重癥醫(yī)學(xué)(副高級(jí))高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試卷附答案一、單選題（每題1分）1.以下哪種情況不屬于重癥醫(yī)學(xué)的范疇（）A.急性呼吸窘迫綜合征B.高血壓病穩(wěn)定期C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.多器官功能障礙綜合征E.心跳驟停復(fù)蘇后答案：B。高血壓病穩(wěn)定期患者生命體征平穩(wěn)，未處于危急狀態(tài)，不屬于重癥醫(yī)學(xué)范疇。而急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多器官功能障礙綜合征、心跳驟停復(fù)蘇后患者病情危重，需要重癥醫(yī)學(xué)的監(jiān)護(hù)和治療。2.關(guān)于中心靜脈壓（CVP），下列說法錯(cuò)誤的是（）A.反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力B.正常范圍為512cmH?OC.CVP降低提示血容量不足D.CVP升高提示心功能不全E.CVP可直接反映左心功能答案：E。中心靜脈壓主要反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，正常范圍是512cmH?O。CVP降低常見于血容量不足，升高可能提示心功能不全、血容量過多等。但它不能直接反映左心功能，反映左心功能常用的指標(biāo)有左心室射血分?jǐn)?shù)等。3.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A。急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是少尿期的并發(fā)癥，但相對(duì)高鉀血癥而言，危險(xiǎn)性稍低。4.下列哪項(xiàng)不是休克的臨床表現(xiàn)（）A.神志淡漠B.血壓下降C.尿量減少D.脈率增快E.體溫升高答案：E。休克患者由于有效循環(huán)血量不足，會(huì)出現(xiàn)神志淡漠、血壓下降、尿量減少、脈率增快等表現(xiàn)。而體溫升高一般不是休克的典型表現(xiàn)，休克患者早期體溫可正常或偏低，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)體溫不升。5.機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量的設(shè)置一般為（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kgE.1215ml/kg答案：B。在機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量通常設(shè)置為68ml/kg，以避免過大的潮氣量導(dǎo)致肺損傷，如氣壓傷等。6.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.硝酸甘油D.呋塞米E.多巴酚丁胺答案：D。多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺都屬于血管活性藥物，可通過不同機(jī)制調(diào)節(jié)血管張力和心臟功能。硝酸甘油是血管擴(kuò)張劑，也屬于血管活性藥物。而呋塞米是利尿劑，主要作用是促進(jìn)尿液排出，減輕水腫，不屬于血管活性藥物。7.患者，男性，50歲，因車禍致多發(fā)傷入院?，F(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）為50mmHg，二氧化碳分壓（PaCO?）為30mmHg，最可能的診斷是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征D.肺部感染E.氣胸答案：A。Ⅰ型呼吸衰竭的特點(diǎn)是低氧血癥，即PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档汀Ｔ摶颊逷aO?為50mmHg，PaCO?為30mmHg，符合Ⅰ型呼吸衰竭的診斷。Ⅱ型呼吸衰竭是低氧血癥伴高碳酸血癥，即PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。急性呼吸窘迫綜合征除了有嚴(yán)重的低氧血癥外，還有急性起病、呼吸窘迫等表現(xiàn)。肺部感染一般會(huì)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，結(jié)合患者車禍致多發(fā)傷病史，目前主要考慮Ⅰ型呼吸衰竭。8.關(guān)于重癥患者的營養(yǎng)支持，下列說法正確的是（）A.應(yīng)早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持B.當(dāng)患者不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)立即停止C.腸外營養(yǎng)支持可替代腸內(nèi)營養(yǎng)支持D.營養(yǎng)支持的目標(biāo)是提供足夠的熱量，不必考慮蛋白質(zhì)的補(bǔ)充E.營養(yǎng)支持過程中不需要監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)狀況答案：A。重癥患者應(yīng)早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，一般在入院2448小時(shí)內(nèi)開始。當(dāng)患者不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，可采取調(diào)整喂養(yǎng)方式、速度等措施，而不是立即停止。腸外營養(yǎng)支持不能完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需求。營養(yǎng)支持不僅要提供足夠的熱量，還需要保證蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的補(bǔ)充。在營養(yǎng)支持過程中，需要定期監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)狀況，如血清蛋白、前白蛋白等指標(biāo)。9.心臟驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動(dòng)B.心室停搏C.無脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.心房顫動(dòng)答案：A。心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的心律失常類型，約占80%90%。心室停搏、無脈性電活動(dòng)也是心臟驟停的類型，但相對(duì)較少見。室性心動(dòng)過速嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停。心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停。10.患者，女性，60歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。在機(jī)械通氣過程中，出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，最可能的原因是（）A.氣管導(dǎo)管打折B.呼吸機(jī)管道漏氣C.潮氣量設(shè)置過小D.呼吸頻率設(shè)置過低E.患者自主呼吸與呼吸機(jī)不同步答案：A。氣道高壓報(bào)警常見原因包括氣管導(dǎo)管打折、痰液堵塞、氣道痙攣等。呼吸機(jī)管道漏氣會(huì)導(dǎo)致氣道壓力降低，出現(xiàn)低壓報(bào)警。潮氣量設(shè)置過小、呼吸頻率設(shè)置過低一般不會(huì)引起氣道高壓報(bào)警。患者自主呼吸與呼吸機(jī)不同步可能會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，但不一定會(huì)出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警。11.以下哪種情況需要緊急進(jìn)行血液透析（）A.血肌酐升高B.血鉀＞6.5mmol/LC.血尿素氮升高D.輕度代謝性酸中毒E.水腫答案：B。當(dāng)血鉀＞6.5mmol/L時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，需要緊急進(jìn)行血液透析以降低血鉀水平。血肌酐、血尿素氮升高可提示腎功能受損，但不一定需要緊急透析。輕度代謝性酸中毒可通過藥物等方法糾正，一般不需要緊急透析。水腫可通過利尿等方法處理，也不是緊急透析的指征。12.關(guān)于重癥患者的血糖管理，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)將血糖控制在正常范圍內(nèi)B.可使用胰島素控制血糖C.血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)每12小時(shí)一次D.低血糖比高血糖更危險(xiǎn)E.血糖控制目標(biāo)為7.810.0mmol/L答案：A。對(duì)于重癥患者，目前不主張將血糖嚴(yán)格控制在正常范圍內(nèi)，因?yàn)閲?yán)格的血糖控制可能會(huì)增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而低血糖比高血糖更危險(xiǎn)。一般血糖控制目標(biāo)為7.810.0mmol/L，可使用胰島素控制血糖，血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)每12小時(shí)一次。13.患者，男性，45歲，因急性心肌梗死入院?，F(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音，應(yīng)首先考慮（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征D.肺栓塞E.氣胸答案：B。急性心肌梗死患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音，是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。肺部感染一般有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液一般不是粉紅色泡沫樣。急性呼吸窘迫綜合征主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸窘迫。肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)。氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。14.下列哪項(xiàng)不是多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制（）A.缺血再灌注損傷B.全身炎癥反應(yīng)綜合征C.腸道細(xì)菌移位D.免疫功能紊亂E.高血糖答案：E。多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機(jī)制包括缺血再灌注損傷、全身炎癥反應(yīng)綜合征、腸道細(xì)菌移位、免疫功能紊亂等。高血糖雖然在重癥患者中較為常見，但不是MODS的主要發(fā)病機(jī)制。15.關(guān)于氣管插管的護(hù)理，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)保持氣管導(dǎo)管固定牢固B.定期更換氣管導(dǎo)管C.保持氣道濕化D.吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則E.氣囊壓力應(yīng)保持在2530cmH?O答案：B。氣管導(dǎo)管一般不需要定期更換，頻繁更換氣管導(dǎo)管可能會(huì)增加感染和氣道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)保持氣管導(dǎo)管固定牢固，防止導(dǎo)管移位或脫出。保持氣道濕化可防止痰液干結(jié)，利于痰液排出。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，可預(yù)防感染。氣囊壓力應(yīng)保持在2530cmH?O，以防止氣管黏膜受壓損傷。16.患者，男性，30歲，因車禍致顱腦損傷入院。目前患者處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，最可能的原因是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，引起腦疝，出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍等表現(xiàn)。腦震蕩患者一般無意識(shí)障礙或僅有短暫的意識(shí)喪失，不會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。腦挫裂傷主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，但雙側(cè)瞳孔不等大相對(duì)少見。腦干損傷可出現(xiàn)生命體征紊亂等表現(xiàn)，但雙側(cè)瞳孔不等大不是其特異性表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，一般不會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。17.以下哪種藥物可用于治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的肺損傷（）A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.利尿劑D.血管擴(kuò)張劑E.鎮(zhèn)靜劑答案：A。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、減輕肺水腫等作用，可用于治療急性呼吸窘迫綜合征的肺損傷。抗生素主要用于治療肺部感染。利尿劑可減輕水腫，但對(duì)肺損傷的治療作用有限。血管擴(kuò)張劑主要用于改善循環(huán)，對(duì)肺損傷治療意義不大。鎮(zhèn)靜劑主要用于減輕患者的煩躁，利于機(jī)械通氣，不是治療肺損傷的主要藥物。18.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR），下列說法正確的是（）A.胸外按壓的頻率為80100次/分B.胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2C.按壓深度為35cmD.心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志是患者恢復(fù)自主呼吸E.心肺復(fù)蘇過程中不需要進(jìn)行除顫答案：B。目前胸外按壓的頻率為100120次/分，按壓深度為56cm。胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志是患者恢復(fù)自主循環(huán)（可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、血壓恢復(fù)等），而不僅僅是恢復(fù)自主呼吸。在心肺復(fù)蘇過程中，如果發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速，應(yīng)立即進(jìn)行除顫。19.患者，女性，45歲，因急性胰腺炎入院。在治療過程中，出現(xiàn)腹脹、腹痛加重，腸鳴音減弱，最可能的原因是（）A.胰腺炎癥加重B.并發(fā)腸梗阻C.低血鉀D.胃腸功能紊亂E.腹腔感染答案：B。急性胰腺炎患者出現(xiàn)腹脹、腹痛加重，腸鳴音減弱，最可能并發(fā)了腸梗阻。胰腺炎癥加重主要表現(xiàn)為腹痛加劇、血淀粉酶升高等，但一般不會(huì)出現(xiàn)腸鳴音減弱。低血鉀可導(dǎo)致肌無力、腹脹等表現(xiàn)，但不是急性胰腺炎患者出現(xiàn)上述癥狀的最常見原因。胃腸功能紊亂一般不會(huì)出現(xiàn)腸鳴音減弱。腹腔感染可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)，但腸鳴音減弱不是其典型表現(xiàn)。20.以下哪種監(jiān)測(cè)指標(biāo)可反映患者的腦灌注情況（）A.顱內(nèi)壓B.腦氧飽和度C.中心靜脈壓D.動(dòng)脈血壓E.肺動(dòng)脈楔壓答案：B。腦氧飽和度可反映腦組織的氧供和氧耗情況，間接反映腦灌注情況。顱內(nèi)壓主要反映顱內(nèi)壓力變化，不能直接反映腦灌注。中心靜脈壓反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，與腦灌注無關(guān)。動(dòng)脈血壓雖然對(duì)腦灌注有影響，但不能準(zhǔn)確反映腦灌注情況。肺動(dòng)脈楔壓主要反映左心房壓力和左心室前負(fù)荷，與腦灌注無關(guān)。21.患者，男性，55歲，因慢性心力衰竭入院。在使用洋地黃類藥物治療過程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃綠視等癥狀，最可能的原因是（）A.心力衰竭加重B.洋地黃中毒C.電解質(zhì)紊亂D.胃腸道感染E.藥物過敏答案：B。洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）、心律失常、視覺異常（如黃綠視）等。該患者在使用洋地黃類藥物過程中出現(xiàn)上述癥狀，最可能是洋地黃中毒。心力衰竭加重主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等癥狀加重。電解質(zhì)紊亂可影響洋地黃的療效和毒性，但一般不會(huì)直接導(dǎo)致黃綠視。胃腸道感染主要有腹痛、腹瀉等癥狀。藥物過敏一般有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)。22.關(guān)于重癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)根據(jù)患者的病情和需求選擇合適的藥物B.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的目標(biāo)是使患者處于深昏迷狀態(tài)C.應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)D.可采用RASS評(píng)分評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜程度E.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療過程中應(yīng)避免藥物蓄積答案：B。重癥患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療目標(biāo)是使患者處于適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，既能減輕患者的痛苦，又能保證患者的安全和舒適，而不是使患者處于深昏迷狀態(tài)。應(yīng)根據(jù)患者的病情和需求選擇合適的藥物，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)?？刹捎肦ASS評(píng)分評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜程度。在治療過程中，應(yīng)避免藥物蓄積，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。23.以下哪種情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)“三凹征”（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難E.中毒性呼吸困難答案：A?！叭颊鳌笔侵肝鼩鈺r(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)。呼氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長等?；旌闲院粑щy表現(xiàn)為吸氣和呼氣均感費(fèi)力。心源性呼吸困難主要與心臟功能不全有關(guān)，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸等。中毒性呼吸困難與中毒物質(zhì)有關(guān)，如一氧化碳中毒等。24.患者，男性，65歲，因急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈介入治療后入住重癥監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后2小時(shí)，患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降，最可能的原因是（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.急性心包填塞E.血管迷走反射答案：C。患者急性心肌梗死后行冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降等表現(xiàn)，最可能發(fā)生了心源性休克。心律失常可導(dǎo)致心悸、頭暈等癥狀，但不一定出現(xiàn)上述休克表現(xiàn)。心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等癥狀。急性心包填塞可出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張等表現(xiàn)。血管迷走反射主要表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降等，但一般不會(huì)出現(xiàn)皮膚濕冷等休克表現(xiàn)。25.關(guān)于血液凈化治療，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.血液透析主要清除小分子物質(zhì)B.血液濾過主要清除中分子物質(zhì)C.血液灌流主要吸附大分子物質(zhì)D.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者E.血液凈化治療可替代腎臟的所有功能答案：E。血液透析主要通過彌散作用清除小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐等。血液濾過主要通過對(duì)流作用清除中分子物質(zhì)。血液灌流主要通過吸附作用清除大分子物質(zhì)，如藥物、毒物等。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）由于其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。但血液凈化治療不能替代腎臟的所有功能，腎臟還具有內(nèi)分泌等功能，血液凈化治療無法完全模擬。26.患者，女性，35歲，因毒蛇咬傷入院。在治療過程中，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，最可能的原因是（）A.蛇毒引起的呼吸肌麻痹B.肺部感染C.急性呼吸窘迫綜合征D.心功能不全E.過敏反應(yīng)答案：A。毒蛇咬傷后，蛇毒可作用于神經(jīng)肌肉接頭，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，引起呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。肺部感染一般有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。急性呼吸窘迫綜合征多有急性起病、嚴(yán)重低氧血癥等表現(xiàn)。心功能不全主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等癥狀，但與毒蛇咬傷關(guān)系不大。過敏反應(yīng)主要有皮疹、瘙癢、呼吸困難等表現(xiàn)，但一般不會(huì)導(dǎo)致呼吸肌麻痹。27.以下哪種藥物可用于治療重癥哮喘（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.異丙托溴銨E.色甘酸鈉答案：C。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，是治療重癥哮喘的關(guān)鍵藥物。沙丁胺醇、氨茶堿、異丙托溴銨等藥物可緩解哮喘癥狀，但對(duì)于重癥哮喘，糖皮質(zhì)激素的治療作用更為重要。色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作，對(duì)重癥哮喘的治療效果不佳。28.患者，男性，70歲，因腦出血入院。目前患者處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，最可能的出血部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.丘腦C.腦橋D.小腦E.腦室答案：C。腦橋出血時(shí)，患者可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，這是腦橋出血的特征性表現(xiàn)?；坠?jié)區(qū)出血主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙等。丘腦出血可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙等癥狀。小腦出血主要表現(xiàn)為頭暈、共濟(jì)失調(diào)等。腦室出血可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀，但雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣不是其典型表現(xiàn)。29.關(guān)于重癥患者的體溫管理，下列說法正確的是（）A.體溫升高對(duì)患者有益，不需要處理B.應(yīng)將體溫控制在正常范圍內(nèi)C.可采用冰袋、冰帽等物理降溫方法D.體溫過低時(shí)不需要特殊處理E.發(fā)熱患者一律使用抗生素治療答案：C。體溫過高或過低對(duì)重癥患者都不利，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w溫管理。當(dāng)患者發(fā)熱時(shí)，可采用冰袋、冰帽等物理降溫方法，必要時(shí)可使用藥物降溫。應(yīng)將體溫控制在適宜范圍內(nèi)，但不是嚴(yán)格的正常范圍。體溫過低時(shí)也需要采取保暖等措施進(jìn)行處理。發(fā)熱患者不一定都需要使用抗生素治療，應(yīng)明確發(fā)熱原因，如為感染性發(fā)熱，可根據(jù)病原菌選擇合適的抗生素。30.患者，女性，40歲，因一氧化碳中毒入院。在高壓氧治療過程中，出現(xiàn)耳痛、耳鳴等癥狀，最可能的原因是（）A.氣壓傷B.氧中毒C.感染D.過敏反應(yīng)E.心理因素答案：A。在高壓氧治療過程中，由于壓力變化，可能會(huì)導(dǎo)致氣壓傷，常見表現(xiàn)為耳痛、耳鳴等。氧中毒主要表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、視力模糊等。感染一般有發(fā)熱、局部紅腫等表現(xiàn)。過敏反應(yīng)主要有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)。心理因素一般不會(huì)導(dǎo)致耳痛、耳鳴等癥狀。31.以下哪種心律失常需要緊急處理（）A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心動(dòng)過速D.竇性心動(dòng)過速E.心房撲動(dòng)答案：C。室性心動(dòng)過速可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為心室顫動(dòng)，引起心臟驟停，需要緊急處理。偶發(fā)房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯一般不需要特殊處理，可定期觀察。竇性心動(dòng)過速可針對(duì)病因進(jìn)行處理，一般不需要緊急處理。心房撲動(dòng)可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法，但相對(duì)室性心動(dòng)過速，緊急程度較低。32.患者，男性，60歲，因慢性腎衰竭入院。在透析過程中，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀，最可能的原因是（）A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.感染E.過敏反應(yīng)答案：A。失衡綜合征是透析過程中常見的并發(fā)癥，主要由于透析后血液中尿素等小分子物質(zhì)下降過快，而腦組織中尿素等物質(zhì)下降較慢，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對(duì)較高，引起腦水腫，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀。低血壓主要表現(xiàn)為頭暈、心慌等癥狀。高血壓可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，但一般不會(huì)在透析過程中突然出現(xiàn)。感染一般有發(fā)熱、局部紅腫等表現(xiàn)。過敏反應(yīng)主要有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)。33.關(guān)于重癥患者的凝血功能監(jiān)測(cè)，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.常用的指標(biāo)有血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等B.血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)增加C.凝血酶原時(shí)間延長提示外源性凝血系統(tǒng)異常D.活化部分凝血活酶時(shí)間延長提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)異常E.所有重癥患者都需要常規(guī)使用抗凝藥物答案：E。不是所有重癥患者都需要常規(guī)使用抗凝藥物，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如是否存在血栓形成的高危因素等，來決定是否使用抗凝藥物。常用的凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)有血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。凝血酶原時(shí)間主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能，延長提示外源性凝血系統(tǒng)異常?；罨糠帜蠲笗r(shí)間主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能，延長提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)異常。34.患者，女性，25歲，因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院。在使用阿托品治療過程中，出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快等癥狀，最可能的原因是（）A.阿托品中毒B.有機(jī)磷中毒加重C.病情好轉(zhuǎn)D.出現(xiàn)并發(fā)癥E.藥物過敏答案：C。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療中，使用阿托品后出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快等癥狀，稱為“阿托品化”，提示病情好轉(zhuǎn)。阿托品中毒會(huì)出現(xiàn)高熱、譫妄、抽搐等更嚴(yán)重的癥狀。有機(jī)磷中毒加重會(huì)出現(xiàn)膽堿能危象的表現(xiàn)，如瞳孔縮小、流涎等。目前這些癥狀不是并發(fā)癥的表現(xiàn)。藥物過敏一般有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)。35.以下哪種情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒（）A.肺部通氣不足B.肺部通氣過度C.代謝性酸中毒代償D.嘔吐E.腹瀉答案：B。肺部通氣過度可導(dǎo)致二氧化碳排出過多，使血液中二氧化碳分壓降低，從而引起呼吸性堿中毒。肺部通氣不足會(huì)導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。代謝性酸中毒代償時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸加深加快，但一般不會(huì)導(dǎo)致呼吸性堿中毒。嘔吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒。腹瀉可導(dǎo)致代謝性酸中毒。36.患者，男性，50歲，因創(chuàng)傷性休克入院。在補(bǔ)充血容量過程中，應(yīng)首選的液體是（）A.生理鹽水B.平衡鹽溶液C.右旋糖酐D.血漿E.全血答案：B。對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，在補(bǔ)充血容量時(shí)，首選平衡鹽溶液。平衡鹽溶液的成分接近人體細(xì)胞外液，可快速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織灌注不足。生理鹽水的成分與人體細(xì)胞外液有一定差異。右旋糖酐可增加血漿膠體滲透壓，但不能完全替代晶體液。血漿和全血一般在有明顯失血或貧血等情況下使用，不是補(bǔ)充血容量的首選。37.關(guān)于重癥患者的心理護(hù)理，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)關(guān)心、安慰患者B.向患者隱瞞病情C.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受D.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心E.與患者家屬保持良好的溝通答案：B。在重癥患者的心理護(hù)理中，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)與患者家屬保持良好的溝通。不應(yīng)向患者隱瞞病情，應(yīng)根據(jù)患者的心理承受能力，適當(dāng)告知病情，讓患者有心理準(zhǔn)備，積極配合治療。38.患者，女性，30歲，因產(chǎn)后大出血入院。在治療過程中，出現(xiàn)少尿、無尿，血肌酐、尿素氮升高，最可能的診斷是（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.腎前性少尿D.腎后性梗阻E.泌尿系統(tǒng)感染答案：A。產(chǎn)后大出血可導(dǎo)致腎缺血，引起急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿，血肌酐、尿素氮升高等表現(xiàn)。慢性腎衰竭一般有慢性腎臟疾病病史。腎前性少尿是由于有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的，糾正血容量后尿量可恢復(fù)。腎后性梗阻一般有尿路結(jié)石、腫瘤等病史。泌尿系統(tǒng)感染主要有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。39.以下哪種藥物可用于治療急性左心衰竭引起的肺水腫（）A.嗎啡B.地高辛C.呋塞米D.硝酸甘油E.以上都是答案：E。嗎啡可減輕患者的煩躁不安，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，緩解呼吸困難。地高辛可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，可迅速減少血容量，減輕肺水腫。硝酸甘油可擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷。以上藥物都可用于治療急性左心衰竭引起的肺水腫。40.患者，男性，45歲，因急性膽囊炎入院。在手術(shù)過程中，出現(xiàn)血壓下降、心率增快、面色蒼白等表現(xiàn)，最可能的原因是（）A.麻醉意外B.出血C.感染性休克D.心功能不全E.過敏反應(yīng)答案：B。手術(shù)過程中出現(xiàn)血壓下降、心率增快、面色蒼白等表現(xiàn)，最可能的原因是出血。麻醉意外一般在麻醉誘導(dǎo)或維持過程中出現(xiàn)，有特定的表現(xiàn)，如呼吸抑制等。感染性休克一般有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，且多在術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)。心功能不全在手術(shù)前一般會(huì)有相關(guān)病史和表現(xiàn)。過敏反應(yīng)一般有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)。41.關(guān)于重癥患者的氣道管理，下列說法正確的是（）A.應(yīng)保持氣道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物B.氣管切開后不需要進(jìn)行氣道濕化C.吸痰時(shí)可長時(shí)間吸引，以保證痰液清除干凈D.氣道內(nèi)吸引時(shí)不需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則E.氣管導(dǎo)管固定后不需要定期檢查答案：A。重癥患者的氣道管理應(yīng)保持氣道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。氣管切開后需要進(jìn)行氣道濕化，以防止痰液干結(jié)。吸痰時(shí)應(yīng)避免長時(shí)間吸引，以免引起缺氧和氣道黏膜損傷。氣道內(nèi)吸引時(shí)需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染。氣管導(dǎo)管固定后需要定期檢查，防止導(dǎo)管移位或脫出。42.患者，女性，55歲，因急性心肌梗死入院。在監(jiān)護(hù)過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室性早搏，每分鐘8次，應(yīng)首選的藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A。對(duì)于急性心肌梗死患者出現(xiàn)的室性早搏，尤其是頻發(fā)室性早搏（每分鐘＞5次），首選利多卡因治療。胺碘酮、普羅帕酮等藥物也可用于治療室性心律失常，但不是首選。維拉帕米主要用于治療室上性心律失常。美托洛爾可用于改善心肌梗死患者的預(yù)后，但對(duì)于室性早搏的治療作用相對(duì)較弱。43.以下哪種情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鉀血癥（）A.大量使用利尿劑B.堿中毒C.輸入大量庫存血D.嘔吐E.腹瀉答案：C。輸入大量庫存血，由于庫存血中紅細(xì)胞破壞，鉀離子釋放到血漿中，可導(dǎo)致高鉀血癥。大量使用利尿劑可導(dǎo)致低鉀血癥。堿中毒可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低鉀血癥。嘔吐和腹瀉可導(dǎo)致鉀離子丟失，引起低鉀血癥。44.患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。在機(jī)械通氣過程中，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，最可能的原因是（）A.患者精神緊張B.氣道分泌物堵塞C.呼吸參數(shù)設(shè)置不當(dāng)D.以上都是E.以上都不是答案：D。人機(jī)對(duì)抗的原因包括患者精神緊張、氣道分泌物堵塞、呼吸參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、患者自主呼吸與呼吸機(jī)不同步等?；颊呔窬o張可導(dǎo)致呼吸頻率和節(jié)律改變，與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)。氣道分泌物堵塞可導(dǎo)致氣道阻力增加，影響通氣。呼吸參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，如潮氣量、呼吸頻率等不合適，也會(huì)引起人機(jī)對(duì)抗。45.關(guān)于重癥患者的營養(yǎng)評(píng)估，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.可通過測(cè)量體重、身高計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）B.血清蛋白水平可反映患者的營養(yǎng)狀況C.前白蛋白的半衰期較短，更能及時(shí)反映患者的營養(yǎng)變化D.只要患者能進(jìn)食，就不需要進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估E.患者的飲食史也是營養(yǎng)評(píng)估的重要內(nèi)容答案：D。即使患者能進(jìn)食，也需要進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，以了解患者的營養(yǎng)攝入是否充足，是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等?？赏ㄟ^測(cè)量體重、身高計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）來評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。血清蛋白水平可反映患者的營養(yǎng)狀況，前白蛋白的半衰期較短，更能及時(shí)反映患者的營養(yǎng)變化?；颊叩娘嬍呈芬彩菭I養(yǎng)評(píng)估的重要內(nèi)容，可了解患者的飲食習(xí)慣、食物攝入量等。46.患者，女性，35歲，因車禍致骨盆骨折入院。在治療過程中，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血，最可能的診斷是（）A.肺栓塞B.肺部感染C.急性呼吸窘迫綜合征D.氣胸E.心肌梗死答案：A。骨盆骨折患者由于骨折部位的脂肪滴、血栓等可進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致肺栓塞，出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等表現(xiàn)。肺部感染一般有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。急性呼吸窘迫綜合征多有急性起病、嚴(yán)重低氧血癥等表現(xiàn)。氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，但咯血少見。心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶等癥狀，與骨盆骨折關(guān)系不大。47.以下哪種情況可導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝性酸中毒（）A.嘔吐B.腹瀉C.過度通氣D.低鉀血癥E.大量使用堿性藥物答案：B。腹瀉可導(dǎo)致腸道丟失大量堿性物質(zhì)，引起代謝性酸中毒。嘔吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒。過度通氣可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。低鉀血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒。大量使用堿性藥物可導(dǎo)致代謝性堿中毒。48.患者，男性，70歲，因腦出血入院。目前患者處于昏迷狀態(tài)，為預(yù)防肺部感染，下列措施錯(cuò)誤的是（）A.加強(qiáng)氣道管理，及時(shí)清除氣道分泌物B.定期