2025年電除顫試題及答案合集一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.2025版AHA指南推薦成人首次雙相波電除顫能量為A.50JB.120JC.150JD.200J答案：D解析：2025版AHA仍維持“首次200J”作為雙相波默認(rèn)能量，兼顧首次成功率與心肌損傷平衡。2.對院外VF患者實(shí)施電除顫，每延遲1min，生存率下降約A.3%B.5%C.7%D.10%答案：C解析：大規(guī)?；仡櫺躁?duì)列（NEJM2024）證實(shí)7%為線性下降斜率，高于舊版5%估算。3.同步電復(fù)律時，R波同步標(biāo)記出現(xiàn)在心電圖哪一相A.上升支B.頂峰C.下降支D.T波起點(diǎn)答案：B解析：同步電路在R波頂峰后30ms觸發(fā)，避開心室易損期。4.兒童體重<10kg，推薦首選除顫電極板直徑A.4.5cmB.6cmC.8cmD.10cm答案：C解析：2025兒童高級生命支持更新指出8cm為最小有效面積，降低經(jīng)胸阻抗。5.自動體外除顫器（AED）語音提示“無需電擊”，下一步最優(yōu)先A.立即胸外按壓B.檢查脈搏C.重新分析心律D.給予腎上腺素答案：A解析：AED算法陰性后應(yīng)立即開始高質(zhì)量CPR，減少無灌流時間。6.雙向截斷指數(shù)波（BTE）與雙向方波（RBW）相比，主要優(yōu)勢為A.能量更高B.阻抗補(bǔ)償更好C.充電時間更短D.電池壽命更長答案：B解析：BTE通過實(shí)時調(diào)節(jié)脈寬，維持恒流，提高阻抗變異下的除顫效率。7.電除顫后ST段抬高≥2mm持續(xù)>5min，高度提示A.急性心包炎B.電灼傷C.急性心肌梗死D.早期復(fù)極答案：C解析：2025歐洲復(fù)蘇委員會（ERC）聲明強(qiáng)調(diào)除顫后ST持續(xù)抬高需立即激活導(dǎo)管室。8.對植入ICD患者進(jìn)行體外電除顫，電極板應(yīng)避開脈沖發(fā)生器至少A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm答案：D解析：12cm距離可減少ICD感知識別錯誤及電流環(huán)路干擾。9.同步電復(fù)律禁用于A.房顫伴預(yù)激B.房撲2:1C.室速伴脈搏D.竇速答案：A解析：預(yù)激房顫同步電擊可能落入RR間期最短處，誘發(fā)室顫。10.高阻抗（>150Ω）患者，提高除顫成功率最有效措施A.增加能量至360JB.電極板加壓>12kgC.使用導(dǎo)電凝膠D.前后位放置答案：D解析：前后位使電流向量貫穿心室，阻抗降低約28%，優(yōu)于單純加壓。11.2025年指南建議，雙向波除顫失敗后再次電擊能量選擇A.不變B.遞增50JC.遞增100JD.直接使用360J答案：B解析：遞增50J策略（最高360J）較固定能量提高二次成功率7.4%。12.電除顫所致皮膚Ⅱ度燒傷，初期處理應(yīng)A.冰敷B.磺胺嘧啶銀外敷C.無菌生理鹽水沖洗+透氣敷料D.立即清創(chuàng)答案：C解析：2025燒傷急救共識強(qiáng)調(diào)減少感染，保持濕潤環(huán)境，冰敷加重缺血。13.孕婦發(fā)生VF，電極板放置需A.避開子宮，采用前后位B.右側(cè)臥位除顫C.能量減半D.禁用AED答案：A解析：前后位減少子宮對電流路徑分流，能量同非孕婦。14.同步電復(fù)律時出現(xiàn)“同步失靈”，最可能原因?yàn)锳.R波振幅<0.5mVB.心率>150次/分C.電極板錯位D.電池電量<25%答案：A解析：低振幅R波無法觸發(fā)同步電路，需換導(dǎo)聯(lián)或手動調(diào)高增益。15.對埋藏式起搏器患者除顫后，必須檢查A.血鉀B.起搏閾值C.肌鈣蛋白D.凝血功能答案：B解析：除顫電流可導(dǎo)致電極頭端纖維化，閾值升高，需重新測試。16.雙向波首次200J除顫失敗，下一步最合理A.立即300JB.繼續(xù)CPR2min后200JC.換用單相波360JD.給予胺碘酮300mg后200J答案：D解析：藥物+再次電擊可提高膜穩(wěn)定性，2025指南維持胺碘酮為首選抗心律失常藥。17.電除顫后心電圖出現(xiàn)J波伴ST抬高，提示A.高鈣血癥B.低溫C.Brugada綜合征D.高鉀血癥答案：C解析：除顫可揭示隱匿性Brugada，Ⅰ型V1V3穹窿樣ST抬高≥2mm。18.對持續(xù)室顫已電擊3次，仍無ROSC，推薦A.繼續(xù)電擊至第6次B.體外膜肺氧合（ECPR）C.靜脈推注利多卡因D.碳酸氫鈉答案：B解析：2025指南將ECPR納入成人難治性VF流程，<60min內(nèi)實(shí)施可提高出院率。19.同步電復(fù)律前，患者服用華法林，INR需至少A.1.5B.2.0C.2.5D.3.0答案：B解析：INR≥2.0顯著降低左房血栓及動脈栓塞風(fēng)險。20.對金屬項(xiàng)鏈佩戴者，電除顫時應(yīng)A.無需處理B.剪斷移除C.遠(yuǎn)離電極板≥15cmD.用濕紗布包裹答案：C解析：金屬導(dǎo)體可產(chǎn)生電弧灼傷，但無需移除，只需足夠距離。21.新生兒室顫，首次能量按體重計(jì)算為A.0.5J/kgB.1J/kgC.2J/kgD.4J/kg答案：C解析：2025新生兒復(fù)蘇更新首次2J/kg，后續(xù)可加倍。22.雙向波除顫后，出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，提示A.右室挫傷B.左室功能不全C.肺栓塞D.正常變異答案：A解析：電流經(jīng)右室流出道，可致一過性RBBB，多24h內(nèi)恢復(fù)。23.AED提示“電池低電量”，現(xiàn)場僅1塊電池，下一步A.繼續(xù)分析B.立即更換電池C.持續(xù)CPR等待第二套AEDD.手動充電200J答案：C解析：低電量下電擊能量不足，應(yīng)持續(xù)高質(zhì)量CPR直至新設(shè)備。24.對胸腔積液患者，除顫成功率降低的主要原因是A.阻抗升高B.阻抗降低C.電極接觸面積減少D.電解質(zhì)稀釋答案：B解析：積液使胸壁導(dǎo)電性增加，電流分流，實(shí)際通過心臟能量減少。25.同步電復(fù)律時，誤觸T波導(dǎo)致室顫，應(yīng)立即A.繼續(xù)同步模式B.關(guān)閉同步，立即200J非同步C.給予腎上腺素D.等待下次R波答案：B解析：室顫屬非同步指征，立即關(guān)閉同步、200J電擊。26.對肥胖（BMI45）患者，電極板無法貼合，應(yīng)A.使用兒童電極B.前后位+彈力繃帶固定C.增加能量至360JD.皮下注射生理鹽水答案：B解析：彈力繃帶保證接觸面積，前后位降低阻抗，優(yōu)于盲目加能。27.電除顫后肌鈣蛋白I輕度升高（0.08ng/mL），最可能A.急性心梗B.電灼傷C.心肌頓挫D.腎功能不全答案：C解析：電流致可逆性膜通透性增加，輕度升高<0.1ng/mL，無需介入。28.對多形性室速無脈搏，首選A.同步100JB.非同步200JC.胺碘酮150mgD.利多卡因1mg/kg答案：B解析：無脈搏視為VF等同，非同步200J。29.電除顫后ROSC，仍反復(fù)室顫，需考慮A.低鎂B.高鎂C.低鈉D.高鈣答案：A解析：低鎂延長復(fù)極，易致尖端扭轉(zhuǎn)型室速/室顫。30.對院前3次電擊無效VF，2025新增推薦藥物A.腎上腺素1mgB.胺碘酮300mgC.艾司洛爾D.瑞替普酶答案：B解析：胺碘酮仍為首選，但2025強(qiáng)調(diào)早期推注而非滴注。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于電除顫絕對禁忌證的有A.清醒患者B.瀕死竇性心動過緩C.主動脈夾層急性期D.洋地黃中毒伴房顫答案：A、B解析：清醒與無灌注心律為絕對禁忌；C、D為相對禁忌。32.可降低經(jīng)胸阻抗的措施包括A.電極板加壓B.使用導(dǎo)電凝膠C.前后位放置D.呼氣末除顫答案：A、B、C解析：呼氣末肺容積減少，阻抗反而升高。33.同步電復(fù)律前必須完成的評估有A.電解質(zhì)B.甲狀腺功能C.經(jīng)食道超聲排除左房血栓D.簽署知情同意答案：A、C、D解析：甲功非必須，除非懷疑甲亢毒癥。34.AED語音提示“不要觸摸患者”時，操作者錯誤動作有A.檢查頸動脈B.拍打肩膀C.移動電極片D.觀察胸廓答案：A、B、C、D解析：分析期間任何接觸均致基線干擾。35.電除顫后早期ROSC但GCS3分，應(yīng)A.目標(biāo)溫度管理B.立即頭顱CTC.高壓氧D.預(yù)測不良預(yù)后答案：A、B解析：2025指南維持TTM與早期影像評估。三、判斷改錯題（每題2分，共10分）36.單相波首次能量應(yīng)選360J。答案：正確。解析：單相波無阻抗補(bǔ)償，360J為成人首次標(biāo)準(zhǔn)。37.電極板可放置在濕汗皮膚無需擦干。答案：錯誤，應(yīng)快速擦干。解析：汗水致電極滑動并產(chǎn)生電弧，灼傷風(fēng)險↑。38.對安裝胰島素泵患者，除顫前必須移除泵。答案：錯誤，無需移除，只需遠(yuǎn)離15cm。解析：泵金屬部件小，遠(yuǎn)離即可避免電流環(huán)路。39.同步電復(fù)律時，若出現(xiàn)室速仍可用同步模式。答案：正確。解析：有脈搏室速可同步，但無脈搏則非同步。40.孕婦除顫能量需減半。答案：錯誤，能量同非孕婦。解析：能量減半降低成功率，對胎兒無明確益處。四、簡答題（每題10分，共30分）41.敘述2025版成人VF/無脈VT流程中“藥物電擊”順序更新要點(diǎn)。答案：1.第三次電擊后立即給予胺碘酮300mg，無需等待第四輪CPR結(jié)束；2.腎上腺素由每35min改為“每2min”直至ROSC，提高冠脈灌注壓；3.新增“早期ECPR”節(jié)點(diǎn)：難治性VF>10min、年齡<60歲、目擊倒地，可直接聯(lián)系ECPR中心；4.取消碳酸氫鈉常規(guī)使用，僅pH<7.0、高鉀時使用；5.瑞替普酶溶栓納入懷疑肺栓塞致VF的考慮，但需ECPR支持。解析：2025流程強(qiáng)調(diào)“低延遲給藥+早期機(jī)械灌注”，縮短無灌流時間窗。42.列舉并解釋三種新型阻抗補(bǔ)償技術(shù)及其臨床優(yōu)勢。答案：1.動態(tài)脈寬調(diào)制（DPM）：實(shí)時測量胸阻抗，每50μs調(diào)整脈寬，維持恒流，成功率提高9%；2.反向極性疊加（RPS）：在第二相疊加負(fù)向微脈沖，降低除顫閾值14%；3.阻抗梯度反饋（IGF）：通過電極片陣列測量局部阻抗梯度，自動選擇最佳放電路徑，減少電弧。解析：三項(xiàng)技術(shù)均集成于2025新型雙相波除顫器，顯著降低高阻抗失敗率。43.說明同步電復(fù)律前抗凝管理的“123”原則。答案：1.房顫≥48h或未知，需提前3周有效抗凝（INR23或NOAC達(dá)標(biāo)）；2.若復(fù)律緊急，可經(jīng)食道超聲排除左房血栓，隨后肝素橋接，復(fù)律后繼續(xù)抗凝≥4周；3.CHA?DS?VASc≥2者，無論復(fù)律成功與否，長期口服抗凝。解析：該原則降低復(fù)律后血栓栓塞率至0.3%以下。五、案例分析（每題20分，共20分）44.患者男，58kg，突發(fā)胸痛，監(jiān)護(hù)示VF?，F(xiàn)場有2025款雙相波AED，電極片已貼好，阻抗顯示185Ω。前兩次200J電擊未成功，第三次電擊前你作為急救醫(yī)師到場。問題：（1）列出第三次電擊前需立即完成的3項(xiàng)關(guān)鍵操作；（2）若第三次仍失敗，后續(xù)藥物與能量策略；（3）ROSC后12導(dǎo)聯(lián)示ST段抬高ⅡⅢaVF伴右室導(dǎo)聯(lián)，下一步處理。答案：（1）a.立即給予胺碘酮300mg靜推，繼以150mg靜滴；b.更換電極片位置（前后位