狂犬病疾病基礎(chǔ)知識(shí)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題1.狂犬病病毒主要侵犯人體的哪個(gè)系統(tǒng)？（）A.消化系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.神經(jīng)系統(tǒng)D.循環(huán)系統(tǒng)答案：C?？袢〔《揪哂惺壬窠?jīng)性，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒進(jìn)入人體后，首先在傷口附近的肌細(xì)胞小量增殖，然后入侵人體近處的末梢神經(jīng)，進(jìn)而向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)展，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖，入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，主要侵犯腦干、小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.狂犬病病毒的核酸類(lèi)型是（）A.單股正鏈RNAB.單股負(fù)鏈RNAC.雙股RNAD.雙股DNA答案：B?？袢〔《緦儆趶棤畈《究瓶袢《緦伲浠蚪M為單股負(fù)鏈RNA。單股負(fù)鏈RNA病毒的特點(diǎn)是其RNA不能直接作為mRNA進(jìn)行蛋白質(zhì)合成，需要先以病毒RNA為模板合成互補(bǔ)的正鏈RNA，再以此正鏈RNA作為模板進(jìn)行蛋白質(zhì)合成和病毒基因組的復(fù)制。3.下列哪種動(dòng)物不是狂犬病的主要儲(chǔ)存宿主？（）A.犬B.貓C.蝙蝠D.雞答案：D?？袢〉闹饕獌?chǔ)存宿主包括犬、貓、蝙蝠等哺乳動(dòng)物。犬是狂犬病最主要的傳播源，全球范圍內(nèi)大部分人類(lèi)狂犬病病例是由犬傳播所致；貓也可以感染和傳播狂犬?。或鹨彩侵匾目袢?chǔ)存宿主，某些蝙蝠攜帶的狂犬病病毒可能具有獨(dú)特的基因特征。而雞等禽類(lèi)一般不會(huì)感染和傳播狂犬病病毒，因?yàn)樗鼈兊纳硖匦院兔庖呦到y(tǒng)與哺乳動(dòng)物不同，不適合狂犬病病毒的生存和復(fù)制。4.狂犬病的潛伏期一般為（）A.1-3個(gè)月B.3-6個(gè)月C.6-9個(gè)月D.9-12個(gè)月答案：A?？袢〉臐摲陂L(zhǎng)短不一，大多在1-3個(gè)月，但也可短至數(shù)天，長(zhǎng)至數(shù)年。潛伏期的長(zhǎng)短與多種因素有關(guān)，如傷口部位、傷口深度、入侵病毒的數(shù)量和毒力等。一般來(lái)說(shuō)，頭面部、頸部等神經(jīng)豐富部位被咬傷，潛伏期相對(duì)較短；傷口深、入侵病毒數(shù)量多，潛伏期也可能縮短。5.狂犬病的典型臨床經(jīng)過(guò)分為（）A.前驅(qū)期、興奮期、麻痹期B.潛伏期、前驅(qū)期、興奮期C.潛伏期、興奮期、麻痹期D.前驅(qū)期、昏迷期、恢復(fù)期答案：A。狂犬病的典型臨床經(jīng)過(guò)分為三個(gè)階段：前驅(qū)期，患者常有低熱、倦怠、頭痛、全身不適等類(lèi)似感冒的癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感，并有喉嚨緊縮感，傷口及其附近感覺(jué)異常，有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒?；興奮期，患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等，恐水是本病的特殊癥狀；麻痹期，患者痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。6.下列關(guān)于狂犬病的診斷，最具意義的是（）A.有被犬咬傷史B.傷口處感覺(jué)異常C.恐水、怕風(fēng)等癥狀D.病毒分離答案：C。雖然有被犬咬傷史是狂犬病暴露的重要線索，傷口處感覺(jué)異常是狂犬病前驅(qū)期的表現(xiàn)之一，病毒分離是確診狂犬病的金標(biāo)準(zhǔn)，但在臨床診斷中，恐水、怕風(fēng)等典型癥狀對(duì)于狂犬病的診斷最具意義?？炙强袢〉奶厥獍Y狀，患者見(jiàn)到水、聽(tīng)到流水聲甚至提及水都會(huì)引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣，這一癥狀具有較高的特異性。病毒分離操作復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，在臨床診斷中難以作為首選方法。7.狂犬病暴露后預(yù)防處置的措施不包括（）A.傷口處理B.接種狂犬病疫苗C.應(yīng)用抗狂犬病血清或免疫球蛋白D.預(yù)防性使用抗生素答案：D?？袢”┞逗箢A(yù)防處置的措施主要包括傷口處理、接種狂犬病疫苗以及根據(jù)情況應(yīng)用抗狂犬病血清或免疫球蛋白。傷口處理是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵步驟，應(yīng)立即用肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘，然后用碘伏等消毒劑進(jìn)行消毒；接種狂犬病疫苗可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力；抗狂犬病血清或免疫球蛋白能在疫苗誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體之前提供被動(dòng)免疫保護(hù)。而預(yù)防性使用抗生素主要是用于預(yù)防傷口的細(xì)菌感染，并非狂犬病暴露后預(yù)防處置的主要措施。8.狂犬病疫苗的接種程序一般為（）A.0、3、7、14、28天各接種1劑B.0、1、3、7、14天各接種1劑C.0、7、14、21、28天各接種1劑D.0、3、7、10、14天各接種1劑答案：A。目前我國(guó)狂犬病疫苗的接種程序主要有“5針?lè)ā保捶謩e在暴露后第0、3、7、14、28天各接種1劑。這種接種程序能夠使機(jī)體在不同時(shí)間階段持續(xù)受到抗原刺激，從而有效地誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的抗體，達(dá)到預(yù)防狂犬病的目的。另外還有“2-1-1”程序，即當(dāng)天在左右上臂三角肌肌內(nèi)各接種1劑，第7天、第21天各接種1劑。9.被狂犬咬傷后，下列哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的？（）A.立即用20%肥皂水沖洗傷口B.用70%酒精和碘酊涂擦傷口C.傷口沖洗后縫合包扎D.盡早接種狂犬病疫苗答案：C。被狂犬咬傷后，傷口處理非常重要。應(yīng)立即用20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗傷口至少15分鐘，然后用70%酒精和碘酊等消毒劑涂擦傷口。傷口一般不建議縫合包扎，因?yàn)榭袢〔《臼菂捬蹙谟醒醯沫h(huán)境中不利于其生存和繁殖，開(kāi)放傷口可以減少病毒的滋生和擴(kuò)散。同時(shí)，應(yīng)盡早接種狂犬病疫苗，必要時(shí)還需應(yīng)用抗狂犬病血清或免疫球蛋白。10.狂犬病的主要傳播途徑是（）A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.接觸傳播D.咬傷傳播答案：D?？袢〉闹饕獋鞑ネ緩绞菐Р《镜膭?dòng)物咬傷、抓傷人體，病毒通過(guò)唾液進(jìn)入傷口而感染。雖然理論上存在呼吸道傳播（如在蝙蝠群居的洞穴中，含有病毒的氣溶膠可經(jīng)呼吸道傳播）、消化道傳播（如攝入被狂犬病病毒污染的食物）和接觸傳播（如破損的皮膚或黏膜接觸到帶病毒動(dòng)物的唾液等）等其他傳播途徑，但這些情況相對(duì)罕見(jiàn)，咬傷傳播是最主要的傳播方式。二、多項(xiàng)選擇題1.狂犬病病毒的特點(diǎn)包括（）A.對(duì)熱敏感B.對(duì)紫外線敏感C.對(duì)干燥抵抗力強(qiáng)D.易被脂溶劑滅活答案：ABD。狂犬病病毒對(duì)熱、紫外線、日光、干燥抵抗力弱。病毒加熱56℃30-60分鐘或100℃2分鐘即失去感染力；紫外線、X射線等能很快滅活病毒；病毒易被脂溶劑（如乙醚、氯仿等）、去污劑、氧化劑（如高錳酸鉀、過(guò)氧化氫等）、甲醛、碘酒等滅活。所以選項(xiàng)A、B、D正確，選項(xiàng)C錯(cuò)誤。2.下列哪些動(dòng)物可能傳播狂犬??？（）A.狐貍B.狼C.浣熊D.臭鼬答案：ABCD。狐貍、狼、浣熊、臭鼬等野生動(dòng)物都可能感染和傳播狂犬病。在自然界中，這些動(dòng)物都屬于狂犬病的自然宿主，它們感染狂犬病病毒后可能成為傳染源，將病毒傳播給其他動(dòng)物或人類(lèi)。例如，在一些狂犬病流行的地區(qū)，狐貍等野生動(dòng)物的狂犬病感染率較高，對(duì)人類(lèi)的健康構(gòu)成一定威脅。3.狂犬病的前驅(qū)期癥狀有（）A.低熱、頭痛B.恐懼不安C.傷口及其附近感覺(jué)異常D.恐水、怕風(fēng)答案：ABC。狂犬病前驅(qū)期患者常有低熱、倦怠、頭痛、全身不適等類(lèi)似感冒的癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感，并有喉嚨緊縮感，傷口及其附近感覺(jué)異常，有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒小６炙?、怕風(fēng)等癥狀是狂犬病興奮期的典型表現(xiàn)，并非前驅(qū)期癥狀。所以選項(xiàng)A、B、C正確，選項(xiàng)D錯(cuò)誤。4.狂犬病暴露后預(yù)防處置中，傷口處理的正確方法包括（）A.用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗傷口B.沖洗時(shí)間不少于15分鐘C.用生理鹽水沖洗傷口以去除肥皂水殘留D.傷口沖洗后用消毒劑消毒答案：ABCD?？袢”┞逗髠谔幚淼恼_方法是：立即用20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘，然后用生理鹽水沖洗傷口以去除肥皂水殘留，最后用碘伏等消毒劑進(jìn)行消毒。這樣的處理可以有效地清除傷口表面的病毒，減少病毒的感染機(jī)會(huì)。5.關(guān)于狂犬病疫苗接種的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.應(yīng)按時(shí)足量接種B.接種部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射C.接種期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.接種后可能出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫等不良反應(yīng)答案：ABCD?？袢∫呙缃臃N應(yīng)按時(shí)足量進(jìn)行，按照規(guī)定的接種程序完成全程接種，才能保證機(jī)體產(chǎn)生足夠的抗體。接種部位一般為上臂三角肌肌內(nèi)注射，兒童可在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。接種期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)可能會(huì)影響機(jī)體的免疫狀態(tài)，從而影響疫苗的免疫效果。接種狂犬病疫苗后，部分人可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如發(fā)熱、局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等，一般這些不良反應(yīng)癥狀較輕，可自行緩解。6.下列哪些情況屬于狂犬病三級(jí)暴露？（）A.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷B.破損皮膚被舔舐C.黏膜被動(dòng)物唾液污染D.接觸動(dòng)物的分泌物答案：ABC。根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》，狂犬病三級(jí)暴露包括：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷；破損皮膚被舔舐；黏膜被動(dòng)物唾液污染。接觸動(dòng)物的分泌物一般不屬于狂犬病暴露分級(jí)的范疇，如果只是單純接觸動(dòng)物的分泌物，沒(méi)有皮膚破損或黏膜接觸等情況，通常不會(huì)感染狂犬病病毒。所以選項(xiàng)A、B、C正確，選項(xiàng)D錯(cuò)誤。7.狂犬病的預(yù)防措施包括（）A.管理傳染源B.正確處理傷口C.接種狂犬病疫苗D.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)答案：ABCD?？袢〉念A(yù)防措施是綜合性的。管理傳染源是預(yù)防狂犬病的重要環(huán)節(jié)，包括對(duì)犬、貓等動(dòng)物進(jìn)行免疫接種、登記管理，捕殺流浪動(dòng)物等，減少帶病毒動(dòng)物的數(shù)量；正確處理傷口是暴露后預(yù)防的關(guān)鍵步驟，能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)；接種狂犬病疫苗是預(yù)防狂犬病最有效的手段，包括暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，如避免與野生動(dòng)物密切接觸、不隨意撫摸陌生動(dòng)物等，可以減少暴露的機(jī)會(huì)。8.抗狂犬病血清或免疫球蛋白的使用原則包括（）A.盡早使用B.按照體重計(jì)算用量C.傷口周?chē)?rùn)注射D.與狂犬病疫苗聯(lián)合使用答案：ABCD?？箍袢⊙寤蛎庖咔虻鞍椎氖褂迷瓌t是盡早使用，最好在暴露后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，以在疫苗誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體之前提供被動(dòng)免疫保護(hù)。其用量一般按照體重計(jì)算，如抗狂犬病血清用量為40IU/kg，狂犬病免疫球蛋白用量為20IU/kg。應(yīng)將抗狂犬病血清或免疫球蛋白進(jìn)行傷口周?chē)?rùn)注射，使藥物能夠直接作用于傷口局部，中和可能存在的病毒。同時(shí)，抗狂犬病血清或免疫球蛋白應(yīng)與狂犬病疫苗聯(lián)合使用，這樣可以在不同層面發(fā)揮作用，提高預(yù)防效果。9.狂犬病患者興奮期的臨床表現(xiàn)有（）A.極度恐怖B.恐水、怕風(fēng)C.發(fā)作性咽肌痙攣D.呼吸困難答案：ABCD。狂犬病患者興奮期逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等?；颊邔?duì)水、風(fēng)、聲等刺激極為敏感，輕微的刺激即可引起發(fā)作性咽肌痙攣，導(dǎo)致吞咽困難和呼吸困難?？炙潜静〉奶厥獍Y狀，患者見(jiàn)到水、聽(tīng)到流水聲甚至提及水都會(huì)引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣。所以選項(xiàng)A、B、C、D均正確。10.關(guān)于狂犬病的流行特征，正確的有（）A.全球范圍內(nèi)均有分布B.農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城市C.男性發(fā)病率高于女性D.兒童發(fā)病率相對(duì)較高答案：ABCD?？袢≡谌蚍秶鷥?nèi)均有分布，但不同地區(qū)的發(fā)病率存在差異。一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)村地區(qū)由于養(yǎng)犬?dāng)?shù)量較多，犬的管理相對(duì)薄弱，人與犬的接觸機(jī)會(huì)較多，所以發(fā)病率高于城市。男性由于戶外活動(dòng)相對(duì)較多，接觸動(dòng)物的機(jī)會(huì)也相對(duì)較多，發(fā)病率高于女性。兒童由于自我保護(hù)意識(shí)較差，好奇心強(qiáng)，容易被動(dòng)物咬傷，所以發(fā)病率相對(duì)較高。三、判斷題1.狂犬病病毒對(duì)所有的消毒劑都敏感。（）答案：錯(cuò)誤?？袢〔《緦?duì)一些消毒劑如脂溶劑（乙醚、氯仿等）、去污劑、氧化劑（高錳酸鉀、過(guò)氧化氫等）、甲醛、碘酒、70%酒精等敏感，但并非對(duì)所有消毒劑都敏感。不同的消毒劑對(duì)病毒的作用效果可能不同，有些消毒劑可能對(duì)狂犬病病毒的滅活能力較弱。2.只要被犬咬傷就一定會(huì)得狂犬病。（）答案：錯(cuò)誤。被犬咬傷后不一定會(huì)得狂犬病。是否感染狂犬病取決于多種因素，如犬是否攜帶狂犬病病毒、傷口的處理情況、是否及時(shí)接種狂犬病疫苗和應(yīng)用抗狂犬病血清或免疫球蛋白等。如果犬本身不攜帶狂犬病病毒，或者在被咬傷后及時(shí)采取了正確的預(yù)防處置措施，感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低。3.狂犬病疫苗接種后就不會(huì)得狂犬病了。（）答案：錯(cuò)誤。接種狂犬病疫苗是預(yù)防狂犬病的重要措施，但并不能保證100%不會(huì)得狂犬病。疫苗接種后，機(jī)體需要一定的時(shí)間來(lái)產(chǎn)生抗體，且不同個(gè)體對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)可能存在差異。如果在疫苗誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生足夠抗體之前，病毒已經(jīng)在體內(nèi)大量繁殖并侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，仍有可能發(fā)病。此外，如果疫苗質(zhì)量不合格、接種程序不規(guī)范等也可能影響疫苗的免疫效果。4.狂犬病患者的唾液中含有大量病毒，具有傳染性。（）答案：正確?？袢』颊叩耐僖褐泻写罅坎《?，在狂犬病的發(fā)病期間，患者的唾液具有傳染性。病毒主要存在于患者的唾液腺和唾液中，通過(guò)咬傷、抓傷等方式將病毒傳播給他人。因此，在護(hù)理狂犬病患者時(shí)，應(yīng)采取嚴(yán)格的防護(hù)措施，避免接觸患者的唾液。5.狂犬病暴露后，傷口處理得越晚，感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)越高。（）答案：正確?？袢”┞逗?，及時(shí)正確的傷口處理非常重要。傷口處理得越晚，病毒在傷口局部停留和繁殖的時(shí)間就越長(zhǎng)，感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。所以一旦發(fā)生狂犬病暴露，應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理，以減少病毒的感染機(jī)會(huì)。6.狂犬病的潛伏期不會(huì)超過(guò)1年。（）答案：錯(cuò)誤。狂犬病的潛伏期大多在1-3個(gè)月，但也有潛伏期超過(guò)1年的情況，甚至有報(bào)道潛伏期長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。潛伏期的長(zhǎng)短與多種因素有關(guān)，如傷口部位、傷口深度、入侵病毒的數(shù)量和毒力等。7.抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白的作用機(jī)制相同。（）答案：正確?？箍袢⊙搴涂袢∶庖咔虻鞍锥紝儆诒粍?dòng)免疫制劑，它們的作用機(jī)制相同，都是通過(guò)直接提供外源性的抗體，在疫苗誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體之前，中和進(jìn)入體內(nèi)的狂犬病病毒，從而起到預(yù)防狂犬病的作用。但抗狂犬病血清是來(lái)源于馬的血清，可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，使用前需要進(jìn)行皮試；狂犬病免疫球蛋白是來(lái)源于人血漿，一般不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。8.被動(dòng)物咬傷后，傷口出血越多越好。（）答案：錯(cuò)誤。被動(dòng)物咬傷后，傷口出血并不意味著越好。雖然少量出血可以在一定程度上帶出傷口內(nèi)的病毒，但如果出血過(guò)多可能會(huì)導(dǎo)致失血性休克等嚴(yán)重后果。傷口處理的關(guān)鍵是用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗，以清除傷口表面的病毒，而不是單純依靠出血來(lái)減少病毒感染。9.狂犬病患者在麻痹期會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣停止的現(xiàn)象。（）答案：正確。狂犬病患者進(jìn)入麻痹期后，痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓狀態(tài)。這是因?yàn)椴《厩址干窠?jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，肌肉失去神經(jīng)的支配和控制，從而出現(xiàn)痙攣停止和癱瘓的癥狀。10.狂犬病暴露后預(yù)防處置只需要接種狂犬病疫苗即可。（）答案：錯(cuò)誤。狂犬病暴露后預(yù)防處置需要根據(jù)暴露的分級(jí)情況采取不同的措施。對(duì)于一級(jí)暴露，一般不需要進(jìn)行特殊處理；對(duì)于二級(jí)暴露，需要接種狂犬病疫苗；而對(duì)于三級(jí)暴露，除了接種狂犬病疫苗外，還需要在傷口周?chē)?rùn)注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。所以狂犬病暴露后預(yù)防處置并非只需要接種狂犬病疫苗，應(yīng)根據(jù)具體情況綜合處理。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述狂犬病病毒的生物學(xué)特性。答：狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，其生物學(xué)特性如下：-形態(tài)結(jié)構(gòu)：病毒外形呈子彈狀，一端圓凸，一端平凹。病毒核心為單股負(fù)鏈RNA，外面包裹著核蛋白、磷蛋白和基質(zhì)蛋白，最外層是脂蛋白包膜，包膜上有糖蛋白刺突，與病毒的感染性和免疫原性有關(guān)。-抵抗力：狂犬病病毒對(duì)熱、紫外線、日光、干燥抵抗力弱。加熱56℃30-60分鐘或100℃2分鐘即失去感染力；紫外線、X射線等能很快滅活病毒。病毒易被脂溶劑（如乙醚、氯仿等）、去污劑、氧化劑（如高錳酸鉀、過(guò)氧化氫等）、甲醛、碘酒、70%酒精等滅活。但在低溫環(huán)境下，病毒可長(zhǎng)期存活。-嗜神經(jīng)性：狂犬病病毒具有嗜神經(jīng)性，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒進(jìn)入人體后，首先在傷口附近的肌細(xì)胞小量增殖，然后入侵人體近處的末梢神經(jīng)，進(jìn)而向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)展，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖，入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，主要侵犯腦干、小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞。2.簡(jiǎn)述狂犬病的臨床分期及各期的臨床表現(xiàn)。答：狂犬病的典型臨床經(jīng)過(guò)分為三個(gè)階段：-前驅(qū)期：患者常有低熱、倦怠、頭痛、全身不適等類(lèi)似感冒的癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感，并有喉嚨緊縮感。傷口及其附近感覺(jué)異常，有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒?，這是由于病毒刺激神經(jīng)末梢所致。此期持續(xù)2-4天。-興奮期：患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等?？炙潜静〉奶厥獍Y狀，患者見(jiàn)到水、聽(tīng)到流水聲甚至提及水都會(huì)引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣，即使口渴也不敢飲水，常伴聲嘶及脫水。怕風(fēng)也是常見(jiàn)癥狀之一，微風(fēng)、吹風(fēng)等均可引起咽肌痙攣。發(fā)作性咽肌痙攣可導(dǎo)致吞咽困難、呼吸困難，患者常因呼吸肌痙攣而出現(xiàn)發(fā)紺。此期患者神志大多清晰，可持續(xù)1-3天。-麻痹期：患者痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。此期持續(xù)6-18小時(shí)。3.簡(jiǎn)述狂犬病暴露后的預(yù)防處置措施。答：狂犬病暴露后預(yù)防處置措施主要包括以下幾個(gè)方面：-傷口處理：-立即用20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘。-用生理鹽水沖洗傷口以去除肥皂水殘留。-用碘伏等消毒劑進(jìn)行消毒。-傷口一般不建議縫合包扎，如需縫合，應(yīng)在傷口清洗、消毒并應(yīng)用抗狂犬病血清或免疫球蛋白后，在保證充分沖洗和消毒的前提下，再進(jìn)行縫合和包扎。-接種狂犬病疫苗：-一般采用“5針?lè)ā保捶謩e在暴露后第0、3、7、14、28天各接種1劑。-也可采用“2-1-1”程序，即當(dāng)天在左右上臂三角肌肌內(nèi)各接種1劑，第7天、第21天各接種1劑。-應(yīng)用抗狂犬病血清或免疫球蛋白：-對(duì)于狂犬病三級(jí)暴露者，應(yīng)在傷口周?chē)?rùn)注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。抗狂犬病血清用量為40IU/kg，狂犬病免疫球蛋白用量為20IU/kg。-注射前需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，如抗狂犬病血清過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行脫敏注射。4.簡(jiǎn)述狂犬病疫苗接種的注意事項(xiàng)。答：狂犬病疫苗接種的注意事項(xiàng)如下：-接種程序：應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的接種程序按時(shí)足量完成全程接種，避免漏種或延遲接種，以保證機(jī)體產(chǎn)生足夠的抗體。-接種部位：一般為上臂三角肌肌內(nèi)注射，兒童可在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射，因?yàn)橥尾恐窘M織較多，疫苗可能會(huì)被脂肪組織包裹，影響疫苗的吸收和免疫效果。-飲食和生活習(xí)慣：接種期間應(yīng)避免飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)，這些因素可能會(huì)影響機(jī)體的免疫狀態(tài)，從而影響疫苗的免疫效果。-不良反應(yīng)觀察：接種后應(yīng)在接種單位觀察30分鐘，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分人接種后可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如發(fā)熱、局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等，一般癥狀較輕，可自行緩解。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如高熱、過(guò)敏性休克等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。-特殊情況處理：如果在接種過(guò)程中出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等疾病，應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定是否繼續(xù)接種。一般來(lái)說(shuō)，輕微的感冒、發(fā)熱不影響疫苗接種，但如果病情較重，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行處理。5.簡(jiǎn)述狂犬病的預(yù)防策略。答：狂犬病的預(yù)防策略是綜合性的，主要包括以下幾個(gè)方面：-管理傳染源：-對(duì)犬、貓等動(dòng)物進(jìn)行免疫接種，定期為家養(yǎng)犬、貓接種狂犬病疫苗，提高動(dòng)物的免疫覆蓋率，減少帶病毒動(dòng)物的數(shù)量。-加強(qiáng)犬、貓的登記管理，規(guī)范養(yǎng)犬行為，如牽繩遛犬、佩戴嘴套等，減少人與犬、貓的接觸機(jī)會(huì)。-捕殺流浪動(dòng)物，對(duì)無(wú)主、流浪的犬、貓等動(dòng)物進(jìn)行捕捉和處理，降低其傳播狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。-切斷傳播途徑：-避免與野生動(dòng)物密切接觸，特別是蝙蝠、狐貍、狼等可能攜帶狂犬病病毒的野生動(dòng)物。-加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，如不隨意撫摸陌生動(dòng)物，教育兒童不要與動(dòng)物玩耍時(shí)過(guò)于親密，防止被動(dòng)物咬傷、抓傷。-暴露后預(yù)防處置：-及時(shí)正確地處理傷口，被動(dòng)物咬傷、抓傷后，應(yīng)立即用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口，并進(jìn)行消毒處理。-按照規(guī)定的接種程序接種狂犬病疫苗，必要時(shí)應(yīng)用抗狂犬病血清或免疫球蛋白。-暴露前預(yù)防：-對(duì)于從事狂犬病研究、動(dòng)物飼養(yǎng)、屠宰、獸醫(yī)等高危人群，建議進(jìn)行暴露前預(yù)防接種，分別在第0、7、21或28天接種3劑狂犬病疫苗。-暴露前預(yù)防接種可以使機(jī)體提前產(chǎn)生抗體，在暴露后可以減少疫苗的接種劑次和縮短免疫反應(yīng)時(shí)間。五、論述題1.論述狂犬病的發(fā)病機(jī)制及病理變化。答：發(fā)病機(jī)制狂犬病病毒的發(fā)病機(jī)制可分為三個(gè)階段：-組織內(nèi)病毒小量增殖期：病毒首先在傷口附近的肌細(xì)胞小量增殖，通?？赏Ａ?天或更久，然后入侵人體近處的末梢神經(jīng)。這一階段病毒在局部組織內(nèi)緩慢繁殖，為后續(xù)的神經(jīng)入侵做準(zhǔn)備。病毒在肌細(xì)胞內(nèi)的增殖與肌細(xì)胞表面的病毒受體有關(guān)，狂犬病病毒可以識(shí)別并結(jié)合肌細(xì)胞表面的特定受體，從而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制。-侵入中樞神經(jīng)期：病毒以較快的速度沿神經(jīng)的軸突向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)展，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)大量繁殖，入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，主要侵犯腦干、小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞。病毒在神經(jīng)軸突內(nèi)的運(yùn)輸是通過(guò)軸漿運(yùn)輸機(jī)制實(shí)現(xiàn)的，病毒顆?？梢岳蒙窠?jīng)細(xì)胞內(nèi)的微管系統(tǒng)進(jìn)行快速移動(dòng)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞的病變和功能障礙。-向各器官擴(kuò)散期：病毒從中樞神經(jīng)向周?chē)窠?jīng)擴(kuò)散，侵入各器官組織，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經(jīng)上皮等部位病毒量較多。病毒使迷走、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損時(shí)，導(dǎo)致吞咽肌及呼吸肌痙攣，使患者出現(xiàn)恐水、吞咽和呼吸困難等癥狀；交感神經(jīng)受累時(shí)，出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多；迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，可引起患者心血管功能紊亂或猝死。病理變化狂犬病的病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，尤以與咬傷部位相當(dāng)?shù)谋掣?jié)及脊髓段、大腦的海馬以及延髓、腦橋、小腦等處為重，腦膜通常無(wú)病變。-大體病理：腦實(shí)質(zhì)充血、水腫，偶有出血。外觀上可見(jiàn)腦組織腫脹，質(zhì)地變軟，切面可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。-顯微鏡檢查：-神經(jīng)細(xì)胞變性：神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)嗜酸性變、核固縮、核溶解等變化。神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性包涵體，稱(chēng)為內(nèi)基小體（Negribody），為狂犬病的特征性病變。內(nèi)基小體呈圓形或橢圓形，直徑3-10μm，邊緣整齊，染色呈嗜酸性，多見(jiàn)于海馬及小腦Purkinje細(xì)胞中。內(nèi)基小體是病毒在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)增殖形成的集落，具有診斷價(jià)值。-炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)：腦實(shí)質(zhì)和腦膜有以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，呈彌漫性或灶性分布。炎癥細(xì)胞主要聚集在血管周?chē)纬裳芴赚F(xiàn)象。-神經(jīng)纖維脫髓鞘：部分神經(jīng)纖維可出現(xiàn)脫髓鞘改變，這可能與病毒感染后引起的免疫反應(yīng)有關(guān)。脫髓鞘會(huì)影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。2.論述狂犬病暴露后預(yù)防處置的重要性及關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答：重要性-預(yù)防狂犬病發(fā)?。嚎袢∈且环N病死率幾乎為100%的急性傳染病，一旦發(fā)病，目前尚無(wú)有效的治療方法?？袢”┞逗箢A(yù)防處置是預(yù)防狂犬病發(fā)病的關(guān)鍵措施，通過(guò)及時(shí)采取正確的預(yù)防處置措施，可以大大降低感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在被狂犬病病毒感染的動(dòng)物咬傷后，如果不進(jìn)行任何預(yù)防處置，發(fā)病率可高達(dá)15%-20%；而如果及時(shí)進(jìn)行了正確的預(yù)防處置，發(fā)病率可降至0.1%以下。-保障公眾健康：狂犬病不僅對(duì)患者本人的生命健康造成嚴(yán)重威脅，還會(huì)對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生影響。通過(guò)加強(qiáng)狂犬病暴露后預(yù)防處置，可以減少狂犬病的傳播和流行，保障公眾的健康和安全。例如，在一些狂犬病高發(fā)地區(qū)，通過(guò)提高暴露后預(yù)防處置的覆蓋率，有效地控制了狂犬病的發(fā)病率。-減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)：狂犬病的治療費(fèi)用高昂，而且患者一旦發(fā)病，往往需要長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。做好狂犬病暴露后預(yù)防處置，避免狂犬病的發(fā)生，可以減輕社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。關(guān)鍵環(huán)節(jié)-傷口處理：-及時(shí)沖洗：被動(dòng)物咬傷、抓傷后，應(yīng)立即用20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗傷口至少15分鐘。及時(shí)沖洗可以清除傷口表面的病毒，減少病毒的數(shù)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。沖洗時(shí)應(yīng)注意水流的壓力和沖洗的時(shí)間，確保傷口的每個(gè)部位都能得到充分清洗。-消毒處理：傷口沖洗后，應(yīng)用生理鹽水沖洗以去除肥皂水殘留，然后用碘伏等消毒劑進(jìn)行消毒。消毒可以進(jìn)一步殺滅傷口表面的病毒，防止病毒的繁殖和擴(kuò)散。-避免縫合包扎：傷口一般不建議縫合包扎，因?yàn)榭袢〔《臼菂捬蹙?，在有氧的環(huán)境中不利于其生存和繁殖，開(kāi)放傷口可以減少病毒的滋生和擴(kuò)散。如果傷口較大或出血較多，需要縫合，應(yīng)在傷口清洗、消毒并應(yīng)用抗狂犬病血清或免疫球蛋白后，在保證充分沖洗和消毒的前提下，再進(jìn)行縫合和包扎。-狂犬病疫苗接種：-按時(shí)足量接種：應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的接種程序按時(shí)足量完成全程接種。目前我國(guó)常用的接種程序有“5針?lè)ā焙汀?-1-1”程序。按時(shí)足量接種可以保證機(jī)體在不同時(shí)間階段持續(xù)受到抗原刺激，從而有效地誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的抗體。-選擇合適的接種部位：接種部位一般為上臂三角肌肌內(nèi)注射，兒童可在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射，因?yàn)橥尾恐窘M織較多，疫苗可能會(huì)被脂肪組織包裹，影響疫苗的吸收和免疫效果。-應(yīng)用抗狂犬病血清或免疫球蛋白：-正確判斷使用指征：對(duì)于狂犬病三級(jí)暴露者，應(yīng)在傷口周?chē)?rùn)注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。抗狂犬病血清或免疫球蛋白能在疫苗誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體之前提供被動(dòng)免疫保護(hù)，中和進(jìn)入體內(nèi)的病毒。-規(guī)范使用方法：抗狂犬病血清用量為40IU/kg，狂犬病免疫球蛋白用量為20IU/kg。注射前需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，如抗狂犬病血清過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行脫敏注射。應(yīng)將抗狂犬病血清或免疫球蛋白進(jìn)行傷口周?chē)?rùn)注射，使藥物能夠直接作用于傷口局部，中和可能存在的病毒。3.論述狂犬病的流行病學(xué)特征及防控措施。答：流行病學(xué)特征-傳染源：帶狂犬病病毒的動(dòng)物是本病的傳染源，我國(guó)狂犬病的主要傳染源是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于犬的狂犬病得到有效控制，蝙蝠、狐貍、狼等野生動(dòng)物成為主要傳染源?？袢』颊卟皇莻魅驹?，不形成人與人之間的傳播，因其唾液中所含病毒量較少。-傳播途徑：狂犬病的主要傳播途徑是帶病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷人體，病毒通過(guò)唾液進(jìn)入傷口而感染。少數(shù)情況下，也可通過(guò)破損的皮膚或黏膜接觸帶病毒動(dòng)物的唾液而感染，如宰殺病犬、護(hù)理患者等。此外，理論上存在呼吸道傳播（如在蝙蝠群居的洞穴中，含有病毒的氣溶膠可經(jīng)呼吸道傳播）、消化道傳播（如攝入被狂犬病病毒污染的食物）等傳播途徑，但這些情況相對(duì)罕見(jiàn)。-人群易感性：人對(duì)狂犬病病毒普遍易感。被病犬咬傷而未作預(yù)防接種者，發(fā)病率為15%-20%；被病狼咬傷后發(fā)病率較高，可達(dá)50%-60%。發(fā)病與否與咬傷部位、創(chuàng)傷程度、傷口處理情況、衣著厚薄以及是否及時(shí)、全程、足量接種疫苗等因素有關(guān)。頭面部、頸部、手部等神經(jīng)豐富部位被咬傷，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高；傷口深、出血多者發(fā)病率高；及時(shí)、正確處理傷口和接種狂犬病疫苗可降低發(fā)病率。-流行特征：狂犬病在全球范圍內(nèi)均有分布，但不同地區(qū)的發(fā)病率存在差異。一般來(lái)說(shuō)，亞洲、非洲等發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高，主要與犬的管理不善、疫苗接種率低等因素有關(guān)。在我國(guó)，狂犬病主要分布在農(nóng)村地區(qū)，且發(fā)病有一定的季節(jié)性，一般以夏秋季發(fā)病較多，可能與夏季人們衣著單薄，被動(dòng)物咬傷的機(jī)會(huì)增加有關(guān)。男性發(fā)病率高于女性，兒童發(fā)病率相對(duì)較高。防控措施-管理傳染源：-動(dòng)物免疫：對(duì)犬、貓等動(dòng)物進(jìn)行免疫接種，定期為家養(yǎng)犬、貓接種狂犬病疫苗，提高動(dòng)物的免疫覆蓋率。這是控制狂犬病傳染源的關(guān)鍵措施，可以減少帶病毒動(dòng)物的數(shù)量，降低人感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。-動(dòng)物登記管理：加強(qiáng)犬、貓的登記管理，規(guī)范養(yǎng)犬行為，如牽繩遛犬、佩戴嘴套等。建立動(dòng)物檔案，便于對(duì)動(dòng)物的健康狀況進(jìn)行跟蹤和管理。-捕殺流浪動(dòng)物：對(duì)無(wú)主、流浪的犬、貓等動(dòng)物進(jìn)行捕捉和處理，減少流浪動(dòng)物的數(shù)量，降低其傳播狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。-切斷傳播途徑：-避免接觸野生動(dòng)物：避免與蝙蝠、狐貍、狼等可能攜帶狂犬病病毒的野生動(dòng)物密切接觸，特別是不要隨意觸摸、捕捉野生動(dòng)物。-加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：教育公眾不隨意撫摸陌生動(dòng)物，特別是兒童要在成人的監(jiān)護(hù)下與動(dòng)物接觸。在接觸動(dòng)物時(shí)，要注意自身安全，防止被動(dòng)物咬傷、抓傷。-暴露后預(yù)防處置：-傷口處理：被動(dòng)物咬傷、抓傷后，應(yīng)立即用20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗傷口至少15分鐘，然后用碘伏等消毒劑進(jìn)行消毒。傷口一般不建議縫合包扎。-疫苗接種：按照規(guī)定的接種程序接種狂犬病疫苗，一般采