2026年醫(yī)學(xué)考研病例分析與實(shí)踐操作題集一、病例分析題（每題10分，共3題）病例一（心血管內(nèi)科）患者，男，62歲，農(nóng)民，因“反復(fù)心悸、氣短3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)“高血壓”，未規(guī)律服藥。1周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，伴尿量減少，遂來院就診。既往史：吸煙30年，每日20支。查體：BP180/100mmHg，R18次/分，P92次/分，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，PLT210×10?/L；生化：Cr186μmol/L，BUN12mmol/L，CK480U/L（CK-MB35U/L），cTnI0.5ng/mL；心電圖：竇性心律，V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置；心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù)40%，左室后壁厚度12mm。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.首要治療措施是什么？請(qǐng)列出至少三種藥物。3.若患者出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即采取哪些急救措施？病例二（神經(jīng)內(nèi)科）患者，女，45歲，教師，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木4小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)口角歪斜、流涎，伴右側(cè)肢體無力，不能持物。既往史：糖尿病病史5年，未規(guī)律控制血糖。查體：BP130/80mmHg，神清，言語清晰，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏向右側(cè)，右側(cè)肢體肌力4?級(jí)，左側(cè)肌力5級(jí)，右側(cè)病理征陽性，感覺對(duì)稱。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常；腦脊液檢查：壓力正常，常規(guī)生化正常；血常規(guī)：WBC12×10?/L，N75%；凝血功能正常。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？3.若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)如何處理？病例三（消化內(nèi)科）患者，男，58歲，工人，因“上腹痛伴反酸、噯氣3天，黑便2次”入院?；颊?天前出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性，進(jìn)食后加重，伴反酸、噯氣。2天前開始出現(xiàn)黑便，量約200g/次。既往史：胃潰瘍病史10年，曾行胃鏡檢查，提示“胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染”。查體：BP120/75mmHg，神清，鞏膜無黃染，腹部平坦，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb98g/L，PLT180×10?/L；生化：ALT58U/L，AST42U/L，TP75g/L；糞便潛血試驗(yàn)陽性；胃鏡檢查：胃竇部潰瘍，大小約1.2cm×1.5cm，底部清，邊緣規(guī)則，幽門螺桿菌陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.首要治療措施是什么？請(qǐng)列出至少兩種藥物。3.若患者出現(xiàn)嘔血，應(yīng)如何處理？二、實(shí)踐操作題（每題15分，共2題）實(shí)踐操作一（外科）患者，男，30歲，農(nóng)民，因“車禍致右小腿開放性骨折伴活動(dòng)障礙2小時(shí)”入院。查體：BP110/70mmHg，P120次/分，右小腿可見8cm長(zhǎng)皮膚裂口，有活動(dòng)出血，骨端外露，局部腫脹明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾輕度發(fā)紺。輔助檢查：X光片提示右脛腓骨骨折。問題：1.該患者目前最緊急的處理措施是什么？2.若患者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，應(yīng)如何處理？3.術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施有哪些？實(shí)踐操作二（婦產(chǎn)科）患者，女，28歲，已婚，因“停經(jīng)50天，陰道少量流血3天”入院。查體：BP110/70mmHg，P80次/分，宮底位于臍上2橫指，質(zhì)地軟，無壓痛，附件區(qū)未觸及包塊。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG5000mIU/mL，B超提示宮內(nèi)早孕，未見胎心搏動(dòng)。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.首要治療措施是什么？3.術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施有哪些？答案與解析病例一（心血管內(nèi)科）1.最可能的診斷：急性心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①老年男性，吸煙史；②典型癥狀（心悸、氣短、雙下肢水腫）；③查體發(fā)現(xiàn)心界擴(kuò)大、心音異常；④輔助檢查示ST段抬高、肌酶升高、cTnI陽性。2.首要治療措施：-阿司匹林（抗血小板聚集）；-氯吡格雷（抗血小板聚集）；-硝酸甘油（擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛）；-嗎啡（緩解疼痛）。3.急性肺水腫急救措施：-立即吸氧；-半臥位，雙腿下垂；-靜脈注射呋塞米（利尿）；-靜脈滴注硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈）；-必要時(shí)行機(jī)械通氣。病例二（神經(jīng)內(nèi)科）1.最可能的診斷：腦梗死（右側(cè)）。依據(jù)：①突發(fā)一側(cè)肢體無力、麻木；②神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（右側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、病理征陽性）；③頭顱CT未見異常（早期腦梗死可能）。2.明確診斷檢查：-頭顱MRI（更敏感，可發(fā)現(xiàn)早期梗死）；-腦脊液檢查（排除出血或感染）；-血常規(guī)、凝血功能（排除其他原因）。3.意識(shí)障礙處理：-保持呼吸道通暢；-吸氧；-必要時(shí)行氣管插管或呼吸機(jī)輔助通氣；-控制顱內(nèi)壓（甘露醇等）；-積極治療原發(fā)病。病例三（消化內(nèi)科）1.最可能的診斷：胃潰瘍合并上消化道出血。依據(jù)：①黑便（上消化道出血典型表現(xiàn)）；②胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍及幽門螺桿菌陽性。2.首要治療措施：-奧美拉唑（抑制胃酸分泌）；-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（如泮托拉唑）；-內(nèi)鏡下止血（若出血量大）。3.嘔血處理：-禁食水；-靜脈輸液，補(bǔ)充血容量；-必要時(shí)輸血；-內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)。實(shí)踐操作一（外科）1.緊急處理：壓迫止血，局部消毒包扎，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院行清創(chuàng)復(fù)位手術(shù)。2.骨筋膜室綜合征處理：-立即切開筋膜減壓；-必要時(shí)截肢；-應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。3.預(yù)防感染措施：-術(shù)中嚴(yán)格無菌操作；-術(shù)后合理使用抗生素；-保持傷口清潔干燥。實(shí)踐操作二（婦產(chǎn)科）1.最可能的診斷：難免流產(chǎn)。依