AccidentalTraumainChildrenEDofChildren’sHospital,ShanghaiFudan

university2005OverviewDefinitionofAccidentalTrauma： Accident,Unexpected,Injuries Physicallyand/orPsychologicallyCauses:physical,chemical,andbiologicalfactorsMaincauseofmutilationanddeathinchildrengloballyOverviewEpidemicfeatures：highincidenceinyoungerchildren，especiallyin1~5year-oldAccidentalTraumabecomesoneofthemainproblemsthataffectthehealth,lifeandqualityoflifeinchildhoodpopulationOneoftheimportanttopicsofthepediatricsMostaccidentaltraumacouldbeavoidedifgoodcareandmanagementarefollowed.CauseofAccidentCommonCauses:

Trafficaccident,Near-drowning,Falling,

Firedisaster,Intoxication,AsphyxiaOtherCauses：

Ruise,Crash,Falling,Cutting,Stab, Scratchorbite、Overactivity,Electricburn Suicide/homicide、Abuse(familyviolence)1990sreportoffatalityrateofATJ.ChinesePediatr1995,33(7)RiskfactorsSocial,economic,culturalAge,Gender,RaceSpecialphysicalandpsychologicalproblemsRiskfactors一、Generalfactors：1.Ages：

Crash：youngerchildren Near-drowning：<5year-oldor>15year-old

Trafficaccident：5－15year-old2.Gender:3.Race4.MentalprofileRiskfactors二、Familyfactors：Familycare:ParentalproblemsSingleparentEducationofparentsandkidsSecurityactivitiesforkidsRiskfactors三：Socialfactors：PublictrafficlawsPublicpromotionsandinformation: MoreintreatmentandlessinpreventionPublicsecurefacilitiesDevelopmentstateofthelocalareaCustomsandhabitsofthepeopleEpidemiologyInternational:1989-9firstacademicconferenceDevelopingcountry:firstcauseofmortalityinchildreninlastcenturyWHO(1990):maincauseofhandicapinchildrenEpidemiologyinChinaMonitoringsystem:incompleteMaincauseofdeathinchildrenyoungerthantheaged5Localepidemicdata: fatalityrate26.1％ Incidence:24.1% Secondaryphysicaldefect1.64%

Permanentcripplingsequelae1.01%EpidemiologyinChinaHospitalization：fracture、burningmultipletraumaOperationhasbeeinvolvedin30%ofpediatricvictimAges：MvsF=2：1SequenceofAT一、Longevityandeconomiccosts：1.Americanreportoflastcentury: Decreasethelifetimeof41millionyears/decade， Economicloss:USD8.3billionNear-drowning：1.8millionyear/decade,USD6.5billionBurning：101thousandyears,USD3.5billionTrafficaccident500thousandyears,USD57.8billionSequenceofAT2.1990sSurveyofATinchildreninchina

Economicloss：RMB25thousand/case FallingRMB6500/case

BurningRMB6639/case

Animalbite:RMB

1700/case3.1990sfrom5provincesofnorth-westofChina：

Economicloss：RMB1330/case Durationofhospitalization:17.2days4.1990sfromsouthofChina:longevity

Cardiovescular-disorders:decrease3years/case AT:decrease25years/caseSequenceofAT二.EffectsontheSocietyandfamily： Highmortality; Highrateofdisability

Decreasethequalityoflifeafterwards Increasethesocialproblemsandfinancialloading三.Stressonthefamilyandtherelatives: Greatstressonparentsbotheconomicallyand psychologically Irreversibleimpairmentonvictimsbothphysicallyand psychologically PreventionMostATinchildrenmaybeavoidedThepurposeofWHOfor21centuryDecreasethemortalityofAT:50%-75% Strategyofprevention：

(1)goodcareofhigh-riskpopulationandsecurityprocedures (2)goodcorporationofrelativedepartmentoragencyofsociety andgovernment (3)improvementofthesecuritymeasures. (4)setupthesystemofmonitoringandpromoting3Key-points:prevention,rescuepromptlyandcorrectlyPrevention一、Communitypreventivemeasures：1.Recordingandreportingsystem2.

Securityeducationandinstitution

Trainingoftheparentsorguardian

Educationfortheelderchildren

Adjustmentorrevisionthepreventiveplanaccordingto theepidemicreports3.Legislation4.AttendtheencouragingandpunishingmechanisminthepreventivesystemPrevention二、FoundingtheEmergencyrescuesystemandfacilityofrehabilitationComprehensivetrainingandeducationofbasiclifesupportinthepublicPediatricATmonitoringsystemBack-upsystemandscheduleforspecialaccidentsInternationalreportthatpreventivemeasuresdidreducetheincidenceandmortalityofchildhoodATCauseofAccidentTraumaTrafficaccidentIntoxicationInfantmuggysyndromeElectricalinjuryBurninjuriesHeatstrokeNeardrowningForeignbodiesMaltreatmentandNeglect交通事故（trafficaccident）中國人意外死亡的第二位因素，城市意外傷害的第一位，近年來兒童的主要死亡原因之一兒童2-5歲多見，我國1-4歲兒童的第一位分類死因，終年都有發(fā)生，以4-11月高發(fā)導致兒童永久性殘疾和心理創(chuàng)傷，或在存活后喪失勞動力或生活自理能力，并造成社會經濟損失我院PICU的收治率明顯增多：嚴重的顱腦外傷，昏迷，肢體骨折，內臟破裂，嚴重顱腦外傷者往往留下嚴重智力受損，肢體殘疾交通事故（trafficaccident）

預防與救護加強交通安全教育，不僅對司乘人員，還要對兒童及其監(jiān)護人進行教育。尤其是外來人員兒童的安全意識教育，遵守交通規(guī)則加強嬰幼兒等活動場所的安全防范。一旦發(fā)生應迅速及時送往醫(yī)院，如果出現(xiàn)呼吸心跳停止，應就地救護救人要緊，發(fā)生意外后，應本著人道主義精神，爭取最佳救護時間，不要耽擱與爭論。完善醫(yī)療救護體系，加強轉運。中毒（intoxication）毒物：一定條件下，以各種形式和劑量，對人 體有害、 甚至危及生命物質。 （化學品、藥物、氣體）中毒：因毒物產生的一系列危及生命的癥和狀 病理生理改變流行病學發(fā)病率：27-61/106高峰年齡分布：1-5歲，中毒特點：食入，單物質，總量有限， 無意中毒毒物的種類工業(yè)性毒物：化學溶劑，油漆，重金屬，汽油， 氯氣，氰化物，甲醇、硫化氫等。農業(yè)性毒物：有機磷，除草劑，滅鼠藥，化肥藥物過量：地高辛，抗癇藥，退熱藥動物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂類、蝎、蜘蛛、河豚魚食物性毒物：過期或腐敗變質食物，食品添加劑植物性毒物：野蕈類，烏頭，白果等。其他：強酸堿，一氧化碳，化妝品，滅蟲藥食物中毒進食被細菌、細菌毒素或毒物污染或含有毒性物質的食物引起的中毒。①感染性(細菌和真菌)食物中毒，②化學性食物中毒，③有毒動植物中毒。細菌性食物中毒：細菌在腸道內大量繁殖引起急性感染或毒素經腸道吸收引起中毒真菌性食物中毒：食入霉變食品引起中毒亞硝酸鹽中毒：即腸源性紫紺，因過量進食含有亞硝酸鹽類的食物，引起的化學中毒性高鐵血紅蛋白血癥。主要為一些蔬菜或飲用含有亞硝酸鹽類的井水、果實、籠鍋水蛇、蜂螫中毒蜂刺中毒：局部刺激，引起溶血、出血 中樞神經系統(tǒng)抑制作用 嚴重溶血致急性腎功能衰竭 多器官功能不全毒蛇咬傷： 神經毒素、血液循環(huán)毒素、酶類及5-羥色胺有機磷農藥中毒①誤食農藥②誤食被農藥污染的食物③誤用沾染農藥的玩具或容器④家庭使用農藥不當:蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲等⑤母親接觸農藥后未洗手或未換衣服而給嬰兒哺乳⑥噴灑過農藥的田地附近玩耍吸入殺鼠藥中毒誤食被殺鼠劑毒死的禽畜或動物誤食被殺鼠藥拌濕的鼠餌常見鼠藥種類及毒性 磷化鋅（細胞毒，無特效解毒劑） 敵鼠（抗凝血，競爭性抑制VitK的活性，可用 VitK1解救）、 氟乙酰胺(中斷三竣酸循環(huán)，可用乙酰胺解救) 毒鼠強（神經毒，無特效解毒劑）藥物中毒小兒誤服成人藥品（多因藥品放置不妥）常用藥物中毒：多見于0-4歲兒童 氯丙嗪類：中毒時可累及機體各系統(tǒng) 巴比妥類：抑制中樞神經系統(tǒng)，大腦皮質及基底神經節(jié)損害。 退熱藥：可影響造血系統(tǒng)引起粒細胞缺乏,對胃有刺激性,肝、腎有毒性作用。偶引起再生障礙性貧血避孕藥中毒其他中毒酒精中毒:抑制中樞神經系統(tǒng),先作用于大腦,后逐漸延及延腦和脊髓。影響糖代謝金屬和類金屬中毒 鉛中毒:對機體各組織均有毒性,其中以造血系統(tǒng)、神經系統(tǒng)和血管方面的病變最明顯。其機制為鉛能抑制細胞內各種含琉基酶的活性一氧化碳中毒:與血紅蛋白結合,形成碳氧血紅蛋白,喪失攜帶氧的能力,抑制氧合血紅蛋白的分解,影響組織細胞供氧量診斷與鑒別診斷毒物接觸史及癥狀表現(xiàn)本地域中毒流行病學資料采集和原毒物的鑒定 毒物原樣，胃液、嘔吐物、血、尿毒物明確者：確定成分、服用劑量和時間鑒別：腦炎，顱內出血，胃腸炎，酮癥酸 中毒，低血糖，電解質紊亂等中毒處理原則病史是關鍵洗胃,導瀉,催吐為首要解救血液凈化預防是重點中毒處理（1）搶救并維持生命體征穩(wěn)定 控制驚厥 維持血壓及循環(huán) 控制心律失常 給氧及維持呼吸功能 保護及維持肝腎功能 控制DIC高壓氧：CO、NO2-、氰化物等缺氧性中毒中毒搶救（2）尚未吸收的毒物(盡早進行)

呼吸道：脫離中毒環(huán)境，加強通風 胃腸道脫毒方法： 催吐、洗胃(6h內)、 導瀉、腸內活性炭吸附 皮膚觸毒：立即脫去衣褲，沖洗全身、 五官：沖洗5-15分鐘。洗胃液選擇2％鞣酸溶液：沉淀阿樸嗎啡、生物堿、鋁、鉛及銀鹽等。0.2%高錳酸鉀：氧化多種有機物及藥物。2%碳酸氫鈉溶液：沉淀多種生物堿，重金屬及有機磷(敵百蟲不可采用)。10%活性炭懸液：1g/kg吸附毒物(氟化物無效)1%葡萄糖酸鈣溶液：沉淀氟化物和草酸鹽。4%氧化鎂溶液：中和酸性物質(阿司匹林、強酸)1%~10%米湯、稀面糊：還原碘，使之失活1%氯化鈉溶液：常用于毒物不明的急性中毒。洗胃與導瀉操作輕巧迅速，病人臥位，頭偏向一側，防止反流誤吸抽凈胃內容物，灌洗至洗出液清晰為止洗胃后可給50％硫酸鎂0.5ml/kg導瀉胃內注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物強酸、強堿中毒或驚厥持續(xù)者不宜洗胃促進毒物排泄 利尿：呋塞米1mg/kg

靜脈補充葡萄糖：10-20ml/kg.d

腹膜透析或血液透析：可析性毒物 肺水腫，急性腎衰 血液灌流吸附：樹脂，活性炭 血漿置換或部分換血(5-10ml/kg):

中毒嚴重，透析無效中毒搶救（3）透析可清除毒物地西潘，苯巴比妥，苯妥英鈉，水合氯醛，硫噴妥鈉苯海拉明，氯丙嗪，水楊酸，氨基酚，利血平，茶堿洋地黃，奎尼丁，心得安環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤氨芐西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺異煙肼，利福平，乙胺丁醇，對氨水楊酸醇類，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟腦，溴化物有機磷、造影劑，鉻酸鋅、銅、鋰、鉛、汞、鍶、鉈魚膽，蛇毒，毒鼠強？毒物拮抗劑一氧化碳(CO)

高壓氧(O2)阿片

納絡酮對乙酰氨基酚N乙酰半胱氨酸甲醇乙醇，葉酸乙二醇乙醇鐵去鐵胺膽堿酯酶抑制劑阿托品，解磷定異煙肼維生素B6β受體抑制劑胰高糖素地高辛地高辛抗體高鐵血紅蛋白誘導劑亞甲藍毒鼠強二巰基丙磺酸鈉拮抗劑和特異解毒劑中毒搶救（3）捂熱綜合癥

(Infantmuggysyndrome)

寒冷季節(jié)常見,多見于農村和1歲以內的嬰兒發(fā)病機制:捂熱過久或保暖過度;散熱受影響,機體處于高熱狀態(tài),代謝亢進、氧耗增加但供氧不足,低氧血癥和高碳酸血癥;血液濃縮,微循環(huán)功能障礙,再灌流損傷;內環(huán)境失調和多系統(tǒng)器官功能損害臨床表現(xiàn):有明確捂熱史,起病急驟,病情危重,過度保暖或捂悶過久導致缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搞、昏迷和呼吸循環(huán)衰竭診斷:根據病史特點即可確立診斷治療:降溫.給氧.止驚.補液糾酸.高壓氧治療.綜合治療預后:病死率18.33%,后遺癥多中暑（heatstroke）高溫、高濕環(huán)境中或在烈日直射下活動時間較長,體溫調節(jié)功能失衡、水鹽代謝紊亂和神經系統(tǒng)功能損害等一系列癥狀發(fā)病機制:1.體溫調節(jié)功能失衡,中樞神經系統(tǒng)興奮、內分泌系統(tǒng)功能增高,分解代謝亢進,產熱增多,體溫升高,形成惡性循環(huán)。2.超高熱中暑,組織充血、出血、細胞廣泛變性和壞死,細胞結構和酶功能異常改變臨床表現(xiàn):1.高熱型。2.循環(huán)衰竭型。3.熱痙攣型。4.日射病型。治療:1.迅速降溫肛溫降到38℃即停止。2.補充水分和電解質.3.治療并發(fā)癥淹溺（neardrowning）1.水缸、浴池0-4歲兒童，水渠、池塘、水庫5-9歲兒童，游泳10-14歲兒童2.窒息缺氧、血液動力學及血液生化改變(1)干性溺水 (2)濕性溺水(3)繼發(fā)性溺水(4)浸漬綜合征(5)潛水反射3.(1)窒息:淡水和海水淹溺的病理生理不完全一樣。(2)水電解質及酸堿平衡紊亂。(3)中樞神經系統(tǒng)4.臨床癥狀與淹溺的時間及吸人水量有關5.治療:1.現(xiàn)場搶救:有效的CPCR 2.呼吸管理,防止感染等并發(fā)癥 3.腦保護. 4.預防電擊傷（electricalinjury）與損傷程度的有關因素 交流電>直流電 電壓愈高或電流愈大 電擊持續(xù)時間長 觸電部位距心、腦越近越易死亡 接觸部位的電阻越小越，全身反應越重 臨床表現(xiàn)1.全身反應:短時的頭暈、心悸、驚恐、面色蒼白、表情呆愣,甚至昏倒2.局部灼傷3