2026年醫(yī)師資格考試臨床實(shí)踐與病例分析題庫(kù)一、單選題（每題1分，共20題）1.某患者，男，45歲，因突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)入院。心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。首選的再灌注治療是A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.靜脈溶栓治療C.藥物保守治療D.胸腔穿刺抽氣E.肌鈣蛋白檢測(cè)2.女性患者，28歲，孕2產(chǎn)1，因停經(jīng)42天伴腹痛、陰道流血就診。超聲提示宮內(nèi)孕，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.完全性流產(chǎn)C.葡萄胎D.異位妊娠E.早產(chǎn)3.某患者，62歲，高血壓病史10年，今日突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，意識(shí)模糊。血壓180/110mmHg。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.高血壓腦病E.腦膜炎4.男性患者，35歲，因發(fā)熱、咳嗽、乏力3天就診。查體：右肺下葉叩診實(shí)音，呼吸音減弱。血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。首選的輔助檢查是A.胸部CTB.痰培養(yǎng)C.血培養(yǎng)D.肺功能測(cè)試E.心電圖5.女性患者，50歲，絕經(jīng)后陰道流血1年。婦科檢查：宮頸光滑，子宮正常大小，附件區(qū)無(wú)異常。首選的檢查是A.宮頸刮片B.陰道超聲C.宮腔鏡檢查D.血激素六項(xiàng)E.淺表淋巴結(jié)觸診6.某患者，18歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年就診。實(shí)驗(yàn)室檢查RF陰性，抗CCP抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)E.骨性關(guān)節(jié)炎7.男性患者，70歲，糖尿病史15年，今日因酮癥酸中毒入院。治療中突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，可能的原因是A.乳酸酸中毒B.急性肺水腫C.肺栓塞D.二氧化碳潴留E.代謝性堿中毒8.女性患者，25歲，因發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛3天就診。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下2cm。血常規(guī)Hb110g/L，PLT200×10?/L。最可能的診斷是A.傷寒B.風(fēng)疹C.病毒感染D.結(jié)核病E.白血病9.某患者，40歲，因長(zhǎng)期酗酒出現(xiàn)肝硬化失代償期。主要并發(fā)癥不包括A.肝性腦病B.門脈高壓C.肝癌D.肺結(jié)核E.脾功能亢進(jìn)10.男性患者，55歲，因黑便1天就診。既往有胃潰瘍病史。查體：腹部柔軟，無(wú)壓痛。首選的檢查是A.胃鏡B.食管超聲C.CT腹部平掃D.鋇餐造影E.腹部MRI11.女性患者，30歲，因反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1周就診。尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，亞硝酸鹽陰性。最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.尿道感染C.膀胱炎D.尿道結(jié)石E.腎結(jié)核12.某患者，50歲，因突發(fā)右上腹痛伴黃疸入院。查體：皮膚、鞏膜黃染，肝肋下3cm，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查AST升高，膽紅素升高。最可能的診斷是A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽管結(jié)石E.肝癌13.男性患者，28歲，因長(zhǎng)期熬夜出現(xiàn)乏力、納差、體重下降。查體：皮膚黏膜蒼白，肝掌陽(yáng)性。血常規(guī)Hb80g/L，WBC3.5×10?/L，PLT100×10?/L。最可能的診斷是A.慢性胃炎B.營(yíng)養(yǎng)不良C.肝硬化D.慢性粒細(xì)胞白血病E.慢性病毒性肝炎14.女性患者，65歲，因頭暈、視物模糊就診。查體：眼底檢查可見(jiàn)視盤水腫，眼底動(dòng)脈變細(xì)。血壓150/95mmHg。最可能的診斷是A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞E.老年性白內(nèi)障15.某患者，45歲，因咳嗽、咳痰伴氣喘10年，加重1周就診。查體：雙肺呼吸音粗，聞及哮鳴音。肺功能檢查示FEV?/FVC＜70%。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺間質(zhì)纖維化E.肺結(jié)核16.男性患者，60歲，因長(zhǎng)期吸煙出現(xiàn)咳嗽、咳痰20年，近2年出現(xiàn)呼吸困難。查體：雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。血?dú)夥治鯬aO?60mmHg，PaCO?50mmHg。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺纖維化E.肺炎17.女性患者，35歲，因停經(jīng)50天伴惡心、嘔吐就診。查體：乳房脹痛，宮頸舉痛(-)。尿HCG陽(yáng)性。最可能的診斷是A.異位妊娠B.惡性葡萄胎C.宮外孕破裂D.早孕E.子宮肌瘤18.某患者，50歲，因長(zhǎng)期便秘出現(xiàn)腹脹、腹痛。查體：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是A.腸易激綜合征B.腸梗阻C.腸道感染D.腸癌E.腸結(jié)核19.男性患者，28歲，因發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛3天就診。查體：全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC4.5×10?/L，淋巴細(xì)胞比例60%。最可能的診斷是A.傷寒B.風(fēng)疹C.病毒感染D.結(jié)核病E.白血病20.女性患者，55歲，因高血壓病史10年，今日突發(fā)意識(shí)喪失，抽搐。查體：瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。最可能的診斷是A.癲癇發(fā)作B.腦出血C.腦梗死D.高血壓腦病E.中風(fēng)先兆二、多選題（每題2分，共10題）1.急性胰腺炎的并發(fā)癥包括A.膿腫形成B.假性囊腫C.腎功能衰竭D.肺栓塞E.休克2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫脹C.指關(guān)節(jié)變形D.關(guān)節(jié)疼痛E.關(guān)節(jié)紅熱3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的并發(fā)癥包括A.肺心病B.肺性腦病C.自發(fā)性氣胸D.肺癌E.肺纖維化4.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括A.補(bǔ)液B.碳酸氫鈉靜脈滴注C.胰島素治療D.抗生素治療E.糾正電解質(zhì)紊亂5.急性腎盂腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括A.尿白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性B.尿紅細(xì)胞陽(yáng)性C.血尿D.蛋白尿E.亞硝酸鹽陽(yáng)性6.肝硬化的臨床表現(xiàn)包括A.腹水B.蜘蛛痣C.脾大D.食管靜脈曲張E.肝性腦病7.異位妊娠的臨床表現(xiàn)包括A.停經(jīng)B.腹痛C.陰道流血D.暈厥E.附件區(qū)包塊8.慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)包括A.長(zhǎng)期咳嗽B.咳痰C.反復(fù)發(fā)作D.氣喘E.肺功能下降9.腦出血的常見(jiàn)部位包括A.基底節(jié)區(qū)B.丘腦C.小腦D.腦室E.腦葉10.高血壓腦病的臨床表現(xiàn)包括A.劇烈頭痛B.惡心嘔吐C.意識(shí)障礙D.癲癇發(fā)作E.視力模糊三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，62歲，高血壓病史15年，今日突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，意識(shí)模糊，查體：血壓180/110mmHg，右側(cè)肢體偏癱。輔助檢查：頭顱CT提示基底節(jié)區(qū)高密度影。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療首選什么措施？（3）預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)注意哪些方面？2.患者，女，28歲，孕1產(chǎn)0，停經(jīng)42天，陰道流血伴腹痛1天。查體：宮頸舉痛(-)，附件區(qū)未觸及包塊，尿HCG陽(yáng)性。超聲提示宮內(nèi)孕，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何處理？（3）術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？3.患者，男，45歲，長(zhǎng)期酗酒，今日因上腹痛、黑便入院。查體：腹部柔軟，無(wú)壓痛，肝掌陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：AST120U/L，ALT80U/L，HBsAg陽(yáng)性。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療原則是什么？4.患者，女，35歲，因反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1周就診。查體：宮頸舉痛(-)，附件區(qū)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，亞硝酸鹽陰性。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何確診？（3）治療藥物首選什么？5.患者，男，50歲，因咳嗽、咳痰20年，近2年出現(xiàn)呼吸困難。查體：雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。肺功能檢查FEV?/FVC＜70%。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何確診？（3）治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題1.A解析：急性心肌梗死首選PCI再灌注治療，可在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。溶栓治療適用于無(wú)法及時(shí)PCI的患者。2.D解析：停經(jīng)伴腹痛、陰道流血，超聲未見(jiàn)胎心，提示異位妊娠破裂可能。3.A解析：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊，血壓升高，提示腦出血可能性大。4.A解析：右肺實(shí)音、呼吸音減弱，提示肺部感染，胸部CT可明確診斷。5.A解析：絕經(jīng)后陰道流血，首選宮頸刮片排除宮頸癌。6.C解析：RF陰性，抗CCP抗體陽(yáng)性，晨僵，提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。7.B解析：酮癥酸中毒治療中突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，可能并發(fā)急性肺水腫。8.C解析：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，淺表淋巴結(jié)腫大，提示病毒感染。9.D解析：肺結(jié)核不屬于肝硬化并發(fā)癥，其他均為常見(jiàn)并發(fā)癥。10.A解析：黑便，胃潰瘍病史，首選胃鏡檢查明確出血部位。11.A解析：尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性，提示急性腎盂腎炎。12.D解析：右上腹痛、黃疸、Murphy征陽(yáng)性，膽紅素升高，提示膽管結(jié)石。13.C解析：皮膚黏膜蒼白、肝掌陽(yáng)性，提示肝硬化失代償期。14.D解析：眼底視盤水腫，眼底動(dòng)脈變細(xì)，血壓高，提示視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。15.C解析：慢性咳嗽、咳痰，伴氣喘，肺功能FEV?/FVC＜70%，提示支氣管哮喘。16.B解析：長(zhǎng)期吸煙，呼吸困難，雙肺過(guò)清音，血?dú)夥治龅脱跹Y，提示肺氣腫。17.D解析：停經(jīng)、惡心嘔吐，尿HCG陽(yáng)性，提示早孕。18.B解析：長(zhǎng)期便秘，腹脹腹痛，腸鳴音亢進(jìn)，提示腸梗阻。19.C解析：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛，淋巴結(jié)腫大，提示病毒感染。20.A解析：突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，瞳孔正常，提示癲癇發(fā)作。二、多選題1.A、B、C、E解析：急性胰腺炎并發(fā)癥包括膿腫、假性囊腫、腎功能衰竭、休克。2.A、B、C、D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、變形、疼痛。3.A、B、C、D解析：COPD并發(fā)癥包括肺心病、肺性腦病、自發(fā)性氣胸、肺癌。4.A、C、E解析：酮癥酸中毒治療包括補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂。5.A、B、E解析：急性腎盂腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞酯酶、尿紅細(xì)胞、亞硝酸鹽陽(yáng)性。6.A、B、C、D、E解析：肝硬化表現(xiàn)為腹水、蜘蛛痣、脾大、食管靜脈曲張、肝性腦病。7.A、B、C、D解析：異位妊娠表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥。8.A、B、C、D、E解析：慢性支氣管炎表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、反復(fù)發(fā)作、氣喘、肺功能下降。9.A、B、C解析：腦出血常見(jiàn)部位為基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦。10.A、B、C、D、E解析：高血壓腦病表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、視力模糊。三、案例分析題1.（1）腦出血（2）立即降血壓、脫水治療，必要時(shí)手術(shù)（3）控制血壓、戒煙限酒、合理飲