病因

1-重點(diǎn)

1、掌握中醫(yī)探求病因的主要方法及分類(lèi)2、掌握六氣、六淫的基本概念及六淫共同的致病特點(diǎn)3、掌握六淫各自的致病特點(diǎn)

4、掌握癘氣、七情內(nèi)傷、痰飲瘀血的基本概念及致病特點(diǎn)2-病因與病因?qū)W的含義病因破壞人體陰陽(yáng)的相對(duì)平衡狀態(tài)，造成生理功能異常而發(fā)生疾病的原因——導(dǎo)致人體發(fā)生疾病的原因。中醫(yī)又稱(chēng)“致病因素”“病邪”“病原”病因?qū)W是研究致病因素的性質(zhì)、致病特點(diǎn)和致病規(guī)律的學(xué)說(shuō)●病因性質(zhì)——特性●致病特點(diǎn)——臨床特征特性決定了臨床表現(xiàn)的產(chǎn)生，臨床表現(xiàn)反映了其特性3-病因?qū)W的沿革沿革起源于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和“六氣學(xué)說(shuō)”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》，將病因歸納為陰和陽(yáng)兩大類(lèi)——東漢末年，張仲景《金匱要略》將病因分為三條——宋、陳無(wú)擇《三因極一病證方論》提出“三因?qū)W說(shuō)”，后世多崇其說(shuō)。4-病因的分類(lèi)六淫外因外感致病因素疫癘病因分類(lèi)內(nèi)因—七情所傷—精神致病因素飲食所傷勞逸失度其他致病因素外傷:跌仆、

金刃、蟲(chóng)獸所傷等病理產(chǎn)物：痰飲、瘀血、結(jié)石等5-病因?qū)W說(shuō)的特點(diǎn)通過(guò)發(fā)病的客觀條件認(rèn)識(shí)病因特點(diǎn)用“取象比類(lèi)”方法認(rèn)識(shí)病因“審證求因”是認(rèn)識(shí)病因的主要方法審證求因：通過(guò)分析歸納病人的癥狀、體征及發(fā)病過(guò)程等，推斷疾病發(fā)生的原因。注：掌握中醫(yī)病因?qū)W，對(duì)臨床審證求因、隨因施治具有重要意義。6-第一節(jié)外感病因7-六淫邪氣從口鼻、皮毛、或二者兼有侵入人體——“外感致病因素”疫癘之氣六淫（一）含義六氣：（六元）正常情況下，自然界六種氣候的變化——萬(wàn)物生存的條件。六淫：（六邪）反常情況下，自然界六種氣候的變化——致人于病。8-淫：過(guò)也、浸淫之意?！傲敝?，首見(jiàn)于《三因極一病癥方論》。六淫乃六氣太過(guò)，為不正之氣，故為“邪氣”。（二）六淫致病的共同特點(diǎn):9-

外感性：常先侵及肌表經(jīng)絡(luò)，或從口鼻而入，或二者同時(shí)受邪，由淺入深——“外感病”共同季節(jié)性：與時(shí)令氣候關(guān)系密切特點(diǎn)——“時(shí)令病”

地區(qū)性：與居處、生活、工作環(huán)境有關(guān)——“地方病”相兼性：可單獨(dú)侵犯人體，也可兩種以上邪氣同時(shí)侵犯人體——復(fù)雜性轉(zhuǎn)化性：在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化——?jiǎng)討B(tài)性10-（三）六淫各自的性質(zhì)和致病特點(diǎn)風(fēng)邪風(fēng)為春天之主氣，太過(guò)傷人而致病，即風(fēng)邪。風(fēng)邪以春季為多，但四季皆有，為外感六淫之首,也是外感六淫中最重要的病邪。1、風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位陽(yáng)邪——輕揚(yáng)飄浮，向上向外性質(zhì)

開(kāi)泄——發(fā)散，開(kāi)泄11-頭痛，頭脹上部頭面

易襲陽(yáng)位口眼咼斜、麻木抽搐致病肌表：惡寒發(fā)熱特點(diǎn)肺：咳嗽、鼻塞流涕腠理疏泄開(kāi)張：多汗、惡風(fēng)（氣液外泄)2、風(fēng)性善行數(shù)變善行——風(fēng)為氣之劇烈運(yùn)動(dòng)，流動(dòng)性大，性質(zhì)飄乎不定數(shù)變——來(lái)去迅速，變化多端

12-病位不定行痹（風(fēng)痹）——肌肉痠痛或四肢關(guān)節(jié)交替疼痛發(fā)無(wú)定處風(fēng)疹——皮膚瘙癢、漫無(wú)致病定處特點(diǎn)發(fā)病迅速，變化快行痹——相對(duì)而言，病愈較快癥狀變幻無(wú)常風(fēng)疹——此起彼伏，出沒(méi)無(wú)常3、風(fēng)性主動(dòng)性質(zhì)：風(fēng)具有使物體動(dòng)搖的特性13-致病特點(diǎn)：頭——眩暈、上視、口噤、項(xiàng)強(qiáng)震搖不定而多動(dòng)肌肉、肢體——震顫、抽搐軀干——角弓反張《內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)勝則動(dòng)”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。4、風(fēng)為百病之長(zhǎng)長(zhǎng)——先導(dǎo)性質(zhì)：風(fēng)邪是六淫中最常見(jiàn)最易中人的致病邪氣,且常挾帶其他邪氣同時(shí)侵犯人體。14-使人發(fā)病最多——四季皆有風(fēng)病發(fā)生易與其他邪氣相合傷人——風(fēng)寒、風(fēng)致病濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥等特點(diǎn)可傷及不同部位、臟腑，發(fā)生不同證候——致病種類(lèi)繁多，具有廣泛性易轉(zhuǎn)化為其他多種證候鑒于此，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”。古人也時(shí)把風(fēng)邪作為外感致病因素的代稱(chēng)。

風(fēng)氣與肝相應(yīng)，也易傷肝臟。15-

寒邪寒為冬天之主氣，太過(guò)傷人而致病，即寒邪。寒邪以冬令最多，其他季節(jié)也可見(jiàn)，寒邪致病傷寒——寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)據(jù)所傷部位陽(yáng)中寒——寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣（直中）1、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣陰邪——陰勝則寒性質(zhì)陰勝則陽(yáng)病——寒邪易損傷人體陽(yáng)氣16-致病特點(diǎn)肌表：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、脈浮緊陰寒偏盛直中脾胃：脘腹冷痛、之寒實(shí)證嘔吐、腹瀉等直中心腎：惡寒踡臥、手足冷、下利清谷、小便清長(zhǎng)，脈微細(xì)。總以陽(yáng)氣損傷而失其正常溫煦作用，造成臟腑功能減退或抑制為主。

判斷寒性指針：水液澄清冷（小便、大便、17-白帶、嘔吐物、痰液等）

2、寒性凝滯凝——凝結(jié)，如同水寒凝冰

性質(zhì)

滯——阻滯不通，如同河水凝冰而阻塞不通

18-

致病特點(diǎn)：寒襲經(jīng)脈：氣血通行不暢而氣滯血瘀，不通則痛寒襲肌表：營(yíng)衛(wèi)通行不暢，頭痛、身痛寒侵筋骨關(guān)節(jié)：肢體關(guān)節(jié)疼痛、拘急、屈伸不利直中胃腸：脘腹冷痛故疼痛是寒邪致病的重要特征《內(nèi)經(jīng)》“痛者寒氣多也，有寒故痛也?！?、寒性收引19-性質(zhì)：收——收斂

氣機(jī)收引引——牽引“寒則氣收”致病特點(diǎn)：寒襲肌表：腠理閉塞、毛竅收縮、發(fā)熱惡寒、無(wú)汗、頭身痛、脈緊等寒侵經(jīng)絡(luò)：經(jīng)脈拘急，肢體疼痛、屈伸不利

寒氣與腎相應(yīng)，也易傷腎臟陽(yáng)氣。

20-

暑邪暑為夏季主氣，暑熱太過(guò)傷人致病謂之暑邪。暑邪致?。壕哂袊?yán)格季節(jié)性，獨(dú)發(fā)于夏季（主要發(fā)病于夏至后、立秋前）只有外感，沒(méi)有內(nèi)生發(fā)病形式起病緩，病輕——傷暑發(fā)病急，病重——中暑1、暑為陽(yáng)邪，其性炎熱21-陽(yáng)邪——暑為夏季火熱之邪，火熱屬陽(yáng)性質(zhì)火熱——陽(yáng)主熱致病特點(diǎn)：陽(yáng)熱亢盛之象外被暑熱所傷，郁熱在里——高熱、面赤熱擾心神——煩躁熱迫津液外泄——汗出口渴熱迫血行加速——脈洪大而數(shù)2、暑性升散，易傷津耗氣

22-升——上升性質(zhì)散——發(fā)散、開(kāi)泄致病特點(diǎn)：腠理開(kāi)泄——汗出津傷，口渴喜冷飲、小便短赤輕：體倦乏力，頭暈短氣氣隨津泄：氣虛重：突然昏倒、不省人事，甚則陽(yáng)氣暴脫，四肢厥逆、冷汗淋漓23-故暑邪致病，多呈氣陰兩傷之證候。3、暑多挾濕性質(zhì)——暑季酷熱多雨，氣候淫濕，熱蒸濕動(dòng)，暑濕挾雜，合而傷人致病特點(diǎn)：除暑熱證外，尚有濕阻癥狀（濕邪困脾）——胸脘痞悶、惡心嘔吐、食欲不振，四肢重著、大便溏泄、舌苔黃膩等（暑濕證）注：1、暑多挾濕，不等于“暑必挾濕“2、古有“凡治暑者，不兼治其濕，乃醫(yī)之過(guò)也”之說(shuō)3、暑挾濕除與氣候有關(guān)，也與暑季多食生冷傷脾有關(guān)。24-暑氣與心相通，也最易傷及心臟，擾亂心神。

濕邪濕為長(zhǎng)夏之主氣，長(zhǎng)夏是指夏秋之間（大暑至秋分前一段時(shí)間）。淫濕傷人致病，即為濕邪。此外，涉水雨淋、水上作業(yè)、或久居濕地，以水為事等原因均可感受濕邪而為病。

1、濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣性質(zhì)：其性類(lèi)水，故屬陰邪致病特點(diǎn)：25-

濕阻清陽(yáng)——頭昏重濕阻上焦——胸悶或咳喘阻遏氣機(jī)濕阻中焦——脘腹脹痛、運(yùn)行不暢痞悶、嘔吐、瀉泄等濕阻下焦——下腹脹痛、里急后重、大便不爽濕阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)——肢倦關(guān)節(jié)重痛

脾陽(yáng)不運(yùn)，水濕不化—脘腹痞悶脹滿、惡心嘔吐、大便泄瀉易傷陽(yáng)氣水濕不運(yùn)，水閉不通—小便不利（濕困脾陽(yáng)）水濕泛濫——肢體浮腫水濕停聚于腹—腹水26-2、濕性重濁沉重穢濁重濁重著垢濁重——沉重趨下性質(zhì)濁——穢濁不清27-致病特點(diǎn):濕邪阻滯，清陽(yáng)不升——頭重如裹沉重感濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)——周身困重、關(guān)節(jié)重痛、肢倦大腸濕熱——大便穢濁溏瀉濕熱痢疾—–下痢膿血排泄物分泌物皮膚濕疹——瘡瘍流水穢濁不清濕氣下注——小便混濁，婦女白帶過(guò)多濕濁在上——面垢眵多28-3、濕性粘滯性質(zhì)：粘膩停滯致病特點(diǎn):便溏粘滯不爽小便滯澀致病癥狀——粘膩?zhàn)铚抡硿?/p>

皮膚濕疹粘滯分泌物等起病緩病程長(zhǎng)疾病病程纏綿難愈反復(fù)發(fā)作29-4、濕性趨下，易傷陰位性質(zhì)；濕與水同類(lèi)，其性下流致病特點(diǎn):濕邪傷人——多始于下部，下肢沉重酸楚及水腫濕性重濁——易于下注（淋濁、白帶、泄瀉、下痢、下肢浮腫等）“傷于濕者，下先受之”濕邪與脾相通，最易內(nèi)傷于脾說(shuō)明：風(fēng)、寒、濕痹的比較30-風(fēng)傷及經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)風(fēng)痹（行痹）——關(guān)節(jié)氣血閉塞不通疼痛、游走不定，四肢關(guān)節(jié)交替發(fā)作寒→痹證寒痹（痛痹）——關(guān)節(jié)冷痛劇烈，痛處固定不移濕濕痹（著痹）——關(guān)節(jié)酸痛重著，病位固定不移，或肌膚麻木不仁、肢體屈伸不利、病程長(zhǎng)

燥邪燥為秋天之主氣，燥氣太過(guò)，傷人致病，即謂燥邪。

※燥邪的屬性有爭(zhēng)議從季節(jié)而論，秋屬陰。但燥氣乃秋令燥熱之氣所化，其氣清肅、氣候干燥、水分匱乏，與陽(yáng)邪之性相似，故以“陰中之陽(yáng)邪”論之為妥。31-

※燥邪為病之溫、涼之分溫燥——初秋，燥與熱合而成燥病涼燥——深秋，燥與寒合而成1、燥性干澀，易傷津液性質(zhì)：干澀，秋氣收斂、氣候肅殺、大氣干烈，失于水氣滋潤(rùn)肌表——皮膚干澀皸裂口鼻——鼻干咽燥，口唇干裂致病特點(diǎn)：易傷津液毛發(fā)——毛發(fā)干枯不榮內(nèi)臟——大便干結(jié)、小便短少、舌干少津、脈細(xì)《內(nèi)經(jīng)》“燥勝則干”劉完素：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥”32-2、燥易傷肺人與自然相通——燥氣通于肺原由肺位——肺居最高位，直接與外界相通（口、鼻、皮膚）特性——肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥

致病特點(diǎn):干咳少痰，痰粘難咯劫傷肺津——宣降失職痰中帶血，喘息胸痛大便干結(jié)

火（熱）邪在討論火邪致病之前需要說(shuō)明的問(wèn)題33-●火與季節(jié)的關(guān)系火旺于夏季，實(shí)際上酷暑炎熱便為火氣。然，又不完全等同于暑氣。暑獨(dú)見(jiàn)于夏季，純屬外邪，而火邪卻不受季節(jié)氣候所限?！窕鸬膹?fù)雜含義中醫(yī)對(duì)火認(rèn)識(shí)頗為復(fù)雜總體而言有生理之火與病理之火生理之火：維持人體生命火動(dòng)所必須的陽(yáng)氣——少火（屬正氣范疇）內(nèi)寄于心——君火具體內(nèi)容內(nèi)寄于肝、腎、膽、膀胱、三焦等——相火

34-病理之火：陽(yáng)盛太過(guò)，耗散人體正氣的病邪——壯火（屬邪氣范疇）外感溫?zé)嵝皻馔饣?/p>

五氣化火：風(fēng)寒暑濕燥轉(zhuǎn)化為火（一具體定條件）內(nèi)容內(nèi)臟功能紊亂，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，陽(yáng)氣亢盛

內(nèi)火五志化火：情志過(guò)極，久郁化火35-病理之火，即“邪火”“火邪”●本節(jié)討論的為“病理之火”，而非“生理之火”

火與溫，熱的區(qū)別與關(guān)系同：就邪氣言：三者皆屬陽(yáng)邪，溫能化熱，熱能生火。故溫?zé)帷⒒馃岢；旆Q(chēng)——同屬一氣異：溫?zé)帷儗偻飧校礈夭W(xué)所言溫邪（泛指一切外感溫?zé)嵝皻猓﹣?lái)源或來(lái)自于外——五氣化火火或來(lái)自于內(nèi)——五志化火36-

溫?zé)帷儗傩皻?，無(wú)正氣之說(shuō)正、邪火或指人體正氣（少火）或指病邪（壯火）溫為熱之微（輕）程度熱為溫之甚（中）火為熱之極（重）1、火為陽(yáng)邪，其性炎上陽(yáng)邪——燔灼、炎熱性質(zhì)炎上——升騰、焚焰37-38-“諸逆沖上，皆屬于火”2、火易傷津耗氣火為陽(yáng)邪，迫津外泄，消灼陰液——?dú)怆S津耗致病特點(diǎn)傷津——渴喜冷飲、口干舌燥、大便秘結(jié)輕——神疲乏力、少氣（氣虛）耗氣重——昏厥、肢冷（氣脫）3、火邪易生風(fēng)動(dòng)血生風(fēng)：火熱之邪傷津耗血，燔灼肝陰——筋脈失養(yǎng)動(dòng)血：火熱之邪灼傷絡(luò)脈，血流加速，迫血妄行39-熱極生風(fēng)——高熱、神昏、譫語(yǔ)、致病抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張?zhí)攸c(diǎn)出血——斑疹、吐血、衄血、便血、尿血等4、變化急驟，易擾神明變化急：發(fā)病迅速，傳變較快，易從致病表證傳入臟腑，內(nèi)迫營(yíng)血特點(diǎn)擾亂神明輕——心煩失眠重——狂躁妄動(dòng)，甚則神昏譫語(yǔ)40-《內(nèi)經(jīng)》“諸躁狂越，皆屬于火”。5、結(jié)于局部，易致癰腫瘡瘍火熱之邪結(jié)于局部→阻滯氣血→腐肉敗血→癰腫瘡瘍局部紅腫熱痛致病特點(diǎn)甚至化膿潰爛41-重點(diǎn)回顧1、三因?qū)W說(shuō)，審證求因2、“六淫”的含義及其致病的共同特點(diǎn)3、六淫各自的性質(zhì)與致病特點(diǎn)思考題1、根據(jù)“三因?qū)W說(shuō)”，中醫(yī)如何對(duì)疾病進(jìn)行分類(lèi)？2、解釋“審證求因”？3、解釋“六淫”與“癘氣”的含義，六淫致病的共同特點(diǎn)是什么？4、六淫各自的性質(zhì)與致病特點(diǎn)是什么？42-第二節(jié)內(nèi)傷病因七情內(nèi)傷43-（一）七情的基本概念1、七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化常態(tài)：人之正常情感，是人體對(duì)外界七情事物刺激產(chǎn)生的反映——人體的生理本能。病變：突然強(qiáng)烈或長(zhǎng)久持續(xù)的情志刺激，超越人體適應(yīng)力和耐受程度，可致臟腑氣血功能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)產(chǎn)生疾病——致病因素“內(nèi)傷七情“。44-注：七情作用于人體，發(fā)病與否，取決于人的適應(yīng)力與耐受程度不同。

2、七情致病與六淫之別

六淫：自外而入，初起多為表證——外感致病因素七情：刺激耳、目感官，直接影響相應(yīng)內(nèi)臟，引起氣機(jī)紊亂——精神致病因素（二）七情與臟腑氣血的關(guān)系1、情志活動(dòng)以臟腑氣血陰陽(yáng)為物質(zhì)基礎(chǔ)。五臟精氣充足，生理功能正?！衽c情志活動(dòng)正常。45-

故，情志活動(dòng)是內(nèi)臟功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)。肝——怒心——喜外界精神刺激相應(yīng)內(nèi)臟，表現(xiàn)特定情志變化脾——思肺——悲（憂）腎——恐（驚）注：一般而言，一定的內(nèi)臟與一定的情志有關(guān)

2、不同的情志變化對(duì)內(nèi)臟有不同的影響。當(dāng)情志刺激過(guò)激、過(guò)劇、過(guò)久而成為致病因素時(shí)，可傷及與之相應(yīng)的內(nèi)臟。46-

怒傷肝喜傷心七情內(nèi)傷五臟思傷脾悲傷肺恐傷腎注：上述情況并非絕對(duì)的。3、臟腑氣血變化可致情志異常。

47-

心心氣虛——悲心氣實(shí)——笑不休（狂）五臟功能失調(diào)，氣血紊亂——肝肝氣虛——恐情志異常肝氣實(shí)——怒（三）七情致病的特點(diǎn)

1、直接傷及內(nèi)臟，影響臟腑氣機(jī)七情因素——臟腑——?dú)鈾C(jī)升降失?！?dú)庋\(yùn)行紊亂——疾病48-49-50-

氣機(jī)郁結(jié)思則氣結(jié)食欲不振、脘（脾氣郁結(jié)）腹痞滿、中焦阻滯大便泄瀉等

注：

*由于心為五臟六腑之大主，心主神，故七情致病往往首先傷及心、再累及他臟

*七情內(nèi)傷五臟，臨床上以心、肝、脾三臟最為多見(jiàn)

2、情志波動(dòng)，可加重病情

51-

一、可致病情志太過(guò)二、可加重病情——惡化

強(qiáng)調(diào)：對(duì)患者的精神安慰、精神療法52-重點(diǎn)回顧：七情致病的特點(diǎn)復(fù)習(xí)思考：情志致病影響臟腑氣機(jī)的表現(xiàn)是怎樣的？53-第三節(jié)病理性病因病理性病因——病理產(chǎn)物產(chǎn)生：疾病過(guò)程中，臟腑功能失調(diào)——病理產(chǎn)物——直接或間接作用于機(jī)體或局部——臟腑組織新的病理改變——表現(xiàn)各種不同證候注：此類(lèi)病因，在整個(gè)病復(fù)過(guò)程中前一段——病理產(chǎn)物后一段——致病因素雙重性

一、痰飲（一）概念54-

●痰飲：是人體水液代謝障礙而形成的病理產(chǎn)物痰——質(zhì)稠粘而厚痰飲飲——質(zhì)清稀而薄

●痰飲的分類(lèi)

55-

無(wú)形之痰飲——只見(jiàn)其癥，不見(jiàn)其形。（廣義）主要通過(guò)病理反應(yīng)來(lái)確定，治以祛痰法可愈（作用于人體：頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、心悸氣短、神昏癲狂等）。

有形之痰飲——視之可見(jiàn)、觸之可及、（狹義）聽(tīng)之有聲的痰濁和飲液。多指肺及呼吸道的分泌液，由咳吐而出?！裉碉嬇c水濕從形成機(jī)理而言：均為水液代謝障礙而形成的病理產(chǎn)物“同源而異流”“分之為四、合之為一”。

56-

痰——稠濁