2026年職業(yè)醫(yī)師考試必考知識(shí)點(diǎn)試題集含實(shí)踐技能一、單選題（共10題，每題1分）1.患者男，65歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)”入院，心電圖示ST段抬高，診斷為急性心肌梗死。首選的再灌注治療是？A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.靜脈溶栓治療C.藥物保守治療D.胸腔穿刺抽氣E.緊急冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)2.患者女，28歲，孕1產(chǎn)0，因“停經(jīng)50天，陰道少量流血3天”就診。超聲檢查示宮內(nèi)孕，未見胎心搏動(dòng)。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.完全性流產(chǎn)D.感染性流產(chǎn)E.葡萄胎3.患兒男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，伴呼吸急促”就診。查體：呼吸頻率60次/分，口唇發(fā)紺，雙肺聞及細(xì)濕啰音。血?dú)夥治鍪綪aO?60mmHg，PaCO?50mmHg。最可能的診斷是？A.支氣管肺炎B.急性支氣管炎C.肺炎合并呼吸衰竭D.氣胸E.支氣管哮喘4.患者女，45歲，因“皮膚黃染伴尿色加深1周”就診。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素45μmol/L，ALT200U/L，AST80U/L。最可能的診斷是？A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.肝炎后高膽紅素血癥E.藥物性肝損傷5.患者男，70歲，因“反復(fù)黑便3天”就診。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，腹部柔軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，大便隱血陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.消化性潰瘍B.胃癌C.食管靜脈曲張破裂出血D.瘧疾E.血管畸形6.患者女，30歲，因“多飲、多尿、多食伴體重下降3個(gè)月”就診。空腹血糖9.5mmol/L，尿糖（++），尿酮體陰性。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥7.患者男，50歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱”就診。查體：體溫39℃，血壓120/80mmHg，右上腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，Murphy征陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽石性膽管炎C.胰腺炎D.膽囊息肉E.膽囊癌8.患者女，35歲，因“閉經(jīng)6個(gè)月，伴潮熱盜汗”就診。查體：乳房萎縮，陰道干澀。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH>40U/L，LH>40U/L，E?<30pg/mL。最可能的診斷是？A.多囊卵巢綜合征B.早發(fā)性卵巢功能不全C.高泌乳素血癥D.子宮內(nèi)膜異位癥E.黃體功能不全9.患兒男，1歲，因“生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下，反應(yīng)遲鈍”就診。查體：頭圍偏小，前囟未閉，肌張力低。實(shí)驗(yàn)室檢查：T4降低，TSH升高。最可能的診斷是？A.甲狀腺功能減退癥B.巨幼細(xì)胞性貧血C.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥D.糖尿病E.呆小病10.患者女，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性，晨僵時(shí)間>1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.骨關(guān)節(jié)炎二、多選題（共5題，每題2分）1.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證包括哪些？A.發(fā)病<12小時(shí)B.ST段抬高>1mmC.年齡>75歲D.近期有出血史E.既往有腦卒中病史2.肺炎合并呼吸衰竭的治療措施包括哪些？A.高流量吸氧B.機(jī)械通氣C.抗感染治療D.糖皮質(zhì)激素E.利尿劑3.肝細(xì)胞性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括哪些？A.總膽紅素升高B.直接膽紅素升高C.ALT升高D.AST升高E.膽堿酯酶降低4.膽石性膽管炎的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.右上腹劇痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.惡心嘔吐E.腹瀉5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括哪些？A.腰痛B.口干眼干C.肺間質(zhì)纖維化D.血管炎E.腸道潰瘍?nèi)?、案例分析題（共3題，每題5分）案例1：患者男，55歲，因“咳嗽、咳痰20年，伴活動(dòng)后氣短5年”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：FEV?/FVC<70%。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療首選藥物是什么？案例2：患者女，28歲，因“停經(jīng)45天，惡心嘔吐，尿頻”就診。查體：子宮如孕2個(gè)月大小，附件區(qū)未及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：HCG升高，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）若超聲檢查示宮內(nèi)孕，未見胎心搏動(dòng)，應(yīng)如何處理？案例3：患者男，70歲，因“突發(fā)右上腹劇痛3小時(shí)”就診。查體：體溫38℃，血壓90/60mmHg，右上腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，總膽紅素120μmol/L，直接膽紅素80μmol/L。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）若B超示膽囊結(jié)石伴膽管擴(kuò)張，應(yīng)如何處理？四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題4分）1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施。2.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：急性心肌梗死首選PCI再灌注治療，若無(wú)法及時(shí)進(jìn)行PCI，可考慮靜脈溶栓治療。藥物保守治療和胸腔穿刺抽氣不適用于該病。2.A解析：宮內(nèi)孕未見胎心搏動(dòng)，提示異位妊娠可能。先兆流產(chǎn)、完全性流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)均有胎心搏動(dòng)或孕囊結(jié)構(gòu)，葡萄胎表現(xiàn)為葡萄狀病灶。3.C解析：患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、低氧血癥，符合肺炎合并呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。4.B解析：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)總膽紅素和直接膽紅素均升高，ALT/AST升高，提示肝細(xì)胞損傷。5.C解析：老年患者反復(fù)黑便伴低血壓，提示消化道大出血，食管靜脈曲張破裂出血可能性大。6.B解析：患者空腹血糖高，多飲多尿多食，符合2型糖尿病特點(diǎn)。1型糖尿病多見于青少年，妊娠期糖尿病有妊娠史。7.B解析：右上腹劇痛、Murphy征陽(yáng)性、寒戰(zhàn)高熱，提示膽石性膽管炎。8.B解析：FSH和LH均顯著升高，E?降低，提示早發(fā)性卵巢功能不全。9.A解析：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下、T4降低、TSH升高，符合甲狀腺功能減退癥。10.C解析：RF和抗CCP抗體陽(yáng)性，晨僵時(shí)間長(zhǎng)，提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。二、多選題答案與解析1.A、B解析：溶栓治療適應(yīng)證為發(fā)病<12小時(shí)，ST段抬高>1mm。高齡、出血史、腦卒中病史為禁忌證。2.B、C、D解析：機(jī)械通氣、抗感染、糖皮質(zhì)激素是治療呼吸衰竭的關(guān)鍵措施。高流量吸氧僅適用于Ⅰ型呼吸衰竭，利尿劑不適用。3.A、B、C、D解析：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)總膽紅素、直接膽紅素、ALT、AST均升高，膽堿酯酶可降低。4.A、B、C、D解析：膽石性膽管炎典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）及休克、神經(jīng)癥狀。5.B、C、D、E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括干燥綜合征（口干眼干）、肺間質(zhì)纖維化、血管炎、皮膚結(jié)節(jié)、腸道潰瘍等。腰痛非典型表現(xiàn)。三、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（2）治療：沙丁胺醇?xì)忪F劑（緩解癥狀），潑尼松（控制炎癥）。案例2：（1）診斷：宮內(nèi)妊娠（2）處理：若確認(rèn)宮內(nèi)孕無(wú)胎心，需及時(shí)清宮。案例3：（1）診斷：急性膽管炎（2）處理：抗感染、解痙、必要時(shí)手術(shù)解除梗阻。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.糖尿病酮癥酸中毒