術(shù)后惡心嘔吐（PONV）常用止吐藥使用規(guī)范總結(jié)2026一、術(shù)后惡心嘔吐（PONV）概述（一）定義術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是手術(shù)與麻醉后的常見(jiàn)并發(fā)癥，特指麻醉后蘇醒室中或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的惡心、嘔吐或干嘔癥狀。（二）常用治療藥物分類5-HT3受體拮抗劑：昂丹司瓊、托烷司瓊、格拉司瓊等糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲潑尼龍多巴胺D2受體拮抗劑：甲氧氯普胺NK-1受體拮抗劑：阿瑞匹坦其他：抗組胺藥（如苯海拉明）、抗膽堿藥（如東莨菪堿貼劑）等二、5-HT3受體拮抗劑用藥規(guī)范（一）藥物基本信息作用機(jī)制：在外周和中樞選擇性拮抗5-HT3受體，從而發(fā)揮止吐效果。臨床應(yīng)用：用于PONV的預(yù)防與治療；若單一藥物效果不佳，可換用其他類別止吐藥；不同藥物的療效和安全性無(wú)顯著差異；其中帕洛諾司瓊半衰期最長(zhǎng)（40h），藥效持續(xù)時(shí)間更久。（二）特殊人群用藥注意——心臟病者藥物風(fēng)險(xiǎn)：可能引發(fā)心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、QT間期延長(zhǎng)。慎用人群（需嚴(yán)格評(píng)估）：潛在心臟病者（如充血性心衰、心動(dòng)過(guò)緩）、先天性長(zhǎng)QT間期綜合征者、電解質(zhì)異常者（低鉀血癥、低鎂血癥）、已出現(xiàn)或可能發(fā)展為心臟傳導(dǎo)間期（尤其QT間期）延長(zhǎng)者、正在使用其他可能延長(zhǎng)QT間期藥物者（如奧氮平、氟哌啶醇）。用藥建議：用藥前詳細(xì)詢問(wèn)心臟病史及用藥史；用藥期間監(jiān)測(cè)心率、心律，必要時(shí)檢查心電圖；出現(xiàn)心悸、胸悶等不適時(shí)立即停藥并對(duì)癥處理。（三）特殊人群用藥注意——血壓異常者藥物風(fēng)險(xiǎn)：托烷司瓊可能影響血壓，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。用藥限制：高血壓未控制者，托烷司瓊每日劑量不超過(guò)10mg。用藥建議：用藥前監(jiān)測(cè)血壓，明確血壓控制情況；高血壓患者優(yōu)先選用對(duì)血壓影響較小的同類藥物（如昂丹司瓊）；用藥期間定期監(jiān)測(cè)血壓，出現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整用藥。三、糖皮質(zhì)激素用藥規(guī)范（一）藥物基本信息代表藥物及特點(diǎn)：地塞米松：起效較慢，作用時(shí)長(zhǎng)6-12h，需在麻醉誘導(dǎo)前使用，成人靜注推薦劑量4-8mg，兒童0.15mg/kg（最大5mg）。甲潑尼龍：起效較快，無(wú)明確作用時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)，需在手術(shù)結(jié)束前40min-1h使用，成人靜注推薦劑量40mg，兒童劑量未提及。臨床應(yīng)用原則：用于PONV的防治；若術(shù)后已用著地塞米松預(yù)防但失敗，不可再次使用地塞米松，可換用等效劑量甲潑尼龍。（二）特殊人群用藥注意——使用其他藥物者配伍禁忌：地塞米松：不可與頭孢呋辛、頭孢曲松（可能發(fā)生氧化還原/聚合反應(yīng)）、萬(wàn)古霉素、環(huán)丙沙星、卡泊芬凈等抗菌藥物，泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，以及苯海拉明、多巴酚丁胺、葡萄糖酸鈣、間羥胺、地西泮等混合使用。甲潑尼龍：不可與環(huán)丙沙星、萬(wàn)古霉素等抗菌藥物，泮托拉唑、蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，以及氨溴索、葡萄糖酸鈣混合使用（可能因pH值改變致沉淀/變色）。用藥建議：用藥前核對(duì)患者當(dāng)前用藥清單，避免與禁忌藥物聯(lián)用；需聯(lián)合用藥時(shí)，選擇無(wú)配伍禁忌的藥物或間隔一段時(shí)間輸注；混合藥物后觀察溶液狀態(tài)，出現(xiàn)沉淀、變色立即停用。（三）特殊人群用藥注意——高血壓者藥物風(fēng)險(xiǎn)：糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致水鈉潴留，引起血壓升高。用藥原則：合并高血壓者需先控制血壓，待血壓穩(wěn)定后再使用；血壓控制欠佳的嚴(yán)重高血壓者避免使用。降壓藥物選擇：可選用利尿劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。用藥監(jiān)測(cè)：用藥期間每日監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整降壓藥物劑量。（四）特殊人群用藥注意——高血糖者藥物風(fēng)險(xiǎn)：可能引起血糖升高，風(fēng)險(xiǎn)因素包括劑量大、使用時(shí)間長(zhǎng)、有糖尿病家族史、高齡、腹型肥胖、高體質(zhì)指數(shù)；短期用藥者停藥后血糖可逐漸恢復(fù)，長(zhǎng)期用藥者停藥后仍有持續(xù)高血糖風(fēng)險(xiǎn)。血糖監(jiān)測(cè)與控制：用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖（尤其糖尿病患者）；空腹血糖≥11.1mmol/L時(shí)首選胰島素治療，空腹血糖<11.1mmol/L可考慮口服降糖藥物，短期用藥致血糖輕度升高者，選用起效迅速、以降低餐后血糖為主的口服降糖藥。四、多巴胺D2受體拮抗劑（甲氧氯普胺）用藥規(guī)范（一）藥物基本信息作用機(jī)制：兼具多巴胺D2受體拮抗劑與中樞5-HT4受體激動(dòng)劑作用，通過(guò)中樞和外周多巴胺受體拮抗發(fā)揮強(qiáng)中樞鎮(zhèn)吐效果，同時(shí)能促進(jìn)胃腸動(dòng)力，加速胃排空、抑制胃松弛。臨床應(yīng)用：用于PONV的防治。（二）特殊人群用藥注意——腎衰者用藥風(fēng)險(xiǎn)：重癥慢性腎功能衰竭者使用時(shí)，錐體外系反應(yīng)危險(xiǎn)性增加；錐體外系反應(yīng)表現(xiàn)為震顫、共濟(jì)失調(diào)、抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙、斜頸、肌肉骨骼強(qiáng)直、肌肉不自主收縮、肌無(wú)力、肌肉痙攣狀態(tài)、言語(yǔ)障礙等；高風(fēng)險(xiǎn)人群為老年者、小兒，誘發(fā)因素包括大劑量用藥、靜脈給藥速度過(guò)快、長(zhǎng)期用藥。用藥原則：腎衰者慎用，需使用時(shí)減少劑量；避免合用可能引起錐體外系反應(yīng)的藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、去甲替林、多塞平、地昔帕明）、吩噻嗪類抗精神病藥（氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氟奮乃靜、氯氮平）、抗帕金森病藥物（左旋多巴）；使用時(shí)間不超過(guò)14天。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（不可逆錐體外系反應(yīng)）防控：風(fēng)險(xiǎn)因素為治療時(shí)間延長(zhǎng)、總累積劑量增加，多見(jiàn)于長(zhǎng)期（1年以上）使用者；處理措施為避免長(zhǎng)時(shí)間使用，出現(xiàn)體征/癥狀立即停用，部分患者停藥后癥狀可減輕或緩解（目前無(wú)有效治療方法）。（三）特殊人群用藥注意——胃腸道疾病者用藥禁忌：胃腸道出血、機(jī)械性腸梗阻或穿孔者禁用。禁忌原因：藥物可增加胃腸道動(dòng)力，會(huì)加重出血、梗阻或穿孔病情，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。用藥評(píng)估：用藥前詳細(xì)詢問(wèn)胃腸道疾病史（如潰瘍、梗阻史）；術(shù)后觀察有無(wú)腹痛、嘔血、黑便等癥狀，排除禁忌證后再用藥。五、NK-1受體拮抗劑（阿瑞匹坦）用藥規(guī)范（一）藥物基本信息作用機(jī)制：與大腦中NK-1（P物質(zhì)神經(jīng)激肽1）受體高選擇性結(jié)合，拮抗P物質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮止吐作用。臨床應(yīng)用：用于PONV的預(yù)防，不作為常規(guī)預(yù)防PONV的使用藥物。（二）特殊人群用藥注意——使用其他藥物者藥物代謝特點(diǎn)：是CYP3A4的底物，對(duì)CYP3A4有輕中度抑制作用；同時(shí)是CYP2C9誘導(dǎo)劑，可能是CYP3A4同工酶的延遲誘導(dǎo)劑。用藥禁忌（絕對(duì)禁止聯(lián)用）：西沙必利、特非那定、匹莫齊特、阿斯咪唑（聯(lián)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)）。慎用藥物（需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)）：與異環(huán)磷酰胺聯(lián)用，有引起異環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性的報(bào)道。用藥建議：用藥前全面梳理患者用藥清單，評(píng)估藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)；與CYP3A4或CYP2C9代謝相關(guān)藥物聯(lián)用時(shí)，咨詢臨床藥師，調(diào)整藥物劑量或更換藥物；聯(lián)用異環(huán)磷酰胺時(shí)，密切觀察患者有無(wú)神經(jīng)毒性癥狀（如意識(shí)障礙、肢體麻木），出現(xiàn)異常立即停藥。六、其他類型止吐藥（一）抗組胺藥與抗膽堿藥抗組胺藥（如苯海拉明）：作用機(jī)制：阻斷組胺H1受體，減輕胃腸道平滑肌痙攣，緩解惡心嘔吐。臨床應(yīng)用：用于PONV的防治，尤其適用于伴過(guò)敏反應(yīng)的患者。注意事項(xiàng)：可能引起嗜睡，用藥后避免駕駛或操作精密儀器?？鼓憠A藥（如東莨菪堿貼劑）：作用機(jī)制：阻斷M膽堿受體，抑制胃腸道蠕動(dòng)，減少惡心嘔吐。臨床應(yīng)用：術(shù)前貼于耳后，用于PONV預(yù)防。注意事項(xiàng)：可能引起口干、視力模糊，青光眼患者禁用。（二）吩噻嗪類與丁酰苯類藥物吩噻嗪類（如奮乃靜）：作用機(jī)制：阻斷中樞多巴胺D2