腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)

護(hù)理(Li)查房第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。腰椎骨(Gu)折

腰椎骨折又稱脊椎骨折，是臨床中一種較(Jiao)嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷，其發(fā)病率約占全身骨折的5%—6%。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。損(Sun)傷原因交(Jiao)通事故運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷工傷第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨(Gu)折分類(lèi)壓縮性骨(Gu)折第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨折(Zhe)分類(lèi)爆裂性骨(Gu)折第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨(Gu)折分類(lèi)腰(Yao)椎滑脫第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例(Li)介紹患者_(dá)__，男，61歲，漢族，已婚，因“在公交車(chē)急剎車(chē)時(shí)從最后排摔地上，著地后腰部疼痛，不能動(dòng)彈，疼痛加劇”于20__.7.16日7點(diǎn)急診入院，x片顯示“腰1椎體壓縮性骨折”，門(mén)診以腰椎壓縮性骨折收入住院。入院生命體征(Zheng)：

T：36.5℃P：69次/分R：20次/分BH：147/81mmhg第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。

既往史：患者既往無(wú)手術(shù)史，患高血壓4年，藥物控制良好，入院血壓147/81mmhg,無(wú)冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史不詳。病情變化：入院后醫(yī)囑定為II級(jí)護(hù)理，予以完善血常規(guī)、血凝分析、生化、肝功、心電圖、CT等相關(guān)術(shù)前檢查，予以抗感染，消腫，鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。向患者家屬積極溝通、交待病情。定于20__.7.17日8點(diǎn)30分在全身麻醉下行(Xing)腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)前(Qian)訪視術(shù)前一日訪視病人時(shí)要仔細(xì)觀察病人的心理狀態(tài)，心理狀況是術(shù)前訪視的重點(diǎn)，同時(shí)做好心理護(hù)理：由于患(Huan)者對(duì)手術(shù)方法不了解，對(duì)手術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。做好心理護(hù)理，減少患(Huan)者對(duì)手術(shù)的顧慮。對(duì)待患(Huan)者熱情、耐心。有針對(duì)性地向患(Huan)者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的情況，如何配合手術(shù)，介紹同類(lèi)病人的成功經(jīng)驗(yàn)，取得患(Huan)者和家屬的配合，使病人以愉快的心情對(duì)待手術(shù)。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。術(shù)前訪(Fang)視患者術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲。巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)要了解患者的一般情況，做好病史采(Cai)集，要注意患者有無(wú)過(guò)敏史，高血壓病史等。術(shù)前訪視時(shí)還要查看各種文書(shū)是否簽字齊全，各項(xiàng)檢查結(jié)果是否齊全，如血常規(guī)，藥物皮試，胸部X線檢查，肝腎功能檢查等。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。用物準(zhǔn)(Zhun)備（1）常規(guī)物品：剖腹包(Bao)、手術(shù)衣包(Bao)、脊柱基礎(chǔ)器械包(Bao)、布類(lèi)包(Bao)、電刀、吸引器、9×24圓針、9×24三角針、1#、4#、7#慕絲線、21號(hào)、11號(hào)刀片、手套、切口膜、20ml注射器、碘伏、小紗布、敷貼。（2）廠家骨科器械包（3）備用物品：雙極電凝、明膠海綿、骨蠟、2—0薇喬線、引流管、導(dǎo)尿管等。（4）C型臂機(jī)（5）血制品的準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)中出血過(guò)多。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。物品(Pin)準(zhǔn)備第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。一次(Ci)性物品第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。巡回護(hù)(Hu)士配合（1）患者進(jìn)入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對(duì)患者情況，保持室溫22°C~26°C，濕度55%~60%。（2）建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。（3）手術(shù)時(shí)患者取俯臥位，頭部下面擺放頭圈，頭偏向一側(cè)，雙上肢置于頭兩側(cè)的托手架上，胸腹部下擺放俯臥位氣圈避免胸腹部受壓。男性患者要注意保護(hù)好陰囊。膝(Xi)蓋和小腿下各墊軟墊，保持足部功能位。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。巡回(Hui)護(hù)士配合（4）保持尿管、負(fù)壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調(diào)節(jié)手術(shù)燈：確保術(shù)野清晰。（5）與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時(shí)供應(yīng)(Ying)術(shù)中所需物品。如遇緊急情況，要沉著、冷靜。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。器械護(hù)(Hu)士配合（1）熟練掌握手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣。術(shù)前15min整理手術(shù)器械臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所需器械及物品。（2）配合醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無(wú)(Wu)菌操作。（3）核對(duì)病人無(wú)誤后遞手術(shù)刀給醫(yī)生切皮開(kāi)始手術(shù)，切開(kāi)皮膚后遞電刀切開(kāi)皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側(cè)方充分顯露到橫突，并遞上自動(dòng)撐開(kāi)器撐開(kāi)，遞紗布填塞，壓迫止血。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。器(Qi)械護(hù)士配合（4）椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)處皮質(zhì)，遞開(kāi)口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)走勢(shì)。插入克氏針，用C臂透視確認(rèn)無(wú)誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認(rèn)螺釘位置及(Ji)長(zhǎng)度。（5）安置固定系統(tǒng)復(fù)位：遞持棒器將所需長(zhǎng)度及彎度適中的棒植入。先將螺母臨時(shí)鎖緊，遞撐開(kāi)鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開(kāi)和壓縮作用，再將螺母最終擰緊，以避免任何松動(dòng)和搖擺。最后植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。器(Qi)械護(hù)士配合（6）植骨融合（必要時(shí)）：遞骨刀，骨錘，取髂骨骨塊，用咬骨鉗將其咬碎。遞彎鉗，平鑷植骨。（7）縫合傷口：仔細(xì)檢查有無(wú)出血點(diǎn)，用電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點(diǎn)敷料、縫針、器械等物，并與術(shù)前核實(shí)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。遞絲線按層次縫合傷口，遞敷料將傷口包扎好。內(nèi)固定過(guò)程概(Gai)述：1.暴露椎體。2.定位針定位。3.上螺釘螺帽。4.上棒及橫梁固定。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。護(hù)(Hu)理關(guān)注點(diǎn)及應(yīng)對(duì)一、俯臥位的注意事項(xiàng)：注意體位受壓的部位，應(yīng)保持功能體位。容易發(fā)生受壓的地方有雙肩峰部、肋緣突出部、髂前上棘、膝前部、足趾。根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的軟墊、俯臥位支架。擺放時(shí)，頭部的高度要合適，胸腹部墊的氣圈的高度也要合適，這樣可以防止雙肩峰部、肋緣突出部、髂前上棘的褥瘡發(fā)生；膝前部可用軟墊或者(Zhe)枕頭墊著，足趾部可以在踝關(guān)節(jié)墊上一海棉墊。保護(hù)好患者(Zhe)頭面部、額部皮膚及耳朵，以免壓傷。同時(shí)還要保護(hù)好患者(Zhe)的眼睛，全麻病人需在眼睛涂抹金霉素眼膏后用無(wú)菌透明敷貼保護(hù)。

第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。手術(shù)體位—俯(Fu)臥位第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。手(Shou)術(shù)體位—俯臥位根據(jù)患者身高(Gao)體重調(diào)節(jié)長(zhǎng)度寬度第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。二、腰椎骨折病人搬運(yùn)的注意事項(xiàng)：

搬運(yùn)患者正確方式為傷(Shang)員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放于傷(Shang)員一側(cè)，三人用手將其平托至手術(shù)床上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁止一個(gè)抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。三、手術(shù)病人的病情觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，保持各種動(dòng)靜脈置管、氣管插管、尿管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。麻醉恢復(fù)期低氧血癥，寒戰(zhàn)，術(shù)后躁動(dòng)，惡心嘔(Ou)吐，尿潴留，蘇醒延遲這幾個(gè)并發(fā)癥都是我們常見(jiàn)的，特別要注意觀察患者是否有寒戰(zhàn)，因?yàn)樗陌l(fā)生率5%~65%，它主要是與麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞有影響，還有手術(shù)環(huán)境溫度低，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，身體暴露久，術(shù)中大量輸血輸液有關(guān)，體溫過(guò)低可使麻醉藥物代謝減慢和體內(nèi)蓄積增加，并且導(dǎo)致切口感染率增加，所以我們應(yīng)該把手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)在22~26度,濕度50%~60%，注意給患者保暖。

術(shù)后喚醒病人時(shí)應(yīng)配合麻醉師，觀察患者下肢活動(dòng)情況，避免患者躁動(dòng)時(shí)的體位變化。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。

四(Si)、輸血的注意事項(xiàng)

1、術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)巡回護(hù)士攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯(cuò)。2、輸血時(shí)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單、交叉配血單、血袋號(hào)、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完好與否，取血人在輸血科雙人查對(duì)1遍，取回后麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，嚴(yán)格執(zhí)行輸血核查制度，有任何交接均需重新查對(duì)。

第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。3、按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，先慢后快，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢，輸血畢，保留血袋，以備查對(duì)。4、凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合，輸入1000ml庫(kù)血應(yīng)遵醫(yī)囑給予葡萄(Tao)糖酸鈣1g。5、輸血起始、完畢時(shí)間及輸血情況、輸血量，認(rèn)真記錄于輸血登記本及輸血記錄單上。6、輸血完畢后血袋用黃口袋包裝，返還輸血科保存。

第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。五：使用電刀的注意事項(xiàng)：使用高頻電刀的過(guò)程當(dāng)中要預(yù)防電灼傷的發(fā)生：1、對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估是否有疤痕、濕疹、皮膚破損、體(Ti)毛過(guò)多。2、選擇正確合適的電極板。3、身體部位避免接觸金屬物。4、在使用過(guò)程當(dāng)中不可盲目加大功率，暫時(shí)不用時(shí)應(yīng)置于清潔、干燥、絕緣的保護(hù)套內(nèi)。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。小(Xiao)結(jié)腰椎后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠且安全的手術(shù)方法。其具有切口小、創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。減少了患者術(shù)后臥床時(shí)間，以利患者進(jìn)行早期功能鍛煉，恢復(fù)體力。通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，讓患者順利安全度過(guò)手術(shù)期,術(shù)后也通過(guò)回訪了解了病人的恢復(fù)情況。本次查房我們加強(qiáng)了對(duì)腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合的學(xué)習(xí)，對(duì)俯臥位患者的整體護(hù)理注意事項(xiàng)重點(diǎn)掌握，查房中對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)及日常工(Gong)作中的重點(diǎn)鞏固學(xué)習(xí)，在未來(lái)的工作中將使病人得到更高質(zhì)量的護(hù)理。小結(jié)第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)容(Rong)總結(jié)腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)

護(hù)理查房。病例(Li)介紹。安置好