溶栓禁忌癥不包括A.既往3個月內顱內出血史B.收縮壓≥185mmHgC.血糖2.8mmol/LD.年齡>80歲答案：D1.112025版《中國乳腺癌診療指南》推薦，對HER2陽性早期乳腺癌術后輔助靶向治療標準療程為A.曲妥珠單抗1年B.曲妥珠單抗2年C.帕妥珠單抗1年D.曲妥珠單抗6個月答案：A1.12對慢性腎臟?。–KD）4期患者，2025版指南建議膳食蛋白質攝入量為A.0.8g/kg·dB.1.2g/kg·dC.0.6g/kg·dD.1.0g/kg·d答案：C1.132025版《中國哮喘防治指南》指出，對第5級嚴重哮喘，可添加的生物制劑不包括A.奧馬珠單抗B.美泊利單抗C.度普利尤單抗D.利妥昔單抗答案：D1.14對成人社區(qū)獲得性腹腔感染，2025版指南推薦的經驗性抗菌方案中，對β內酰胺類過敏者可選用A.頭孢曲松＋甲硝唑B.環(huán)丙沙星＋甲硝唑C.哌拉西林他唑巴坦D.氨曲南＋萬古霉素答案：B1.152025版《中國甲狀腺結節(jié)指南》指出，BethesdaⅢ類結節(jié)惡性風險約為A.5%B.15%C.30%D.75%答案：C1.16對急性肺血栓栓塞癥高危組，2025版指南推薦A.低分子肝素＋華法林B.溶栓或手術取栓C.利伐沙班單藥D.阿司匹林答案：B1.172025版《中國骨質疏松癥指南》建議，絕經后女性骨質疏松治療藥物首選A.雌激素B.阿侖膦酸鈉C.降鈣素D.特立帕肽答案：B1.18對初治結核，2025版指南推薦標準短程化療總療程為A.4個月B.6個月C.9個月D.12個月答案：B1.192025版《中國心力衰竭指南》將HFrEF患者目標劑量美托洛爾緩釋片推薦為A.25mgqdB.50mgbidC.200mgqdD.100mgtid答案：C1.20對疑似急性闌尾炎成人，2025版指南推薦的影像首選A.腹部平片B.超聲C.增強CTD.MRI答案：C1.212025版《中國血脂管理指南》對動脈粥樣硬化性心血管病極高危者LDLC目標為A.<3.4mmol/LB.<2.6mmol/LC.<1.8mmol/L且較基線下降≥50%D.<1.4mmol/L答案：C1.22對成人急性細菌性鼻竇炎，2025版指南推薦抗生素療程為A.3～5dB.5～7dC.7～10dD.14～21d答案：C1.232025版《中國宮頸癌篩查指南》推薦，25～30歲女性首選篩查方法為A.細胞學TCT每3年B.HPVDNA每5年C.細胞學＋HPV聯(lián)合每5年D.VIA每2年答案：A1.24對成人急性高原反應，2025版指南推薦的一線藥物為A.地塞米松B.乙酰唑胺C.硝苯地平D.呋塞米答案：B1.252025版《中國銀屑病指南》指出，對中重度斑塊型銀屑病，首選系統(tǒng)治療藥物為A.甲氨蝶呤B.阿維AC.環(huán)孢素D.托法替尼答案：A1.26對成人急性細菌性皮膚及軟組織感染，2025版指南推薦，出現(xiàn)膿液時應A.僅用抗生素B.切開引流＋抗生素C.熱敷D.局部碘伏答案：B1.272025版《中國阿爾茨海默病指南》推薦，對輕中度AD患者一線治療藥物為A.美金剛B.多奈哌齊C.利斯的明透皮貼D.加蘭他敏答案：B1.28對成人急性咽炎，Centor評分≥4分，2025版指南推薦A.觀察B.青霉素V10dC.阿奇霉素3dD.頭孢曲松答案：B1.292025版《中國成人肥胖癥指南》定義，BMI≥____kg/m2為肥胖A.24B.26C.28D.30答案：C1.30對成人急性酒精中毒，2025版指南指出，當血液乙醇濃度≥____mmol/L時應考慮血液凈化A.40B.60C.80D.108答案：D2.多項選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）2.12025版《中國肝硬化指南》指出，符合以下哪些指標可診斷“臨床顯著門靜脈高壓”（CSPH）A.HVPG≥10mmHgB.胃鏡下見食管靜脈曲張C.血小板<150×10^9/L且脾臟直徑>12cmD.肝臟彈性值>25kPa答案：ABC2.22025版《中國慢性疼痛指南》推薦，neuropathicpain一線治療藥物包括A.加巴噴丁B.度洛西汀C.阿米替林D.曲馬多答案：ABC2.32025版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎指南》指出，需覆蓋MRSA的指征包括A.流感后肺炎B.空洞性病變C.膿胸D.既往MRSA定植史答案：ABCD2.42025版《中國高血壓指南》推薦，可優(yōu)先選擇ACEI的合并癥有A.蛋白尿腎病B.心肌梗死后C.糖尿病D.高尿酸血癥答案：ABC2.52025版《中國心衰指南》指出，可降低HFrEF患者死亡率的治療包括A.達格列凈B.美托洛爾緩釋片C.螺內酯D.地高辛答案：ABC2.62025版《中國痛風指南》指出，降尿酸治療目標包括A.血尿酸<360μmol/LB.痛風石患者<300μmol/LC.維持<420μmol/L即可D.長期維持答案：ABD2.72025版《中國慢性阻塞性肺疾病指南》指出，屬于COPD急性加重誘因的有A.空氣污染B.上呼吸道病毒感染C.停用吸入藥物D.肺栓塞答案：ABCD2.82025版《中國糖尿病足指南》指出，Wagner3級表現(xiàn)包括A.淺表潰瘍B.深部潰瘍伴感染C.骨暴露D.局限性壞疽答案：BC2.92025版《中國甲狀腺癌指南》指出，術后需131I清灶治療指征包括A.腫瘤直徑>4cmB.遠處轉移C.甲狀腺外侵犯D.術后Tg>10ng/mL答案：ABCD2.102025版《中國急性胰腺炎指南》指出，符合“持續(xù)性器官衰竭”定義的有A.呼吸衰竭>48hB.收縮壓<90mmHg需升壓藥>48hC.肌酐≥170μmol/L>48hD.血小板<100×10^9/L>48h答案：ABC3.填空題（每空1分，共20分）3.12025版《中國高血壓指南》推薦，家庭自測血壓≥____/____mmHg可診斷為高血壓。答案：135853.22025版《中國糖尿病指南》將HbA1c≥____%作為糖尿病診斷切點。答案：6.53.32025版《中國血脂指南》推薦，對他汀不耐受者降LDLC可首選____劑量____藥物。答案：常規(guī)依折麥布3.42025版《中國心衰指南》指出，ARNI替代ACEI時，沙庫巴曲纈沙坦起始劑量為____mgbid。答案：503.52025版《中國肝硬化指南》指出，ChildPugh評分C級患者，若行大手術，術后死亡率可達____%。答案：50～803.62025版《中國慢性腎病指南》將eGFR<____mL/min·1.73m2定義為CKD5期。答案：153.72025版《中國哮喘指南》指出，哮喘急性重度發(fā)作時，氧合目標SpO2≥____%。答案：933.82025版《中國肺結核指南》指出，利福平耐藥者，若無法獲得貝達喹啉，可用____替代，劑量為____mg/d。答案：利奈唑胺6003.92025版《中國乳腺癌指南》指出，TNM分期中T1c腫瘤最大徑____cm。答案：>1.0且≤2.03.102025版《中國骨質疏松指南》指出，雙膦酸鹽治療5年后，若骨折風險仍高，可延長總療程至____年。答案：103.112025版《中國房顫指南》推薦，服用華法林者INR目標范圍____。答案：2.0～3.03.122025版《中國腦卒中指南》指出，rt靜脈溶栓時間窗為發(fā)病后____h內。答案：4.53.132025版《中國慢性疼痛指南》指出，neuropathicpain診斷工具DN4評分≥____分可診斷。答案：43.142025版《中國銀屑病指南》指出，PASI改善≥____%定義為有效。答案：503.152025版《中國闌尾炎指南》指出，成人CT分級≥____級建議手術。答案：33.162025版《中國高尿酸血癥指南》指出，尿酸排泄型患者可選促排藥____，劑量____mg/d。答案：苯溴馬隆503.172025版《中國COPD指南》指出，mMRC≥____級提示癥狀多。答案：23.182025版《中國肝硬化門靜脈高壓指南》指出，普萘洛爾最大耐受劑量可至____mg/d。答案：3203.192025版《中國糖尿病足指南》指出，踝肱指數(shù)ABI<____提示缺血。答案：0.93.202025版《中國急性高原反應指南》指出，乙酰唑胺預防劑量為____mgbid，出發(fā)前____天開始。答案：12514.簡答題（封閉型，每題6分，共30分）4.1問題：2025版《中國高血壓指南》對“血壓晝夜節(jié)律”如何定義？寫出夜間血壓下降率的計算公式，并指出非杓型血壓的診斷標準。答案：夜間血壓下降率（%）=（白天平均收縮壓－夜間平均收縮壓）/白天平均收縮壓×100%。若下降率<10%為非杓型；<0%為反杓型。4.2問題：2025版《中國2型糖尿病指南》列出SGLT2抑制劑在心腎保護方面的Ⅰ級推薦證據(jù)，請寫出其具體獲益。答案：降低心衰住院風險、降低主要心血管不良事件、延緩腎病進展、減少終末期腎病。4.3問題：2025版《中國急性ST段抬高型心肌梗死指南》指出直接PCI術中抗凝方案，請寫出普通肝素劑量及ACT目標。答案：普通肝素70～100U/kg靜推，維持ACT250～350s；若聯(lián)合GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，肝素減量至50～70U/kg，ACT200～250s。4.4問題：2025版《中國慢性乙型肝炎指南》對“功能性治愈”定義為何？答案：停止治療后HBsAg持續(xù)消失、HBVDNA低于檢測下限、肝組織學改善、ALT正常，至少隨訪24周無復發(fā)。4.5問題：2025版《中國骨質疏松指南》指出，地舒單抗停藥后為何必須序貫治療？寫出推薦序貫藥物及間隔。答案：地舒單抗停藥后骨量快速丟失，需序貫雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉70mg/周或唑來膦酸5mg/年），間隔為地舒單抗末次給藥后6個月。5.應用題（綜合類，每題10分，共50分）5.1病例：男，58歲，CAP入院。CURB65=4分，血氣PaO255mmHg，PaCO248mmHg，胸CT示雙肺實變并空洞，既往有流感樣癥狀。任務：①寫出經驗性抗菌方案（藥物、劑量、療程）；②說明需覆蓋的病原體；③列出2項需完善的病原學檢查。答案：①哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h靜滴＋萬古霉素1gq12h靜滴＋阿奇霉素0.5gqd靜滴，療程7～10d；②覆蓋金黃色葡萄球菌（含MRSA）、肺炎鏈球菌、嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌；③血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)＋藥敏、尿軍團菌抗原、呼吸道病毒PCR。5.2病例：女，45歲，2型糖尿病，BMI32kg/m2，HbA1c10.2%，eGFR55mL/min，尿白蛋白/肌酐450mg/g，既往心梗史。任務：①寫出2025版指南推薦的降糖方案（藥物、劑量）；②寫出心腎獲益證據(jù)；③寫出隨訪指標及頻次。答案：①起始胰島素強化：基礎餐時方案（甘精胰島素0.2U/kg起始＋門冬胰島素0.1U/kg每餐），同時加SGLT2抑制劑達格列凈10mgqd；②達格列凈降低心衰住院、MACE、腎病進展；③每3個月查HbA1c、腎功能、eGFR、尿ACR，每月查血糖、血壓、體重。5.3病例：男，70歲，慢性心衰（HFrEF），NYHAⅢ級，LVEF28%，既往ICD植入，目前美托洛爾緩釋片100mgqd、培哚普利4mgqd、螺內酯25mg